Bronhoskopija

Endoskopske metode pregleda pljuč postajajo vse bolj priljubljene. Z izboljšanjem opreme se pri bolnikih vedno pogosteje izvaja bronhoskopija. Ta postopek je potreben za neposreden pregled notranje površine dihalnih poti, diagnozo njihovih bolezni in nekatere medicinske postopke.

Kaj je bronhoskopija?

Fibrobronhoskopija - pregled notranje površine bronhijev z uporabo endoskopa - posebna naprava, ki ima tanek vodnik z optičnimi vlakni, svetlobnim virom in video kamero. Kaj daje bronhoskopija: s pomočjo fibrobronhoskopa ne morete samo pregledati sluznice bronhijev, ampak tudi opraviti nekatere manipulacije - biopsijo, zajem in odstranitev tujega telesa.

Zdaj se bronhoskopija izvaja ambulantno s spontanim dihanjem pacienta. Lahko je diagnostična in terapevtska (sanitarna). Bronhoskopija se lahko opravi v pulmološki sobi klinike ali bolnišnice, v ambulanti za tuberkuloze ali raka.

Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

Primeri, ko je potrebna fibrobronhoskopija:

• bolezni dihal s poškodbo sapnika in bronhijev (kronični bronhitis, bronhiektatična bolezen, bronhialna astma, tuberkuloza, bronhialni tumorji);
• huda pljučnica s kolapsom pljučnega tkiva (destruktivno) in pljučnim abscesom;
• atelektaza (popuščanje mesta z izklopom iz zadaha) pljuč;
• pljučna krvavitev iz nejasnega vira;
• tuje telo sapnika ali bronhijev;
• stenoza (trdovratno zoženje) sapnika ali bronhijev;
• dolgotrajno mehansko prezračevanje;
• bolezni dihal, za potrditev diagnoze katerih morfoloških preverjanj je potrebna, to so posebni mikroskopski znaki, pri katerih se opravi biopsija.

Med nosečnostjo lahko izvedete bronhoskopijo.

Kdaj opraviti fibrobronhoskopijo pod lokalno anestezijo ni mogoče:

• intenzivna pljučna krvavitev;
• astmatični status;
• masivna aspiracija (vdor v pljuča) vsebine želodca;
• miokardni infarkt vsaj mesec dni po začetku bolezni;
• možganska kap (izvajanje je možno le po oceni bolnikovega stanja);
• izrazito zoženje sapnika;
• bolezni, pri katerih ima bolnik težave z spontanim dihanjem (na primer močan bronhialni obstruktivni sindrom, botulizem, tumor možganskega stebla, travmatične poškodbe možganov);
• intoleranca za lidokain.

V večini primerov fibrobronhoskopija z mehanskim prezračevanjem nima kontraindikacij.

Kako se izvaja bronhoskopija?

Priprava na bronhoskopijo:

• ko zdravnik predpiše ta pregled, mora pacientu povedati, kaj je bronhoskopija, zakaj se bo izvajala pri tej osebi, na kratko razložiti potek postopka;
• zvečer pred pregledom lahko s precejšnjo tesnobo in strahom vzamete sedativ, na primer zeliščno sedativno zdravilo (valerijan, matičnica), če bo potrebno, zdravnik lahko predpiše pomirjevala;
• zjutraj pred pregledom morate izprazniti črevesje in mehur, priporočljivo je jesti in piti čim manj;
• tik pred postopkom bolnik sedi na stolu, poravna hrbet, noge trdno nasloni na tla, rahlo nagne telo naprej, tako da roke prosto visijo; ne moreš umakniti glave in lokniti hrbta.

Včasih se fibrobronhoskopija opravi v bolnikovem položaju na hrbtu..

Začetek postopka

Premedikacija (zdravila) običajno ni potrebna. Samo v nekaterih primerih lahko raztopino atropina dajemo subkutano. Fibrobronhoskop se vstavi skozi nos ali usta osebe in se od tam izvede v dihala. Zato je zelo pomembna anestezija za bronhoskopijo. Ko pravilno opravite, ta postopek ne boli.

Pred uvedbo bronhoskopa se sluznica žrela in grla namakamo z raztopino lokalnega anestetika, na primer lidokaina. Za to se uporablja posebno pršilo, ki zmanjšuje občutljivost sluznic. Nato se skozi kanal bronhoskopa spelje poseben kateter (cev), skozi katerega se glottis že namaka z anestetično raztopino. Pred obdelavo lidokaina se bronhoskop premika naprej in dalje, ustrezna področja - sapnik, vilice, površina glavnih in lobarskih bronhijev.

Na dajanje lidokaina lahko pride do alergijske reakcije. Če ste kdaj imeli težave z dihanjem, otekanjem obraza ali vratu, zlasti pri zdravljenju zob, morate o tem obvestiti zdravnika pred postopkom.

Pregled bronhijev

Bronhialno drevo pregledamo najprej z zdrave strani, nato pa s prizadete. Če je odkrita patologija, je treba pridobiti material s tega osredotočanja. Za to se uporabljajo različne metode. Eden od njih je jemanje vode za izpiranje bronhijev z naknadnim iskanjem netipičnih (tumorskih) celic in mikroorganizmov v njih. Če želite to narediti, se skozi kanal bronhoskopa vbrizga več mililitrov sterilne fiziološke fiziološke raztopine, ki se nato aspira. Študija izpiranja bronhijev lahko poveča odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze za 15 - 20%.

Drug pogost način pridobivanja biološkega materiala je biopsija s ščetkami. Izvaja se s pomočjo posebnih citoloških ščetk, ki napolnijo lumen majhnega bronhusa in strgajo celice z njegovih sten..

Z vidnim bronhialnim tumorjem se uporablja biopsija ugriza - ločitev kosa tkiva s pomočjo posebnih pincet. Končno lahko material vzamete s pomočjo fleksibilne igle za biopsijo. To zmanjša tveganje za krvavitev in pridobivanje materiala iz globljih plasti patološke tvorbe, kar poveča natančnost diagnoze.

V nekaterih primerih se na primer s skupnimi lezijami opravi transbronhialna biopsija pljuč. Z njegovo pomočjo lahko dobite vzorce tkiva iz obrobnih delov dihal. Hkrati se gibki biopsijski klešče pod rentgenskim nadzorom prepeljejo skozi bronh v subplevralno regijo in prosijo pacienta, naj vdihne in ne diha in v tem času s pomočjo pincete dobi material. Nato je kontrolna radiografija obvezna, bolnik po bronhoskopiji pa ostane v bolnišnici na opazovanju.

Fibrobronhoskopija z mehanskim prezračevanjem (mehansko prezračevanje): njegova glavna razlika je v tem, da fazna anestezija traheobronhialnega drevesa ni potrebna. Samo včasih dodatno uporabljamo lidokain za namakanje spodnjega dela sapnika in zgornjih oddelkov glavnih bronhijev.

Glavna indikacija tega postopka je čiščenje sapnika in bronhijev pri bolnikih, ki so že dolgo na mehanski ventilaciji. Hkrati se lahko uvedejo zdravila, lahko vzamete analizo pralne vode za netipične celice, mikobakterije tuberkuloze in druge mikroorganizme.

Bronhoskopija pri otrocih

Fibrobronhoskopija za otroke se izvaja po enakih indikacijah kot odrasli, medtem ko prevladujejo tuja telesa, ki jih otroci slučajno vdihnejo. Starostnih omejitev ni. Za postopek se uporabi manjši fibrobronhoskop. Postopek se pogosto izvaja pod splošno anestezijo, zlasti pri majhnih otrocih. Ne bojte se anestezije in fibrobronhoskopije pri otroku. Če dvomite, se posvetujte s svojim zdravnikom in se pozanimajte o varnosti postopka in njegovih posledicah. Ne pozabite, da lahko pravočasno nediagnosticirana bolezen pri otroku ali neodkritem tujku povzroči resne posledice in celo smrt pacienta.

Po postopku

Trajanje fibrobronhoskopije je običajno 15 do 20 minut. Po njej ne priporočamo jesti in piti 30 minut. V 2 dneh je možen rahel kašelj. Na splošno postopka fibrobronhoskopije, čeprav neprijeten, vendar dobro prenaša, zaradi strahu ne bi smeli opustiti. Konec koncev so bolezni, pri katerih je predpisan, veliko bolj nevarne, njihovo zdravljenje s pozno diagnozo pa bo povzročilo veliko bolj neprijetne občutke kot pravočasen diagnostični postopek.

Rigidna bronhoskopija

Ta vrsta pregleda bronhijev se izvaja z uporabo nizov togih cevi. To je zapletena študija, ki uporablja večje instrumente kot fibrobronhoskopija. Izvaja se pod endotrahealno anestezijo..

Indikacije za togo bronhoskopijo:

• tuje telo v sapniku in velikih bronhih;
• intenzivna pljučna krvavitev;
• zoženje sapnika;
• huda obstrukcija dihalnih poti s sluzjo (na primer z astmatičnim statusom), krvjo, vodo (pri utapljanju), bruhanjem;
• odstranjevanje reza po operaciji na bronhijih;
• krioterapija;
• zdravljenje traheobronhialne fistule.

Kontraindikacije za togo bronhoskopijo:

• poškodbe vratu, spodnje čeljusti, ustne votline;
• pomemben premik mediastinuma in sapnika;
• izrazita ukrivljenost hrbtenice;
• mediastinitis in drugi gnojni procesi v mediastinumu;
• anevrizma prsne aorte;
• nezmožnost izvajanja splošne anestezije.

Zapleti bronhoskopije

Neželeni učinki z bronhoskopijo so ugotovljeni pri približno 2 do 3% bolnikov. Stopnja njihove resnosti je različna. Če se fibrobronhoskopija opravi na ozadju mehanske ventilacije, so njeni zapleti najpogosteje povezani z anestezijo:

• znižanje krvnega tlaka;
• motnje srčnega ritma;
• začasni zastoj dihanja.

Izkušeni anesteziolog ne bo dopustil razvoja takšnih zapletov in če se bodo pojavili, bo lahko normaliziral bolnikovo stanje.

Če se bronhoskopija izvaja pod lokalno anestezijo, jo zaplete predvsem spazem dihalnih poti z nezadostnim lajšanjem bolečine. Bolnik pojavi omotičnost, kašelj, občutek pomanjkanja zraka. V tem primeru zdravnik običajno poveča stopnjo anestezije in nelagodje prehaja.

Z bronhoskopijo se lahko pojavijo zapleti, povezani z delovanjem samega anestetika:

• omotica;
• slabost;
• kardiopalmus;
• alergijska reakcija.

Z izrazito reakcijo se odmerek anestetika zmanjša ali študija preneha, bolniku se zagotovi ustrezna pomoč.

Neposredno med samo manipulacijo se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• krvavitev zaradi biopsijskega materiala;
• pnevmotoraks (zrak, ki vstopa v plevralno votlino) ali emfizem (akutno napihnjenost) s transbronhialno biopsijo pljuč;
• bronhospazem.

Takšni zapleti pogosto zahtevajo zdravljenje v bolnišnici. Na srečo jih redko opazimo..

rezultati

Za različne bolezni bronhoskopija daje pomembne informacije za diagnozo:

• bronhoskopija za tuberkulozo je potrebna za pridobitev brisov, v katerih je veliko lažje najti povzročitelja bolezni kot v sputumu; to pomaga potrditi diagnozo;
• bronhoskopija za pljučni rak v mnogih primerih omogoča pridobitev biopsijskega materiala za razjasnitev vrste tumorja;
• bronhoskopija za pljučnico je indicirana v hudih primerih, ko se uporablja za terapevtske namene, to je, da se opravi izpiranje bronhijev;
• s KOPB ta postopek pomaga razlikovati to bolezen od drugih, je predpisan v dvomljivih primerih.

V specializiranih pljučnih centrih lahko naredite bronhoskopijo, v redni ambulanti se ta manipulacija ponavadi ne izvaja, ker zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje. Če se izvede po indikacijah v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI), je postopek brezplačen. V nekaterih primerih, na primer, če pacient ne želi biti na „čakalnem seznamu“ ali med izvajanjem posega v ambulanti, ki ni del sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, lahko stroški bronhoskopije znašajo od 2 000 rubljev in več.

Obstaja tako imenovana virtualna bronhoskopija - multispiralna računalniška tomografija (64 odsekov) s kontrastom. V tem primeru se kontrastno sredstvo daje intravensko, tuji predmeti pa sami ne vstopijo v bronhije. Metodo je mogoče uporabiti s skoraj enakimi indikacijami kot FBS (fibrobronhoskopija), vendar ne omogoča pridobivanja biomateriala, ki ima včasih odločilno vlogo pri diagnozi. Kaj je torej bolje - CT ali bronhoskopija - se odloči obiskovalec.

Bronhoskopija

Bronhoskopija je sodobna diagnostična študija sluznice sapnika in bronhijev s posebno optično napravo - bronhoskopom. To je edina metoda, ki vam omogoča, da neposredno ocenite notranjo površino bronhijev, preučite njihovo konfiguracijo, relief sluznice in njen žilni vzorec, in če odkrijemo patološko spremenjen odsek sluznice, se za nadaljnjo morfološko analizo opravi biopsija. Bronhoskopija je tudi pomemben in učinkovit način zdravljenja bolnikov s kroničnimi vnetnimi in gnojnimi pljučnimi boleznimi..

Laringoskopija je metoda vizualnega pregleda grla. Specialist pregleda sprednji in zadnji del grla, pregibe preddvora in prave glasovne gube. Študijo najpogosteje opravi zdravnik ENT z uporabo laringealnega ogledala (indirektna laringoskopija) ali togega laringoskopa (neposredna laringoskopija). Toda v primeru tumorskih lezij grla je pregled s togimi instrumenti lahko otežen zaradi omejenih pogojev gledanja, grožnje poškodbe tumorja in krvavitve, pa tudi zaradi bolnikove bolečine, ki neizogibno spremlja to študijo. Na oddelku za endoskopijo ruskega raziskovalnega centra za onkologijo po N. N. Petrova uporablja digitalni video sistem Olympus EVIS Exera III s prilagodljivim video endoskopom, katerega premer ni večji od 5 mm, za laringoskopijo in bronhoskopijo. To vam omogoča, da varno opravite popoln pregled celo najbolj nedostopnih predelov grla z minimalnimi negativnimi občutki pri bolniku, pa tudi opravite ciljno biopsijo tumorja, ki je potrebna za diagnozo.

Indikacije za izbirno bronhoskopijo:

• Sum na tumor sapnika in bronhijev
• Hemoptiza
• Sum na tuje telo v dihalnih poteh
• Opekline spodnjih dihal
• Dolgotrajna pljučnica, ponavljajoča se pljučnica
• Destruktivna / aspiracijska pljučnica, pljučni absces
• Kronične bolezni bronhijev in pljuč nepojasnjenega vzroka
• Znaki razširjenih patoloških procesov na rentgenu (majhno žarišče, ciste, votline)
• Dolgotrajna kratko sapo (z izjemo bronhialne astme in srčnega popuščanja)
• Nemotiviran kašelj, ki traja več kot 1 mesec

Kontraindikacije študije:

Trenutno zdravniki zmanjšujejo število kontraindikacij za bronhoskopijo. Toda z nekaterimi patologijami lahko pregled naredi več škode kot koristi.

• Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) in bronhialne astme (izvajanje postopka na tem mestu lahko poveča bronhospazem in poslabša bolnikovo stanje).
• Miokardni infarkt in možganska kap, utrpela pred manj kot štirimi tedni (stres in vazospazem ter nekaj pomanjkanja kisika med postopkom lahko povzroči ponovljen primer motenj krvnega obtoka).
• Nenadzorovana aritmija
• Hude motnje strjevanja krvi (trombocitopenija manj kot 20.000)
• Anevrizma aorte
• Duševne bolezni, kot sta shizofrenija in epilepsija (stres in zmanjšanje koncentracije kisika v krvi lahko sproži napad napadov)

• Študija se izvaja strogo na prazen želodec, zaužitje hrane 8-10 ur in tekočine 4-6 ur, preden je postopek popolnoma izključen. Zvečer pred študijem (do 18:00) - lahka večerja. Na dan študije se morate vzdržati kajenja..
• Na predvečer študije prekličite peroralna antikoagulanta (sredstva za redčenje krvi), prekinite p / na heparin 4-6 ur pred postopkom.
• Za pregled morate imeti ambulantno kartico, CT preiskave prsnega koša ali opis radiografa prsnega koša, brisačo (ker je po posegu možna kratka hemoptiza). Če imate bronhialno astmo, potem ne pozabite na inhalator.
• Med predhodnim intervjujem povejte svojemu zdravniku alergijo na zdravila (še posebej, če ste alergični na protibolečinska zdravila) in vaše kronične bolezni (bronhialna astma, srčno popuščanje).

Kako poteka študija:

Študija se izvaja v sedečem položaju. V tem primeru ne morete iztegniti glave naprej in upogniti prsnega koša, tako da aparat ne poškoduje sluznice dihal. Za lokalno anestezijo tik pred raziskavo nosno in ustno votlino obdelamo z 10-odstotnim lidokainskim razpršilcem. Povzroči otrplost na nebu, občutek grudice v grlu in rahlo zamašen nos. Anestezija pomaga zatreti refleks kašlja in bruhanja. Med raziskavo anestetik postopoma namaka sluznico grla, glasilke, sapnika in bronhijev. V nasprotju z alarmantnimi pričakovanji večine bolnikov med bronhoskopijo sploh ne čutijo bolečine.

Cev bronhoskopa ima zelo majhen premer, zato ne moti dihanja osebe. Medtem ko se cev premika po dihalnih poteh, lahko čutijo rahel pritisk, vendar ne čutite izrazitega nelagodja. Za zmanjšanje bruhajočega refleksa v času dajanja bronhoskopa priporočamo, da dihate površno in čim pogosteje.

Po posegu ostane občutek otrplosti pol ure. 2 leti po zaključku postopka ni priporočljivo kaditi in jesti.

Postopek bronhoskopije, ki se izvaja na sodobni digitalni opremi, spremlja pritrditev materiala v obliki fotografije ali videoposnetka, ki omogoča sledenje spremembam stanja sluznice organov.

Endoskopska vas bo o rezultatih študije obvestila takoj po pregledu, rezultati citološkega pregleda bodo pripravljeni v 3-4 dneh, morfološki zaključek bo pripravljen v 8-12 dneh

Dodatni diagnostični in terapevtski postopki med bronhoskopijo:

• Biopsija sluznice / Neoplazma

Pomemben del diagnostične bronhoskopije in laringoskopije je biopsija. Izvaja se za morfološko preverjanje postopka in ugotavljanje njegove razširjenosti v bronhialnem drevesu. Odvzem materiala za citološke in histološke študije se izvaja na več načinov, od katerih ima vsak svoje indikacije. Najpogosteje se biopsija opravi z uporabo biopsijskih klešč ali scarifier čopiča (krtačna biopsija). Material se položi v posodo z oznako za enkratno uporabo, v primeru biopsije s čopičem - na stekleno stekelce. Postopek je za pacienta neboleč..

• Izpiranje s sten bronhijev

Material za bakteriološke in citološke študije (da bi odkrili atipične celice v perifernem pljučnem raku, patogeno floro s pljučnico in bronhitisom, pa tudi za odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze) pridobivamo iz sten in lumena bronhijev. Če je vsebnost bronhijev premajhna, se na začetku majhni volumen (20-40 ml) izotonične raztopine natrijevega klorida vnese v lumen bronhijev skozi kanal endoskopa, nato se raztopina, pomešana z bronhialno vsebino, odsesa v sterilno posodo za enkratno uporabo.

• Bronhoalveolarno izpiranje

Bronhoalveolarno izpiranje je dodatna študija za ugotovitev narave pljučne bolezni, pri kateri se v lumen bronhijev majhnega kalibra vbrizga pomemben volumen izotonične raztopine natrijevega klorida (približno 120-240 ml). Hkrati celice, pridobljene z aspiracijo tekočine za izpiranje, vsebujejo celice ne le iz lumena najmanjših bronhijev, temveč tudi alveolov. Diagnostično bronhoalveolarno izpiranje je indicirano za bolnike, pri katerih je radiografija prsnega koša pokazala nejasne spremembe v pljučih, pa tudi difuzne spremembe. Difuzne intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pnevmokonoze, kolagenoze, obliterantni bronhiolitis) predstavljajo največjo težavo za klinike, saj njihova etiologija pogosto ni znana.

Nejasne spremembe so lahko nalezljiva, neinfektivna, maligna etiologija. Tudi v primerih, ko izpiranje ni diagnostično, je mogoče na podlagi rezultatov sklepati na diagnozo, nato pa bo zdravnikova pozornost usmerjena v potrebne nadaljnje študije. Na primer, tudi v običajni tekočini za izpiranje je velika verjetnost zaznavanja različnih motenj. V prihodnosti lahko bronhoalveolarno izpiranje potencialno uporabimo pri določanju stopnje aktivnosti bolezni, za določitev prognoze in potrebne terapije.

• Sanacija traheobronhialnega drevesa

Sanacija traheobronhialnega drevesa je terapevtski ukrep, ki vam omogoča, da odpravite kopičenje sluzi na prizadetih bronhih. Glavne naloge rehabilitacijske bronhoskopije so vpliv na naravo izločanja sluznic, izboljšanje drenažne funkcije bronhijev z odstranjevanjem izločka in protivnetna terapija. Enkraten potek zdravljenja s sanitarno bronhoskopijo je učinkovit za pljučnico, gnojno ciste pljuč, pljučni absces ter za kronično obstruktivno pljučno bolezen, kronični obstruktivni bronhitis, bronhiektazijo, cistično fibrozo, potrebno je večkratno zdravljenje.

Kakšni so lahko zapleti?

To študijo bolniki praviloma dobro prenašajo, včasih pa pride do izgube ali hripavosti glasu, vneto grlo, v primeru biopsije pa lahko opazimo hemoptizo. Ti pojavi so začasni. Pazite na dolgotrajno hemoptizo, intenzivne, neprestane bolečine v prsih, otekanje na obrazu in vratu, slabost in bruhanje ter vročino in mrzlico. Če se ti simptomi pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom..

Prehod postopkov bronhoskopije in laringoskopije v našem centru je možen le po predhodnem zapisu v registracijski dnevnik (glej poglavje Stiki), če imate rezultate preiskave prsnega koša ali opis radiografije prsnega koša..

Bronhoskopija in laringoskopija se izvajata IZKLJUČNO pod lokalno anestezijo.

V ambulantni fazi postopek poteka plačljivo. Študijo lahko plačate v registru poliklinike centra v 1. nadstropju.

Za študijo ni potrebna napotitev drugih strokovnjakov..

Kaj je pljučna bronhoskopija? Zakaj in kako se to počne

Včasih se bolnikom z bronhopulmonalnimi boleznimi predpiše diagnostični in zdravljenje postopek, imenovan bronhoskopija pljuč. Kaj je, zakaj se naredi bronhoskopija, kaj daje takšna manipulacija in kaj kaže, se boste naučili iz tega gradiva.

Kaj je pljučna bronhoskopija

Beseda "bronhoskopija" nam je prišla iz grškega jezika in v prevodu v ruščino dobesedno pomeni "gledam bronhije." V pulmologiji se bronhoskopija imenuje ena od metod endoskopskega (notranjega) pregleda stanja dihalnih organov in vodenja medicinskih postopkov v njih..

Metoda je sestavljena iz uvedbe v bronhije skozi grlo pod anestezijo posebna naprava - bronhoskop. Sodobna bronhoskopska oprema vam omogoča, da postavite diagnozo s skoraj 100-odstotno natančnostjo.

Cena te raziskave v Rusiji se zelo razlikuje (od 2.000 do 30.000 p.) In je odvisna od mesta in klinike.

Bronhoskopija odpira velike priložnosti za diagnozo in zdravljenje patologij bronho-pljučnega sistema različnega izvora:

• ponavljajoči se bronhitis;
• kronična pljučnica;
• tuberkuloza;
• pljučni rak.

Vodilne klinike v Izraelu

Bronhoskop

Sodobni bronhoskop je cev, opremljena z:

• kamera ali video kamera - slednja se uporablja, ko je dodeljena video bronhoskopija, ki omogoča prikaz rezultata študije na zaslonu;
• svetlobna oprema (svetilka in kabel);
• krmilni ročaj;
• instrumenti za odstranjevanje tujih predmetov in za kirurške posege.

Slika notranje sluznice bronhijev in pljuč, pridobljena z uporabo bronhoskopa, je prikazana na monitorju. Fotografijo je mogoče večkrat povečati. Video in fotografije se lahko shranijo, saj so lahko v prihodnosti uporabni za primerjavo z novimi rezultati in oceno učinkovitosti terapije.

Kruta bronhoskopija in bronhofibroskopija: kakšne so razlike

Cev za bronhoskop je lahko toga ali prožna. Toga naprava je idealna za bronhoskopijo v takih situacijah:

• nestabilnost psihe pacienta;
• prisotnost cicatricialnih ali tumorskih izrastkov v dihalnih poteh, kar ustvarja oviro za gibko cev;
• potreba po hitrem oživljanju (na primer reševanje utopljenega moškega).

Prožne naprave imenujemo bronhofibroskopi. Uporabljajo se za pregled najbolj oddaljenih in najožjih vej bronhijev, pa tudi za odstranjevanje majhnih tujkov. Bronhofibroskope lahko uporabljamo neodvisno in kot prilagodljiv teleskop, skupaj z napravami, opremljenimi s "togo optiko". Takšen pripomoček se zaradi majhnega premera lahko uporablja za zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih.

Postopek, izveden s prilagodljivim bronhoskopom, se imenuje bronhofibroskopija ali bronhialna fibroskopija.

Omogoča vam podrobnejše preučevanje notranjega stanja spodnjih vej bronhijev do najmanjših podrobnosti. Potek zdravljenja z bronhofibroskopijo se lahko izvaja ambulantno, ne da bi bolnika dali v bolnišnico.

Vloga bronhofibroskopije pri rehabilitaciji bronhijev

Zelo pomembno vlogo pri zdravljenju bronhopulmonalnih gnojnih bolezni igra sanitarna bronhofibroskopija. Sestavljen je v izpiranju bronhialnega drevesa z razkužilom. Med aspiracijo ("sesanje") patološke vsebine bronhijev skozi nos lahko bolnik samostojno kašlja in izpljune sputum, zaradi česar se tekočinski izloček popolnoma odstrani iz spodnjih delov dihal.

Bronhofibroskopija je nekaj, kar lahko nadomestimo z intrabronhialno infuzijo z uporabo nosnega katetra ali brizgalke grla (bronhialna polnitev), ki se izvaja z namenom rehabilitacije bronhijev. Za razliko od bronhialnih zalivk, bronhofibroskopija ne omogoča le injiciranja zdravilnih raztopin globoko v bronhije, temveč tudi temeljito čiščenje gnojne in sluzi bronhialnega drevesa.

Prednosti bronhofibroskopije pred trdimi raziskavami

S patološkimi spremembami globokih in ozkih odsekov bronhialnega drevesa je upravičeno uporabljati natančno bronhofibroskopijo, ker:

1. fleksibilne naprave vam omogočajo, da pregledate dihalne organe na veliko večjo globino kot togi sestavljajoči bronhoskopi.
2. s pomočjo fleksibilnega bronhofibroskopa se lahko opravi z očesno usmerjeno biopsijo bronhialnih segmentov, nedostopnih togi cevi.
3. ciljno vstavitev katetra ali biopsije klešče na ustje majhnega bronhusa je s prožnim in tankim instrumentom veliko lažje.
4. tveganje za nenamerno poškodbo sten bronhijev je zmanjšano.
5. splošna anestezija za ta postopek ni potrebna - dovolj je lokalna anestezija, ki zmanjša stranske učinke.

Za kaj je namenjena bronhoskopija pljuč?

Med zdravljenjem in diagnostičnimi postopki na pomoč priteče bronhoskopija pljuč. Pravočasno in kakovostno izvedene diagnostične raziskave, kompetentna interpretacija njegovih rezultatov omogočajo ne le oceno stanja bronhopulmonalnega sistema, temveč tudi izvajanje terapevtskih postopkov znotraj bronhialnega drevesa, ki jih ni mogoče izvesti na noben drug način.

Najpogosteje se ta pregled opravi, če obstaja sum na prisotnost onkološkega procesa v dihalnih poteh in za odvzem tujkov.

Takšen notranji pregled (endoskopija bronhijev) bo primeren tudi v naslednjih primerih:

• vztrajen kašelj;
• hemoptiza;
• krvavitve neznane etiologije;
• potrebo po oceni rezultatov zdravljenja;
• pregled neoplazme in določitev njegove hitrosti rasti;
• opekline bronhijev z vročo paro ali kemikalijo.

Bronhoskopija pljuč vam omogoča izvajanje nekaterih diagnostičnih in tretmajev zdravljenja:

• biopsija (odvzem kosov prizadetega tkiva za mikroskopski pregled);
• vzorčenje sputuma za določitev povzročitelja bolezni in njene občutljivosti na zdravila;
• odstranitev patološkega izcedka iz bronhijev (sputum, gnoj, kri);
• namestitev posebnih opornic za razširitev nenormalno ozkega lumena bronhijev;
• pljučna krvavitev;
• vnos zdravil v žarišče vnetja;
• drenaža abscesa (sesanje gnoja in tekočine iz njega) in kasnejša vnos antibiotikov v njegovo votlino;
• dajanje kontrastnega sredstva za druge preglede.

Indikacije

Pljučno bronhoskopijo predpiše in opravi pulmolog, ki ob upoštevanju starosti in domnevne diagnoze pacienta odloči o globini pregleda in potrebi po ponovljenih postopkih. Isti zdravnik dešifrira rezultate in po potrebi predpiše zdravljenje.

Indikacije za bronhoskopijo pri odraslih:

1. dolgi, ponavljajoči se vnetni procesi v pljučih in bronhih.
2. tuj predmet.
3. temne predele v pljučih na rentgenu.
4. sum na maligni tumor.
5. bronhialna astma (ugotavljanje vzroka).
6. gnojni abscesi v pljučih in bronhijih.
7. hemoptiza ali krvavitev iz dihal.
8. stalna zasoplost iz neznanega razloga.
9. nenormalno zoženje lumena bronhijev, kar otežuje dihanje.
10. spremljanje rezultatov zdravljenja.

Kako bronhoskopija

Bronhoskopija pljuč se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Izvaja ga pulmolog v posebej opremljeni sobi za endoskopske postopke, v sterilnih pogojih. Kako dolgo postopek traja, je odvisno od namena njegove izvedbe, običajno pa trajanje vseh manipulacij ne presega 35 - 45 minut.

Želite vedeti stroške zdravljenja raka v tujini?

* Po prejemu podatkov o bolnikovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Bronhoskopija pljuč se izvaja v položaju bolnika, ki leži ali pol sedi. Za prost prehod bronhoskopa skozi dihalne poti se bolniku subkutano ali z aerosolno metodo daje bronhodilatator (Salbutamol, Atropin sulfat, Eufillin)..

Bronhoskop, odvisno od namena postopka, dajemo skozi usta ali skozi nos. Med globokim navdihom pacienta naprava napreduje onstran glotisa. Z gladkimi rotacijskimi gibi zdravnik previdno vstavi cev v sapnik, nato pa v enega od bronhijev, ki te poti pregleda na poti. Z uvedbo bronhoskopa lahko pacient prosto diha, saj ima cev naprave bistveno manjši premer kot lumen dihalnih poti.

Med napredovanjem aparata v pacientovih bronhijah morajo od njih dihati pogosto in plitvo. Takšno dihanje preprečuje morebitno gagenje. Da se izognete slučajnim poškodbam dihalnih poti med postopkom, ne premikajte glave ali prsnega koša. Ker se raziskava izvaja z uporabo anestezije, oseba ne čuti bolečine. Bolnik lahko občuti le rahel pritisk v prsih..

Po končanem pregledu ali terapevtskih ukrepih cev previdno odstranimo tudi z rotacijskimi gibi. Bolnik mora več ur ležati v bolnišnici, da ga zdravstveno osebje spremlja.

Neželeni učinki in občutki po posegu

Čeprav bronhoskopija pljuč ni najbolj prijeten postopek, pri bolniku običajno ne povzroči nobenih zapletov. Po tej študiji ima lahko oseba občutek tujega telesa v grlu, hripavost in zamašitev nosu, ki minejo do konca dneva.

Na dan postopka ni priporočljivo:

• jemljite trdno hrano;
• kaditi;
• pijte alkohol;
• pogon.

Vendar pa ni mogoče upoštevati možnosti zapletov med postopkom ali po njem:

• bronhospazem;
• larinalni edem;
• travma bronhialnih sten;
• krvavitev;
• alergijska reakcija na zdravila;
• pljučnica.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom, če po bronhoskopiji ugotovite vsaj enega od naslednjih simptomov:

• bolečina v prsnem košu;
• občutek pomanjkanja zraka;
• hemoptiza;
• zvišanje telesne temperature;
• slabost in bruhanje;
• sopenje, ki ga sliši bolnik sam in drugi.

To je bronhoskopija, ki bi jo bilo treba uporabiti kot najbolj informativno, sodobno in razmeroma varno metodo za diagnosticiranje bolezni spodnjih dihalnih poti, ki omogoča natančno diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Ali, nasprotno, ovrgli sume resne patologije, s čimer se izognemo smrtni napaki in ohranimo bolnikovo zdravje, včasih pa tudi življenje.

Bronhoskopija

"Zakaj poslati dobro osebo na bronhoskopijo?" - pogosto vpraša pulmolog ali torakalni kirurg. Zaščitili bomo spoštovane ozke strokovnjake: študija je invazivna (to pomeni, da bronhoskop prodre v notranjost osebe), delo bronhoskopa pa ni poceni, zato bronhoskopija običajno ni predpisana brez resnih razlogov.

Najpogostejše navedbe vključujejo:

• hemoptiza;
• kratka sapa, če ni dokazov o srčnem popuščanju ali astmi;
• sum na pljučni tumor ali kronično vnetje bronhijev.

Ločena zgodba - študija za iskanje in nevtralizacijo tujega telesa, ki je prišlo v dihala.

Otroški bronhoskopi so zbrali cele zbirke gumbov, značk, majhnih igrač, izvlečenih iz bronhialnega drevesa majhnih bolnikov.

Med bronhoskopijo lahko zdravnik vzame biopsijo - bradavičke bronhoskopa odtrgajo majhen košček bronhialne sluznice, ki ga pregledajo pod mikroskopom na potomorfološkem oddelku. Tako bo mogoče postaviti dvomljivo diagnozo v dvomljivih primerih. Ni čudno, da ljudje pravijo: najboljši diagnostik je patolog. Včasih se bronhoskopija uporablja v terapevtske namene - za dajanje zdravil ali razširitev zoženih bronhijev in vgradnjo stentov (dilatatorjev).

7 VPRAŠANJA O BRONHOSKOPIJI

VEČ PACIENTOV NE DELUJE, KAKO BI BILO KRUHALI MED ŠTUDIJO

Za zmanjšanje nelagodja v grlu in odstranitev emetičnega refleksa se ustna votlina pred postopkom namakamo z raztopino lidokaina. Premer bronhoskopa je veliko manjši od lumena bronhijev in zadušitev v nobenem primeru ne bo delovala. Poleg tega med študijo priporočamo, da bolniki dihajo pogosto in površno, kot pes - to ne samo odvrača od postopka, ampak tudi zavira gag refleks.

KAKO PRIPRAVITI RAZISKOVANJE?

Ne moreš jesti noč prej. Pred spanjem lahko vzamete pomirjevalno tabletko, čustvena oseba lahko zjutraj ponovi sprejem, vendar se mora to dogovoriti z zdravnikom. Zjutraj pred raziskavo je bolje, da ne pijete. Če imate odstranljive proteze, jih je treba odstraniti pred bronhoskopijo..

Ali mi je treba opraviti analizo?

Da, analiza krvne skupine in Rh faktorja, markerji virusnega hepatitisa, sifilisa in HIV, koagulogram (krvni koagulacijski test). Bodite prepričani, da opozorite svojega zdravnika, če nenehno jemljete sredstvo za redčenje krvi..

KJE IN KAKO SE RAZISKUJE?

Pacient sedi na stolu ali leži na kavču. Pred zdravnikom je velik monitor, na katerega se prenaša slika vaših dihalnih poti. Tri minute so dovolj, da podrobno preučite vse bronhije in zapišete sliko v računalnik v spomin. Če se zdravnik odloči za biopsijo s sumljivega območja, bo trajalo še 1-2 minuti.

BIOPSIJA - IT HURTS?

Ne, bronhialna sluznica praktično ni občutljiva na bolečino, zato tudi lajšanje bolečin ni potrebno.

KAKŠNE NEPREMIČNE OČITNICE OSTAJO PO BRONHOSKOPIJI?

Anestezija lahko povzroči občutek grudice v grlu in težave pri požiranju sline. Ti simptomi izginejo po 40-60 minutah. Zaradi draženja bronhialne sluznice se lahko pojavi rahel kašelj, včasih s črtami krvi v sputumu. Če so čez dan ti simptomi izginili - je vse v redu, če se nadaljujejo - obvestite zdravnika.

POTREBNA HOSPITALIZACIJA?

To študijo običajno opravijo z elastičnim fibrobronhoskopom na kliniki. V posebno težkem primeru lahko glede na rezultate mehke bronhoskopije predpišemo trdo. Izvaja se pod anestezijo v bolnišnici..

Bronhoskopija

Bronhoskopija je metoda endoskopije dihal (larinksa, sapnika, bronhijev) za odkrivanje patoloških procesov sluzničnih tkiv teh organov. Za postopek se uporablja bronhoskop. Orodje je sestavljeno iz prožne ali toge cevi premera 5 mm, posebne svetilke za razsvetljavo, video in kamere. Napredna orodja so oblikovana z dodatkom optičnih vlaken (togega tipa), s pomočjo katerih je dosežena visoka učinkovitost diagnostičnih ukrepov.

Slika se prikaže na monitorju naprave, nato pa se slika poveča za več kot 10-krat. Prav tako je mogoče shraniti podatke za nadaljnje spremljanje poteka bolezni. Po zaslugi optike instrumenta se izkaže, da je pregledal kanal do druge veje bronhijev. V 98% primerov zdravnikom uspe vzpostaviti pravilno diagnozo bolezni. Bronhoskopija je zasnovana za diagnosticiranje zapletenega bronhitisa, sekundarnega razvoja pljučnice in pljučnega raka. Postopek zagotavlja materialni vzorec za biopsijo..

Sorte bronhoskopije

Bronhoskopija je predpisana kot medicinski ali diagnostični ukrep. Zdravljenje vključuje pranje bronhialne strukture, vnos zdravilnih snovi ali izključitev tujih predmetov. Pri diagnostiki se postopek izvaja za oceno stanja sluzničnih tkiv ali odvzem materiala (biopsija).

• medicinski;
• diagnostična;
• virtualna traheobronhoskopija.

Terapevtska bronhoskopija pljuč

Terapevtska sorta je metoda izpostavljenosti, ko odstranimo različne patologije ali uvedemo terapevtska sredstva (lidokain). Pregled se opravi na podlagi razpoložljivih dokazov. Na imenovanje postopka vplivajo skrbi glede prisotnosti tujih predmetov, pranje in preprečevanje krvavitev iz bronhijev. Kazalniki za terapevtsko bronhoskopijo so:

• zardevanje strukture bronhijev;
• čiščenje in drenaža območij, napolnjenih z gnojnimi tekočinami;
• odstranjevanje tujih predmetov, zlasti pri otrocih;
• izključitev zamašitve kanala, ki ga tvorijo sluznice ali gnojne tekočine;
• fistula ozdravitev.

Kurativna bronhografija je predpisana za zaustavitev krvavitev iz bronhijev ali za sprejem terapevtskih snovi v delu bronhijev. Drugi postopek je značilen za zdravljenje bronhialne astme. Terapija ima na bronhoskopiji svoje omejitve. Pogoste kontraindikacije za terapevtsko vrsto terapije:

• srčna bolezen;
• 2. in 3. stopnja arterijske hipertenzije;
• iskanje osebe v težkem položaju;
• eksudativni plevritis;
• anevrizma aorte;
• patološke bolezni grla;
• mediastinalni tumor.

Hkrati klinika upošteva indikacije s kontraindikacijami. V primeru prodora zunanje stvari v dihala je postopek obvezen. Če opustite bronhoskopijo, je napoved ozdravitve razočaralna.

Diagnostična bronhoskopija

Diagnostično se izvaja za odkrivanje patološkega napredka. Tehnika vam omogoča, da poudarite nastale vnetne žarišča ali nastanek brazgotinskih tvorb na tkivih sluznice bronhialnega drevesa. Postopek razkrije rast tumorjev, stenozo ali zožitev in fistulo. Med terapijo se vzame del celice za prihajajočo biopsijo. Indikacije za postopek:

• sum na pljučni rak;
• hemoptiza;
• obstruktivna pljučna patologija;
• tuberkuloza;
• vztrajen dolgotrajen kašelj;
• nenormalne spremembe v pljučih, odkrite na rentgenskih žarkih;
• izkušnje s kajenjem več kot 5 let;
• atelektaza pljuč.

Proceduralna bronhoskopija ima svoj seznam kontraindikacij. Ključne točke so težave srčno-žilnega aparata. Med prehodom se odčitki krvnega tlaka nenadoma povečajo, kar otežuje potek obstoječih patoloških nepravilnosti. Med kontraindikacijami so bile omenjene:

• zaplet bronhialne astme;
• nedavni miokardni infarkt;
• ritem srca se moti - blokada ali aritmija;
• srčna ali pljučna odpoved;
• psihološke in nevrološke zdravstvene težave;
• travmatična poškodba možganov in bolnikovo stanje.

Shema izvajanja diagnostične terapije je enaka kot zdravljenje. Anestezija se uporablja v obvezni obliki, kar prispeva k sprostitvi mišičnega sistema bronhijev, odpravi kašelj in odpravi bolečine pri ljudeh. Po vstopu v anestezijo in izbiri priporočenega položaja človeškega telesa skozi nosnico se fibroskop spusti v grlo. Nato z natančnimi dejanji napravo potisnemo v sapnik.

Virtualna bronhoskopija

Navidezna sorta je tehnika, ki pregleduje bronhije brez uporabe sonde. Zato ta vrsta postopka ni endoskopska diagnostična metoda, ampak spada v skupino računalniške tomografije (CT)..

Shema zdravljenja temelji na rentgenski metodi. Med vrtenjem rentgenska cev ustvari sliko, ki se nato pretvori v tridimenzionalno sliko. Torej pri uporabi strokovnega programa se oblikuje celovita slika bronhialnega drevesa. Slika razkriva vse plasti bronhijev in sluznic. Pozitivna stran tehnike je sposobnost pregleda najmanjših bronhijev. Konvencionalna bronhoskopija ne bo omogočila popolnega pregleda bronhialnega sistema. Slabosti virtualnega sistema poleg endoskopske bronhoskopije so naslednje:

• diagnostika je slabša od običajnega postopka - ni možnosti, da bi odvzeli biopsijske materiale.
• dogodek ni primeren za medicinske naloge - nemogoče je odstraniti tujek ali ustaviti krvavitev.
• kriterij cene 2-3 krat višji od običajnega postopka.
• virtualno ne prehaja z razvito klaustrofobijo in pri dojenčkih.
• postopek daje pacientu nekaj odmerka sevanja.

• Povečana vsebnost informacij - virtualni tip proizvaja informacije, prejete od najmanjših bronhijev, od 1 do 2 mm.
• Zmanjšan seznam kontraindikacij. Terapija s transbronhialnim režimom je kontraindicirana pri debelosti tretje stopnje in med nosečnostjo.
• Postopek se izvaja brez bolečin z zmanjšano travmo tkiva..
• Pacient opravi bronhoskopijo brez posebne priprave. Dogodek traja od 5 do 15 minut, standard pa bo trajal več kot pol ure.
• Dovoljena je ponovna diagnoza ne glede na resnost bolezni.

Sorte bronhoskopov

Najnovejši bronhoskopi so razdeljeni v dve kategoriji: prožni in togi. Modele odlikujejo prednosti in obseg. Prilagodljiv bronhoskop ima drugo ime - fibrobronhoskop. Orodje temelji na optiki vlaken. Napravo sestavljajo:

• kontrolne palice;
• elastična cev z ravno površino z optičnim kablom in svetlobnim vodnikom;
• optični aparati - video kamere;
• LED svetlobni vir;
• nadzorovan manipulator;
• katetri za dajanje zdravil ali odstranjevanje notranjih organov;
• pomožni ultrazvok in kirurški aparat.

Pozitivni vidiki in prednosti fibrobronhoskopa:

• možnost prehoda do oddaljenih delov bronhijev, ki je težko za uvedbo trdnega bronhoskopa;
• poškodbe membran bronhusa so zmanjšane;
• majhen premer pomaga pri uporabi naprave v pediatriji;
• splošna anestezija ne sodeluje.

Instrumentacija se uporablja za:

• diagnostični ukrepi sapnika in bronhijev, zlasti oddaljenih oddelkov;
• ogled sluzničnih tkiv kanala;
• odprava majhnih tujih predmetov.

Togi model bronhoskopa je sestavljen iz:

• Izvor svetlobe;
• manipulator za nadzor gibanja;
• namestitev trdnih votlih cevi;
• kamere in video kamere;
• naprave za izvajanje postopkovnih ukrepov - aspiratorji, skupina klešč in prijemov;
• pomožni laserski aparat.

Prednosti in pozitivne lastnosti togega bronhoskopa se kažejo v:

• Široka uporaba pripomočka za terapevtske ukrepe, nedosegljiv za prilagodljiv model bronhoskopa: povečanje vrzeli bronhijev, odstranitev tujih predmetov-zaviralcev dihal.
• Možnosti uvedbe elastičnega instrumenta s trdnim bronhoskopom za analizo tankih lupin bronhusa kot alternativa drugim instrumentom.
• Odstranitev in odprava zapletenih procesov, ugotovljenih med pregledom.
• Uporaba pripomočka za oživljanje pacientov: med utopitvijo razvoj cistične fibroze za odstranjevanje tekočin in sluznic iz pljuč.
• Uporaba splošne anestezije, zaradi katere ni nelagodja. Značilnost je pomembna za ljudi s povečano anksioznostjo in brez razloga..

Orodje se uporablja za:

• Normalizacija prehodnosti bronhijev in sapnikov, ki izhajajo iz nastanka brazgotin ali izrastkov, namestitve stentov za odpiranje in zožitev bronhijev.
• Odprava cicatricialnih manifestacij, tumorskih izrastkov in grudic sputuma.
• Identifikacija žarišč vnetja kanala.
• Ustavite krvavitev.
• Pridobivanje tujih predmetov.
• Izpiranje bronhijev in dajanje kemikalij.

Indikacije in kontraindikacije za operativni poseg

Postopek bronhoskopije je predpisan bolnikom v takih situacijah:

• Dolgotrajen in boleč kašelj z nepojasnjeno naravo pojavljanja.
• Neupoštevanje frekvence in globine vdihov brez očitnega razloga.
• V sputumu je bila kri.
• Redno pojavljanje nalezljivih žarišč bronhijev ali pljuč.
• Suspenzija zataknjenega tujega predmeta ali tvorba tumorja v kanalu.
• Sarkoidoza.
• Cistična fibroza.
• Tuberkuloza.
• Emfizem.
• Izolacija krvi iz dihalnih poti.
• Dispneja v odsotnosti bolezni srčnega sistema ali bronhialne astme.
• Hemoptiza.
• Blag vonj po sputumu.
• Naglo hujšanje, ne da bi se zatekli k dieti.
• Cistična fibroza.
• Rentgen pljuč je razkril razširjen proces - zatemnjena območja signalizirajo metastaze ali pljučno tuberkulozo.
• Računalniška tomografija ne odkrije razlike v gnojnih žariščih in simptomih pri pljučnem raku z razpadom.
• Za ugotovitev vzroka zapletene pljučnice v primeru, ko bolnik hrani dihalni aparat.
• Oceniti potek terapije po izrezu pljuč ali bronhusa.
• Izločanje tumorja.
• Odpiranje ali zoženje bronhijev.

Bronhoskopija za tuberkulozo je del celovite diferencialne terapije in je namenjena razjasnitvi specifičnega mesta pljučne krvavitve, ki ga povzroča navedena patološka bolezen. Pregled bronhogenega karcinoma pomaga spremljati rast in razvoj tumorskih formacij. Za terapevtske ukrepe je predpisan endoskopski načrt v situacijah:

• prisotnost tujega predmeta v dihalih;
• komo;
• skupina ukrepov za zaustavitev krvavitve;
• razvita neoplazma, ki blokira prehod dihalnih poti;
• neposredno dajanje zdravil v dihala.

Sanacijska bronhoskopija je odstranitev viscere iz spodnjih dihalnih poti z uporabo sesanja. Po pranju se z nadaljnjim sesanjem vnese 20 ml čistilnega sredstva. Na koncu postopka se uvede mukolitik, zdravilo z antibakterijskim učinkom.

Izvajanje rehabilitacijske terapije je v okoliščinah strogo prepovedano:

• prisotnost alergijskih reakcij na anestezijo;
• vztrajna hipertenzija;
• srčno-žilne patologije;
• motnje krvnega obtoka v akutnih možganih ali hudo pomanjkanje oskrbe s krvjo v srčnih mišicah;
• kronična patologija vzdrževanja normalne ravni plinov v krvi;
• anevrizma aorte;
• najmočnejša miselna odstopanja;
• laringealna stenoza;
• arterijska hipertenzija z diastoličnim tlakom nad 110 mm Hg;
• ankiloza spodnje čeljusti;
• miokardni infarkt ali kap;
• odpoved srčnega ritma;
• poslabšanje koagulacije krvi;
• III odpoved dihanja.

Obdobje zdravljenja in možnost bronhoskopije ugotovi obiskovalec. V primeru zapletov, katerih zdravljenje ni mogoče odložiti, postopek poteka brez upoštevanja kontraindikacij.

Priprava na bronhoskopijo

Pred PBS pacienti opravijo dodatne preglede. Priprava na bronhoskopijo je sestavljena iz naslednjih postopkov:

• Rentgen pljuč - slika odraža ozemlje pljučnega tkiva, med postopkom je potrebna natančna pozornost;
• elektrokardiografija - metoda določa algoritem za pojav zapletov s srčno-žilnim aparatom;
• krvni test;
• koagulogram - preučujemo sposobnost koagulabilnosti krvi;
• merjenje prostornine plinov v krvi - kisik, ogljikov dioksid in dušik;
• merjenje sečnine v krvi.

Osnovne zahteve in pravila za pripravljalne ukrepe za bronhografijo:

• Med predhodnim pogovorom obvestite zdravnika o prisotnosti alergijskih refleksov na vnos terapevtskih snovi, patoloških boleznih, zlasti srčnem popuščanju, diabetes mellitusu in o uporabljenih zdravilih (antidepresivi, hormoni ali antikoagulanti). Zdravnik bo poročal o prepovedanih drogah.
• Uporaba pomirjeval (Elenium ali Seduxen) zmanjšuje tesnobo v noči pred raziskavo. Dovoljena je kombinacija zdravil s spalnimi tabletami (Luminal), ki bo človeku omogočila, da se pred postopkom popolnoma sprosti.
• Ekstremni vnos hrane je dovoljen 8 ur pred bronhoskopijo. To bo omogočilo čiščenje kanala od ostankov izdelkov..
• Prepovedano je kaditi na določen dan postopka.
• Zjutraj je priporočljivo čiščenje črevesja. Klistir in glicerinski čepiči pomagajo pri čiščenju..
• Pomembno je, da pred mehurjem popolnoma izpraznite mehur.
• Glede na situacijo bolniku damo sedative za zmanjšanje tesnobe..

Za bronhoskopijo bo bolnik potreboval brisačo. Po posegu opazimo kratkotrajno hemoptizo pri bolnikih s TB. Z astmo je potreben inhalator.

Pri bolnikih s srčnimi in žilnimi boleznimi so predpisane posebne kontraindikacije. Prepovedano je voditi postopek s temi vrstami srčnih težav:

• odpoved srčnega ritma;
• zvišanje diastoličnega krvnega tlaka nad 110 mm Hg. st.;
• miokardni infarkt;
• anevrizma aorte.

V drugih situacijah pacienti opravijo posebne pripravljalne ukrepe. Priprava se začne 14 dni pred takojšnjo bronhoskopijo. Namen pripravljalnega obdobja je nadomestiti pokvarjene sisteme in je sestavljen iz naslednjih faz:

• stabilizacija srčnega ritma, dosežena je norma - Ritmorm in Nebilet;
• uporaba zaviralcev beta, ki hranijo srčno mišico - karvedigamma in celiprolol;
• znižanje krvnega tlaka - Anaprilin, Monopril in Enap;
• uporaba pomirjeval in pomirjeval - Phenazepam in Mebikar;
• uporaba heparina in aspirina kot preventivni ukrep za krvne strdke.

Obstaja velika verjetnost pojava zapletenih procesov po bronhoskopiji. Pogoste posledice so krvavitve in pojav nalezljivih žarišč. Pomembno je pravočasno odkriti simptome in opraviti vrsto pregledov..

Znaki zapletov:

• dolgotrajna hemoptiza;
• bolečine v prsih;
• atipična hripavost;
• slabost in bruhanje
• zvišanje temperature;
• mrzlica.

Analize in ankete

Če želite izključiti možne kontraindikacije in kako določiti ustrezno shemo metod izvajanja bronhoskopije pred zdravljenjem, bolnik opravi vrsto potrebnih študij. Za pripravo so določene naslednje dejavnosti preverjanja:

• Rentgen pljuč - za ustvarjanje slik pljuč skozi torakalno regijo je na sliki vključena skupina rentgenskih žarkov in prikazana na filmu. Skeletni sistem absorbira sevanje, zato slika odraža skeletno strukturo belega odtenka, zračni prostori pa so pobarvani črno. Mehki materiali na rentgenski sliki so prikazani v sivi barvi. Zdravnik se opira na slike in pregleda mesto žariščnih motenj ter nadalje med bronhoskopijo pregleda opredeljeno območje.
• Kardiogram - študija, katere namen je pridobiti grafično podobo delovanja srčno-žilnega aparata. Na prsih in udih osebe se postavijo posebne elektrode. Naprave izračunajo srčni utrip in prikažejo informacije na računalniškem monitorju. Nato se dobljeni podatki dodajo kardiogramu. Za pridobitev največ informacij 2-3 ure pred raziskavo je bolniku prepovedano jesti hrano. Kardiogram omogoča zdravniku, da ugotovi verjetnost neželenih učinkov na delovanje srca..
• Krvni test - krvni testi bodo pomagali zavrniti verjetnost prisotnosti žarišč okužbe in drugih patologij, ki ovirajo bronhoskopijo. Biokemijska analiza zahteva odvzem krvi iz vene, splošna pa tudi analizo venske krvi iz prsta. Za zanesljivost rezultatov se analiza opravi na prazen želodec. Prepovedano je jesti 8 ur pred terapijo. Priporočljivo je, da se znebite alkohola in maščobne hrane na dan.
• Koagulogram - študija se izvede iz venske krvi, nato zdravnik preveri, ali je kri strjena. Postopek je predpisan, da se izključi verjetnost krvavitve med in po terapiji. V skladu s sprejetimi pravili je bolniku 8 ur pred pregledom prepovedano uporabljati izdelke z visoko vsebnostjo tekočih in alkoholnih pijač.

Po prejemu analiz iz predhodnih študij se oseba odpravi k zdravniku, ki izvaja bronhoskopijo. Pred bronhoskopijo je potrebno predhodno zdravniško posvetovanje, kjer se pacient seznani s seznamom potrebnih ukrepov. Pred izpostavitvijo pacient seznani zdravnika z jemljenimi zdravili, prisotnostjo alergijskih reakcij na kemikalije in toleranco anestezije. Informacije omogočajo zdravniku, da izbere in sestavi postopek, primeren za osebo, ki izvaja postopek. Časi obdelave analize so različni.

Kakovost, rezultati in učinkovitost zdravljenja so odvisni od čustvenega stanja in psihološke pripravljenosti pacienta za študijo. V obdobju terapije se mora človek popolnoma sprostiti in umiriti. V nasprotnem primeru se bodo pojavile težave pri uporabi bronhoskopa in izvajanju potrebnih učinkov naprave. Pomembno je, da se v celoti seznanite z odtenki postopka. Za izdelavo popolne slike prevodnosti bronhoskopskih manipulacij je priporočljivo, da med predhodno komunikacijo vprašate zdravnika, ki se je pojavil in motilna vprašanja. Zdravnik vam bo povedal o trajanju terapije, naravi občutkov, ki se pojavijo pred in po posegu, ter o izbrani vrsti anestezije..

Poleg zdravniškega posvetovanja lahko človek samostojno pripravi in ​​stabilizira svojo čustveno raven za prihajajoče vplive. Da bi to zagotovili, zdravnikom svetujemo, da razmislijo o pozitivnih vidikih bronhoskopije. Postopek pospeši rehabilitacijo in okrevanje, ne glede na izbrano nalogo (cilj zdravljenja) - diagnostično bronhoskopijo pljuč ali terapevtsko. Pomembno je razumeti odsotnost receptorjev za bolečino v sluzničnih tkivih bronhijev. Zato je nelagodje med terapijo posledica psihološkega razloga, ne fizičnega. Na dan je prepovedano gledati filme ali programe, ki izražajo negativna čustva. Če je mogoče, omejite vpliv domačih, domačih in poklicnih dejavnikov stresa..

Kako se izvaja bronhoskopija?

Postopek bronhoskopije se izvaja s pomočjo posebne opreme v sterilnih pogojih. Lokalna anestezija se uporablja za preučevanje sluzničnih tkiv dihal. Faze bronhoskopskih manipulacij:

• Bronhodilatatorje bolniku injiciramo pod kožo ali v obliki aerosola, da povečamo bronhialne poti. To bo omogočilo neoviran prehod instrumentov..
• Pacient je postavljen v sedeč ali ležeč položaj, obrnjen na hrbet. Potrebno je spremljati položaj glave, prsnega koša. To bo zaščitilo pred poškodbami sluznic med vstavitvijo instrumenta..
• Za zmanjšanje refleksa gag je priporočljivo dihati pogosto..
• Cev za bronhoskop se vstavi na dva načina - skozi nos ali ustno votlino. Naprava vstopi v kanal skozi usta, ko globoko vdihnemo. Za poglabljanje bronhijev se izvajajo rotacijske akcije.
• Na začetku zdravnik pregleda grlo in ustno votlino, nato pa sapnik in bronhije. Lupino bronhiolov in alveolov odlikuje majhen premer, zato je nemogoče opraviti pregled.
• Postopek vam omogoča, da pregledate dihala od znotraj, vzamete biopsijo, odstranite vsebino bronhusa in izperete organe.
• Anestezija traja še pol ure. Po 2 urah terapije je priporočljivo prenehati jesti in kaditi, da se prepreči krvavitev.
• V zgodnjih dneh je pomembno, da se še naprej spremljajo v zdravstveni ustanovi za pravočasno odkrivanje razvitih zapletov.

Trajanje bronhoskopije je odvisno od določenega cilja - diagnoze ali zdravljenja. Vendar se pogosto postopek konča v 15-30 minutah. V obdobju zdravljenja se čutijo stiskanje in pomanjkanje kisika, vendar brez bolečih manifestacij. Pri uporabi togih naprav bronhoskopa se uporablja anestezija. Predpisana je tudi anestezija za zdravljenje otrok in ljudi z nestabilno mentalno stopnjo. Medtem ko je v komi, se bolnikova občutljivost zmanjša.

Bronhoskopija pri otrocih

Fibrobronhoskopija pri otrocih je predpisana glede na indikacije, podobne seznamu pri odrasli, s prevlado obstoječih tujih predmetov, ki so jih slučajno vdihnili otroci. Postopek ni omejen s starostnim merilom. Za zdravljenje se uporablja manjši fibrobronhoskop. Dogodek poteka pod splošno anestezijo. Če dvomite o uporabi anestezije, varnosti in posledicah terapije, se morate o zadevi pogovoriti s svojim zdravnikom. Če se patologija diagnosticira pozno, bo zadušljiv tuji predmet privedel do hudih posledic in smrti..

Dovoljeno je izvajanje bronhoskopije pri novorojenih otrocih s pogojem, da je na kliniki na voljo naprava z majhnim premerom. Zdravljenje poteka izključno pod splošno anestezijo, nato pa se predpišejo antibiotiki. Indikacije za izvajanje:

1. Vdor tujih predmetov v kanal - običajno je, da otrok in dojenček vlečeta majhne stvari v usta, medtem ko preučujeta in degustirata okoliške predmete, zaradi katerih delci prodrejo v dihala. Ko jeste hrano, delci vstopijo v telo, ko otrok ne žveči v celoti hrane. Težava je značilna za hiperaktivne otroke. Vnesite dihalne poti:

• Delci hrane - semena, oreški, jagodičje in sadne kosti, majhne kosti iz mesa.
• Za spikelete - značilna je povečana nevarnost zaradi prisotnosti anten, ki se ujamejo na sluznični material bronhijev. Prodor spikelet prispeva k pretoku zraka. Predmet je težko izvleči.
• Majhni delci igrač in oblikovalcev.
• Radirke za svinčnike.
• Kovanci, zobniki, kroglice itd..

No, če bi staršem uspelo ujeti trenutek prodiranja stvari v pljuča. Majhne predmete je težko diagnosticirati med diagnozo zaradi nevidnosti na radiografiji. Rentgenski odsev odseva goste kovine iz kovine. Znaki izpostavljenosti so podobni znakom pljučnice, ki jih ni mogoče pozdraviti. V takšnih situacijah pomaga traheobronhoskopija, razkrivanje in odstranjevanje tujkov.

Če predmeta ni bilo mogoče hitro izvleči, se pojavijo hudi zapleti:

• Asfiksija in zadavlje - obstrukcija bronhijevnega lumena in bifurkacijsko mesto sapnika je najbolj nevarna.
• Razvoj gnojnih žarišč v bronhijih.
• Pljučni absces.
• Atelektaza pljučnega režnja - zamašitev poti lobarnega bronhusa izzove izstop dihalne funkcije.
• Emfizem - nastane, ko se pojavi "ventilski mehanizem", v katerem predmet postane krilo, spusti in ne izpušča zraka iz bronhijev. Stanje povzroči rupturo pljučne membrane in razvoj pnevmotoraksa, kar zahteva rez v plevralni votlini in vodi do zastoja srca.
• Sepsa - pride do nalezljive okužbe krvi iz suppuration v pljučih.

1. Tuberkuloza bronhijev in pljuč:

• Tuberkuloza pri dojenčku se diagnosticira na podlagi ugotovitev bronhoskopije.
• Terapija se izvaja za odvzem tekočine iz sputuma ali za odstranjevanje sputumskih tekočin iz bronhusa, da se odkrije provocirajoči dejavnik tuberkuloze. Preizkus občutljivosti na zdravilo (antibiotikogram) se izvede, če obstaja zaskrbljenost za kemoresistentno tuberkulozo, prilagojeno delovanju zdravil proti TB.
• Zaustavitev krvavitev iz pljuč, zlasti pri šolarjih.

1. Atelektaza pljuč - del bronhusa pade iz dihalnega procesa, pojavi se nalezljiv proces, pojavi bronhialna napaka.
2. Moteče delovanje bronhopulmonalnega aparata.
3. Bolezen bronhusa in pljuč z nepojasnjenim vzrokom.
4. Cistična fibroza - za zdravljenje s pomočjo bronhoskopije opravijo z utekočinjanjem in čiščenjem tekočine iz sputuma, ki blokira bronhialno pot.
5. Pljučni absces.

Verjetnost nastanka laringospazma in bronhospazma pri otrocih je večja zaradi povečanega dovoda krvi v kanal. Za splošno anestezijo potrebujete lokalno. Med zapleti sta kolaps in anafilaktični šok. Perforacija sapnika je redek pojav. Za bronhoskopijo se uporabljajo fleksibilni bronhoskopi. Po pojavu takšnih posledic pri otrocih:

• Spazem in oteklina grla in bronhijev.
• Krvavitev pri poškodbah vaskularnega tkiva z bronhoskopom.
• Bruhanje na koncu postopka povzroči aspiracijo emetičnih tekočin.
• Zanemarjanje zahtev glede sterilnosti bo povzročilo okužbo kanala.
• Posledice, ki jih povzroči anestezija ali nepravilna lokalna anestezija, so zastoj dihanja, srčni zastoj, nenaden padec krvnega tlaka, anafilaktični šok, krči itd..
• Alergijski refleks na uporabljena zdravila.

Zapleti se pojavijo v 0,2% primerov bronhoskopije. Zdravnik odpravi neželene učinke, ki se pojavijo med postopkom. Smrt po bronhoskopiji s TBBL nastopi v izjemnih situacijah - 0,0002%. Veliko tveganje za posledice je posledica pomanjkanja zdravljenja, ne pa zaradi endoskopskega posega.

Možne posledice in zapleti

Po bronhoskopiji oseba čuti nelagodje in neprijetne simptome. Razlog je v uporabi anestezije in v izvedenih učinkih. V nekaterih situacijah endoskopija pljuč povzroči številne posledice, ki se pojavijo med in po terapiji. Pri odraslih bolnikih se pojavljajo pritožbe zaradi težav s požiranjem, občutka tujka v grlu in odrevenelosti tkiv žrela in vneto grlo.

Po bronhoskopiji med kašljem opazimo majhen krvni strdek v sluzi. Kri se pojavi zaradi travme na sluznici dihal z instrumenti. Bolniki opažajo kratkotrajno nosno zamašitev. Da bi zmanjšali nelagodje in preprečili pojav resnih posledic, mora oseba upoštevati seznam priporočil. Upoštevajte naslednja pravila za bolnike po bronhoskopiji:

• Dovoljeno je jesti hrano in piti tekočino po koncu delovanja anestetika. Zdravnik vam lahko pomaga določiti čas abstinence..
• Med podaljšanim delovanjem anestezije je priporočljivo pljuvanje sline. Zelo priporočljivo je, da ne požirate zaradi nevarnosti zadušitve.
• V 24 urah po koncu terapije je pomembno, da se vzdržite kajenja..
• Pred prvim obrokom si vzamemo kratek požirek vode, da preverimo obnovo občutljivosti žrela.
• 24 ur je prepovedano voziti.
• Čez dan po koncu bronhoskopije je prepovedano jemati alkohol in vroče tekočine.
• Priporočljivo je, da se prvi dan vzdržite sladoleda in hladne hrane in tekočin..

Zapleti bronhoskopije

Posledice so razdeljene v dve skupini. V prvi skupini je zabeležen opis destruktivnih sprememb v bolnikovem počutju, ki se pojavijo med terapijo. Drugi vsebuje stranske učinke, ki se pojavijo na koncu. Razlog za zapletene procese, ki se pojavijo v obdobju zdravljenja, je v medicinskih sestavnih delih, ki se uporabljajo za anestezijo.

Ob prisotnosti alergijskih refleksov na lokalno ali splošno anestezijo se pri osebi pojavijo krči, opazimo anafilaktični šok. Obstaja možnost nenadnega znižanja tlaka, pojav resnih težav z dihalnim procesom in odpoved srčnega ritma. Alergijska reakcija na učinke anestezije se pojavi v redkih situacijah. Pod nadzorom zdravnika je mogoče bolnika hitro stabilizirati.

Tudi vzrok posledic med dogodkom je poškodba krvnih žil, kar izzove krvavitev. Tveganje krvavitve se poveča med kombiniranjem bronhoskopije z biopsijo. Dejavniki, ki povzročajo zapletene procese po koncu terapije, vključujejo razvoj nalezljivih žarišč in napake, storjene med bronhoskopijo.

Med zapleti na koncu bronhoskopije so:

• Pnevmotoraks - patologija, za katero je značilen vdor zračnih mas v plevralno regijo, stiskanje pljuč. Situacija vodi do izstopa organa iz procesa dihanja. Posledica se pojavi kot poškodba pleure z bronhoskopom ali biopsijskim kleščem. Pnevmotoraks spremljajo nenadni boleči simptomi v prsih. Med dihanjem, med vdihom, se bolečinski znaki okrepijo in dajo v ramo. V tem primeru se bolnikovo dihanje pospeši, pojavi se suh kašelj. Obstaja srčni utrip, na koži se pojavijo kapljice znoja, opazi se splošna šibkost v telesu.
• Baktermija - med nastajanjem žarišč z virusnimi procesi v bronhijih in travmo materiala bronhijev med terapijo povzročitelji infekcijskih območij vstopijo v krvni obtok, kar povzroči bakteremijo. Patološko bolezen spremljajo mrzlica, slabost, bruhanje in apatično razpoloženje..
• Perforacija bronhialne stene je redka. Nastane ob odstranitvi koničastih stvari iz kanala. Kadar patologijo spremljajo simptomi v obliki kašlja, izkašljevanja krvnih strdkov, močnih bolečin v prsih.
• Vnetje bronhijev in pljuč - vstop virusnih bakterij v dihala povzroči, da človek razvije zapleten bronhitis in pljučnico. Znaki razvitega vnetnega procesa so bolečina v prsih, zvišana telesna temperatura in kašelj.
• Akutno stanje, ki ga povzroči krčenje mišičnega sistema pljuč in zoženje fisur organa.
• Ostro neustavno krčenje mišičnega tkiva larinksa.
• Kopičenje zraka in plinov v plevralni votlini, kar povzroča bolečino v organu.
• Pojav krvavitve po biopsiji.
• Vnetje pljuč, ki ga povzroča okužba v bronhiolah.
• Neuspeh frekvence, ritma in algoritma vzbujanja in krčenja srca.
• Izboljšanje osebne občutljivosti.

Dieta pred bronhoskopijo

Postopek se izvaja na prazen želodec. 8 ur pred terapijo je dovoljen ekstremni obrok. Bronhoskopija se postavi zjutraj, zato je zadnji obrok za večerjo, potem je prepovedano celo prigrizek s svetlimi izdelki. Jedilnik za večerjo je sestavljen iz izdelkov, ki so hitro prebavljivi in ​​lahko prebavljivi. Lahko jeste zelenjavo, meso ali morske sadeže. Da bi se izognili neprijetnim simptomom med terapijo, je treba opustiti izdelke, ki prispevajo k čezmerni proizvodnji plinov v prebavnem traktu. Proizvodnja plina se poveča zaradi uporabe takšnih živil:

• stročnice;
• vse sorte zelja;
• repa;
• gobe;
• sadno sadje;
• mlečni izdelki;
• gazirane tekočine.

Pijače, ki vsebujejo alkohol, so izključene 24 ur pred postopkom. Na določen dan je prepovedano kaditi in uporabljati tobačne izdelke. Tobak zmanjšuje pomoč zdravil in povečuje verjetnost zapletov pri kadilcu. Priporočljivo je opustiti pijače s kofeinom in kakavom, zamenjati jih lahko s čisto vodo. Med prehodom FBS naj bi bila bolnikova črevesja popolnoma prazna. V nasprotnem primeru bo intraabdominalni pritisk izzval nenadno praznjenje na operacijski mizi. Zjutraj, preden bolnik obišče zdravstveno ustanovo, se izvajajo gibanja črevesja. V nekaterih situacijah imajo ljudje zaradi vznemirjenja ali posameznih značilnosti prebavnega trakta težave z procesom defekacije zjutraj. Pacientu damo čistilni klistir.

Za zmanjšanje alarmantne ravni večina bolnikov pred posegom uporablja zdravila pod sedacijo s pomirjevalnimi lastnostmi. Zdravilo je predvideno zvečer pred raziskavo, trajanje zdravila določi zdravnik. V nekaterih situacijah je 1-2 ur pred terapijo predpisan drugi nanos pomirjeval.

Pred zdravljenjem oseba obišče stranišče, da izprazni mehur. Če je na vratu in drugih delih telesa nakit, se dodatki odstranijo, da ne ovirajo zdravnika, da sprejme potrebne ukrepe. Opornice in drugi predmeti, pritrjeni na zobozdravnik, motijo ​​postopek. Če je mogoče, je takšne naprave priporočljivo odstraniti..