Image

Bronhialna astma / astmatični sindrom

Bronhialna astma je huda kronična pljučna bolezen, katere glavni klinični znak so ponavljajoči se napadi astme, ki jih spremlja huda zadah, piskanje, sopenje, kašelj, emfizem.

Obstajajo tri glavne klinične stopnje astme:

• astmatični sindrom;
• napadi bronhialne astme (pljuča, zmerna, huda);
• astmatični status.

Astmatični sindrom

Astmatični sindrom je pogostejši pri kroničnem astmatičnem bronhitisu, zanj pa je značilen občutek zadušitve (pomanjkanje zraka), hitro dihanje z določenim podaljšanjem izdiha. Asfiksija je običajno kratkotrajna, zlahka se ustavi pri uporabi sredstev, ki širijo bronhije. Kašelj je suh, boleč, brez sputuma ali z majhno količino. Pojav astmatičnega sindroma prispeva k poslabšanju kroničnega pljučnega procesa.

Napad bronhialne astme

Napad bronhialne astme se razvije akutno (pogosto ponoči).
Včasih se opazi predvajalec napada: vneto grlo, kašelj, izcedek iz nosu, srbeča koža. Trajanje napada je od nekaj minut (v blagih primerih) do več dni (v hudih primerih). Prvi klinični znak napada bronhialne astme je suh, boleč kašelj. Značilno: prisilni položaj bolnika - sedenje ali stoji z rokami na robu postelje ali mize (položaj ortopneje), ekspiratorna dispneja, težave pri izdihu, ki postane 2-krat daljši od vdiha (običajno izdih je 2-4 krat krajši od vdiha); pogostost dihalnih gibov doseže 60 ali več na minuto, pomožne dihalne mišice (medrebrne mišice, mišice trebuha, vrat, ramenski pas) sodelujejo pri dejanju dihanja; med auskultacijo se na ozadju težkega dihanja sliši suho piskanje, včasih se od daleč sliši piskanje..

Po resnosti se razlikujejo lahki, zmerni in hudi napadi bronhialne astme. Za lahke napade so značilne kratke hitro zadušitve..

Pogosto se pojavijo zmerni napadi astme, ki jih ustavi le parenteralna uporaba zdravil.

Hudi napadi se pojavijo vsak dan ali večkrat na dan, na zdravljenje z zdravili se težko odzovemo.

Astmatični status

Astmatični status je najtežja stopnja poteka bronhialne astme, ki se pojavi kot posledica postopnega povečevanja popolne obstrukcije. V večini primerov se razvije huda stopnja dihalne odpovedi s piskajočim dihanjem, ekspiratorno dispnejo in cianozo. Sihanje je mogoče slišati že na daljavo (hrup na daljavo), otroci zavzamejo prisilni položaj (ortopneja), pljuča so pogosto otekli emfizem, kar dokazujejo v obliki prsi v obliki prsi, tipični tolkalni zvok. Možen je podkožni ali mediastinalni emfizem. Kot posledica dolgotrajne dihalne odpovedi in hipoksije se lahko razvije hipoksična koma in lahko nastopi smrt.

Diagnoza bronhialne astme običajno ne povzroča težav zaradi značilnih anamnestičnih podatkov (podobni napadi v preteklosti, učinkovitosti adrenergičnih agonistov in aminofilina) in značilne klinične slike.

Glavni cilji terapije v predhospitalni fazi so lajšanje napada bronhialne astme in odstranitev (ali sprejetje ukrepov za odstranitev) iz astmatičnega stanja. Taktika zaustavitve napada bronhialne astme je odvisna od resnosti napada.

Za blage napade in astmatični sindrom se uporablja inhaliranje adrenergičnih agonistov. Pri otrocih, starejših od 3 let, za zaustavitev napada uporabljamo dva inhalirana odmerka patentiranih selektivnih beta-adrenergičnih agonistov (alupent, astmopent, salbutamol itd.), Pri otrocih mlajših od dveh let pa prisilno vdihavanje istih zdravil prek maske z uporabo aerosolnega inhalatorja AI-1 oz. PAI-10. Če učinka ni, dajemo intramuskularno 0,1% raztopino adrenalina v odmerku, ki ne presega 0,015 mg / kg.

Pri zmernih do hudih napadih astme je indicirano parenteralno dajanje selektivnih beta-adrenergičnih agonistov in aminofilina; vdihavanje vlage s kisikom.

Terapija se začne z vnosom adrenalina v odmerku 0,015 mg / kg, za podaljšanje učinka pa se intramuskularno ali intravensko daje 5% raztopina efedrinijevega klorida v odmerku 0,5 mg / kg telesne teže.

Intravensko dajanje salbutamola v enkratnem odmerku 0,06 mg / kg na minuto ali fenoterola (berotek) v odmerku 0,01-0,03–0,06 mg / kg na minuto se pogosto uporablja, ta zdravila lahko ponovno uvedemo po 3 urah.

Hkrati se intravensko predpiše 2,4% raztopina aminofilina s hitrostjo 2-3,5 mg / kg, aminofilin se daje v velikem razredčenju na izotonični raztopini natrijevega klorida (najbolj učinkovito in varno je dajati aminofilin kapljice s hitrostjo 15-30 kapljic na minuto).

Nujni ukrepi za astmatični status:

• položaj z dvignjenim koncem glave in dovajanjem navlaženega kisika - od 40 do 80% prek maske ali nosnega katetra;
• ocena predhodne terapije (eufilin, dolgo delujoči adrenergični agonisti, njihovi odmerki, čas zadnjega dajanja zdravila);
• vdihavanje beta-2-adrenergičnih agonistov (salbutamol, berotek, terbutalin), dve inhalaciji dozirnega aerosola za otroke, starejše od 3 let, in prisilno vdihavanje istega sredstva prek maske z aerosolnim inhalatorjem, postopek je mogoče ponoviti po 20-30 minutah. Srčni utrip ne sme presegati 180-200 utripov na minuto. Ko dosežemo značilen učinek tega postopka, inhalacijsko terapijo nadaljujemo skozi vedno večji časovni interval (30 minut - 3-6 ur);
• injekcije beta-2-adrenergičnih agonistov: terbutalin (arubendol, brikanil) subkutano v odmerku 0,005-0,01 mg / kg telesne mase (po možnosti ponovljeno dajanje po 3-4 urah) ali intravensko v odmerku 0,002-0,004 mg / kg za 10 min; fenoterol (berotek) intravensko v odmerku 0,002-0,004 mg / kg;
• salbutamol (salbutan) intravensko, 0,0015-0,004 mg / kg (največji odmerek do 0,01 mg / kg telesne teže 10 minut);
• aminofilin v začetnem odmerku 6 mg / kg telesne teže intravensko (10 minut), nato nadaljuje intravensko dajanje aminofilina v odmerku 0,9-1,1 mg / kg na uro), začetni odmerek se zmanjša na 3 mg / kg, če bolnik že dlje časa jemlje pripravke Eufillin;
• prednizon v začetnem odmerku 2-5 (do 10) mg / kg telesne mase intravensko, nato 1-2 mg / kg vsakih 4-6 ur, po izboljšanju hitro zmanjšanje odmerka v več dneh;
• s hudo tesnobo je indicirano sedativno zdravljenje: fenobarbital (5-10 mg / kg), kloralni hidrat (60-80 mg / kg) ali diazepam (0,2-0,5 mg / kg);
• hospitalizacija na oddelku intenzivne nege in intenzivni negi (prevoz z rešilnimi vozili).
Z nadaljnjim poslabšanjem stanja in odsotnostjo reakcije na terapijo je indicirano mehansko prezračevanje..

Indikacije za mehansko prezračevanje:

• znatno slabljenje dihalnih zvokov;
• generalizirana cianoza;
• dvomljivost ali izguba zavesti;
• mišična hipotenzija;
• padec krvnega tlaka.

Nujna terapija s čezmernim tvorjenjem bronhialnega sekreta in kršitvijo njegove evakuacije

Najpogosteje pri otrocih s kronično pljučnico, bronhiektazijo, cistično fibrozo opazimo odpoved dihanja, ki jo povzroči prekomerno tvorjenje bronhialnega izločanja in kršitev njegove evakuacije..

Dihalna odpoved se pojavi na ozadju osnovne bolezni in se kaže s hudo kratko sapo in pojavom cianoze.

Nujni ukrepi vključujejo dajanje navlaženih mešanic kisika ali kisika in zraka, izvajanje dejavnosti za utekočinjanje sputuma (dajanje obilice tople pijače, uporaba mukolitikov).

S hudo odpovedjo dihanja, intubacijo sapnika in saniranjem traheobronhialnega drevesa je indicirana hospitalizacija pacienta na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Bronhialna astma: psihosomatika pri odraslih

Sodobna psihosomatika temelji na eksperimentalno dokazanem in potrjenem dejstvu, po katerem lahko čustva odločilno vplivajo na funkcije organov. Psihosomatske bolezni so fizične bolezni ali motnje, katerih vzrok je afektivna napetost (konflikti, po možnosti notranje, nezadovoljstvo, duševno trpljenje itd.). Predstavitve, domišljija lahko vplivajo tudi na somatski potek bolezni..

V sodobni medicini razdelek psihosomatika vključuje:

  • klinična,
  • psihološki,
  • epidemiološko,
  • laboratorijske raziskave.

V psihoanalitičnem konceptu obstaja več modelov za pojav psihosomatskega simptoma, med njimi:

  • model pretvorbe (Z. Freud, P. Federn, G. Grodeck, F. Deutsch),
  • model avtonomne nevroze (F. Alexander),
  • koncept desomatizacije (M. Schur, A. Mitcherlich).

Bistvo zgornjih konceptov sega v dejstvo, da nezavedni konflikt, ki nima izhoda v ustrezni zunanji manifestaciji, vodi do čustvenega stresa, nato pa do preboja ojdipalnih ali edipalnih nagonskih želja in ga spremljajo vztrajne spremembe avtonomnega živčnega sistema.

V konceptu G. Amona psihosomatski simptom deluje kot samodestruktivni poskus nadoknade in kompenzacije strukturnega narcističnega primanjkljaja, ki je nastal zaradi kršitve v zgodnjih fazah simbiotske interakcije. Predstavniki teorije objektnih odnosov povezujejo psihosomatsko motnjo s šibkim egom (predvsem zaradi premalo dobrega materinstva), ki ima med razvojem nestabilno bivališče.

Bronhialna astma

Dihalni sistem je kompleksen fiziološki "aparat", ki je v delo vključen šele ob rojstvu otroka s prvim samostojnim dihom.

Lahko rečemo, da je to prva travmatična izkušnja ločitve (ločitve) z materjo. Zato nekateri učenjaki ugotavljajo, kako pomembno je, da otrok in mati preživita obdobje poroda.

Iz grške astme (zadušitev) je alergijska bolezen, za katero so značilni ponavljajoči se napadi zadušitve, zaradi bronhospazma in edema njihove sluznice. S stališča psihoanalitika Wazzzeckerja: napad astme se pogosto pojavi v ekvivalentu potlačenega joka, torej protesta otroka brez zaščite. Astma temelji na konfliktu "želje in nežnosti" na eni strani in "strahu pred nežnostjo" na drugi strani..

Ta konflikt odraža kršitev zgodnjih odnosov z materjo..

Klinična slika bronhialne astme

Bronhialna astma je bolezen dihal, za katero je značilna povečana pripravljenost traheobronhialnega sistema, da se odzove na vrsto dražljajev.

Patofiziološko gre za pomembno zoženje dihalnih poti, ki se odpravi spontano ali pod vplivom zdravljenja. Klinična slika je določena z otekanjem sluznice, bronhospazmom in okvarjenim izločanjem..

Med napadom pacient doživi akutno močno pomanjkanje zraka. Hkrati je izdih, ki postane glasen, jasno slišen, najprej težaven in dolgotrajen. Izkušnje bolnikov med napadom in v subakutnih razmerah blagega pomanjkanja zraka so omejene izključno z dejanjem dihanja. Bolnik se absorbira v stanju svojega dihanja. Pri njegovem obnašanju je omembe vredno, da je med napadom nedostopna, se drži ob strani, težko je vzpostaviti stik z njim. To razlikuje astmatike od drugih bolnikov s pljučnimi boleznimi, ki jih spremlja kratka sapa..

Pri kronični astmi je vse večja nagnjenost bolnikov k samoizolaciji..

Etiologija bronhialne astme

V etiologiji bronhialne astme je pomembna nagnjenost telesa k alergijskim reakcijam, ki so v veliki meri posledica pacientove dedne konstitucije.

Otroška astma se najpogosteje začne v prvih treh letih življenja (do 75%).Na splošno se lahko bronhialna astma pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje se razvije v prvih 10 letih življenja. Prevladujejo fantje, ki zbolijo 2-3 krat pogosteje kot dekleta. V polovici primerov se astma pozdravi med puberteto.

Običajno že v zgodnji starosti otroci z bronhialno astmo kažejo znake alergije - v obliki kožnih izpuščajev ali drugih alergijskih manifestacij (najdemo jih pri 40-70% bolnikov z bronhialno astmo). Ne samo alergeni (običajno z vdihanim zrakom) lahko sprožijo napad astme, ampak tudi telesna aktivnost, pregrevanje ali hipotermija, nenadne spremembe vremena ali duševni stres.

Značilen napad astme se lahko prvič pojavi po akutni okužbi dihal, preventivnih cepljenjih, duševnih ali telesnih poškodbah..

  1. Močna čustva pogosto veljajo za "sprožilce" bronhopulmonalne patologije: jeza, vznemirjenje, strah, žalost in tesnoba.
  2. Pri nekaterih otrocih so lahko sprožilci situacije, povezane s čustvenimi manifestacijami - smeh, kričanje ali jok.
  3. Obstajajo dokazi, da lahko panične reakcije otroka ali njegovih staršev med močnim kašljem povzročijo bronhospazem, ki se lahko posledično spremeni v astmatični napad.

Pri otrocih z bronhialno astmo so bile ugotovljene motnje višje živčne aktivnosti v obliki zmanjšanja zapiralnih funkcij, prisotnosti faznih stanj. Imajo šibkost procesov aktivne inhibicije, izražene v pojavih distonije in prevladujočega tona parasimpatičnega oddelka živčnega sistema, paradoksalne reaktivnosti simpatičnega oddelka.

Večina otrok je razkrila:

  • povečana tesnoba,
  • astenizacija,
  • minimalna možganska disfunkcija,
  • nevropatija,
  • nevroza in afektivna motnja s prevlado tesnobe med napadom,
  • interictalna depresija.

Na podlagi analize različnih študij otrok ločimo štiri dejavnike pojava bronhialne astme kot psihosomatske bolezni:

  • stopnjo genetske ranljivosti telesa otrok, ki jo ocenimo s številom alergijskih in astmatičnih bolezni;
  • stopnjo in naravo izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom v perinatalnem obdobju in v zgodnjem perinatalnem obdobju;
  • virusne okužbe, ki se pojavijo v občutljivem obdobju razvoja v prvih letih življenja;
  • povečana sekundarna ranljivost z destabiliziranjem otrokove homeostaze zaradi čustvenega stresa.

Za boljše razumevanje narave astmatičnega simptoma je potrebno preučiti tako psihološke kot fiziološke dejavnike tveganja.

To bo pomagalo ustvariti empirično klasifikacijo stresorjev pri otrocih z boleznijo in videti različne oblike prilagajanja v družini z bolnim otrokom..

D.N. Isaev (1985), ki predlaga lasten mehanizem za nastanek psihosomatskih bolezni, verjame, da čustveni dejavnik prek avtonomnih in endokrinih elementov deluje na soma, sprva deluje kot vegetativna disfunkcija, ki se lahko nato spremeni v psihosomatsko bolezen. Ta ideja je bila potrjena v študiji Zhbankove N.Yu. (1989), ki je pokazal, da imajo nekateri otroci z bronhialno astmo psihogene hiperventilacijske motnje v okviru sindroma avtonomne distonije.

Pomen čustvenega stresa pri AD se razlikuje od pojava prehodnih pljučnih zastojev do pljučnih odločilnih pobudnikov in dolgotrajne psihološke stiske..

Matus je pokazal, da lahko na psihološke dejavnike vplivamo na tri načine:

  • pospešitev astme, psihološki dejavniki delujejo kot "sprožilec" (sprožilec) za astmo;
  • poslabšanje ali povečanje števila napadov, poslabšanje simptomov;
  • ovira pri celjenju.

Psihološki dejavniki, ki vplivajo na pojav bronhialne astme

Vpliv čustev na delovanje dihal je vsem dobro znan. Nenadna ustavitev dihanja v času tesnobe naj bi bila "dih jemajoča" ali "zadihana." Vzdih je pogost izraz obupa.

V psihoanalitični literaturi so bili naslednji modeli za pojav astme obravnavani kot interakcija dveh dejavnikov - psiholoških značilnosti in biološke nagnjenosti:

  1. Vzajemni model. Astma se lahko pojavi na dva medsebojno izključujoča načina: bodisi prek močne biološke nagnjenosti ali pa jo določajo močni psihološki dejavniki..
  2. Model pozitivne interakcije. Bolezen se lahko pojavi le ob hkratni prisotnosti močnih psiholoških in bioloških dejavnikov (če jih ni ali pa obstaja samo eden, se bolezen ne razvije.)
  3. Skupni model. Tako psihološki kot biološki dejavniki skupaj določajo resnost bolezni..

Psihološki dejavnik vključuje vzgojo, ki vodi v močno odvisnost otroka od prevladujoče matere.

Psihoanaliza pred genitalnih motenj zorenja pojav bronhialne astme razume kot odpoved, ki izhaja iz zgodnjega otroškega razvoja, obdobje prehoda iz matere-otroka v odnos v triadi: mati-otrok-oče.

Dvostranska raven stikov je pomemben korak k nadaljnjemu usposabljanju večstranskih medosebnih stikov. Zapleten proces postopnega prehoda z zunanje odvisnosti na notranjo raven podpore samozavesti in samozavesti močno podpirajo stabilni odnosi s starši. V biografiji psihosomatskih bolnikov so starši zelo pogosto ovirali razvoj njihove neodvisnosti.

Zatiranje lastnih čustev velja tudi za mehanizem, ki vodi do bronhospazma..

Nekateri avtorji simptom bronhospazma dojemajo kot simbolni izraz osebnega konflikta med bolnikovo potrebo po nežnosti in strahu pred njo, pa tudi nedoslednostjo pri reševanju problema "vzemi in daj"..

Čikaška psihoanalitična šola najde osrednji konflikt v razvoju bronhialne astme v otrokovih notranjih impulzih, ki ogrožajo njegovo naklonjenost njegovi materi. Materina dejanja zaradi joka otrok dojemajo kot zavrnitev, zato postane jok prepovedan zaradi strahu pred izgubo materine pozornosti. Strah pred materino zavrnitvijo povečuje nenormalne respiratorne odzive s strani otroka in tako razvije bronhospazem.

Parcel in soavtorji verjamejo, da lahko starševski konflikt za otroka postane stresen in povzroči simptom bronhospazma. Motene interakcije in odnosi med starši so lahko dejavnik stresa, ki vodi v bronhospazem.

Korenine razvoja zaščitne in prilagodljive vrednosti simptoma bronhospazma so v značilnostih zgodnjih odnosov matere in bolnega otroka. To: "Ljubim in sovražim", ko mati, ko je odnos bližje, občuti razdraženost in krivdo zanj, otrok pa - materino ogorčenje in odtujenost, ki mu povzroča tesnobo in strah, mati pa prepoveduje odprt izraz čustev ("ne jokaj, nehaj kričati" ") In je z otrokom povezan s strahom, da bi jo odrinil.

Značilnosti osebnosti pacienta, ki trpi za bronhialno astmo

Preučevanje osebnostnih značilnosti bolnikov z bronhialno astmo je pripeljalo do hipoteze o obstoju posebnega patognomičnega "osebnostnega profila" za bolezen, ki je nagnjen k njeni manifestaciji.

Glavne značilnosti tega "osebnostnega profila" pri bolnikih z bronhialno astmo so opredeljene kot težnja:

  • "Zatiranje depresije in agresije",
  • "Omejite reakcije na frustrirajoče učinke",
  • "Povečana živčnost, prekomerna razburljivost ali letargija, povečana izčrpanost",
  • "Visoka tesnoba".

Bolniki z astmo so pogosto diagnosticirani kot aleksitimika z mehaničnim značajem razmišljanja, ki se kaže v nezmožnosti fantaziranja, želji po operaciji s specifičnimi koncepti. V vedenjskih in osebnostnih lastnostih bolnikov pogosto najdemo reakcije z zaščito čustvenih, predvsem agresivnih motivov, pa tudi skrito željo po nežnosti in bližini. Za psevdo ravnodušnim ali celo agresivnim vedenjem lahko obstaja velika potreba po ljubezni in podpori.

Agresivnost pri astmatikih ni pretirana. Ker jo pacient doživlja kot nevarno, je pacient ne more izraziti, svoje jeze ne more izpustiti v zrak. To se kaže v napadih zadušitve. Astmatiki zelo doživljajo agresijo, vendar je ne pokažejo; so nezaupljivi in ​​sumljivi, zato niso nagnjeni k požrtvovanju. Astmatiki pogosto kažejo reaktivne formacije, ki nadomeščajo agresivne težnje in želja po intimnosti, pogosto manifestira motnje v spolni sferi.

Astmatiki pogosto kažejo fiziološko določeno preobčutljivost za vonjave. Hkrati je presenetljivo, da se ta preobčutljivost nanaša predvsem na tiste vonje, ki so nekako povezani z nečistočami in neješčnostjo, pa tudi z neravnim in nečistim vedenjem. Astmatiki s povečano občutljivostjo za vonj so izredno odvisni tudi od sodb in mnenj ljudi okoli njih..

Med kršitvami dihalnih funkcij pri astmatikih vidijo povezavo z oslabljeno sposobnostjo bolnikov, da sprejmejo in dajejo, izrazito nagnjenost k vračanju, zadrževanju, ohranitvi

Pri hudih alergičnih osebah je opisan konflikt "daj-daj" in nagnjenost k identifikaciji sebe v komunikaciji z drugimi osebami, "zlitje" z njimi.

Zgodnje prekinitve odnosov z materjo se pri pacientu kažejo kot spopad "želje po nežnosti" na eni strani in "strahu pred nežnostjo" na drugi strani..

Za astmatiko je značilna plahost s histeričnimi in / ali hipohondričnimi lastnostmi. Pred samimi bolnimi njihov strah ostane skrit.

Vpliv bolezni na osebnost pacienta

Blokiranje verbalnega kanala komunikacije kompenzira razvoj telesne komunikacije, ki vključuje željo po odobritvi in ​​topel odnos matere skozi astmatične simptome.

V prihodnosti ti simptomi postanejo za astmatike način manipuliranja obrazov v pomembnem okolju, za družine z "smrdečim" nevrotičnim konfliktom, iz katerega pa "odidejo" zaradi svojih nevrotičnih lastnosti, način ohranjanja družinske "homeostaze"

Značilnosti psihologije in vedenja pri bolezni

Z bronhialno astmo ločimo reakcijo na napad in reakcijo na bolezen. Pri nenadnem akutnem napadu pacienta najprej spremlja strah pred zadušitvijo ali srčnim zastojem, strah, da napada ne bi ustavili. Manj pogosti napadi astme, bolj izrazit je strah, ki se pojavi ne le med napadom, ampak tudi v pričakovanju zanj. V začetnem obdobju je za reakcijo na bolezen značilen ustrezen psihološki premik z nekaj prikrajšanosti. V nadaljnjem poteku bolezni pride do izraza težnja po usmerjanju pozornosti na svoja čustva in izkušnje s pesimistično oceno okrevanja. Nekateri bolniki imajo izrazit strah za svojo usodo, z jasno določenostjo dihalne funkcije, motečimi pritožbami, nenehno samoanalizo bolečine.

Vrste psihoterapije za to bolezen

Psihoterapevtsko zdravljenje bronhialne astme je namenjeno povečanju življenjskih priložnosti, sposobnosti prevzemanja odgovornosti za svoje življenje. Je nenehno negovanje, ki zagotavlja globoko, prosto dihanje. Psihoterapija bronhialne astme ni kratkotrajna, tukaj se čas postopoma "vrti nazaj". Če pacient, njegov psihoterapevt in pulmolog gredo po tej cesti, postane lažje hoditi.

Cilj psihoterapije za bolnike z astmo je tudi odpravljanje čustvenih motenj in neprimernih oblik vedenja. To dosežite s prestrukturiranjem pomembnega odnosa bolnika. Psihoterapija je še posebej indicirana:

  • bolniki, pri katerih je ta mehanizem patogeneze eden vodilnih;
  • bolniki s sočasnimi nevropsihiatričnimi motnjami in neustreznimi osebnostnimi reakcijami (vključno z boleznijo), kar otežuje njihovo popolno rehabilitacijo;
  • bolniki z astmo brez izrazite nevropsihične komponente, v stanju psihološke krize, ko se poveča verjetnost nastanka tega mehanizma patogeneze (osebni in mikrosocialni dejavniki tveganja, nerazumni starševski stili in reakcije na bolezen družinskih članov, prisotnost psihosomatskih modelov prilagajanja stresu za svojce).

Pri posvetovanju s pacientom s psihoterapevtom, psihologom ali psihiatrom se zbira temeljita psihološka anamneza, ki naj vsebuje podatke o nevropsihičnih boleznih pacientovih staršev (faktor dednosti in hkrati ekologija mikrosocialne skupine), psihosomatske bolezni družinskih članov, podatke o obdobju nosečnosti in družinskih razmerjih v tej družini. obdobje, pa tudi o porodu in odnosih v tem času.

Anamnestični in testni podatki o značilnostih družinskega sistema kažejo, kako se te značilnosti pacientov oblikujejo in kako delujejo znotraj družinskega sistema, ustvarjajo »družinske mite« (skupinska oblika zaščite) in za katere služijo pravila in vrednostne usmeritve v takšnih družinah. Razumevanje teh pomembnih točk pojasnjuje individualno-osebni pomen konfliktomenskega simptoma bronhospazma pri pacientu in daje ključ do konstrukcije terapevtskega posega

Pogosto psihosomatski pacient noče prepoznati težav v duševni sferi in se boji psihoterapevta. Premagovanje odpornosti proti prepoznavanju travmatičnih dogodkov vključuje več stopenj:

  1. vzpostavitev poročila s pacientom;
  2. določitev njegovih glavnih težav;
  3. premagati jih, da oslabijo nakopičena negativna čustva in povrnejo pozitivno perspektivo.

Dve vrsti terapije: sprememba simptomov in vedenja (kognitivno-vedenjski pristop: sprememba pacientovih negativnih zaznav) in globoke psihološke metode (razkrivanje psihološkega konflikta).

Gestalt terapija

Terapija z geštaltom se izvaja v več fazah. Naloge prve stopnje vključujejo vzpostavitev zaupnega, partnerskega, empatičnega stika s pacienti, kar jim omogoča, da se usposobijo za osnovne postopke gestalt terapije in začnejo individualno terapijo.

Glavni cilj gestalt terapije je obnoviti samozavedanje, tako da prinaša bolnikov razvoj in izbiro namena. Poudarek je na razumevanju pomena trenutnega življenja in stikov s sedanjostjo v tukaj in zdaj kontinuumu.

Ko razpravljamo o dogodkih, ki so pomembni za bolnike (z uporabo tehnike ostrenja), se srečujemo s trenutkom, v katerem se pojavijo nelagodje, tesnoba ali strah, ki so pacienta spodbudili, da se ta trenutek izogne, da ga iztisne iz zavesti. Zavest se lahko razširi v podzavest (delo na osebnih nivojih), tako da pacient v strahu razloži tisto, česar prej ni razumel, ponuja zanimive misli in opažanja.

Vaje, da ostanejo v stanju zavedanja okolja, usmerjajo pacienta v slepo ulico, kjer so sile upora enake tistim, ki jim nasprotujejo. Bolniki s pomočjo terapevta učijo vedenja v situacijah frustracije, čustvenega zastoja. Kadar si niso sposobni zagotoviti sami in ni podpore okolja, si mora človek samostojno poiskati pot in s tem povečati stopnjo samozadostnosti. Tako se obnovi zavest o potrebi po aktivnem vedenju, dejanjih, ki so bila pred tem v očitni paralizi.

Za številne bolnike so pomembne skupinske oblike psihološke obrambe, tj. uporaba astmatičnih simptomov za vzdrževanje psihološke družinske homeostaze. Ta okoliščina kaže na prisotnost drugega koraka terapije - prenos terapije v skupino.

Skupinske oblike dela omogočajo reševanje problemov skupinske in individualne samozavesti z uporabo različnih tehnik za razrešitev težav pacientove komunikacije, pri katerih telesne komunikacije (psihosomatski odziv) zasedajo posebno mesto. Skupina omogoča prepoznavanje in raziskovanje bolnikovih poskusov manipulacije z njegovimi člani, zato se razvijejo spretnosti za bolj produktivno interakcijo in manipulacija uniči.

Prehod na tretjo stopnjo dela je lahko blaženje fobičnih reakcij v stiku s prej zavrnjenimi dejanskimi izkušnjami. Korak za korakom raziskujte in razvijte možne vire travmatičnih izkušenj od manj intenzivnih do močnejših.

Gestalt terapija vam omogoča, da uresničite glavno vsebino psihoterapevtskega učinka na osebni in mikrosocialni ravni, upošteva več vidika funkcionalne diagnoze, deluje na globoke čustvene povezave in s tem izboljša takojšen in dolgoročen rezultat zdravljenja bolnikov.

Družinska terapija

Dobre takojšnje in dolgoročne rezultate dobimo z uporabo družinske psihoterapije pri zdravljenju bronhialne astme. Proces terapije je namenjen uničenju osebnih konfliktov ljudi, ki so bili podlaga za nastanek:

  • bronhialna astma,
  • nevropsihiatrične motnje,
  • osebne reakcije, ki so ovirale njihovo popolno rehabilitacijo.

Vpliv na bolnikovo osebnost se izvaja s spreminjanjem odnosa z družinskimi člani ob upoštevanju opredeljenih družinskih značilnosti, tipologije, težav in konfliktov, značilnih za družine bolnikov z bronhialno astmo.

Razumevanje vloge bolnega družinskega člana pri stabilizaciji strukturnih in funkcionalnih značilnosti družinskega sistema nam omogoča doseganje dobrega terapevtskega rezultata s ciljanim učinkom na te družinske značilnosti.

Uspeh terapevtskih posegov je pogosto vzporeden s spremembami v družinskem sistemu..

Pomembna naloga družinske psihoterapije je povečati samostojnost družine.

Pri psihoterapiji psihosomatike je zelo pomembno delo z alexitimijo pacienta, ki je praviloma prisotna pri takih bolnikih. Zdravljenje aleksitmije je zelo dolgo, zahteva dobro motivacijo pacienta in se lahko vleče več let. Na prvi stopnji se pacient nauči zavedati se svojih občutkov, nato pa se nauči reflektirati.

Posebna metoda: 4-stopenjska psihodinamično usmerjena psihoterapija

  1. čustvena podpora bolnika pri premagovanju somatskega trpljenja;
  2. razvoj sposobnosti zaznavanja lastnih občutkov;
  3. zavedanje konflikta in njegove povezave s simptomom (stacionarno-globoko skupinsko zdravljenje - 8 tednov);
  4. popolna obdelava konflikta v dolgoročni ambulantni praksi.

Naloge psihoterapije z histerično varianto bronhialne astme: prenos odgovornosti od drugih na pacienta za reševanje njegovih čustvenih težav in zavestno sprejemanje le-tega kot astmatika; oblikovanje ustrezne ravni pacienta glede na njegovo trenutno psihološko in somatsko stanje; ustvarjanje pogojev za razumen, mikroprotektivni, nehiperprotektivni odziv na astmatične simptome; odobritev zrelega vedenja in prilagajanja.

Glavni poudarek v psihoterapiji bolnikov z nevrostensko varianto bronhialne astme je na oblikovanju sprejemljivega, prijaznega mikrosocialnega položaja, ki daje priložnost za poglobljeno samospoznanje in stabilizacijo samozavesti. To ustvarja pogoje, da bolniki zavrnejo pretirane, pretirane zahteve in življenjske cilje, pomaga odpraviti bolečo zavest zaradi insolventnosti pri izvajanju teh želja, pred katerimi so bili astmatični simptomi prej zaščiteni.

Pri bolnikih s psihastenično različico bronhialne astme je glavna pozornost namenjena oblikovanju bolnikovega lastnega vrednostnega sistema, njegovi zrelosti in sposobnosti samostojnega vedenja, zmožnosti samostojnega odločanja v zvezi z njegovimi osebnimi težavami.

Psihoterapevtska taktika pri bolnikih s šantasto različico bronhialne astme sestoji iz provokacije v zgodnjih fazah krize, ko je interakcija družinskih članov organizirana tako, da so prisiljeni reševati nastajajoče konflikte, ki so se jim prej izogibali. S tem astmatike eliminiramo iz konfliktnih razmer. Treba je jasno prikazati vsebino krize in prispevati k razvoju situacije, v kateri se pojavljajo možnosti in potrebe družinskih članov, da razvijejo nove odnose in komunikativne stereotipe. Skriti problemi se pojavljajo in jim postanejo izpostavljeni.

Za psihoterapevtsko korekcijo na osebni in mikrosocialni ravni je treba ugotoviti subjektivni pomen dejavnikov, ki podpirajo patološko prilagajanje pacientov konfliktnim situacijam, in zaznavanje astmatičnih simptomov tako s strani pacienta kot s strani pomembnih oseb njegovega okolja. Možno je doseči popolno in stabilno zmanjšanje dihalnih motenj, ki jih nevropsihični mehanizem izzove z usmerjenimi premiki v sistemu osebnostnih odnosov, v strukturi in delovanju mikrosocialnega sistema, pa tudi premagovanje elementov pogojne potrebe po astmatičnih simptomih za samega bolnika in pomembne ljudi v okolju. Spremembe na družbeni ravni so tesno povezane s pozitivno dinamiko na osebni ravni. Slednje se kaže s harmonizacijo osebnosti bolnikov, razvojem zrelih načinov vedenja v stresnih situacijah.

Kandidat medicinskih znanosti. Vodja oddelka za pulmologijo.

KLINIČNA SLIKA BRONČNE ASTME

Pri razvoju napada astme je običajno razlikovati tri obdobja:

I. Za obdobje predhodnikov ali prodromalno obdobje je značilen pojav alergijskega rinitisa, konjunktivitisa. Pogosto ga spremlja kašelj in motorični nemir..

II. Za obdobje zadušitve je značilen razvoj ekspiracijske dispneje različne resnosti. Paroksizmalni kašelj in sopenje veljata za enakovredna zadušitvi. Nekateri avtorji poudarjajo kašeljno astmo, ne da bi razvili značilni napad kratke sape..

Začetek obdobja zadušitve je odvisen od variante poteka bronhialne astme: Torej je za EXOGENOUS astmo močan začetek z obsežno kliniko napada astme, ki se pojavi brez očitnega razloga na ozadju dobrega počutja. - Pri bronhialni astmi ENDOGENIC opazimo postopno pojavljanje z enakovrednimi napadi astme. Pojavi se nerazložljiv suh kašelj, trajanje napadov kašlja se postopoma povečuje, začne ga spremljati "sopenje" in nato oteženo dihanje, ki doseže stopnjo zadušitve. - Prvenec ASTHE FIZIČNEGA UČINKA se praviloma zgodi v otroštvu. Sprva se napadi astme pojavljajo s pomembnimi obremenitvami, postopoma pa se strpnost do obremenitev zmanjšuje. Zasoplost sili pacienta, da preneha. Za napade je značilna šibka resnost, kratek čas in se pogosto ustavijo sami. Bronhospazem se običajno pojavi ne samo sčasoma, ampak tudi po vadbi. - Napad astme se lahko prvič pojavi po zaužitju acetilsalicilne kisline, v tem primeru govorimo o ASPIRINE ASTHMA. Bronhospazem se razvije povprečno 1-2 uri po zaužitju salicilatov in ga pogosto spremljajo solzenje, slabost in driska.

Kljub nekaterim razlikam v pojavu zadušitve je klasična klinična slika astmatičnega napada naslednja:

Zasoplost je vedno ekspiratornega značaja, to je, da je trajanje izdiha 3-4 krat daljše od trajanja vdiha. Bolnik naredi kratko

vdih in brez premora, dolgotrajen boleč izdih, ki ga pogosto spremljajo oddaljeni suhi žrebi.

Pri pregledu je opaziti difuzno cianozo. Bolniki so v prisilnem položaju - ortopnoe. Zgornji ramenski pas je dvignjen, kar daje vtis kratkega vratu. Skrinja je valjaste oblike. Medrebrni prostori so razširjeni in nameščeni vodoravno. Povečanje odpornosti dihal presežemo z vključitvijo v dejanje dihanja pomožnih mišic prsnega koša, ramenskega pasu, trebuha.

Med napadom zadušitve se vedno opazijo simptomi akutne emfizemske pljučne distancije in bronhialne obstrukcije, kar povzroči značilne fizične podatke.

S pljučnimi udarci zaznamo značilen zvok v škatli. Spodnje meje pljuč so izpuščene, izlet pljučnih polj je močno omejen. Dihanje je oslabljeno, po celotni površini pljuč, večinoma na izdihu, se izluščijo raztreseni suhi rali, katerih oddaljena narava kaže na krč majhnih bronhijev. Značilno povečanje števila in zvoka piskajočih piskov po karoksni paroksizmi.

Pri pregledu srčno-žilnega sistema se opozarja na zmanjšanje meja absolutne srčne zadušljivosti, izrazita je tahikardija, respiratorna aritmija je značilna, toni so oslabljeni, določen je naglas II tone nad pljučno arterijo. Krvni tlak je rahlo zvišan, to olajša vnos bronhodilatatorjev in kortikosteroidov, možna je pljučna hipertenzija.

Na EKG - znaki preobremenitve desnega srca.

III. Obdobje obratnega razvoja napada se začne praviloma po vdihavanju simpatomimetikov kašelj postane vlažen in se pojavi sputum, kar velja za ugoden prognostični znak. Število sopenja se postopoma zmanjšuje, dihanje izgine. Simptomi akutnega emfizema so obrnjeni..

Obstaja zelo relativna, vendar praktično primerna klasifikacija, ki vam omogoča, da določite resnost napadov astme:

1. Blag napad - blag ekspiratorni dispneja, paroksizmalni kašelj, s težko ločevanjem sputuma, vazomotorne reakcije iz nosne sluznice, bolniki so navdušeni, podolgovat izdih v pljučih in piskanje, napad se zlahka ustavi.

2. Napad zmerne resnosti - bolj izrazita kratko sapo, ki zahteva sodelovanje pomožnih mišic, bledico kože ali difuzno cianozo, razdalje na daljavo.

3. Močan napad zadušitve - redka ekspiratorna dispneja, huda cianoza, občutek strahu, prsni koš je fiksiran v stanju globokega vdiha, izdih je občutno podolgovat, oddaljeno piskanje, dihanje 20-30 na minuto, srčni zgornji del je gluh, tahikardija do 130 utripov. v min., pogosto arterijska hipertenzija.

V interiktalnem obdobju je stanje bolnikov povsem zadovoljivo. Suhih ral sploh ni ali jih ni veliko, obstaja stališče, da med remisijo ne bi smelo biti podganj, če se pojavijo, potem je to posledica sočasnega kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Včasih se suhi rali pojavijo po kašlju, prisilnem dihanju in v vodoravnem položaju. Bolniki z bronhialno astmo imajo nagnjenost k zaraščanju polipoze v nazofarinksu, polipektomija pogosto izzove razvoj te bolezni.

Rinitis je pogost spremljevalec bronhialne astme, za nekatere bolnike je značilna boleča in dolgotrajna rinoreja, pri nekaterih je suha sluznica. Celovit pregled ljudi, ki trpijo zaradi trdovratnega rinitisa, vam omogoča prepoznavanje zgodnjih oblik bronhialne astme.

Z dolgo zgodovino AD je stanje bolnikov posledica zapletov in stopnje pljučnega srčnega popuščanja.

Laboratorijski podatki se na splošno ne spreminjajo. Eoeinofilija v periferni krvi je omembe vredna, verjame se, da je to povezano z atonično preobčutljivostjo telesa.

Velikega diagnostičnega pomena je proučevanje sputuma. Z bronhialno astmo se kaže: - Curshmanove spirale (spiralni odtisi majhnih dihalnih poti) - dipiramidni kristali Sharko-Leiden (derivati ​​eozinofilov); - kreolska telesa (grozdi celic bronhialnega epitelija).

V času napada astme pride do značilnih sprememb v kislinsko-baznem ravnovesju, kar se izraža v respiratorni acidozi, ki jo povzroči hiperventilacija.

Potek bronhialne astme je lahko drugačen, lahko se pojavi monotono, s konstantno odpovedjo dihanja. S to možnostjo je treba dnevno jemati bronhodilatatorna zdravila. Pri nekaterih bolnikih obstaja nagnjenost k občasnim poslabšanjem, ki jih spremljajo remisije različnih trajanj. V tem primeru se spremeni tudi taktika zdravljenja: epileptične napade je treba učinkovito ustaviti in med remisijami je predpisano preventivno zdravljenje.

Po opisu značilne klinične slike bronhialne astme se želim na kratko podrobneje osredotočiti na značilnosti poteka nekaterih njenih oblik.

LASTNOSTI TEČAJA NEKIH OBLIK BRONČIJSKE ASTME

-ASPIRINE (PROSTAGLANDINE) ASTMA

Pri ženskah se pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. Običajno se bolezen začne po 30. letu, vendar lahko debitira v otroštvu, predvsem pri deklicah. Klinično je za to obliko, kot že rečeno, značilna triada aspirina: kombinacija napada astme z nestrpnostjo do acetilsalicilne kisline in nosne polipoze. Anamnestični podatki, iztrebki; pravilo kaže na dobro toleranco NSPP, sprememba dovzetnosti se oblikuje postopoma, v nekaj mesecih ali celo letih. Intenzivnost neželenih učinkov na salicilate se poveča in vsak naslednji odmerek spremlja izrazitejši napad zadušitve kot prejšnji. Dihalne motnje se pojavijo nekaj časa po zaužitju acetilsalicilne kisline in dosežejo največ po 1-2 urah, napad spremlja rinoreja, konjunktivitis, solzenje, slabost in driska.

Polipi nosne votline, ki vsebujejo elemente eozinofilne infiltracije, povzročajo veliko skrb bolnikom. Kršitev nazalnega dihanja postopoma raste, polipektomija prinaša le kratkotrajno izboljšanje, pogosto po operaciji pride do močnega poslabšanja te oblike bronhialne astme. Treba je opozoriti, da so pri tej kategoriji bolnikov gastritis in peptični ulkus želodca in dvanajstnika zelo pogosti.

V povezavi z zgoraj navedenim je treba posebno paziti pri predpisovanju zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino bolnikom z astmo.

- Astma fizični napor

Pod to različico poteka bronhialne astme se razume akutni, običajno spontano prehajajoči bronhospazem, ki se pojavi med vadbo ali po njej.

Treba je opozoriti, da najpogosteje napad kratke sape povzroči tek, nato plavanje, kolesarjenje in plezanje po stopnicah. Pri tej kategoriji bolnikov redko opazimo alergijske reakcije in eozinofilijo..

Pri preučevanju zunanjih indikatorjev dihanja so ugotovili, da med vadbo v prvih 2-3 minutah pride do zmerne bronhodilatacije, nato se začne bronhialna obstrukcija slabšati in se bronhospazem razvije do 6-10 minut. Običajno po 10 minutah po prenehanju obremenitve doseže maksimum in se spontano ustavi po 30-60 minutah.

- PREHRANSKO GENESIS ASTMO zaznamuje razvoj alergijskih reakcij zapoznelega tipa. V zvezi s tem pacienti ne morejo vedno povezati napada astme z določenim prehranskim izdelkom. 8–12 ur, potrebnih za klinične manifestacije, uspejo zaužiti dovolj veliko količino hrane in najpogosteje napačno navedejo izdelek, ki so ga zaužili tik pred napadom.

V anamnezi takih bolnikov se pogosto pojavljajo sklice na alergijske reakcije, urtikarijo, dermatitis, diatezo. Hrana, ki jo povzroča astma, se razvije, običajno v otroštvu. Zanj je značilna progresivna intoleranca za zdravila, celoletni potek, dedne oblike bolezni so zelo pogoste. Sezonska poslabšanja niso značilna za prehransko astmo, ni povezave z obdobjem cvetenja rastlin, nalezljivimi boleznimi, ni pozitivnih kožnih alergoloških testov za gospodinjske in negospodinjske alergene.

Z razvojem astmatičnega napada opazimo številne značilnosti. V klinični sliki prevladujejo eksudativni manifestacije in hipersekrecija sluzi, bronhospazem se umakne na drugo mesto. V zvezi s tem je dober klinični učinek pri uporabi neselektivnih a? -Stimulantov, pa tudi dekongestivov in sredstev, ki zmanjšujejo hipersekrecijo (m-antiholinergiki). Izjemnega pomena je diagnostična lakota, za katero se bomo podrobno zastavili pri zdravljenju bronhialne astme.

DOLOČBE BRONHIJSKE ASTME

Najpogostejši in grozljivi zaplet bronhialne astme je astmatični status. Smrtnost zaradi tega zapleta v specializiranih pljučnih ambulantah je približno 5%.

Glavna značilnost astmatičnega stanja od napada astme je:

- traja več kot en dan;

- izčrpavajoč neučinkovit, ne produktiven kašelj;

- odpornost na stalno bronhodilatacijsko terapijo. Oblikovanje odpornosti na tekočo terapijo je povezano z:

- progresivna blokada p -adrenoreceptorjev;

- ostro zaviranje aktivnosti mukociliarnega očistka in posledično povečanje količine viskoznega steklastega sputuma, ki prekriva lumen bronhijev;

- hudo otekanje bronhialne sluznice

Ločimo dve obliki astmatičnega statusa: anafilaktično in presnovno.

Anafilaktična oblika je razmeroma redka in jo spremlja hitro progresivna popolna obstrukcija bronhijev in akutna respiratorna odpoved. Ta oblika je skoraj anafilaktični šok, ki se razvije s preobčutljivostjo na zdravila ali nealergijski bronhospazem, ki se pojavi pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil. Aspirinska astma je najbolj zahrbtna, ker lahko uporaba takšnih zdravil, kot je tefedrin, antasman, vključno z amidopirinom, za zaustavitev zadušitve, privede do smrti.

METABOLIČNI OBRAZEC najdemo v veliki večini primerov. Nastane postopoma v več dneh, na ozadju poslabšanja bronhialne astme. Pri razvoju te oblike astmatičnega statusa določeno vlogo igra nenadzorovana uporaba drog, zlasti zloraba? -Adrenostimulantov, pomirjeval ali antihistaminikov.

Obstaja tako imenovani "povratni sindrom", njegovo bistvo je, da se bolnik z astmo z naraščajočim napadom zadušitve še naprej zateka k neselektivnim? -Adrenostimulantom (novodrin, euspiran, alupent, astmopent itd.). Poveča se število inhaliranih odmerkov in zmanjša se interval njihovega vnosa. To vodi v dejstvo, da se vsak naslednji napad zadušitve odvija intenzivneje kot prejšnji in bolj ko bolnik jemlje inhalacije, močnejši je bronhospazem. Takšno, na prvi pogled, paradoksalno reakcijo povzroči adrenergično neravnovesje s prevlado a-adrenergične aktivnosti in progresivno blokado a-adrenoreceptorjev. Takšna odpornost na bronhodilatatorje deluje kot pomembna razlika med presnovno obliko astmatičnega statusa in anafilaktično obliko ter hudim napadom zadušitve, pri katerem se ohrani občutljivost na bronhospazmolitike.

Salbutamol, terbutalin, berotek in drugi simpatomimetiki v primeru prevelikega odmerka povzročijo širitev majhnih bronhialnih žil, kar prispeva k edemu bronhialne stene, znojenju plazemskih komponent in hipersekreciji bronhialnih žlez. V tem primeru se bo zadušitev po bronhodilataciji po vsakem naslednjem vdihu povečala. V literaturi ta pojav imenujemo sindrom zaklenjenega pljuč (sindrom "zaprtega volumna"). Začetek astmatičnega statusa se ne sme zmanjšati samo na preveliko odmerjanje simpatomimetikov. Med sprožljivimi vzroki je treba navesti okužbo dihal, neugodne podnebne razmere in hiter odvzem kortikosteroidov.

Povečanje bronhialne obstrukcije vodi do kopičenja CO2 in pojava dekompenzirane respiratorne acidoze. V krvi in ​​tkivih se P02 zmanjša. Pacient v astmatičnem statusu izvaja težko mišično delo, katerega namen je premagovanje upora dihalnih poti. Hiperventilacija in povečano znojenje, povečanje dela dihalnih mišic in omejevanje vnosa tekočine zaradi resnosti stanja vodijo v dehidracijo, hipovolemijo in znatno povečanje viskoznosti sputuma, kar otežuje izkašljevanje.

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija se oblikuje dokaj hitro in pojavi se akutni sindrom pljučnega srca..

Astmatični status je običajno razdeljen na 3 stopnje:

1 - Začetna stopnja ali stopnja relativne kompenzacije.

Bolniki so v prisilnem sedečem položaju. Izražena hiperventilacija je značilna. Na EKG-ju so znaki preobremenitve desnega atrija in prekata. Krvni tlak je povišan. Sinusna tahikardija doseže kritične vrednosti, možne so motnje ritma, predvsem ekstrasistola, poslabšanje po jemanju aminofilina in adrenomimetikov. Mišice so v stanju nenehne napetosti, zaradi česar lahko prekomerno delajo in ustavijo dihanje. Napihnjena nosna krila, vrat in napetost glave. Dihanje je zelo pogosto in plitvo. Metabolična acidoza se začne povečevati. Alarmantni simptom je pomanjkanje sputuma. Med auskultacijo v pljučih se pojavi masa suhih podgan. Avskultacija srca je težka.

2 - Stadij tihega pljuč ali stopnja dekompenzacije.

Za to stopnjo je značilno neskladje med resnostjo kratko sapo, resnostjo piskajočih na daljavo in redkimi fizičnimi simptomi. Prsni oteklina (akutni emfizem), pljučni zvok z izrazitim škatlastim odtenkom. Značilno je oddaljeno, suho, piskanje. Z auskultacijo pljuč je dihanje močno oslabljeno in ima mozaičen značaj. Najpogosteje se v zadnjih regijah pojavijo cone tihih pljuč, nad katerimi se praktično ne slišijo dihalni zvoki. Ta področja se hitro razširijo na stranske in sprednje površine prsnega koša do nivoja ramenskih rezil. V tem primeru je piskanje s piski le na omejenem območju v zgornjih odsekih. Pojav velikega števila piskajočih piskov je dober znak. Značilne so hipertenzija, tahikardija, aritmije, povečajo se jetra, povečajo se hipoksija, acidoza, difuzna cianoza. Na tej stopnji je mogoče pričakovati začetek hipoksične psihomotorne vznemirjenosti..

3 - Stadijska hiperkapnična acidotična koma.

Pojavi se, če bolnika ni bilo mogoče izvleči iz stopnje "tihega pljuča". Hipoksično navdušenje raste, kritičen odnos do svojega stanja se izgublja. Poveča se stopnja kratke sape, barva kože postane lila. Pogosto pred izgubo zavesti konvulzivni napadi. Z izgubo zavesti tahipnea preide v bradipnejo, dihanje v pljučih se praktično ne sliši. Pojavi se nenadzorovana hipotenzija. Smrt nastopi kot posledica večje dihalne stiske in prenehanja srčne aktivnosti..

Poleg astmatičnega statusa sta lahko zapleta AD pnevmotoraks in pnevmoediastenum. Včasih najdemo BETTOLEPSY - pojav sinkopalnih stanj med napadom kašlja, ki je posledica prehodne možganske hipoksije.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA BRONHIJSKE ASTME

Znano je veliko število bolezni, katerih klinični manifestacije lahko povzročijo napačno diagnozo bronhialne astme. Vendar so njihovi simptomi opisani dokaj natančno in diagnoza ponavadi ne povzroča težav. Garancija pred napakami je dobro poznavanje kliničnih značilnosti bronhialne astme, natančen pregled in dolgoročno spremljanje bolnikov.

Bolezni larinksa in sapnika (tumorji, vnetni procesi, cicatricialna stenoza, opekline, debelost larinksa) spremljajo kašelj, zasoplost, suhe krče in lahko povzročijo težave pri diagnostiki. "Vendar pa pri vseh teh stanjih opazimo odpoved dihalne stridorje (oteženo dihanje pri vdihavanju bolj kot pri izdihu), ni kliničnih manifestacij bronhialne hiperreaktivnosti (inhalacijska provokacija z metaholinom ne povzroča oviranja), bronhospazmolitiki in glukokortikoidi niso učinkoviti, traheotomija, ki jo opravijo življenjski znaki, popolnoma ustavi manifestacije." astmatični sindrom ".

Za potrditev diagnoze se izvaja ciljna radiografija in bronhoskopija. Pri preučevanju dihalne funkcije ugotovimo povečanje aerodinamičnega vleka predvsem v fazi vdihavanja.

V prisotnosti karcinoma (tumor celic enterokromafina, ki proizvajajo serotonin) katere koli lokalizacije, so možne krize serotonina, ki jih spremlja bronhospazem. Te krize običajno povzročajo zardevanje obraza, arterijsko hipertenzijo, bolečine v trebuhu in ropotanje ter vodnato blato. Pri takih bolnikih se endomiokardna fibroza pogosto pojavi s poškodbo trikuspidne zaklopke. Po prenehanju krize najdemo v urinu veliko količino presnovka serotonina, 5-hidroksindoliocetne kisline..

Eksogeni alergijski alveolitis se kaže s paroksizmalno kratkim sapo in kašljem, ki lahko spominja na napad astme. Toda pri auskultaciji pri bolnikih z alveolitisom slišimo dvostranski krepitus, najbolj izrazit nad bazalnimi deli pljuč. Radiološko določena slika "celičnega pljuča". Pri preučevanju dihalnih funkcij opazimo pretežno restriktivne motnje prezračevanja, znaki obstrukcije bronhijev praviloma odsotni.

Psihogena dispneja pri nevrotičnih boleznih pogosto velja za bronhialno astmo. Prisotnost travmatičnih dejavnikov v anamnezi, izrazita psihoemocionalna labilnost, hiperventilacijski paroksizmi z dihalno aritmijo (občasni globoki vdihi, ki jim sledi zastoj dihanja), odsotnost sputuma in znaki obstrukcije bronhijev, pa tudi dober učinek pri dajanju sedativov omogočajo pravilno postavitev diagnoze.

Med diferencialno diagnozo bronhialne astme in kroničnega bronhitisa se lahko pojavijo določene težave, zlasti pri starejših bolnikih s hudim pljučnim emfizemom. Posebnost AD je reverzibilnost bronhialne obstrukcije (spontano ali kot posledica zdravljenja). Hiperreaktivnost bronhijev ni zanesljiv pokazatelj, saj ga opazimo pri obeh boleznih.

Najbolj zanesljiv klinični kriterij je prisotnost razvitih paroksizmov ekspiratorne dispneje pri bronhialni astmi, ki doseže stopnjo zadušitve, kar jo razlikuje od kroničnega bronhitisa z nepovratno obstrukcijo bronhijev in postopno naraščajočo dispnejo s telesno. obremenitev.