Image

Vse o KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen): Simptomi, stadiji, metode zdravljenja

KOPB je napredujoča bolezen, za katero je značilno kronično vnetje bronhialnega drevesa in uničenje pljučnega tkiva kot odgovor na vdihavanje škodljivih snovi. Tobačni dim, industrijski prah ali škodljive plinaste snovi so na vrhu seznama snovi. Vnetje znotraj bronhijev vodi do zmanjšanja lumena bronhijev - obstrukcije bronhusa. Posledice obstrukcije - zmanjšan pretok zraka, oslabljena pljučna ventilacija. To je bronhialna obstruktivna pljučna bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje in zdravniški nadzor, zlasti med poslabšanjem bolezni. Emfizem, bulozni emfizem, kronični obstruktivni bronhitis so manifestacije KOPB.

Dalj časa so v vnetnem stanju podvrženi pomembnim patološkim spremembam. Kašelj se začne mučiti, oteženo dihanje, pojavi se zasoplost.

Ko obstrukcija bronhijev in bronhiole postane ovirana zaradi obstrukcije, se v telesu pojavi resna težava z izmenjavo plinov: pridobivanje dovolj kisika in znebiti odvečnega ogljikovega dioksida postane težje. Te spremembe vodijo do pomanjkanja sape in drugih simptomov..

Opis in značilne značilnosti skupine bolezni KOPB

Kako nastane konjič? Če ima oseba nagnjenost k pogosti pljučnici, medtem ko dihala redno dražijo dražilna sredstva, se v bronhijih razvijejo nevarni procesi:

  • najprej so prizadeti distalni odseki, ki se nahajajo poleg alveolov;
  • nadalje je v ozadju vnetja moten naravni izcedek sputuma in v majhnih bronhih nastane blokada;
  • V naslednji fazi se okužba pridruži vnetju in prizadene vse mišične in sluznične plasti.

Kot rezultat tega nepopravljivega procesa nastane nadomestitev pljučnega tkiva. Takšno stanje vodi do pojava emfizema in pljučne hipereje.

Oseba, ki trpi zaradi kuhalne plošče, ima težave z izdihom kisika. To se zgodi iz razloga, ker se bronhije ne morejo popolnoma odpreti. In to vodi v kršitev izmenjave plina in nezmožnost vdihavanja več zraka.

Zaradi nenehnega pomanjkanja kisika pacient razvije dihalno odpoved, kar izzove razvoj hipoksije. Vsi organi trpijo zaradi pomanjkanja zraka. Hkrati žile, ki prehajajo skozi pljuča, še bolj zožijo lumen, kar negativno vpliva na delo srčne mišice, kar povzroča srčno popuščanje.

Simptomi KOPB

Ta bolezen velja za večkomponentno, saj je več vitalnih organov hkrati izpostavljenih uničevalnim učinkom. Pogosteje se ta bolezen razvije kot posledica kajenja, med katerim nastane nepopravljiva poškodba bronhijev in pljučnega tkiva. Poleg kajenja se bolezen lahko pojavi zaradi dela s škodljivimi pogoji, sistematičnega vdihavanja dima in zaradi neugodnih okoljskih razmer.

V zgodnji fazi razvoja se KOPB morda ne pojavi. Glavni simptomi se pojavijo kasneje, predvsem pri kadilcih. Na čas kliničnih manifestacij vpliva dedna nagnjenost k bolezni..

Karakteristični simptomi se kažejo v obliki suhega ali mokrega kašlja, predvsem zjutraj. Nato pride do kratke sape, ko dihanje najprej postane težko med fizičnim naporom in nato v mirnem stanju. Z nadaljnjim napredovanjem bolezni dihanje spremlja piskanje v prsih.

Pri kroničnem vnetju se majhne dihalne poti hkrati zožijo, pljučno tkivo pa uniči. Zaradi tega se pojavi kašelj, intenzivira se zadihanost, pojavi se utrujenost, telo čuti nenehno pomanjkanje kisika. Če se zdravljenje KOPB ne izvaja na ustrezni ravni, potem postopoma pride do invalidnosti s poznejšo smrtjo.

Bolezen je razvrščena v stopnje I, II, III in IV. Kar ustreza blagi, zmerni, hudi in izredno hudi obliki. Številni bolniki gredo k zdravniku v zadnjih dveh fazah, ko zdravljenje ne daje več želenega učinka..

Med boleznijo se na vseh stopnjah občasno pojavi namišljeno okrevanje ali remisija. V tem času se oseba začne počutiti dobro, sama bolezen pa se skoraj ne manifestira. Toda po izboljšavah nujno pridejo obdobja poslabšanja. Na vsaki stopnji zdravljenje KOPB poteka po njegovih oblikah in metodah..

Katere bolezni spadajo v skupino KOPB?

Bolezen hobl je razporejena v ločeno skupino. Zadevna patologija je po definiciji označena kot kronična obstrukcija. Zmanjšanje ledvic v dihalnih poteh pa lahko ugotovimo tudi z razvojem drugih pljučnih obolenj.

Če pa lahko astmo in bronhitis odpravimo, potem zadevne bolezni žal ni mogoče pozdraviti. Glede na to, te pomanjkljivosti ne spadajo v skupino hobl.

Obstajata dve vrsti kolutov:

  • bronhialno. Ta vrsta kašlja in sopenja je povezana z odvajanjem sluzi. Z bronhialnim videzom v redkih primerih opazimo kratko sapo, vendar se srčno popuščanje oblikuje precej hitro;
  • emfizematozni. Za to vrsto je značilna huda kratka sapa. Z emfizematozno obliko kašelj in sluz praktično nista prisotna. Toda pljučna hipertenzija se oblikuje v pozni fazi.

Pomembno: Bolezni, kot sta bronhitis in šiška, so popolnoma različne. V tem primeru se kuhalnica lahko tvori zaradi bronhitisa.

O jasni ločitvi obeh vrst je težko z zaupanjem govoriti. Ker je obravnavana mešana patologija pogostejša.

Štiri stopnje bolezni

Obstajajo le 4 stopnje resnosti te bolezni. Simptomi se ne pojavijo takoj. Pogosto bolniki pozno poiščejo zdravniško pomoč, ko se v pljučih razvije nepovraten proces in jim postavijo diagnozo KOPB. Stadiji bolezni:

  1. Blag - običajno se ne manifestira s kliničnimi simptomi.
  2. Zmeren - lahko je kašelj zjutraj s sputumom ali brez, pomanjkanje sape med fizičnim naporom.
  3. Huda - kašelj z velikim odvajanjem sputuma, zasoplost, celo z rahlim bremenom.
  4. Izjemno hudo - ogroža bolnikovo življenje, bolnik izgubi težo, dihanje tudi v mirovanju, kašelj.

Pogosto bolniki v začetnih fazah ne poiščejo zdravnika, dragocen čas za zdravljenje je že izgubljen, to je zahrbtnost KOPB. Resnost prvega in drugega se ponavadi pojavi brez izrazitih simptomov. Skrbi samo kašelj. Huda kratka sapa se pri bolniku praviloma pojavi šele v 3. fazi KOPB. Stopnje od prve do zadnje pri bolnikih se lahko pojavijo z minimalnimi simptomi v fazi remisije, vendar se splača nekoliko prehladiti ali prehladiti, stanje se močno poslabša, bolezen se poslabša.

Diagnoza in odkrivanje bolezni

Glavna metoda za določanje patologije je spirometrija. Ta diagnostična metoda je značilna po svoji preprostosti in sorazmerni poceni. V tem primeru je s pomočjo spirometrije mogoče takoj pregledati velika območja dihal.

Med pregledom zdravnik opozarja na naslednje kazalnike:

  • Ali bolnik težko izdihne;
  • ali opazimo spremembe v ekspiracijskem delu;
  • manj pogosto lahko specialist uporablja vsakodnevno spremljanje dihalnih funkcij, da razjasni vse podatke, povezane z odpovedjo dihanja, odvisno od prisotnosti nekaterih dejavnikov, prejetih obremenitev in drugih pomembnih točk.

Poleg tega, če se diagnosticirajo težave z izdihom, lahko zdravnik uporabi inhalacijo z uporabo bronhodilatatornih zdravil. Ta taktika pomaga prepoznati bolnike, katerih motnje so reverzibilne pri bolnikih s hobl..

Dejavniki tveganja

K razvoju KOPB prispevajo naslednji dejavniki:

  • kajenje, tudi pasivno;
  • pogosta pljučnica;
  • negativna ekologija;
  • škodljiva proizvodnja (delo v rudniškem okolju, vplivi cementnega prahu iz gradbenikov, obdelava kovin);
  • dednost (pomanjkanje alfa-antitripsina lahko prispeva k razvoju bronhiektaze in emfizema);
  • prezrelost pri otrocih;
  • nizek socialni status, neugodne življenjske razmere.

Zdravljenje

Uspešno zdravljenje hobla je individualen pristop do vsakega pacienta, odvisno od poteka patologije. Glavni cilj terapije je odpraviti naslednje dejavnike:

  • upočasniti razvoj patologije;
  • odpraviti nevarne simptome;
  • povečajo kapaciteto pljučnega tkiva in pomagajo povečati bolnikovo delovno sposobnost;
  • prepreči posledice opaženih zapletov;
  • blokirajo pojav recidivov in preprečijo poslabšanje;
  • prepreči smrt.

Omeniti velja, da zdravljenje z zdravili daje pozitiven rezultat le, če bolnik dosledno upošteva naslednja priporočila:

  • opustiti kajenje z nekaterimi drogami;
  • izključuje vse provocirajoče dejavnike pri razvoju patologije;
  • se drži vseh receptov in priporočil zdravnika.

Pomembno: Zdravila za hobl veljajo za eno najučinkovitejših metod izločanja. Pravilno izbrana zdravila odpravljajo vnetje, zatirajo okužbo in lajšajo oviro.

Poleg tega je zdravljenje z zdravili bolniku prikazano zdravljenje s kisikom, če pride do odpovedi dihanja. In v hudih primerih se priporoča operacija.

Ne zamudite koristnih informacij: Kako in s čim narediti inhalacijo z nebulatorjem s suhim kašljem?

Osnovna terapija

Uporaba osnovne terapije vam omogoča blokiranje napadov in izboljšanje splošnega stanja pacienta. Ta vrsta zdravljenja temelji na nizu ukrepov, ki vključujejo zdravljenje z zdravili in medicinsko opazovanje.

Iz pripravkov so prikazane naslednje skupine:

  • bronhodilatatorji;
  • kortikosteroidi.

Poleg tega se priporočajo zdravila za razvoj pljučne vzdržljivosti. V ta namen se uporabljajo dihalne vaje. Prav tako mora oseba, ki trpi za hoblom, normalizirati svojo težo in obnoviti prehrano z vnosom več hrane, ki vsebuje vitamine.

Pogosto je obravnavana patologija povezana s številnimi sočasnimi težavami pri starejših ljudeh in pri hudih bolnikih. Takšni bolniki praviloma potrebujejo stalno nego. In da preprečimo hipoksijo, priporočamo zdravljenje s kisikom..

Zdravljenje zmernih bolezni

Medicinski postopki z zmerno resnostjo patologije so usmerjeni v zmanjšanje vpliva negativnih dejavnikov. V te namene uporabljamo zdravljenje z zdravili in zdravila, ki ne uživajo drog. Ta pristop nam omogoča, da hkrati rešimo številne naloge:

  • za upočasnitev procesov obstrukcije v bronhijih so predpisani bronhodilatatorji;
  • za lajšanje poslabšanj je indiciran inhalator za hobl z uporabo glukokortikosteroidov in adrenomimetikov. V tandemu ta zdravila pozitivno vplivajo na pljuča..

Pomembno: Med potekom bolezni v akutni fazi se glukokortikoidi v obliki tablet ne priporočajo. Ker lahko takšne vrste zdravil povzročijo negativne posledice.

V akutnem poteku patologije zdravniki predpisujejo potek terapevtske terapije. Takšni ukrepi lahko zmanjšajo kratko sapo, splošno utrujenost in tudi naredijo bolnika bolj odpornega na fizične napore..

Značilnosti terapije za hude bolezni

Tretja stopnja kuhalne plošče zahteva okrepljene terapevtske manipulacije z obvezno uporabo protivnetnih zdravil, ki jih je treba uporabljati stalno. Sem spadajo naslednja zdravila:

  • glukokortikosteroidi so indicirani kot inhalacijska terapija z uporabo nebulizatorja;
  • v hudih pogojih so predpisana kombinirana bronhodilatacijska zdravila. Takšna zdravila lahko imajo dolgotrajne koristi..

Neodvisno kombiniranje za hkratno uporabo več vrst zdravil je strogo prepovedano. Pomembno je razumeti, da nepravilno izbran odmerek ne bo le zmanjšal pozitivnega učinka, ampak lahko povzroči tudi stranske učinke..

Z recidivom

Pri osebah, ki trpijo, se lahko kuhalnica kadarkoli ponovi, kadar je izpostavljena dražljajem od zunaj in zaradi fizioloških ali čustvenih dejavnikov. Še več, tak nevaren pojav se lahko pojavi po zaužitju hrane. Poslabšanje kuhalne plošče signalizirajo naslednji simptomi:

  • pojavi se močan kašelj;
  • človek tudi v mirovanju zadiha;
  • pri kašlju izločajo izpljunke s primesjo gnoja;
  • povečuje se količina izločene sluzi;
  • piskanje s piskom je jasno slišno.

Če se oseba ponovno pojavi, je potrebna nujna nujna pomoč. Poleg tega je pomembno, da imajo pacienti, ki imajo hobl, vedno pri sebi inhalator, da ustavijo napad astme. Najučinkovitejši inhalatorji so Salbutamol in Berodual.

Če se po prvi pomoči ne izboljša, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico, kjer mu bodo predpisali terapijo po naslednji shemi:

  • za odpravo napadov zadušitve se uporabljajo bronhodilatatorji z dvojnim odmerkom;
  • če pozitivnega rezultata ni, je povezana intravenska injekcija aminofilina;
  • za odstranjevanje bronhospazma se uporabljajo holinolitična zdravila in adrenostimulansi;
  • če se v izločeni sluzi opazi gnoj, so indicirana antibakterijska sredstva širokega spektra delovanja;
  • z izrazitim kisikovo stradanjem, kisikovo terapijo.

Pomembno: pri bolniku lahko praviloma opazimo recidive do trikrat na leto. Glede na to, kaj mora človek vedeti, kako pravočasno preprečiti razvoj tega negativnega pojava.

Včasih recidivi lahko izzovejo druge patologije. Glede na to zdravnik predpisuje celovito terapijo z zdravili, ki ni namenjena le odpravi relapsa, ampak tudi odpuščanju pacienta provokatorja.

Splošna načela za predpisovanje zdravljenja z zdravili

Diagnosticiranje kronične obstruktivne pljučne bolezni je zelo preprosto. Če želite to narediti, je dovolj, da opravite spirometrijo in določite prostornino vdihanega zraka. Če je bila takšna diagnoza že postavljena, popolno okrevanje ni mogoče. Hkrati je kompetentno izvajala kompleksno terapijo, namenjeno krepitvi imunosti in zmanjšanju simptomov.

Zdravljenje KOPB lahko izvajamo le s pomočjo medicinske tolerance in pod stalnim nadzorom zdravnika. Samozdravljenje v tem primeru lahko vodi do resnih posledic, do nevarnosti za življenje.

Celovita terapija z zdravili za KOPB je namenjena:

  • Potreba po preprečevanju nadaljnjega razvoja bolezni;
  • Zmanjšan razvoj bolečih simptomov;
  • Sposobnost preprečevanja razvoja zapletov;
  • Preprečevanje zapletov.

Pravilna terapija z zdravili lahko prepreči razvoj vseh teh težav in, če je mogoče, izboljša kakovost življenja. Kakšni so simptomi gripe in ARVI, razlike med njimi so opisane v tem gradivu.

Vedeti je treba, da tudi najmodernejša in kakovostnejša terapija ne more popolnoma obnoviti prizadetega tkiva..

Skupine z drogami

Priprave na zdravljenje hobl so predpisane ob upoštevanju posameznih značilnosti človeškega telesa in odvisno od vrste patologije. Poleg tega se pogosteje zatekajo k naslednjim skupinam:

Bronhodilatatorji

Najpomembnejša zdravila pri osnovnem zdravljenju zadevne bolezni se štejejo za inhalacijsko terapijo z uporabo bronhodilatatorjev. Ko ta zdravila pridejo do bronhijev, povečajo njihovo prehodnost in sprostijo mišično maso.

V tem primeru je priporočljivo kombinirati zdravila za razširitev bronhijev. Ta pristop pomaga preprečiti razvoj stranskih učinkov in povečati učinkovitost terapevtskih ukrepov..

Ne zamudite koristnih informacij: Kako in kaj narediti z inhalacijo za traheitis doma

Kar zadeva zdravila, se za zdravljenje najpogosteje uporabljajo naslednje vrste:

Atrovent

Zdravilo spada v skupino antiholinergikov. Razdeljeno je v obliki aerosola, praška in raztopine za vdihavanje s paro. Če se uporablja kot aerosol, se v 15 minutah pojavi znatno izboljšanje splošnega stanja. največji rezultat opazimo po uri in vztraja naslednjih 8 ur.

V redkih primerih lahko po 30 minutah pozitiven učinek ni. V tem primeru morate videti zdravnika za posvet.

Spiriva

To zdravilo ima antiholinergične in bronhodilatatorne učinke. Najpogosteje se zdravilo uporablja za preprečevanje recidivov, da se prepreči hospitalizacija. Če pa je kuhalnica v akutni fazi, zdravilo ni predpisano.

Pozitiven učinek zdravila Spiolto Respimat opazimo po 30 minutah. Rezultat se shrani za en dan. Glavna prednost tega orodja v odsotnosti razvoja odpornosti pri bolnikih.

Fenspirid

Kombinirano zdravilo z naslednjimi učinki:

  • širi bronhije;
  • odpravlja napade alergij;
  • uniči žarišča vnetja;
  • lajša hud paroksizmalni kašelj.

Potek zdravljenja s Fenspiridom omogoča dolgo in stabilno remisijo, pod pogojem, da se pacient strogo drži 28 dni.

Pomembno: Če ima oseba zmerno ali hudo stopnjo patologije, mora uporabljati sistemska zdravila z dolgim ​​obdobjem izpostavljenosti.

Poleg tega zgoraj navedena zdravila veljajo za zelo učinkovito zdravilo Erespal. To zdravilo ima antihistaminik in protivnetni učinek, širi lumen bronhijev in pomaga zmanjšati viskoznost sputuma. Vendar pa antibiotika ne bo mogel nadomestiti.

Mukolitiki

V kompleksu terapevtskih ukrepov ne nazadnje zasedajo mukolitiki. Uporabite ta sredstva za zmanjšanje količine sluzi in njenega izločanja. Poleg tega ta skupina zdravil preprečuje razvoj okužb bakterijskega izvora in spodbuja izkašljevanje.

Med najučinkovitejša spadajo zdravila, izdelana na osnovi bromheksina in tripsina.

Berodual

To je kombinirano bronhodilatacijsko zdravilo, indicirano za lajšanje bronhospazma in izboljšanje delovanja pljuč. Vdihavanje s kuhalno ploščo z zdravilom Berodual pomaga doseči pozitiven rezultat v 15 minutah. Največji učinek opazimo po uri, trajanje delovanja raztopine pa je povprečno 6 ur.

Lazolvan

Orodje se uporablja za redčenje in odstranjevanje sputuma. Lazolvan pomaga izboljšati izcedek izpljunka in zmanjša njegovo količino. Zdravilo se daje v obliki tablet, raztopine za inhalacijo, v obliki kapsul in sirupa.

Pomembno: Mukolitiki se uporabljajo le, kadar je sputum težko ločiti..

Najučinkovitejša oblika je raztopina za inhalacijo. Vendar se to zdravilo ne priporoča za uporabo več kot 5 dni..

Karbocistein

Učinkovito zdravilo, ki pomaga lajšati močan paroksizmalni kašelj in olajša izločanje nakopičene sluzi. Poleg tega ta dozirna oblika začne postopek posodabljanja sluznice dihal.

Glukokortikosteroidna skupina

Ta skupina odmernih oblik ima protivnetni učinek. Vendar glukokortikosteroidov ne bi smeli uporabljati stalno. Ker lahko dolgotrajna uporaba povzroči miopatijo in osteoporozo. Za oviranje se priporočajo kratki tečaji, ki ne presegajo 14 dni. Hormonska zdravila so primerna za lokalno uporabo in sistemsko..

Pulmicort

Antihistaminsko zdravilo, ki lahko hitro odstrani otekline in vnetja. Razdeljeno je v obliki nibula za inhalacijo, pršilo in mazilo..

Symbicort

Indiciran je za lajšanje vnetja in odpravljanje alergijskega odziva. Vidni učinek se pojavi že peti dan uporabe. Razdeljeno v prahu za inhalator.

Prednizon

To zdravilo je predpisano v akutni fazi kuhalne plošče za odpravo dihalne odpovedi. Zdravilo se daje v obliki tablet in kot raztopina za injekcije. V skrajnih primerih predpisujte prednizon, saj obstaja verjetnost nastanka negativnih posledic.

Antibiotik

Za antibiotike se zatečejo, ko pride do ponovitve kolpnice, ki je nastal na ozadju nalezljivega napada. V tem stanju so prikazane naslednje skupine..

Amoksiklav

To zdravilo spada v skupino penicilina. Nanesite ga strogo pod nadzorom zdravnika. Ker obstaja verjetnost stranskih učinkov

Cefiksim in cefuroksim

Če postane potrebna uporaba zdravil iz skupine cefalosporinov, je predpisana cefiksim ali cefuroksim.

Fluorokinolna skupina

V primeru, ko se je patologija poslabšala, se je vredno zateči k skupini s fluorokinolom. Na splošno so prednostni levofloksacin in moksiflaksacin..

Kar se tiče trajanja tečaja in odmerjanja, se te točke dogovorijo le z zdravnikom. Poleg tega povprečna stopnja ne sme presegati 14 dni.

Ne zamudite koristnih informacij: Kako in kaj narediti inhalacijo s sinusitisom pri odraslih in otrocih?

Zdravljenje z antioksidanti

Zdravila, ki imajo antioksidativne učinke, igrajo pomembno vlogo v terapevtskem kompleksu, namenjenem boju proti pljučnim patologijam. Najpogosteje se priporoča uporaba acetilcisteina. To zdravilo lahko redči in odstranjuje nabrano sluz v bronhijih in se dobro bori proti vnetju..

Acetilcistein se priporoča za uporabo v tandemu z glukokortikosteroidi in bronhodilatatorji. Ta kompleks vam omogoča, da povečate obdobje remisije in zmanjšate pojav relapsa.

Kirurško zdravljenje KOPB - vrste operacij in indikacije za njihovo izvajanje

Kirurške manipulacije z zadevno boleznijo se izvajajo v naslednjih primerih:

  • Starost bolnikov ne presega 75 let.
  • Bolnik se vzdrži kajenja vsaj 3 mesece.
  • Zdravljenje z zdravili in pljučna rehabilitacija se ne moreta spoprijeti s hudo kratko sapo. Hkrati je potrebna ustrezna intenzivna oskrba za KOPB v daljšem časovnem obdobju. Če se bolnikovo počutje po vseh sprejetih ukrepih poslabša, ga napotijo ​​na posvet s torakalnim kirurgom, da bi se odločil o priporočljivosti operacije.
  • CT potrdi hud pljučni emfizem v zgornjem režnjah.
  • Obstajajo znaki hiperinflacije.
  • Obseg prisilnega poteka po zaužitju bronhodilatatorjev v prvi sekundi ne presega 45% zapadlosti.

Pred operacijo opravijo temeljit pregled in intenzivno dvotedensko zdravljenje z zdravili, katerih namen je zmanjšanje vnetnih procesov in zmanjšanje bronhialne obstrukcije.

Algoritem operacije za zmanjšanje volumna pljuč:

  1. Anestezija. Zatečejo se k splošni anesteziji z mehanskim prezračevanjem. Operirana se usede na stran.
  2. Resekcija v 5. ali 6. medrebrnem prostoru. Kirurg izvaja lateralno torakotomijo.
  3. Revizija plevralne votline.
  4. Največje izločanje (približno 30%) transformiranega pljučnega tkiva. Ta manipulacija se imenuje redukcijska pnevmoplastika..
  5. Zapiranje ravne plasti.
  6. Spontano dihanje.

V primeru, da se na podlagi aktivnega uničenja sten alveolov v pljučih oblikujejo obsežne bule (zračni prostori), lahko zdravnik predpiše bullektomijo. Ta postopek lahko reši težavo, povezano z odpovedjo dihanja..

Z naprednimi oblikami KOPB se opravi presaditev pljuč. Bistvo operacije je zamenjava poškodovanega pljuča z zdravo, ki jo vzamejo pokojni darovalec.

Takšna operacija je bogata s pooperativnimi zapleti v obliki okužbe - ali zavrnitve - presajenega organa. Na splošno se bo bolnikov življenjski standard bistveno izboljšal, če bo vse v redu..

Terapija s kisikom

Glavni vzrok visoke umrljivosti pri bolnikih, ki trpijo zaradi kolca, je odpoved dihanja. Glede na to točko zdravniki bolnikom svetujejo, naj vedno nosijo kartuše s posebnim dihalnim plinom ali kisikom.

Terapija z kisikom pomaga ublažiti akutni napad in nadomestiti pomanjkanje zraka. Vendar je treba opozoriti, da takšna tehnika ni predpisana kadilcem in osebam z alkoholizmom..

Rehabilitacija

Bolnikom s to boleznijo priporočamo letno zdraviliško zdravljenje in posebne pljučne programe. V prostorih za fizikalno terapijo jih lahko naučimo posebnih dihalnih vaj, ki jih moramo izvajati doma. Takšni posegi lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja in zmanjšajo potrebo po hospitalizaciji za bolnike z diagnozo KOPB. Razpravljajo se o simptomih in tradicionalnem zdravljenju. Še enkrat poudarjamo, da je veliko odvisno od samih bolnikov, učinkovito zdravljenje je možno le s popolnim prenehanjem kajenja.

Tudi zdravljenje KOPB z ljudskimi zdravili lahko prinese pozitivne rezultate. Ta bolezen je obstajala že prej, le njeno ime se je sčasoma spremenilo in tradicionalna medicina se je z njo uspešno spopadla. Ko obstajajo znanstveno utemeljene metode zdravljenja, lahko ljudske izkušnje dopolnjujejo učinek zdravil.

V ljudski medicini se za zdravljenje KOPB uspešno uporabljajo naslednja zelišča: žajbelj, malja, kamilica, evkaliptus, lipovo cvetje, sladka detelja, koren licorice, korenina močvirske mezge, lanena semena, janeževe jagode itd. Od te zdravilne surovine se pripravljajo decokcije, infuzije. vdihavanje.

Folk pravna sredstva

Zdravljenje kopriva doma z uporabo ljudskih zdravil je predpisano le v tandemu s tradicionalno medicino in, če ni kontraindikacij. Za te namene se praviloma uporabljajo naslednja orodja:

  • gorčični ometi se uporabljajo za lažje dihanje. Hkrati je treba poudariti, da je ta metoda učinkovita, če se gorčična terapija začne že ob prvem simptomu. V primeru akutne oblike je strogo prepovedana uporaba gorčičnih ometov;
  • tople kopeli za noge pomagajo izboljšati delovanje dihal;
  • dobro uveljavljene banke, ki dajejo na hrbet;
  • za izboljšanje izcedka iz sputuma so prikazane jajčne maščobe, ki masirajo prsnico;
  • Propolis je uporaben. Uporabite ga za obkladke na prsnici. Ta čebelarski izdelek predhodno stopimo v vodni kopeli, nato ga primešamo soku bele čebule. Nastala mešanica se podrgne na prsnico;
  • mukolitičen učinek ima toplo mleko z maslom in medom. Takšno pijačo je priporočljivo uživati ​​3-krat na dan, teden dni. Za pripravo te pijače je priporočljivo uporabiti akacijev med..

Učinkovit v boju proti zeliščarstvu. Veliko zelišč ima ekspektorantno, antibakterijsko in protivnetno delovanje. Naslednje rastline spadajo v najbolj zdravilno skupino:

Iz teh zelišč se izdelujejo zdravilne infuzije, ki se nato uporabljajo v napravah za nebuliziranje za vdihavanje zdravilnih hlapov. Če dvomite o odmerjanju, lahko kupite zeliščno zbirko v lekarni.

Omeniti velja, da je takšna nefarmakološka terapija lahko škodljiva, če ima odrasla oseba posamezno nestrpnost do ene od sestavnih snovi. Glede na to mora bolnik uskladiti porabo dodatnih sredstev iz nacionalne puščice.

Najbolj optimalna je uporaba sodobnih zdravil, ki jih ponuja medicina. Hkrati je treba tudi na tak način zdraviti pod nadzorom zdravnika.

ugotovitve

Najpogostejši vzrok KOPB je dolgotrajno kajenje ali pogoste nalezljive bolezni spodnjih dihal. Dolgotrajno vztrajno draženje bronhialnih tkiv s kemičnimi ali mehanskimi dražljaji vodi do stalne vnetne reakcije pljuč. Posebna nevarnost je, da se bolezen lahko razvije počasi in skoraj asimptomatsko. S pravočasnim preprečevanjem ali začeti čim prej z medicinskim zdravljenjem lahko bolezen preprečimo. Poiščite več o zdravljenju kadilca dima.

Preprečevanje in preprečevanje bolezni

Pri takem patološkem stanju, kot je hobl, igra preventiva veliko vlogo. Dolgoročna remisija je v veliki meri odvisna od bolnikovega življenjskega sloga, njegovih slabih navad, prehrane in pravil zaščite. Glede na to se mora človek dosledno držati vseh imenovanj zdravnika in poskušati iz svojega življenja izključiti vse zunanje provokatorje.

Vendar je treba poudariti, da tudi tisti bolniki, ki so bili na kirurškem posegu ali so uspešno zaključili tečaj zdravljenja, niso zaščiteni pred obdobji poslabšanja. Zato je pomembno redno sprejemati preventivne ukrepe..

V te namene zdravniki priporočajo redni zdravniški pregled, ki bo preprečil pojav patologije in pravočasno ugotovil najmanjše negativne spremembe, ki se pojavijo v pljučnem tkivu.

Mnenja ljudi, ki trpijo zaradi hobble, pravijo, da lahko preprečijo ponovitev z rednim pregledom in izpolnjevanjem vseh sestankov zdravnika.

Kako ustaviti napredovanje bolezni?

Prenehanje kajenja je učinkovita dokazana metoda, ki lahko ustavi razvoj KOPB in zmanjša pljučno funkcijo. Druge metode lahko ublažijo potek bolezni ali odložijo poslabšanja, napredovanja bolezni ni mogoče ustaviti. Poleg tega je zdravljenje za bolnike, ki prenehajo kaditi, veliko bolj učinkovito kot za tiste, ki se tej navadi niso mogli odreči..

Preprečevanje gripe in pljučnice bo pomagalo preprečiti poslabšanje bolezni in nadaljnji razvoj bolezni. Pred zimsko sezono je treba cepiti proti gripi vsako leto, najbolje oktobra.

Revakcinacija zaradi pljučnice je potrebna vsakih 5 let.

Priporočila zdravnikov

Če se zadevna patologija nadaljuje v hudi fazi, zdravniki močno priporočajo operacijo, med katero se resecira pljučno tkivo. Ta metoda bo izboljšala splošno stanje pacienta in olajšala njegovo življenje..

Kratko sapo po resekciji izgine, bolečine, okužbe redkeje napadajo, dihala pa se normalizira. Seveda je nemogoče popolnoma pozdraviti patologijo s kirurškim posegom. Vendar pa bo mogoče bistveno izboljšati kakovost življenja.

Razlogi in mehanizem razvoja

Glavni vzrok KOPB je kajenje, aktivno in pasivno. Tobačni dim poškoduje bronhije in samo pljučno tkivo, kar povzroča vnetje. Le 10% primerov bolezni je povezanih z vplivom nevarnosti pri delu, nenehnega onesnaževanja zraka. Pri razvoju bolezni lahko sodelujejo tudi genetski dejavniki, ki povzročajo pomanjkanje nekaterih pljučnih zaščitnih snovi..

Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni v prihodnosti so majhna telesna teža ob rojstvu, pa tudi pogoste bolezni dihal, ki so jih bolele v otroštvu.

Na začetku bolezni je mokociliarni transport sputuma moten, ki se preneha izločati iz dihal. Sluz zastaja v lumnu bronhijev, kar ustvarja pogoje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov. Telo reagira z zaščitno reakcijo - vnetjem, ki prevzame kronični značaj. Stene bronhijev so impregnirane z imunokompetentnimi celicami.

Imunske celice izločajo številne vnetne mediatorje, ki poškodujejo pljuča in sprožijo "začarani krog" bolezni. Izboljša se oksidacija in tvorba prostih kisikovih radikalov, ki poškodujejo stene pljučnih celic. Kot rezultat, so uničeni..

Kršitev prehodnosti bronhijev je povezana z reverzibilnimi in nepovratnimi mehanizmi. Reverzibilni vključujejo krč mišic bronhijev, otekanje sluznice, povečano izločanje sluzi. Nepovratne povzročajo kronično vnetje, spremljajo pa jih razvoj vezivnega tkiva v stenah bronhijev, tvorba emfizema (napihnjena pljuča, pri katerih izgubijo sposobnost pravilnega prezračevanja).

Razvoj emfizema spremlja zmanjšanje krvnih žil, skozi katere stene pride do izmenjave plinov. Kot rezultat, se tlak v vaskularni mreži pljuč dvigne - pojavi se pljučna hipertenzija. Povišan tlak ustvarja preobremenitev desnega prekata, ki črpa kri v pljuča. Srčno popuščanje se razvije s pljučno tvorbo srca.

Značilnosti KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen)

KOPB je na svetu dokaj pogosta bolezen. Zanjo je značilno zoženje posod bronhialnega drevesa in kot posledica tega se količina zraka, ki vstopa v telo, izrazito zmanjša, kar zelo negativno vpliva na vitalno aktivnost vseh organov. Večinoma bolni moški, starejši od 40 let, glavni vzrok bolezni pa je prekomerno kajenje. Že znaten odstotek žensk, ki jih je prizadela ta bolezen. Ker imajo mnogi od njih tudi to zelo slabo navado.

Med značilnostmi KOPB:

  • Bolezni ni mogoče pozdraviti, poslabšanja je mogoče le preprečiti;
  • To je skupni koncept, ki vključuje tri bolezni: emfizem, kronični bronhitis in ponekod pnevmosklerozo;
  • Pravočasna diagnoza, ko pride do odpovedi dihanja, kar pomeni, da so se začeli nepopravljivi procesi;
  • Značilnost KOPB je piskanje s piskom pri vdihu ali en sam izdih.

Za zdrava pljuča!

KOPB je multifaktorialna bolezen. Pomembne so genetska nagnjenost, pretekle virusne bolezni (zlasti v otroštvu), slaba ekologija in poklicne nevarnosti. Toda glavni dejavnik tveganja je kajenje. Žal, v zadnjih letih se je kajenje žensk kljub temu, da se je skupno število kadilcev zmanjšalo za 8%, močno povečalo..

Razmere so še posebej neugodne v velikih središčih. Zato je konec lanskega leta prišlo do uradnega zagona zveznega socialnega programa za preprečevanje in obvladovanje dihal. Letos naj bi projekt začel v 10 mestih Rusije, vključno z Jekaterinburgom, Kazanom, Nižnjim Novgorodu, Novosibirskom, Omskom, Rostovom na Donu, Samaro, Čelyabinskom, Sankt Peterburgom in Moskvo. Cilj programa je prepoznati bolnike z nenadzorovano bronhialno astmo in opraviti zgodnjo diagnozo KOPB. V okviru kampanje bo približno 15.000 pacientov imelo priložnost za posvetovanje s pulmologom in pregledovanje spirometrije. Organizirani bodo izobraževalni seminarji za zdravnike, za bolnike pa šole za bronhialno astmo in KOPB.
Kliknite za povečavo

Simptomi, na katere morate biti pozorni

Razmislite o številnih simptomih, na katere morate biti pozorni, in se po potrebi posvetujte z zdravnikom za pravilno diagnozo.

  • Pogosto ponavljajoči se akutni bronhitis;
  • Napadi bolečega kašlja, postopoma se njihovo število povečuje;
  • Kašelj s trdovratnim gnojenjem;
  • Vročina;
  • Napadi kratke sape, ki se s potekom bolezni povečuje.

Diagnostične metode

Diagnoza predstavljene bolezni vključuje naslednje metode:

  1. Spirometrija - metoda raziskovanja, zahvaljujoč kateri je mogoče določiti prve manifestacije KOPB.
  2. Merjenje zmogljivosti pljuč.
  3. Citologija sputuma. Ta diagnoza vam omogoča, da določite naravo in resnost vnetnega procesa v bronhijih.
  4. Krvni test lahko zazna povečano koncentracijo rdečih krvnih celic, hemoglobina in hematokrita pri KOPB.
  5. Rentgen pljuč vam omogoča, da določite prisotnost zbijanja in sprememb v stenah bronhijev.
  6. EKG zagotavlja podatke o razvoju pljučne hipertenzije.
  7. Bronhoskopija - metoda, ki vam omogoča, da postavite diagnozo KOPB, pa tudi pregledate bronhije in ugotovite njihovo stanje.

Etiologija in patogeneza

Precej razlogov, ki lahko povzročijo to bolezen, služijo kot nekakšen zagon njenemu razvoju. Najbolj značilna od njih:

  1. Kajenje KOPB lahko zbolijo ne samo aktivni kadilci, ampak tudi pasivni. Se pravi tisti, ki so pogosto pogosto v bližini kadilca in vdihavajo cigaretni dim.
  2. Okolje. Zrak lahko vsebuje mikro delce kemikalij, ki izzovejo bolezni ne le organov zgornjega dihalnega sistema, temveč tudi njegovega spodnjega dela.
  3. Prašnost v sobi. Prašina in suh zrak na mestu stalnega dela.
  4. Genetska nagnjenost.
  5. Okužba z adenovirusom.
  6. Trajno pomanjkanje vitaminov glavne skupine.
  7. Ukrivljen nosni septum.
  8. Pomanjkanje arantitripsina.

V nevarnosti so redni kadilci. Preden začnete zdravljenje, se morate popolnoma znebiti te slabe navade.

Kako prepoznati bolezen?

Diagnosticiranje KOPB je izziv. Razlog za to je veliko bolezni, ki jih spremlja začasna kršitev normalnega prehoda zraka skozi dihala. Standard za diagnozo KOPB vključuje:


prepoznavanje značilnih pritožb;

  • skrbno zbrana zgodovina pacienta, prepoznavanje dejavnikov tveganja in provokacija razvoja procesa (če je bolnik otrok, potem je zgodba napisana iz besed staršev);
  • fizični pregled (pregled);
  • določitev oslabljene dihalne funkcije;
  • dodatne raziskovalne metode.
  • Pri oceni kratke sape zdravnik uporablja posebne lestvice - modifikacijo Fletcherja, Mahlerja, BORG-a itd. Katera metoda je primerna za vsakega posameznega pacienta, le specialist.

    Med zunanjim pregledom upoštevajte:

    1. Barva kože ima sivo-modri odtenek.
    2. Deformacija prsnega koša - v obliki sode, za katero je značilna neaktivnost med dihanjem in vključitvijo pomožnih mišic.
    3. Prsti na rokah pri hudi stopnji bolezni dobijo obliko bobnič, nohti na njih pa postanejo kot očala.

    Med pregledom pljuč in srca razkrijejo:

    • tolkala: zvok škatle;
    • z avskultacijo - težko ali šibko dihanje, pri izdihu - suho, razpršeno piskanje;
    • tahikardija ali različne aritmije.

    Funkcijo zunanjega dihanja raziskujemo s 4 metodami:


    Spirometrija ali pnevmotahometrija (določite glavne vrednosti). Pogosto je spirometrija predpisana po bronhodilatacijskem testu. Po vdihavanju z določenimi zdravili se oceni rast glavnih kazalcev. Če je več kot 15%, je obstrukcija v pljučih reverzibilna. To omogoča natančnejšo razlago rezultatov ankete..

  • Bodyplethysmography.
  • Določanje pljučne količine z redčenjem inertnih plinov.
  • Peakfluometrija. Med merjenjem najvišjega pretoka se določi največji ekspiratorni pretok. To je najbolj dostopna metoda za merjenje bronhialne prevodnosti. Vendar pa ni zelo specifičen, saj so pri KOPB dobljeni kazalci lahko dolgo časa normalni..
  • Od dodatnih raziskovalnih metod je bolniku predpisano:

    • rentgen prsnega koša;
    • računalniška tomografija pljuč;
    • Ultrazvok srca za odkrivanje izrazitih sprememb;
    • EKG v 12 standardnih vodih in dnevno spremljanje - v primeru motenj ritma;
    • test s telesno aktivnostjo (test s 6-minutno hojo) - ocena resnosti kratke sape;
    • pregled sputuma (v odsotnosti se izvajajo inhalacije s hipertonično raztopino natrijevega klorida, kar povzroči njegovo tvorbo in izcedek), prepoznavanje občutljivosti izoliranih bakterij na protimikrobna sredstva.


    Laboratorijska diagnostika je sestavljena iz:

    • splošni krvni test;
    • koagulogrami;
    • imunološki testi (zlasti pri otrocih);
    • določanje sestave plina v krvi.

    Torej je namen diagnoze KOPB pri otrocih in odraslih pridobiti in sešteti 4 kriterije:

    • prisotnost dejavnikov tveganja;
    • prepoznavanje značilnih kliničnih simptomov;
    • počasi narašča zmanjšanje bronhialne obstrukcije;
    • izključitev druge patologije s podobno kliniko.

    Žal pacienti prihajajo k specialistu že s hudimi simptomi, ki jih dolgo motijo.

    Zakaj je KOPB ločena nosologija?

    Zavedanje tega izraza je tako nizko, da večina bolnikov, ki že trpijo za to boleznijo, ne ve, da imajo KOPB. Tudi če je takšna diagnoza postavljena v medicinski dokumentaciji, običajni "kronični bronhitis" in "emfizem" še vedno prevladujeta v vsakdanjem življenju pacientov in zdravnikov.

    Glavne sestavine v razvoju KOPB so resnično kronično vnetje in emfizem. Zakaj je torej KOPB poudarjeno v ločeni diagnozi?

    V imenu te nozologije vidimo glavni patološki proces - kronično obstrukcijo, to je zoženje lumena dihal. Toda postopek obstrukcije je prisoten tudi pri drugih boleznih..

    Razlika med KOPB in bronhialno astmo je v tem, da je pri KOPB obstrukcija skoraj ali popolnoma nepovratna. To potrjujejo spirometrične meritve z uporabo bronhodilatatorjev. Z bronhialno astmo po uporabi bronhodilatatorjev se indikatorja FEV1 in PSV izboljšata za več kot 15%. Takšna ovira se obravnava kot reverzibilna. Pri KOPB se te številke nekoliko spremenijo..

    Kronični bronhitis lahko predhodi ali spremlja KOPB, vendar gre za neodvisno bolezen z jasno opredeljenimi merili (podaljšani kašelj in hipersekrecija sputuma), sam izraz pa vključuje poraz samo bronhijev. S KOPB so prizadeti vsi strukturni elementi pljuč - bronhi, alveoli, krvne žile, pleura. Ne vedno kroničnega bronhitisa spremljajo obstruktivne motnje. Po drugi strani pa ne vedno pri KOPB pride do povečanega odvajanja sputuma. To pomeni, z drugimi besedami, lahko pride do kroničnega bronhitisa brez KOPB, KOPB pa ne spada povsem pod definicijo bronhitisa.

    Kronična obstruktivna pljučna bolezen

    Tako je KOPB zdaj ločena diagnoza, ima svoja merila in nikakor ne nadomešča drugih diagnoz..

    Imena najboljših sodobnih antibiotikov za bronhitis pri odraslih

    Akutni bronhitis je najpogostejša vnetna lezija spodnjih dihalnih poti, pojavlja se enako pogosto, ne glede na spol, v kateri koli starostni kategoriji.

    Bolezen je vnetni proces v bronhijih, večinoma nalezljive narave, ki se manifestira s suhim ali mokrim kašljem in traja največ tri tedne.

    Velika večina bronhitisa je povezana z virusi (gripa, parainfluenca, rinovirus, okužba s PC-jem, koronavirusom), kljub temu pa se v ozadju akutne respiratorne virusne okužbe aktivira sekundarna flora in pripenjanje bronhitisa, ki ga povzroča bakterijski patogen (streptokok, stafilokok, hemofikozni bakterij, hemofilski bacil, bakterij, hemofikozni bacil, bakterij, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili, bakterij, hemofilna bakterija, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili, bakterij, hemofilna bakterija, hemofikozni bacili itd.).

    Zdravljenje bronhitisa z antibakterijskimi zdravili pri odraslih in otrocih poteka natančno v prisotnosti suma na rezervoar. etiologija bolezni.

    Indikacije za imenovanje antibiotične terapije so:

      bakterijska kri; visoka, nezlomljiva temperatura; znaki hude opijenosti; odpoved dihanja; gnojni sputum.

    Za začetno terapijo se priporoča imenovanje polsintetičnih ali zaščitenih penicilinov, makrolidov. Učinkoviti so tudi naravni antibiotiki za bronhitis: cefalosporini, eritromicin.

    Antibiotiki za nezapleteni akutni bronhitis brez visoke vročine, hude zastrupitve in znakov bakterijske okužbe se ne uporabljajo.

    To je posledica dejstva, da je običajno akutna bolezen virusne narave, zato uporaba antibakterijskih zdravil ni priporočljiva.

    Zdravljenje brez drog bo v tem primeru usmerjeno v izboljšanje ločevanja sputuma (močno pitje) in odpravljanje učinkov okoljskih dejavnikov (prah, dim, ptičje perje, volna), ki povzročajo kašelj. Priporočljiv tudi počitek.

      protivirusna terapija (Novirin, Groprinosin, Arbidol, Rimantadin); antialergijska zdravila (loratadin, diazolin); protitusivna prep Ko je indiciran suh kašelj: Omnitus, Bromgekin itd., Z mokrim imenujemo Ambroxol, ACC, Ascoril; nanesite tudi antitusivno sredstvo z osrednjim delovanjem (kodein); pri temperaturah nad 38 stopinj vzemite antipiretične (Ibuprofen, Paracetomol); če ni povišane temperature, so učinkoviti fizioterapevtski postopki: UHF na sapniku in prsih, masaža, alkalno vdihavanje; v prisotnosti obstruktivne komponente in hude zasoplosti je inhalacija z ventolinom skozi nebulator učinkovita; uporaba povečanih odmerkov askorbinske kisline 1-2 g na dan je učinkovita.

    Antimikrobno sredstvo iz skupine polisintetskih penicilinov. Baktericidno vpliva na patogeno floro. Obseg aktivnosti vključuje gram-negativne in gram-pozitivne mikroorganizme, vendar ne vpliva na seve, ki lahko proizvajajo penicilinazo.

    Po izvoru je derivat ampicilina z izboljšanimi farmakokinetičnimi parametri in je zaradi svoje visoke kislinske odpornosti bolj prilagojen za peroralno dajanje. Biološka uporabnost oblike tablet je približno 90% in je neodvisna od vnosa hrane. Dobro se absorbira in absorbira v prebavilih, hitro se porazdeli po telesu.

    Redko povzroča drisko v primerjavi z drugimi penicilini..

    Antibiotik za nov bronhitis pete generacije (anti MRSA) se ne uporablja. Imenovanje tretje in druge generacije za peroralno dajanje (tablete) je zelo učinkovito pri akutni bakterijski bolezni. Pri parenteralnih primerih hude bolezni s hudo zastrupitvijo ali v primeru pljučnice se uporabljajo cefalosporini.

    Cefalosporini imajo močan baktericidni učinek in širok spekter delovanja. Bolniki ga dobro prenašajo in so odobreni za uporabo pri nosečnicah.

    Kombinacija z aminoglikozidi in diuretiki ni priporočljiva zaradi velikega tveganja za nefrotoksičnost.

    Otrokom v obdobju novorojenčkov uporaba ceftriaksona ni priporočljiva,

    Cefepim je dovoljen od 2. meseca starosti, Cefixime od 6. meseca starosti.

    Za peroralno dajanje najpogosteje predpisujemo:

      navzkrižna alergija. reakcije z drugimi beta laktami; dispeptične motnje; črevesna disbioza; kandidiaza ustne votline in vagine; prehodno zvišanje jetrnih transaminaz v biokemičnem pregledu krvi; ceftriaksonskih pripravkov ne uporabljamo pri novorojenčkih zaradi visokih tveganj za razvoj jedrske zlatenice in poškodbe živčnega sistema; disulfiram podoben učinek v kombinaciji z alkoholom; redko se pojavijo hematološki zapleti (hipoprotrombinemija, levkopenija);
      niso predpisani bolnikom, ki se zdravijo s trombolitiki, antibakterijskimi zdravili in antikoagulanti; kombinacija z diuretiki je prepovedana; uporaba antacidov naredi zdravljenje z antibiotiki neučinkovitim.

    Dihalne vaje KOPB

    Posebna dihalna gimnastika prispeva k zdravljenju KOPB:

    1. Začetni položaj: ležite na hrbtu. Ko izdihnete, potegnite noge proti sebi, upognite se v kolenih, primite za roke. Izdihnite zrak do konca, vdihnite membrano, vrnite se v začetni položaj.
    2. V kozarec naberemo vodo, vstavimo slamico za koktajl. Pri vdihu naberemo največjo možno količino zraka, jo počasi izdihnemo v cev. Vadite vsaj 10 minut.
    3. Štejemo do tri, izdihujemo več zraka (vlečemo v trebuh). Pri "štirici" sprostimo trebušne mišice, vdihnemo diafragmo. Nato močno zmanjšajte trebušne mišice, kašelj.

    Shema zdravljenja v vseh fazah KOPB brez poslabšanja

    · Izključitev dejavnikov tveganja

    · Letno cepljenje proti gripi in pnevmokoknim cepivom

    Vdihavanje enega od naslednjih brohodilatatorjev po potrebi: salbutamola (200-400 µg), fenoterola (200-400 µg), ipratropij-bromida (40 µg), fiksne kombinacije fenoterola in ipratropijevega bromida (2 odmerka).

    Če bronhodilatatorji z vdihavanjem niso na voljo, lahko amufilin uporabljate s pomočjo ust v odmerku 0,15 g.

    Izbira bronhodilatatorja poteka individualno.

    Redne inhalacije (osnovna terapija) z bronhodilatatorji

    Ø na lahki stopnji (I) - ni prikazano;

    Ø v zmernih (II), hudih (III) in izredno hudih (IV) stadijih - redno dajanje M-antiholinergičnih zdravil kratkega trajanja (ipratropijev bromid) ali dolgotrajno (tiotropijev bromid) delovanje ali redno dajanje β2-dolgo delujočih agonistov ali kombinirane uporabe M-antiholinergikov z β2-kratko delujoči (dolgo delujoči) agonisti in / ali dolgo delujoči teofilini. Dokazano večjo učinkovitost (stopnja dokazov A) kombinirane uporabe M-antiholinergikov in β2-agonisti kot monoterapija vsakega posebej. Monoterapija β2-kratkodelujočih agonistov ne priporočamo redno. Zaradi potencialne toksičnosti so metilksantini druga zdravila. Uporabljajo se v primeru nezadostne učinkovitosti kombinacije bronhodilatatorjev.

    Na stopnjah III in IV KOPB se, brez poslabšanja, zgornjemu zdravljenju dodajo inhalacijski glukokortikosteroidi, na primer beklometazon 1000 - 1500 µg / dan ali budesonid 800 - 1200 µg / dan ali flutikazon propionat 500 - 1000 µg / dan.

    Indikacije za uporabo inhalacijskih glukokortikosteroidov so pogosta (več kot 3-krat na leto) poslabšanja bolezni, ki zahtevajo vsaj 1-krat na leto jemanje antibiotikov ali sistemskih glukokortikosteroidov, pa tudi zmanjšanje FEV1 do manj kot 50% ustrezne vrednosti. Predpisani so tudi, če se izboljšajo kazalniki funkcije zunanjega dihanja, saj je dokazano, da pozitivno vplivajo na kakovost življenja. Trenutno so prednostne fiksne kombinacije β.2-dolgo delujoči agonisti in glukokortikosteroidi (stopnja dokazov A), npr.,

    salmeterol 25 - 50 mcg + flutikazon propionat 250 mcg (1-2 odmerka 2-krat na dan) oz.

    formoterol 4,5 mcg + budesonid 160 mcg (2-4 odmerki 2-krat na dan)

    Sistemski glukokortikosteroidi s stabilnim potekom KOPB niso predpisani.

    Če želite izvesti protivnetno zdravljenje I-II stopnje KOPB, vam lahko predpiše enomesečni tečaj fenspirida (80 mg 2-krat na dan).

    · Odprava dejavnikov tveganja (aktivno in pasivno kajenje, nevarnosti pri delu), zdravljenje odvisnosti od tobaka (nikotinsko pršilo za nos, žvečilni gumi, akupunktura, psihoterapija). Izboljšanje se pojavi 6-12 mesecev po prenehanju kajenja.

    · Fizične dozirane vadbe.

    · Fizioterapevtsko zdravljenje brez poslabšanja: položaj drenaže, povečan izdih, ko telo nagnemo naprej, odpornost proti izdihu, vdihavanje ali peroralno dajanje mukolitikov z viskoznim sputumom - acetilcistein v odmerku 600-1200 mg / dan 3-6 mesecev (stopnja dokazov C), fizioterapevtske vaje, masaža prsnega koša - vibracije, akupresura, klasična, perkutana stimulacija diafragme.

    Sanacija žarišč okužbe.

    Dietoterapija: popolna z blago stopnjo; hipokalorična z omejitvijo ogljikovih hidratov, soli in tekočine, obogatena s kalijem - s hudo KOPB. Lahko prebavljiva hrana je prikazana vsem v majhnih porcijah. Prenajedanje celo nizkokalorične hrane je strogo prepovedano.

    Sanatorijsko zdravilišče (ogljikove kopeli).

    · Zdravljenje s helijem in kisikom za hudo dihalno odpoved.

    · Tečaj (4-6 tednov, ki mu sledi dvomesečni premor) almitrina (vektorja) 50 mg 2-krat na dan skozi usta, kar je enako vdihu 1 litra kisika v 1 minuti - z zmerno kronično dihalno odpovedjo, kronično pljučno srce.

    · Dolgotrajna kisikova terapija z nizko stopnjo (VCT) (1-2 l / min do 3-4 l / min) v primeru hude KOPB z uporabo kisikovih koncentratorjev, uplinjalnikov. Stalna (15-18 h / dan) VCT je indicirana pri odpovedi zdravljenja z zdravili, pri nasičenosti s kisikom 55%.

    · Zdravljenje pljučne hipertenzije pri kronični pljučni bolezni srca je najtežja naloga. Ni priporočil, ki bi temeljila na načelih medicine, ki temelji na dokazih: zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) so neučinkoviti in lahko celo znižajo krvni tlak. Pri srčnem popuščanju desnega prekata so tudi srčni glikozidi neučinkoviti. Da bi se izognili razvoju hipovolemije, je potrebna previdnost in diuretiki. Osnova kompleksne terapije takih bolnikov je pravilno zdravljenje KOPB, preprečevanje poslabšanj KOPB ter korekcija dihalnega in srčnega popuščanja. Od zgodnjih faz nastajanja pljučne hipertenzije bolnikom predpišemo kalcijeve antagoniste v tečajih od 3 tednov do 3-12 mesecev. Pozitivno priporočljivo je bilo kombiniranje normodipina (amlodipin 5 mg) z 10 mg lizinoprila. Z intoleranco za ACE v primeru arterijske hipertenzije lahko uporabimo insuficienco obeh srčnih ventriklov, antagoniste receptorjev angiotenzina II, na primer losartan 25-50 mg / dan. Z dekompenziranim pljučnim srcem se nitrati (podaljšane oblike izosorbida) uporabljajo v obdobju 1-1,5 mesecev. Diuretiki so sestavni del zdravljenja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem (tiazidna zdravila, furosemid, spironolakton). Uporaba diuretikov in zaviralcev ACE zahteva spremljanje kalija in kreatinina v krvi. Korekcijo dihalne odpovedi dosežemo s kisikovo terapijo z malo pretoka in vadbo dihalnih mišic.

    7. vzroki za poslabšanje KOPB: virusna ali bakterijska okužba (hemophilus influenzae, pnevmokok, moraxella cataralis, mikoplazma, klamidija, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterije); odpoved srca; jemanje pomirjeval, diuretikov; pljučna embolija; slaba prehranska prehrana; šibkost dihalnih mišic (končna stopnja bolezni), škodljivi okoljski dejavniki VCT.

    Merila za poslabšanje KOPB: pojav gnojnega sputuma, povečanje količine sputuma, povečana kratka sapa, povečano piskanje v pljučih, pojav močnosti v prsih, zadrževanje tekočine.

    Merila za hudo poslabšanje KOPB: kratka sapa v mirovanju; zvišanje telesne temperature; hitrost dihanja več kot 25 v 1 min (povečana za 20% od prvotne); hitrost pulza več kot 110 utripov v 1 min (povečana za 20% od prvotne); cianoza, sivo-pepelasta barva kože; sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic; apatija, dezorientacija, koma; nasičenost hemoglobina s kisikom manjša od 90%.

    Pri ambulantnem zdravljenju poslabšanja KOPB je treba oceniti resnost KOPB, prisotnost sočasne patologije in resnost predhodnih poslabšanj; izključiti radiološko pljučnico in druge pljučne procese; opraviti splošno analizo krvi in ​​sputuma z mikroskopijo; določi FEV1 in PSV in s hitrostjo dihanja večjo od 25 v 1 minuti - nasičenost s kisikom s pulzno oksimetrijo. Levkocitoza z vbodnim nevtrofilnim premikom (> 5%) je dokaz vnetne aktivnosti..

    Ambulantno zdravljenje je indicirano le pri blagem do zmernem poslabšanju KOPB..

    · Povečati odmerek in / ali pogostost jemanja bronhodilatatornih zdravil;

    · Če se prej ne uporablja, se dodajo M-antiholinergiki. Prednost imajo kombinirani bronhodilatatorji z vdihavanjem (M-antiholinergični + β2-kratko delujoči agonisti), kot je berodual;

    · Če je nemogoče uporabljati inhalacijske oblike zdravil in če je njihova učinkovitost nezadostna, se lahko predpiše teofilin;

    · Zaradi poslabšanja KOPB z bakterijsko naravo (povečan kašelj z gnojnim sputumom, zvišana telesna temperatura, šibkost in slabo počutje) uporabljamo empirično antibakterijsko zdravljenje (amoksicilin ali makrolidi) 7-14 dni. Vedno je treba upoštevati možnost odpornosti flore na antibiotike. Če je potrebno makrolide uporabiti pacientu, ki jemlje teofilin, je spiramicin (rovamicin) izbirno zdravilo, saj eritromicin in sesintetični makrolidi vplivajo na farmakokinetiko teofilinov, indirektnih antikoagulantov, antihistaminikov, srca in nekaterih drugih zdravil, povečujejo tveganje za zapletene zaplete, aritmije konvulzije, hipokoagulacija itd.). Če je pozitiven učinek antibiotika v treh dneh odsoten, ga je treba spremeniti;

    V primeru zmernega poslabšanja (povečan kašelj, zasoplost, povečanje količine gnojnega izcedka izpljunka, zvišana telesna temperatura, šibkost in slabo počutje), skupaj s povečano bronhodilatatorno terapijo so predpisani amoksicilin / klavulanat ali cefalosporini generacije II-III (cefuroksim aksetil, cefiksim); respiratorni fluorokinoloni ali ciprofloksacin (če obstaja sum Pseudomonas aeruginosa) vsaj 10 dni;

    · Za povečanje učinka antibiotikov lahko predpišete dvotedenski tečaj fenspirida v odmerku 80 mg 2-krat na dan (stopnja dokazov C);

    V primeru poslabšanja KOPB, ki ga spremlja zmanjšanje FEV1 manj kot 50% ustrezne vrednosti predpisujejo sistemski glukokortikosteroidi vzporedno z bronhodilatatorno terapijo, predvsem peroralno v dnevnem odmerku 30-40 mg (0,5 mg / kg / dan) prednizona ali drug sistemski glukokortikosteroid v enakovrednem odmerku 10-14 dni, čemur sledi odpoved ( dokazna stopnja A).

    Indikacije za hospitalizacijo

    Povečana resnost kliničnih manifestacij (npr. Nenadni razvoj kratke sape v mirovanju).

    · Sprva hud potek KOPB.

    · Pojav novih simptomov, ki označujejo resnost respiratornega in srčnega popuščanja (cianoza, periferni edem).

    · Pomanjkanje pozitivne dinamike zaradi ambulantnega zdravljenja ali poslabšanja bolnikovega stanja med zdravljenjem.

    Hude sočasne bolezni, bolnikova depresija.

    · Najprej se pojavijo motnje srčnega ritma.

    · Potreba po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi.

    · Starejši bolnik s somatskim statusom.

    · Pomanjkanje socialnih pogojev za zdravljenje na domu.

    Opomba

    · Antibiotikov ne morete predpisati profilaktično.

    · Ne predpisujte antibiotikov za inhalacijo.

    · Psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresivi, hipnotiki) za starejše bolnike s KOPB ne smejo biti predpisana ali pa jih je treba predpisovati zelo previdno.

    · Imenovanje adrenergičnih b-blokatorjev je kontraindicirano.

    · Proteolitični encimi (ribonukleaza, kimopsin, terrilitin) se ne uporabljajo kot mukolitiki.

    · Kadar je dovoljeno uporabljati samo 24-30% mešanice kisikovega zraka in kisika. Najboljše je dolgotrajno zdravljenje s kisikom z majhnim pretokom (1-2 l / min). VCT je učinkovit, kadar bolnik popolnoma preneha s kajenjem in alkoholom. V bolnišnici z poslabšanjem KOPB uporabljajo neinvazivno podprto prezračevanje s pozitivnim tlakom, s svojo neučinkovitostjo pa umetno prezračevanje pljuč.

    · Sistemske glukokortikosteroide je treba po potrebi uporabljati le v kratkih tečajih, da ne bi poslabšali miopatije, osteoporoze itd..

    V primeru pogostih (več kot 2-krat na leto) bolezni dihal bolnikom z blago do zmerno resnostjo KOPB priporočamo profilaktično cepljenje z ribomunilom (bronhomunal, bronhovakson itd.).

    · Imenovanje bronhodilatatorjev je priporočljivo s subjektivnim izboljšanjem, tudi če ni sprememb v PSV, FEV1.

    · V primeru policitemije (v primeru zmernega ali hudega poslabšanja) uporabimo naslednje: eritrocitofereza ali krvni izliv z ustrezno nadomestitvijo krvne plazme s kristaloidom; sredstva proti trombocitom, antikoagulanti, reopoliglyukin.

    · Menijo, da je napredovanje KOPB nadzorovano, če je vrednost FEV1 zmanjša za največ 60 ml na leto.

    · Potek KOPB je stabilen, če sta stopnja dihanja in pulz, podatki o avsultaciji, FEV1 ne spreminjajte se v mesecu.

    · Pljučna oksimetrija (določitev nasičenosti s kisikom) in ehokardiografija sta prikazani vsem bolnikom s kronično pljučno boleznijo s KOPB..

    · Ko FEV1 manj kot 35% ustrezne velikosti in znakov sekundarne pljučne hipertenzije je mogoče izboljšati le s presaditvijo pljuč. Bullektomija daje le paliativni učinek. Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti A. G. Chuchalin deluje na uporabi nanotehnologije (matičnih celic) pri KOPB.

    9. Nasveti in izobraževanje za pacienta:

    Ø glavna stvar je opustiti kajenje, izogibati se rabljenemu kajenju;

    Ø Bolj na svežem zraku;

    Ø bolj se sprostite;

    Ø Izogibajte se visoki vlažnosti;

    Ø pazite se prehlada in gripe, dobite posnetke gripe;

    Ø s pogostim poslabšanjem okužbe spremenite kraj bivanja, se preselite na območje s suhim in toplim podnebjem;

    Ø delo vključuje omejevanje telesne aktivnosti. Fizična aktivnost je obvezna za bolnike s KOPB I-III stopnje. V 1. stopnji KOPB ni omejitev telesne aktivnosti, pri stopnji II-III je omejena z resnostjo kratke sape. S povečanjem dispneje je treba obremenitev prenehati.

    Ø pacientu prinesejo vse informacije o bolezni, dejavnikih tveganja, zdravljenju;

    Ø prepričati o pomembnosti in nujnosti prenehanja kajenja in dolgoročnega osnovnega zdravljenja z bronhodilatatorji, uravnotežene racionalne prehrane in fizičnega treninga, fizikalne terapije v skladu s posebnimi tehnikami za krepitev dela dihalnih mišic;

    Ø poučiti metod stimulacije odvajanja izpljunka;

    Ø poučiti metode dolgotrajne kisikove terapije na domu;

    Ø naučiti pravilno oceniti simptome bolezni, kar kaže na poslabšanje, sprejeti nujne ukrepe pred prihodom zdravnika;

    Ø naučite se uporabljati končni merilnik pretoka, inhalator, distančnik, nebulizator.

    Naloga splošnega zdravnika je prepoznati bolezni v zgodnji fazi z izvajanjem letne spirometrije za ogrožene ljudi ter preprečiti KOPB z učinkovitim motivacijskim svetovanjem kadilcem. Še posebej pomembno je aktivno sodelovanje bolnikov v procesu zdravljenja in rehabilitacije ter preprečevanje KOPB.

    Prenehanje kajenja in izboljšanje delovnih pogojev, spremljanje okolja, združevanje vseh storitev z aktivnim sodelovanjem vsake osebe pod zastavo "Zdravje za vse v 21. stoletju" bodo znatno zmanjšali pojavnost KOPB.

    BIBLIOGRAFIJA

    1. Dejanske težave pulmologije: IV ponov. znanstveno-praktična konferenca: Abstracts / Redkoll: I. M. Lapteva et al. - Minsk: Doctor Design LLC, 2002. - 143 str..

    2. Zajceva OV Diferencialna diagnoza bronhialnega obstruktivnega sindroma pri otrocih. XIII Ruski nacionalni kongres "Človek in medicina", Moskva, 3. in 7. aprila 2006 Predavanja za praktikante: Moskva, 2007. - S. 363-383.

    3. Klinična priporočila za zdravnike, ki temeljijo na dokazih temelječi medicini: Per. iz angleščine / Pod uredništvom Yu L. L. Shevchenko, I. N. Denisov, V. I. Kulakov, R. M. Khaitov. - 2. izd., Odl. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248 s.

    4. Klinična priporočila. Pulmonologija, ur. A. G. Chuchalina. - M.: GEOTAR-Media, 2005.-- 240 s.

    5. Klyuchareva A.A., Goloborodko N.V., Oskirko A.N., Komir V.V. Racionalna antibakterijska terapija (Priročnik za zdravnike). - M.: BelMAPO, 2003. - 60 s..

    6. Korovkin V.S. Dejanski problemi pulmologije // Medicinska panorama, 2000. - št. 3. - S. 2-5.

    7. Lapteva I.M., Borschevsky V.V., Kalechits O.M., Stasevich M.A. Posamezni rehabilitacijski programi za bolnike in invalide zaradi kroničnega bronhitisa: Smernice - Minsk, 2000. - 26 str..

    8. Okorokov A.N. Zdravljenje bolezni notranjih organov: Praktični vodnik v 3 zvezkih T. 1 - 2. izd., Poprav. in dodaj. - Mn.: Višja šola.; Minsk: Belmedkniga, 1997.-- 522 s.

    9. Organizacija dela na preučevanju funkcionalnega stanja pljuč s spirografijo in pnevmotahografijo ter uporaba teh metod v klinični praksi: Metodološka navodila / Turina OI, Lapteva IM, Kalechits OM et al. - Minsk, 2002. - 77 s..

    10. Praktični vodnik splošne / družinske medicinske prakse / Ed. A. G. Mrocheka, E. A. Voronko - Mn.: BelMAPO, 2003.-- 693 str..

    11. Protokol vodenja bolnikov "Kronična obstruktivna pljučna bolezen" // Problemi standardizacije v zdravstvu, 2007. - št. 1. - str. 5-119.

    12. Zgodnja diagnoza in zdravljenje KOPB. Znanstveni Simpozij 13. novembra 2002. Izvlečki: - M., 2002. -18 str..

    13. E. Rayes, K. Moser, P. Bullock in drugi. Kratko sapo. Kako olajšati življenje in dihanje. Per. iz angleščine - SPb. - M.: Nevško narečje. - Založba BINOM, 1998. - 128 str..

    14. Kronična obstruktivna pljučna bolezen: potrjena izjava Evropskega respiratornega društva // rak dojke. Uporaba. 1998.- št. 3. - 30 s.

    15. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Zvezni program. - M., 1999.- 40 s.

    16. Chuchalin A.G. Klinična priporočila za zdravljenje bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo. - M., 2002. - 66 s.

    17. Andrew L. Ries, dr. Med., MPH, Kenneth M. Moser, dr. Med. Zasoplost. Vodnik za boljše življenje in dihanje. Nosgy 1995. - P.127.

    18. NICE smernica št. 12. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, nacionalna kinična smernica o obvladovanju kronične obstruktivne pljučne bolezni pri odraslih v primarni in sekundarni negi. Razvil Nacionalni sodelovalni center za kronična stanja - Thorax, 2004. - Vol. 59, supl. 1 - P.1-232.

    3.2.4. Bolezni prebavnega sistema

    TEMA: Sindrom želodčne dispepsije (Silivonchik N.N.)

    1. Standardizacija ocene simptomov želodčne dispepsije.

    2. Karakterizacija bolezni, ki jih spremlja želodčna dispepsija.

    3. Funkcionalna želodčna dispepsija: razvrstitev, merila diagnoze.

    4. Zdravljenje funkcionalne želodčne dispepsije.

    Lesena podpora z enim stebrom in načini krepitve kotnih nosilcev: VL nosilci - konstrukcije, namenjene vzdrževanju žic na želeni višini nad tlemi, voda.

    Prečni profili nasipov in obrežij: V mestnih območjih je zaščita bank zasnovana ob upoštevanju tehničnih in gospodarskih zahtev, vendar pripisujejo poseben pomen estetskim.