Image

Avskultacija

Slišijo se simetrični odseki obeh pljuč..

V tem primeru je posebna pozornost namenjena preučevanju aksilarnih votlin, interkapularne regije in paravertebralnih odsekov ("anksiozne cone"), saj je v teh krajih ob poslušanju pogosto mogoče zaznati spremembe, ki kažejo na infiltracijo pljuč. Vpitje majhnega otroka ne bi smelo ovirati zdravnika, saj vam omogoča zajemanje avsultatskih podatkov na višini največjega navdiha in omogoča preučevanje glasovnega tresenja.

Pri otrocih s plitkim dihanjem - novorojenčki, prvi meseci življenja in oslabljeni - tako ali drugače mora povzročiti jok in kričanje, brez katerih ni mogoče dobiti močnejših dihalnih gibov.

S pljučno tuberkulozo je dihanje na prizadetem območju pogosto oslabljeno zaradi izgube prizadetih območij zaradi akta dihanja, motene drenažne funkcije bronhijev, pa tudi zaradi težav pri vodenju zvoka z eksudativno plevritijo, pnevmotoraksom, atelektazo. Moč zadaha je odvisna od izleta prsne stene..

Z emfizemom in plevralnimi prekrivanji, ko je prsna stena rahlo gibljiva, se oslabi dihalni hrup. Ko se perifokalne spremembe razrešijo okoli primarnega žarišča, dihanje postane težje.

Z infiltrativnimi procesi v pljučih in nad kavernami se sliši bronhialno dihanje. Slišati je mogoče tudi, ko pljuča stisne plevralni eksudat..

Pri tuberkulozi pogosto poteka tako imenovano mešano dihanje, delno vezikularno, deloma bronhialno (na primer vdih je vezikularni, izdih je bronhialni itd.). Pogoje za to ustvarjajo majhne žarišča zbijanja, majhni infiltrati.

V velikih kavernah z gladkimi, napetami stenami, delno napolnjenimi z eksudatom, se pojavijo pogoji za resonanco in bronhialno dihanje lahko pridobi poseben glasbeni značaj - takšno dihanje se imenuje amforno. Tuberkulozni procesi v pljučih, ki jih spremljajo poškodbe bronhijev, pljučnega tkiva, tvorba razpadnih votlin, ustvarjajo pogoje za pojav suhih in mokrih podgan.

"Tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih", E.N. Yančenko

Reakcija določa prisotnost bolnikov s tuberkulozo v krvnem serumu z antiproteinskimi protitelesi, ki vežejo komplement. Kot antigen se uporablja suh tuberkulin iz proizvodne serije, zdravilo se stehta in razredči z izotonično raztopino NaCl. Neaktivirani serum bolnika razredčimo od 1: 2,5 do 1: 160 v prostornini 0,5 ml. V vsako epruveto dodamo 0,5 ml tuberkulina v razredčitvi 1:10 in 0,5 ml komplementa (deluje...

Suhi rali se pojavijo, kadar je v dihalnih poteh majhna količina viskoznega sputuma. Lahko brenčijo in žvižgajo, odvisno od viskoznosti sputuma in premera bronha. Tuberkuloza pljuč, kot je znano, vodi do lokalne lezije majhnih bronhijev, pri kateri se na omejenem območju, pogosto v zgornjih delih pljuč, sliši suho piskanje. Včasih spremljajo tudi razlita sihanja...

Glede izbire odmerka tuberkulina za subkutano uporabo v literaturi ni soglasja. Najpogosteje uporabljeni odmerek je 20 TE (1 ml očiščenega tuberkulina v običajni razredčitvi ali 0,2 ml redčenja 3 ATK), ne da bi se upoštevala predhodna študija praga občutljivosti na tuberkulin. Otrokom si, kot več drugih avtorjev, vbrizgamo 20 TE pod kožo, če vzorec...

Nespecifične vnetne spremembe v bronhijih so med najpogostejšimi manifestacijami pljučnih bolezni, ki jih odkrije bronhoskopija. Vrednotenje vnetnih sprememb temelji na študiji stanja sluznice in izločanja bronhijev. Ločita se dve vrsti endobronhitisa - kataralni in gnojni. Kataralni endobronhitis se manifestira z drugačno kombinacijo endoskopskih znakov vnetja bronhijev v obliki hiperemije, otekanja sluznice, kopičenja sluznih ali sluzničnih izločkov....

S tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih pogosto najdemo spremembe v drugih organih in sistemih. Povezani so lahko tako z lokalizacijo določenega procesa v določenem organu, kot tudi s funkcionalnimi motnjami, ki se pojavijo pod vplivom mikobakterijske tuberkuloze in njihovih strupov na telo kot celoto. Opažajo tahikardijo, aritmijo, utišanje srčnih zvokov, pogosto širijo meje srčne zadušljivosti...

Kaj storiti, če obstajajo piski s tuberkulozo?

Sihanje s tuberkulozo je stalen pojav, ki muči vse bolnike s to boleznijo. Hlapenje, kašljanje, ki vodi do bruhanja, bolečine med dihanjem - to so vsi prvi znaki, ob odkritju katerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Ne odlašajte z akcijo, saj so posledice takšne bolezni lahko usodne. Omeniti velja tudi, da je bila do nedavnega tuberkuloza na splošno neozdravljiva. Trenutno obstaja zdravilo, ali je mogoče preprečiti okužbo in kako jo zdraviti?

Sodobna medicina lahko ponudi različne načine zdravljenja bolezni, kot je tuberkuloza. Na žalost virus vsako leto mutira in se prilagaja novim zdravilom, razvija imuniteto nanj. Kako ugotoviti, ali je tuberkuloza bolnika premagala?

Avskultacija

Ta način poslušanja pljuč izvaja posebna naprava, ki jo je vsak bolnik videl na pregledu - Phonendoscope.

Za učinkovito raziskovanje je treba ta medicinski instrument osvoboditi občutljive membrane, ki moti poslušanje, zaradi oddajanih tujih zvokov. Če ga ne odstranite, bodo ustrezni hrup, ki ni povezan z hrupom pri dihanju, dezorijentiral zdravnika.

Tudi med pregledom se bodo morali moški, ki imajo na prsih prekomerno količino dlak, znebiti, saj bo to ustvarilo tudi zmedene zvoke.

Drugi vidik pregleda je sprostitev..

Z mišično napetostjo vanje vstopi kri, kar prav tako ustvarja ovire za celovito preučevanje dihanja.

Ocenjevanje dihalnega hrupa je narejeno zaradi trajanja, narave in jakosti odhajajočih zvokov ob vdihu in izdihu. Nastanejo zaradi gibanja zraka v pljučih in bronhijih. Če prihaja do piskajočega piska in plevralnega hrupa, potem je vredno posvetiti posebno pozornost.

Stiskanje površinske plasti pljuč s plevralnimi izlivi ali plini preprečuje prodiranje kisika v dihalne organe. Ustvarijo tudi slabljenje hrupa, vendar dihalni proces ostane vezikularni (normalno za zdravo osebo). Zato je vredno posvetiti posebno pozornost, in sicer auskultaciji pljuč.

Klinična slika

Vredno je opisati, kaj se dejansko dogaja v telesu, ko se okuži z bakterijami tuberkuloze.

Na začetnih stopnjah se oblikuje veliko majhnih žarišč vnetja v pljučih (ponekod so enojni, vendar dovolj veliki), ki ne vplivajo na značilnost dihanja. Nahajajo se na dokaj veliki razdalji od površinske plasti pljuč in z dolgim ​​inkubacijskim obdobjem bakterije začnejo svojo "temno" funkcijo. Vnetni proces v pljučih kondenzira njihova tkiva, medtem ko obstaja oster vstop in precej dolg izdih.

Odvisno od časa in stopnje vnetnega procesa, pa tudi od nastanka majhnih brazgotin na pljučih se ustvari določena vrsta dihanja. Prva od njih je bronhialna. Se pravi, prva faza tuberkuloze je bronhitis.

Prav tako je raznolik, saj je lahko dveh vrst:

  1. Vesiko-bronhial.
  2. Bronho-vezikularni.

Kako lahko določim tuberkulozo doma? Ali je mogoče izvesti neodvisne diagnostične ukrepe? Seveda! Če ima hiša medicinski instrument - fondoskop. Uporabite ga za poslušanje samega sebe..

Kadar je vredno avskultacije (poslušanje) pozoren na nizek in mehak zvok dihanja, lahko povzroči tudi rahlo kovinski odtenek (spominja na gibanje kisika v praznini). Če slišite takšne zvoke, se nujno odpravite na najbližjo kliniko, saj je to prvi znak bolezni. Omeniti velja, da bo pri otrocih ta zvok veliko ostrejši in glasnejši.

Ali je to mogoče storiti doma?

Lahko, če ste prepričani v svoja "ušesa". Še en nasvet bi bil, da poslušate zvoke pljuč na naslednji način: ob običajnem navdihu in izstopu osebe, ki jo poslušate, svetujem, da šepetate kakršne koli šikajoče besede, na primer šestinšestdeset. Z normalnimi zdravimi pljuči in bronhiji se ne sliši noben glas (šepetanje). Z vnetjem in zgostitvijo velikih površin tkiva v pljučih lahko s pomočjo fondoskopa slišite, kaj natančno govori pacient. Če se sliši šepetanje, potem lahko trdno rečemo, da je oseba bolna, zato jo je treba nujno odpeljati na kliniko. Ali moram reči, da gre za nevarno bolezen.

Pihanje v pljučih je še posebej slišno med vdihavanjem. Posebno pozornost je treba posvetiti temeljitosti postopka, saj tuberkuloza prizadene različne dele pljuč. Zato pozorno poslušajte vsa področja tako od prsnega koša kot od zadaj.

Obstajata dve vrsti sopenjanja:

Za prvega so značilni zvoki žvižganja ali brenčanja. Upoštevajte tudi škripanje zvoka. To je posledica otekle sluznice bronhijev..

Vsekakor se za morebitne tuje zvoke ob poslušanju pljuč posvetujte s svojim zdravnikom. Ne šalite se z boleznijo, kot je tuberkuloza. Posledice so lahko usodne..

Kaj je auskultacija pljuč, algoritem za izvajanje, pri katerem se izvajajo bolezni

Auskultacija pljuč je ena od osnovnih metod za pregled delovanja dihal, ki se uporablja v 100% primerov bolezni, ki jih spremlja okvara ustreznih struktur. Diagnostični postopek se izvaja tako v začetni fazi pregleda bolnika s strani lokalnega terapevta ali družinskega zdravnika kot med bolnikovim bivanjem v visoko specializiranih zdravstvenih ustanovah.

Kaj je auskultacija pljuč?

Avskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru dihalne disfunkcije zdravnik oceni naravo pljuč in bronhijev.

Podobno je bila razvita tehnika učenja dihanja v času Hipokrata (IV-III stoletje pred našim štetjem). Za diagnozo respiratorne patologije je zdravnik med rutinskim pregledom bolnika prislonil uho na prsni koš in poslušal zunanje ali spremenjene zvoke.

Opisana metoda se imenuje neposredna avskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki uporabljajo posebne instrumente za auskultacijo pljuč - fondoskope (stetoskopi).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auskultacija pljuč "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- vsebina / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki je tesno nasproti preučenemu območju telesa. Slednji so povezani s cevmi (zvočni kanali) s togimi loki, ki se končajo v ušesnih oljkah. Zaradi koncentracije zvoka iz preučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.

Za vse bolnike, ki trpijo za neko obliko patologije dihal, je treba opraviti avkultacijo pljuč. Metoda diagnostike je preprosta, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za prvotno oceno bolnikovega stanja pljuč..

Auskultacijske točke pljuč

Med uporabo fondoskopa je treba upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje tehnike po že znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri takih bolnikih zdravnik namenoma pregleda določeno patološko mesto.

Med avskultacijo pljuč poslušajte po spodnji shemi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultacijske točke "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- vsebina / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

Alternativno poslušanje zvokov na navedenih mestih auskultacije pljuč zagotavlja popolne informacije o delu ustreznih organov.

Pregled se izvaja od zgoraj navzdol, od leve proti desni (za zdravnika). Vredno je biti pozoren na potrebo po simetričnem nanosu fondoskopa na kožo prsnega koša. Potrebno je izmenično levo in desno stran, kot je prikazano na sliki..

V območju projekcije srca pljuča niso avsultatična, kar je povezano z vsiljevanjem zvoka "črpalke telesa" dihalnim zvokom z nemogočo nadaljnjo interpretacijo.

Dejstvo! Poslušanje hrbta zdravniku nudi večje možnosti za delo s fondoskopom. Zaradi tega se v ambulanti auskultacija pogosto začne natančno od zadaj. Z vidika propaedevtike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljivo, da se avsultacija po shemi začne s sprednjo površino prsnega koša.

Video auskultacija pljuč

Dobeseden opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje približno razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje postopka si oglejte spodnji video. Ta priročnik prikazuje vse točke poslušanja za auskultacijo pljuč s pozornostjo na pomembne nianse..

Značilnost pravilne avskultacijske tehnike, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov z zdrave strani do pacienta. Zaradi te tehnike postaneta očitna lokalizacija patološkega procesa in resnost problema. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonalnega sistema.

Avskultacija pljuč pri otrocih

Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda, ki omogoča prepoznati patologijo dihal pri mladih bolnikih. Tehnologija pregledov sovpada z načelom postopka pri odraslih.

Značilnosti auskultacije pljuč pri otrocih:

  • Potreba po uporabi manjših membran ali lijakov;
  • Šibek razvoj mišic prsnega koša, kar vodi k občutnemu povečanju dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje puerile;
  • Potreba po natančnejšem spremljanju temperature fondoskopa, ki se nanese na otrokovo kožo. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija pri otrocih "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za majhne paciente. S pomočjo auskultacije beležimo prisotnost in naravo piskanja, lokalizacijo vnetnega procesa, napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb bronhopulmonalnega sistema.

Včasih za dobro auskultacijo pri nemirnem otroku potrebuje zdravnik 2-3 poskuse. V nasprotnem primeru prejeti podatki ostanejo nezanesljivi in ​​lahko vplivajo na izbiro zdravljenja..

Kakšne bolezni

Že dve tisočletji zgodovine poslušanja pljuč so zdravniki pridobili izkušnje z diagnozo različnih bolezni "na uho". Na medicinskih univerzah mladi zdravniki poučujejo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fondoskopa.

Bolezni, diagnosticirane z auskultacijo:

  1. Akutni ali kronični bronhitis;
  2. Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč s pljučnico je metoda, ki se dodatno uporablja za nadzor kakovosti terapije;
  3. Bronhialna astma;
  4. Hidro- ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
  5. Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Bolezni, ki lahko diagnosticirati "width =" 630 "višina =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Z uporabo opisane tehnike lahko sumimo na tuberkulozo ali pljučni rak. Vendar te diagnoze ni mogoče določiti brez uporabe pomožnih metod..

Pomembno! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o oslabljenem delovanju pljuč. Za razjasnitev vzrokov simptomov, značilnih za določen primer, so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko izpustite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacientove bolezni..

Algoritem za auskultacijo pljuč

Značilnost sodobne auskultacije pljuč je prisotnost fondoskopa. Enote zdravnikov uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in poznanih ušesnih oljk.

Diagnozo lahko izvedemo tako v bolnišnici (ambulanti) kot doma pri bolniku. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih človek pade. Glavna stvar je ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odločiti za potrebno zdravljenje..

Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:

  • Pacient med pregledom stoji ali sedi;
  • Pomembno je, da je soba topla in tiha;
  • Za visokokakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta slečete od vrha do pasu. Šušljanje oblačil lahko povzroči napačno razlago zvokov, ki jih sliši zdravnik;
  • Zdravnik izmenično uporabi glavo fondoskopa na ustrezne točke, v skladu z zgoraj navedeno shemo.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kako je postavljena diagnoza ta "width =" 630 "višina =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Zdravniki svetujemo uporabo enega orodja, ki prispeva k temu, da se navadijo na njegovo delo. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavljajo v prsnem košu, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.

Za diferencialno diagnozo in celovito študijo se izvede avkultacija:

  1. med normalnim dihanjem pacienta;
  2. med globokimi vdihi in izdihi;
  3. po kašljanju pacienta;
  4. pri spremembi položaja telesa.

Zaradi teh tehnik je mogoče razlikovati nekatere značilnosti patoloških procesov.

Priprava pacienta

Auskultacija pljuč je preprost pregled, ki ne zahteva posebne priprave pacienta. Pri načrtovani diagnozi priporočamo, da se najprej stuširate. Pred posegom zdravnik razloži, kaj mora človek storiti, kje vstati in kako pravilno dihati..

Kaj morate vedeti in možne posledice

Avskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnostiko bolezni dihal. Postopek je varen za bolnika. Med pregledom človek ne čuti nelagodja z izjemo dotika hladnega fondoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. V povprečju si zdravnik vzame 2-5 minut, da v celoti izvede ustrezen postopek.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Avskultacija je varna za vse "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Neželene posledice auskultacije so mit. Izjemno težko je poškodovati pacienta z uporabo ustrezne tehnike.

Normalni indikatorji ali normalna avsultatna slika

Koncept norme med auskultacijo zahteva razumevanje načel nastajanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihala.

Obstajata dve vrsti dihanja:

  1. Vesical (alveolar). Kadar je auskultacija pljuč normalna, se ta vrsta sliši po celotni površini pljuč. Nastanek značilnega hrupa je posledica polnjenja alveolov z zrakom, ki ga spremlja vrtinec njegovega pretoka z napetostjo sten ustreznih struktur. Med auskultacijo se značilni zvok "f" sliši predvsem pri navdihu. Izdih se sliši zelo kratko;
  2. Bronhial. Navedena vrsta zvoka se določi nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje obeh faz dihalnega cikla.

Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z večjo amplitudo. Razlog je slab razvoj mišičnega steznika in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.

Običajno je narava dihanja enaka za vse lokalizacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša na zgornji in spodnji točki auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov na teh mestih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.

Pravila avkultacije

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Pravila katerih avskultacija se morate držati "width =" 630 "višina =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje številne vidike:

  1. tišina med postopkom;
  2. udobje za pacienta in zdravnika;
  3. po shemi auskultacijskih točk;
  4. natančna analiza prejetih informacij.

Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.

Večji dihalni zvoki

Med auskultacijo pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Možnost norme je opisana zgoraj. Spodnja tabela prikazuje najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v avkultatorni sliki..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "bolezni z značilnimi spremembami v avkultatorni sliki" width = "1694" višina = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "velikosti =" (max- širina: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.

Vesikularno dihanje

Načelo ustreznega hrupa je, da alveole napolnijo z zrakom. Patološke spremembe se kažejo s oslabitvijo vezikularnega dihanja. Možni patogenetski vzroki ustreznih razmer:

  • Zoženje dihalnih poti. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
  • Videz v tkivih ustreznih organov žarišč zbijanja. Rezultat je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
  • Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
  • Povečanje velikosti alveolov na ozadju emfizema (povečana pnevmatizacija). Rezultat - stene ustreznih struktur postanejo neelastične, kar ovira normalen proces nastajanja hrupa;
  • Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - stiskanje pljučnega tkiva vodi v propad organa in nezmožnost opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultatorna slika..

Kvalitativno lahko vezikularno dihanje prevzame odtenek. Razlogi so predvsem bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehko pihanje. V primeru patologije se odkrije trda, suha ropotulja, kar kaže na prisotnost zožitve ali drugih sprememb v dihalih. Ustrezna slika je značilna za kadilce..

Pojavijo se lahko tudi napenjanje. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna prekinitev. Med dihalnimi cikli so velike pavze, bolnik se slabo počuti.

Bronhialno dihanje

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhialno dihanje "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- vsebina / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "velikosti = "(največja širina: 630px) 100vw, 630px" />

V normalnih pogojih se bronhialno dihanje sliši le v grlu in sapniku. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev dihalnih poti.

Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge patologije, ki jih spremlja zbijanje pljuč, bodo povzročile ustrezno avkultativno sliko.

Dodatni zvoki dihanja

Zgoraj opisani zvoki so temeljni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja lahko med auskultacijo zabeležimo še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvije v pacientovih pljučih.

Sihanje

Dihanje - podpihovanje dihanja, povezano s prehodom zračnih mas skozi dihalne poti, ki tvorijo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Med stikom s tekočino nastane vrtinec plinske mešanice, kar vodi v pojav ustreznega pojava.

Sihanje je:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Kolesa so različna "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Suhi rali nastanejo, ko dihalne poti ovirajo debel in viskozen sputum. Glede na premer območja dihalnih poti, kjer se blok pojavi, se spreminjajo višina, tembre in trajanje ustreznega pojava. Razlikovati piskanje, piskanje. Slednje so pogostejše in značilne za bronhialno astmo..

Mokri rali se razlikujejo po mehanizmu pojava. Za pojav ustreznega zvoka mora zrak skozi tekoči medij skozi tvorbo mehurčkov, ki počijo, zagotoviti videz opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premera mesta prizadetih dihalnih poti so lahko piskajoči piski majhni, srednji in veliki. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoj, tekoče sputuma v bronhijih.

Crepitus

Crepitus je zvočna značilnost zgodnje in pozne stopnje pljučnice. Za razliko od vlažnih rasov patogenetska osnova za pojav hrupa ostaja prodiranje tekočine v votlino alveolov. Med izdihom se ustrezne strukture zmanjšajo po velikosti. Tekočina zavije stene mehurčkov, kar vodi v oprijem. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje s sten z značilnim klikom.

Navedeni zvok se pojavlja istočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno zvočno sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Crepitus ali stran hrup "width =" 630 "višina =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Značilna značilnost krepitacije je potreba po globokem vdihu za širitev alveolov. Pri plitkem dihanju pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnje in pozne stopnje pljučnice potrebno pacienta prositi, naj globoko vdihne.

Crepitus se poleg tega pojavi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne vezikle..

Plevralno trenje

Plevralno trenje je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo posebej pljučnega tkiva. Izvor težave je plevralna votlina, visceralni in parietalni list ustrezne strukture vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični..

Ob prisotnosti vnetnega ali nalezljivega procesa opazimo delno potenje plazme v navedeni prostor. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v žile, vendar ostane suh del v obliki fibrina.

Rezultat je polaganje trdih vlaken na površino pleure. Med naslednjimi gibi dihal med auskultacijo zdravnik odpravi hrup, ki nastane zaradi trenja fibrinskih konglomeratov. Zvočni pojav spominja na šukanje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevritis.

Vzporedno pacienta moti povečanje telesne temperature, bolečine v prsih, nelagodje med globokim dihanjem.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuralni trenj-hrup "širina = "630" višina = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "velikosti =" (največja širina: 630px) 100vw, 630px "/>

Hrup plevrsnega trenja spominja na krepitus ali mokro raso. Za diferencialno diagnozo bolnika prosimo, da z rokami zapre usta in nos in simulira dihalne gibe prsnega koša.

Če hrup ostane, potem je pleura prizadeta. S sopenjem in krepitom vedno obstaja povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Cipe in krepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar je netipično za plevralno trenje.

Zaključek

Avskultacija pljuč je osnovna metoda za objektivno oceno bolnikovega dihalnega sistema. Ta postopek se nanaša na obvezni minimum, ki bi ga moral imeti vsak zdravnik. S poslušanjem osnovnega šumenja v pljučih lahko zaznamo do 90% bolezni v ustreznem sistemu. Vendar pa so za pojasnitev diagnoze potrebni natančnejši pregledi..

Avskultacija pljučne tuberkuloze

S tuberkulozo dihal opazimo dihalne motnje zaradi različnih razlogov. Kršitve centralne regulacije dihanja na podlagi dolgotrajne in močne opijenosti igrajo vlogo. Možen je periferni nevromuskularni tip okvare zunanjega dihanja, na primer, ko je diafragmatični živec izklopljen. Z masivnimi plevralnimi adhezijami se pojavi torakodiafragmatična ali parietalna vrsta insuficience. Na delovanje dihanja negativno vpliva dajanje v velikih odmerkih nekaterih farmakoloških zdravil (kodein, morfin, barbiturati itd.). Toda glavni dejavnik pljučne odpovedi je poškodba pljučnega parenhima in bronhijev (vnetne ali tumorske spremembe v njih, stenoza, pregibi, premiki, spazem itd.).
Vse te vrste prezračevalne patologije, na katero je opozoril B. E. Votchal (1973), najdemo pri tuberkulozi.

Na podlagi študije na več kot 1000 takih bolnikov je V.V. Chaika (1974) takšno patologijo ugotovil v 30–90%, pogostost pa je odvisna od oblike, faze, razširjenosti in trajanja postopka. Sorazmerno redek pri sveže omejenih žariščnih, infiltrativnih in destruktivnih procesih in ob odsotnosti simptomov zastrupitve, zlasti pri mladih. Medtem pa lahko s hudimi splošnimi disfunkcijami, tudi pri bolnikih s perifernim limfadenitisom, moti izmenjava plinov. Pogosteje se ta pojav opazi s pomembno poškodbo pljučnega tkiva, oslabljeno prepustnostjo alveolarno-kapilarnih membran, zmanjšanjem in odmrtjem kapilarne mreže v pljučih, ko se spremenijo normalni odnosi med volumnom prezračevanja pljuč in količino krvi, ki priteče do njih..

To stanje se pojavlja predvsem pri bolnikih z masivnimi infiltrati, miliarnimi, kronično razširjenimi, razširjenimi fibro-kavernozno in cirotično pljučno tuberkulozo, pa tudi z izlivom ali adhezivno plevritijo, diafragmo paralizo, po kirurških posegih na prsih in pljučih itd. V teh primerih se lahko razvije stanje, pri katerem zaradi ostre hiperventilacije normalna plinska sestava krvi ni zagotovljena ali dosežena zaradi tako okrepljenega dihanja, ki negativno vpliva na funkcionalno stanje.

Pljučna odpoved je lahko restriktivne narave, ko je dihalna površina pljuč omejena zaradi vnetnih ali difuznih intersticijskih sprememb, obsežne atelektaze, plevralnih izlivov, masivnih adhezij. Nato se plinska sestava krvi spremeni zaradi poškodbe funkcionalnega stanja alveolarno-kapilarnih membran (difuzijske motnje), pa tudi kot posledica nečistoče venske krvi, ki priteče iz območij pljuč, ki niso vključena v prezračevanje (prezračevalno-perfuzijske motnje, anatomske shunts).

Če je oslabljena obstrukcija bronhijev, se pretok zraka skozi bronhije upočasni, pride do hipoventilacije, kar lahko, zlasti pri patologiji v majhnih bronhijih (vnetje, kopičenje sluzi, sputuma), lahko privede do hipoksemije in hiperkapnije. Tak obstruktivni sindrom lahko pogosto povzroči tudi bronhospazem kot posledica povečanega tonusa gladke mišice bronhijev.

Dolgotrajen obstoj organske in funkcionalne bronhostenoze povzroča emfizem. To olajša tudi prekomerno raztezanje pljučnega tkiva s široko razširjenimi kicatralnimi spremembami, z masivnimi plevralnimi adhezijami, pa tudi po resekciji prizadetega dela pljuč, ko nastane emfizem vikarja. Pri starejših ljudeh te pojave poslabša razvoj senilnega emfizema zaradi fiziološke izgube elastičnosti pljučnega tkiva.

Kronični procesi v pljučih, dolgotrajnejša kršitev bronhialne prehodnosti, pa tudi nenehno kašljanje prispevajo k povečanju intraalveolarnega tlaka, pomenijo prekomerno raztezanje in kršitev celovitosti alveolov, stiskanje in pustošitev kapilar pljuč. Poleg tega nastane funkcionalni spazem majhnih pljučnih pljuč s pomanjkanjem kisika in presežkom ogljikovega dioksida v krvi (Euler-Liliestrandov refleks). Vse to skupaj z anatomskimi spremembami zaradi specifičnega procesa in s tem povezane pnevmoskleroze prispeva k pomembnemu zmanjšanju pljučne žilne postelje, hipertenziji v pljučnem obtoku in razvoju sindroma kroničnega pljučnega srca..

Tako je V. V. Chaika (1974) shematično razvil te spremembe: bronhospazem -> lokalna ali razširjena hipoventilacija -> alveolarna hipoksija -> prehodna refleksna hipertenzija žil pljučnega obtoka -> napetost dela desnega prekata -> delovna miokardna hipertrofija.

Označene patofiziološke motnje poslabšajo kronični bronhitis, pljučnica, emfizem in ateroskleroza, povezana z glavnim procesom, ki se po naših opažanjih pojavlja pri pomembnem delu bolnikov s pljučno tuberkulozo, zlasti starejših. Najpogostejši vzrok pljučne insuficience so motnje prezračevanja, ki jih lahko odkrijemo s spirografijo s pomočjo spirografa SG-1M s pritrditvijo - plinskega analizatorja za helij (POOL). V tem primeru je mogoče določiti pljučne volumne: vitalno pljučno kapaciteto (VC) in njene frakcije, preostali volumen pljuč (OOL), skupno pljučno kapaciteto (OEL), parametre prezračevanja (frekvenca, globina dihanja in minutni volumen dihanja - MOD) ter izmenjavo plinov (absorpcija kisika in faktor izkoriščenosti kisika) ter ocenite največjo prezračevalno zmogljivost pljuč (MBL, dihalna meja) in količino dihalnih rezerv (DR). Med spirometričnimi kazalniki je zelo pomemben prisilni VC (test Votchal - Tiffpo).

Leži v tem, da po najglobljem vdihu preskusni subjekt izpiha zrak v spirometer čim hitreje in čim močneje. Zdrav človek v prvi sekundi izdihne vsaj 70-75% celotnega VC. Zmanjšanje kazalnika pod 70% kaže na kršitev pretoka zraka skozi bronhije. Ta indeks še posebej močno pade v primeru astmatičnega stanja (do 20-30%). Stanje prehodnosti bronhijev lahko proučimo tudi s pnevmotahometrijo. V tem primeru se moč zračnega toka določi z močnim globokim vdihom in hitrim močnim izdihom. Običajno je moč vdiha in izdiha enaka in v povprečju znaša 4-6 l / s. Ustrezno količino moči za vdih in izdih nastavimo, če VC pomnožimo s faktorjem 1,2.

Simptomi, znaki, stadiji in oblike pljučne tuberkuloze pri odraslih

Kaj je pljučna tuberkuloza?

Pljučna tuberkuloza je bolezen nalezljive narave, za katero je značilen pojav v pljučih specifičnih vnetnih sprememb. Mycobacterium tuberculosis, imenovana tudi tuberkulska bacila, povzroča to bolezen. Prenaša se po zraku pri kašljanju, govorjenju, kihanju.

Po podatkih WHO je na svetu do 2 milijardi okuženih ljudi. Medicinski viri kažejo, da 18 ljudi od 100 tisoč prebivalcev Rusije v letu dni umre zaradi bolezni, zdi se, da število ni veliko. Vendar pa se na podlagi skupnega števila ljudi v državi izkaže, da bo zaradi tuberkuloze v enem koledarskem letu umrlo 25.000 ljudi. Čeprav se je v zadnjih 13 letih smrtnost te bolezni zmanjšala za skoraj 45%.

Inkubacijska doba pljučne tuberkuloze

Od trenutka, ko Kochova palica vstopi v telo, in dokler oseba ne razvije prvih simptomov bolezni, preteče določeno obdobje, imenovano inkubacijsko obdobje. Vsaka oseba ima različna časovna obdobja, vendar traja vsaj 3 mesece in največ eno leto. Čeprav je trenutek, ko bakterija zapusti inkubacijsko fazo, pogosto mogoče zamenjati za simptome običajne SARS.

Med inkubacijskim obdobjem se zgodi naslednje: vse mikobakterije, ki vstopijo v dihalne poti, napadejo imunost. Če se dobro spopade s svojimi funkcijami, potem umrejo. Vendar se bolezen ne razvije. Če iz nekega razloga imunski sistem ne uspe, mikobakterije nadaljujejo svojo pot skozi dihala, se absorbirajo v krvni obtok in v pljuča, pri čemer začnejo v njih povzročati vnetje. Na koncu inkubacijskega obdobja se pojavijo začetni simptomi bolezni.

Pomembno je, da v tej fazi človek ni nalezljiv za tiste okoli sebe. Poleg tega Mantouxov test daje negativne rezultate, kar znatno zaplete diagnozo bolezni v zgodnjih fazah.

Zgodnji znaki pljučne tuberkuloze

Paziti morate na lastno zdravje in paziti na najmanjše spremembe v svojem telesu, da ne bi zamudili zgodnjih znakov pljučne tuberkuloze. To je pomembno, ker se bolezen pogosto na noben način ne manifestira in jo je mogoče odkriti šele po opravljeni fluorografiji.

Naslednji simptomi naj bi osebo opozorili:

Pogosta in nemotivirana omotica.

Apatija in letargija.

Motnje spanja in prekomerno potenje med nočnim počitkom.

Bledica kože.

Rdeči na licih.

Nepojasnjeno hujšanje.

Pomanjkanje apetita, ki ni povezano z boleznijo prebavil.

Nizka stopnja telesne temperature ne presega 37 ° C.

Če odkrijete enega ali več znakov, je smiselno, da se posvetujete z zdravnikom in opravite ne samo fluorografijo, temveč tudi rentgen pljuč..

Drugi simptomi pljučne tuberkuloze

V pozni fazi bolezni se tuberkuloza manifestira bolj izrazito. Odlikujejo ga naslednje značilnosti:

Vztrajen kašelj s sputumom in brez sputuma.

Zasoplost, pri kateri oseba doživi akutno pomanjkanje zraka, tudi po majhnem fizičnem naporu.

Kihanje, na katerega je zdravnik lahko pozoren pri poslušanju. Njihova intenzivnost in značilnosti se ne prilagajajo točno določenemu opisu, saj so lahko raznolike: suhe in mokre.

Sijaj v očeh, bledica kože.

Ostra izguba telesne teže, do 15 kg ali več.

Pojav krvi v sputumu.

Pojav bolečine v prsnici, tako med globokim vdihom, kot v mirovanju. Ta simptom se pojavi, če je postopek prešel na plevro..

Če sta bila odkrita zadnja dva znaka, potem to pomeni, da je oseba bolna s kompleksno obliko tuberkuloze in se mu hitro prikaže hospitalizacija. Pogosto se zgodi, da bolezen, ki izvira iz pljuč, skozi kri prehaja v črevesje, kosti in druge organe.

Temperatura za pljučno tuberkulozo

Hipertermija je eden vodilnih znakov okužbe telesa z mikobakterijo tuberkulozo. Prav ta reakcija telesa je pogosto pred vsemi glavnimi manifestacijami bolezni in je klinični znak poškodbe pljuč. Za to bolezen so značilne nenehno visoke vrednosti termometra (z akutno tuberkulozo in kazezno pljučnico) ter subfebrilne vrednosti (z žariščnimi, infiltrativnimi in diseminiranimi oblikami).

Redko, vendar obstaja naslednja vrsta vročine: zvišanje temperature na nizke vrednosti zjutraj in padec zvečer. Z aktivnimi, napredujočimi oblikami bolezni lahko temperatura doseže 41 ° C.

Kašelj za pljučno tuberkulozo

Kašelj s pljučno tuberkulozo ima naslednje značilnosti:

Mokri kašelj. Človek čuti, da ima v prsih kepico in ga nenehno poskuša izkašljati. To je posledica dejstva, da se v bronhijih nabira sluz kot posledica nenehnega vnetnega procesa. Moti normalno kroženje zraka, moti izmenjavo plinov v alveolih. Zato se pri osebi pojavi zaščitni refleks - stalen kašelj, ki je zasnovan tako, da očisti lumen za normalen prehod zraka. A zaradi dejstva, da nenehno prihaja sluz, se kašelj pojavlja vedno znova..

Narava napadov je najpogosteje dolgotrajna. To je posledica dejstva, da bolnik pri poskusu izkašljevanja sluzi napenja pleuro in diafragmo, kar povzroča pritisk pljuč in oslabljeno prezračevanje. To vodi do širjenja vnetja in povzroča težave z dihanjem, kar pomeni nove napade kašlja.

Kašelj s tuberkulozo se najpogosteje zgodi s sputumom. Je specifična mešanica, ki jo sestavljata gnoj in sluz. Ima ogromno število patogenov, kar pojasnjuje razširjenost tuberkuloze. Na začetnih stopnjah razvoja tuberkuloze je sluz pregledna in lahka, kasneje postane zarjavela zaradi nečistoč krvi. V končni fazi človek začne čistiti grlo s krvjo sam, z nečistočami gnoj. Izpusti imajo neprijeten gnilobni vonj.

Povečanje kašlja se najpogosteje pojavi, ko je oseba v nagnjenem položaju. Zato napadi pogosto prehitijo bolnika med nočnim počitkom. To je posledica prekomerne proizvodnje sluzi in njene stagnacije, ko človek ostane dlje časa negiben. Pojavijo se lahko tudi bolečine v prsih in vztrajno kašljanje. Olajšanje na visokih blazinah lahko olajša bolnikovo stanje..

Pljučna tuberkuloza je nalezljiva ali ne?

Ta bolezen je zelo nevarna in nalezljiva, še posebej, če upoštevate, koliko ljudi trpi za tuberkulozo. Način prenosa je zračen. Niti ena oseba se ne more zavarovati pred srečanjem z nevarnimi mikobakterijami. Poleg tega lahko ne samo ljudje postanejo prenašalci bolezni, ampak tudi žuželke, na primer muhe in ščurki.

Obstaja prepričanje, da je človek nalezljiv, če je prenašalec odprte oblike bolezni. To je pravzaprav tako. Zaprta TB se ne prenaša. Toda celotna nevarnost je v tem, da prehoda bolezni iz zaprte oblike v odprto ni mogoče vedno opaziti pravočasno. Simptome zlahka zamenjamo z navadnim prehladom, medtem ko človek že predstavlja nevarnost za druge. In eno leto oseba, ki trpi za odprto obliko, okuži vsaj 15 ljudi. Zato je bolezen tako pogosta na planetu..

Stadij pljučne tuberkuloze

Obstajajo tri stopnje pljučne tuberkuloze:

Primarna okužba. Vnetje se razvije lokalno, na območju, kjer je okužba dobila. V tem primeru bakterije vstopijo v bezgavke in nastane primarni kompleks. Človek se praviloma dobro počuti, včasih opazimo primarne znake okužbe.

Stadij latentne okužbe. Če je imuniteta oslabljena, potem se mikobakterije začnejo množiti in širiti po telesu. Nastanejo žarišča tuberkuloze, lokalizirana v različnih organih.

Ponavljajoča se tuberkuloza odraslega tipa. Nastali žarišči bolezni začnejo vplivati ​​na organe. Najpogosteje trpijo pljuča. Če vdolbine, ki so nastale znotraj njih, vdrejo v bronhije, oseba postane kužna za druge in lahko govorimo o odprti obliki bolezni.

Oblike pljučne tuberkuloze

Oblike bolezni so lahko različne. Prognoza in način zdravljenja ter kako nevarna bo bolezen za druge in za samega prenašalca bacila Koch sta v veliki meri odvisna od tega, kakšno obliko ima tuberkuloza..

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Za to obliko bolezni je značilno, da nastajajo vnetne spremembe v pljučih, ki so eksudativne (to pomeni, da se procesi pojavljajo neposredno na območju vnetja). V središču se tvori slučajna nekroza - tkivo postane podobno beljakovinski masi, sestavljeni iz skute. Proces razpadanja je dokaj dinamičen. Sluzna pljučnica se nanaša na isto obliko tuberkuloze, vendar je z njo nekroza bolj izrazita.

Včasih infiltrativna oblika poteka neopazno (to je, da je oseba sama nevidna) in se odkrije le, ko oseba opravi rentgenski pregled. Očiten simptom te oblike bolezni je zgodnja hemoptiza s precej zadovoljivim stanjem osebe. Pogosto se bolezen razvije pod krinko pljučnice, bronhitisa, dolgotrajne gripe itd..

Diseminirana pljučna tuberkuloza

Ta oblika bolezni se pojavi kot posledica dejstva, da se mikobakterije raztresejo po telesu skozi krvni obtok ali okoli limfnega sistema in včasih oboje. Če se širjenje zgodi po krvnem obtoku, se v zgornjih delih pljuč tvorijo žarišča. Če limfni sistem, potem je v spodnjih oddelkih veliko število žarišč. Medtem ko je posplošena varianta diseminirane oblike precej redka, potem s skoraj prevladujočo pljučno lezijo v skoraj 90% primerov.

Obstaja veliko možnosti za potek te oblike bolezni, pa tudi klinične manifestacije. Pojav tuberkuloze je lahko subakutni ali kroničen. V prvem primeru se bolezen začne počasi, postopno narašča simptom, vendar je intoksikacija precej izrazita. Pogosto obstajajo lezije zunaj pljuč. Ta oblika je značilna tako za prvo stopnjo razvoja bolezni, kot za drugo.

Kavernozna pljučna tuberkuloza

Kavernozna oblika ima številne značilnosti in je značilna predvsem zaradi prisotnosti tankostenske votline, ki se pojavi na pljučnem tkivu. Bolj aktivno se kaverne začnejo razvijati, ko tuberkulomi začnejo razpadati ali z napredovanjem drugih oblik tuberkuloze, pogosteje infiltrativne.

Primarna okužba je vedno skrita. Bakterije najpogosteje vstopijo v telo po aerogeni poti. Kataralni pojavi se začnejo manifestirati kasneje, ko okoli votline stene postanejo debelejše. Na rentgenu je vidna votlina v obliki kroga. Zdravljenje poteka z več vrstami zdravil, v kombinaciji s fizioterapijo in imunostimulirajočimi zdravili..

Vlaknasta pljučna tuberkuloza

Posebnost vlaknaste oblike je prisotnost vlaknaste votline, pojav ustreznih sprememb v pljučnem tkivu. V tem primeru so prizadeti bronhi, ki mejijo na votlino, v pljučih se pogosto pojavijo emfizem, bronhiektazija, pnevmoskleroza..

Procesi pred pojavom vlaknaste votline so infiltrativne, zapletene ali razširjene oblike bolezni. Število žarišč je lahko več ali posameznih, kaverne se pojavljajo v enem in obeh pljučih. Obstaja več možnosti za razvoj bolezni:

Zahvaljujoč kemoterapiji bolezen izzveni, poslabšanje se pojavi po več letih.

Obdobja zatišja pogosto nadomestijo obdobja poslabšanja.

Včasih se ob ozadju fibrotične tuberkuloze začnejo razvijati zapleti, pogosteje s progresivno naravo bolezni.

Fokalna pljučna tuberkuloza

Ta oblika je najpogosteje sekundarna. Z njim se pojavi nekaj žarišč, kraj njihove lokalizacije je drugačen - prizadene ga lahko eno ali obe pljuči. Simptomi niso očitni. Ta oblika vključuje tako sveže žarišča kot tudi stare z vlaknato naravo lezije. Razlikujejo se po gostoti, sestavi, velikosti..

Med akutno fazo se pojavi izrazita zastrupitev telesa s kašljem, visoko telesno temperaturo in drugimi simptomi z žariščno obliko bolezni. Če spremembe žariščne narave v pljučih ne pokažejo aktivnih znakov, kot je razvidno iz rentgenskega pregleda, potem tuberkulozo štejemo za ozdravljeno.

Odprta pljučna tuberkuloza

Ta oblika je najbolj nevarna. Najpogosteje so prizadeta pljuča, v postopek pa so lahko vključeni tudi drugi organi. Okužba se pojavi pri vdihavanju patogena. Bolnik z odprto obliko mora biti izoliran.

Pod tem izrazom se razume, da je človek nalezljiv za druge, saj sprošča aktivne mikobakterije v okolje. Prisotnost odprte oblike je mogoče določiti s pregledom razmaza sputuma..

Zdravljenje odprte oblike je možno, čeprav je to precej zapleten postopek. Težava je v tem, da bakterije postanejo odporne na številne vrste zdravil. Poleg tega bi morali biti takšni ljudje dolgoročno izolirani od drugih..

Zaprta pljučna tuberkuloza

Zaprta oblika bolezni je nasprotna odprti obliki. Z njim ne pride do izpuščanja v zunanje okolje mikobakterij, nalezljivih za okoliške ljudi.

Ta vrsta bolezni je veliko pogostejša in se morda ne manifestira dlje časa. Le Mantouxov test bo pozitiven. Po nekaterih poročilih je s to obliko tuberkuloze okužena tretjina svetovnega prebivalstva..

Zapleti in posledice pljučne tuberkuloze

Zapleti tuberkuloze so patološki procesi, ki jih povzroča osnovna bolezen. Če bolezni ne zdravimo, potem je najbolj zastrašujoča posledica smrt osebe.

Razlikujemo lahko tudi naslednje zaplete:

Prizadeti so lahko tudi drugi notranji organi. Najpogosteje se to zgodi, ko se zdravljenje ne začne pravočasno. V večini primerov jetra trpijo, njeno delovanje je oslabljeno.

Lahko se prizadenejo sklepi, razvije se kostna tuberkuloza, kar vodi v močne bolečine, otekline, artritis in včasih absces.

Pljučna krvavitev je eden od zapletenih zapletov osnovne bolezni. V tem primeru oseba potrebuje nujno medicinsko oskrbo.

Imunski sistem oslabi, kar vodi v ranljivost telesa na različne okužbe. Bolnik začne pogosteje trpeti zaradi gripe, prehlada itd..

Bronholitis, pri katerem opazimo kalcificirano tvorbo v lumnu bronhijev.

Aspergiloma - glivična lezija pljučnega tkiva, ki lahko poškoduje steno krvne žile, ki meji na tvorbo in povzroči pljučno krvavitev.

Tuberkuloma - tumor, ki spominja na tumor.

Reaktivacija tuberkuloze.

Bronhiektazija, pri kateri oseba razvije nespecifično vnetje.

Oseba, ki je prebolela tuberkulozo, v prihodnosti ni imuna na posledice. Torej ni nobenega zagotovila, da bo ženska lahko rodila popolnoma zdravega otroka. Ima lahko telesne in duševne nepravilnosti. Pogosto pride do zamrznjene nosečnosti in smrti otroka med porodom.

Včasih lahko oseba po bolezni nekaj časa trpi glavobole, neprijetne občutke v mišicah in sklepih. Najpogosteje je takšna reakcija posledica zdravljenja z močnimi zdravili. Pogosto zahteva obnovo črevesja in želodca, obstaja razburjen blatu.

Tuberkuloza in pljučni rak

Kombinacija tuberkuloze in pljučnega raka v zadnjih letih ni redka. Nedavne študije dokazujejo, da imajo ljudje, ki so imeli tuberkulozo, pljučnega raka 10-krat večjo verjetnost. Zato vsi ljudje, ki trpijo za tuberkulozo in so prestopili starostno mejo 40 let, veljajo za rizično skupino za onkologijo.

Kadilci z dolgoletnimi izkušnjami so najbolj dovzetni za pljučni rak, ljudje s sindromom metatuberkuloze in tisti, ki so že dolgo izpostavljeni različnim rakotvornim dejavnikom.

Najpogosteje se diagnoza pljučnega raka postavi pri ljudeh s kroničnimi oblikami tuberkuloze in vlaknastimi tvorbami v tkivih. Druga težava takih ljudi je težava diagnoze. Rentgenski pregled morda ne bo dal popolne slike in potrebne so dodatne metode - citološke in histološke. Če odkrijemo pljučni rak, je potrebna operacija..

Diagnoza pljučne tuberkuloze

Diagnoza bolezni vključuje instrumentalne, imunološke in laboratorijske metode raziskovanja in je sestavljena iz več zaporednih stopenj:

Ob poslušanju pritožb bolnikov so zdravniki pozorni na zasoplost, splošno oslabelost, izgubo teže, kašelj in naravo sputuma.

Zbiranje zgodovine bolezni. V tem primeru je treba ugotoviti, ali je oseba imela stike z bolniki s tuberkulozo, o tem, kako se je bolezen začela in kako poteka.

Nato se opravi splošni pregled, ki vključuje spremljanje kože, pregled bezgavk, poslušanje pljuč s posebno napravo - fondoskopom.

Če sumite na morebitno prisotnost bolezni, se opravi Mantouxov test. V tem primeru se antigen patogena vnese pod kožo osebe, po nekaj dneh se preuči mesto injiciranja in imunski odziv telesa. Če je prišlo do okužbe, bo reakcija precej izrazita: madež je velik. Vendar pa je treba razumeti, da samo s pomočjo te tehnike ni mogoče postaviti diagnoze, saj tuberkulinski test pogosto daje napačne rezultate.

Oseba s sumom na tuberkulozo je poslana na rentgen pljuč. Ta študija vam omogoča, da vidite nekaj sprememb v njih in sumite na prisotnost bolezni. Vendar diagnoze ne more v celoti potrditi ali ovržiti njegovega rentgenskega posnetka.

Nadalje bo moral bolnik prenesti sputum za analizo. Raziskave so predmet najmanj treh udarcev. Če povzročitelji bolezni odkrijejo v sputumu in so na rentgenu vidne značilne spremembe, potem se za potrditev diagnoze opravijo ponovljeni testi. Če se določi pozitiven rezultat glede na obliko bolezni in je predpisano ustrezno zdravljenje.

Dodatne raziskovalne metode so naslednje:

Bronhoskopija, ki omogoča uporabo posebne naprave za pregled pljuč od znotraj. Prav tako se med to študijo izvaja izpiranje iz alveolov in bronhijev, nato se preuči njihova celična sestava in odkrije prisotnost patogena. Po potrebi se pri izvajanju bronhoskopije prizadene območje vzorči.

Punkcija plevralne regije se naredi, če je v pljučih tuberkulozen plevritis. Po njenem zbiranju se prouči sestava in prisotnost ustreznih mikobakterij.

Za proučevanje njegove celične sestave se opravi biopsija prizadetega območja. Če odkrijemo granulom, diagnoza ni več vprašljiva.

Če je diagnoza z zgornjimi metodami težavna, uporabite PCR. Za to se odvzame vzorčenje krvi za analizo..

Kako poteka zdravljenje?

Zdravljenje bolezni ima posebne cilje:

Odprava kliničnih manifestacij, pa tudi laboratorijskih znakov bolezni.

Okrevanje človeške uspešnosti. Njegova vrnitev v običajno življenje.

Trajnostno prenehanje bakterij, kar je treba potrditi s posebnimi raziskavami.

Odprava destruktivnih, žariščnih in infiltrativnih manifestacij bolezni, odsotnost aktivnih znakov bolezni med rentgenskim pregledom.

Zdravljenje poteka v tuberkuloznem ambulanti. Vodilna metoda je učinek na mikobakterije z uporabo drog. V tem primeru eno zdravilo ni dovolj, običajno se uporabljajo v kompleksu, ki se strinja z določeno shemo.

Rifamicini, aminoglikazidi, polipeptidi, hidronizid izonicotinske kisline, pirazinamid, cikloserin, tiamidi, fluorokinoloni itd. Delujejo proti mikobakterijam, ki povzročajo bolezen, vsi pa imajo protibakterijske in bakteriostatične lastnosti..

Če so mikobakterije odporne na zdravila in zdravljenje ne daje želenega učinka, se uporabijo zelo učinkovita zdravila, kot so streptomicin, rifampicin, pirazinamid, etambutol in nekateri drugi..

Amicacin, kanamicin, ciklolserin, PASK itd. So sredstva, ki so v rezervni rezervi zdravnikov, pri izvajanju farmakoterapije pa je treba upoštevati določena načela:

Zdravljenje je treba začeti takoj po postavitvi diagnoze..

Zdravila se ne uporabljajo ločeno, ampak v kombinaciji.

Terapija se izvaja dlje časa..

Na vsaki stopnji zdravljenja je potreben zdravniški nadzor.

Včasih bolezen zahteva kirurško posredovanje, vendar obstajajo stroge indikacije:

Kemoterapija ni imela želenega učinka, človek kaže večkratno odpornost na zdravila.

Bolezen je povzročila nepovratne spremembe pleure, pljuč, bronhijev in bezgavk.

Obstajajo življenjsko nevarni zapleti, ki jih povzroči bolezen..

Najpogosteje je potreben kirurški poseg za vzpostavitev kavernozne, fibrotične tuberkuloze, pa tudi tuberkuloma. Čeprav se operacija lahko izvaja z drugimi oblikami bolezni, je nekoliko manj pogosta..

V večini primerov so načrtovane operacije za tuberkulozo, včasih pa je potrebna nujna intervencija. Do tega pride pri pogojih, ki ogrožajo življenje človeka, kot so: intenziven pnevmotoraks, obilno pljučno krvavitev itd..

Kontraindikacije so velika razširjenost procesa, resno oslabljeno delovanje dihal, bolezni ledvic in jeter.

Preprečevanje pljučne tuberkuloze

Pomen preventivnih ukrepov ni mogoče podcenjevati glede na razširjenost bolezni v populaciji. Posebna metoda vključuje predvsem cepljenje. Vsi poznajo cepivo BCG, ki ga otrokom dajejo celo v bolnišnici. Izhaja iz oslabljenega seva mikobakterij, ki povzročajo bolezni. Uvod je namenjen razvijanju specifične imunosti. To cepivo ne daje stoodstotne garancije, da človek ne bo zbolel, najverjetneje pa bo zbolel za blago tuberkulozo. Imunost traja 5 let, nato pa se oseba revakcinira (pri 7 in 14 letih). Če obstajajo indikacije, je treba cepivo uporabiti, preden oseba doseže 30 let, z intervalom 5 let.

Dejstvo, da bo Mantouxov test po uvedbi cepiva pozitiven 7 let, je normalno. To kaže na dobro imuniteto..

Vsako leto je treba izvajati presejalno metodo, kot je fluorografija. Poleg tuberkuloze bo v zgodnjih fazah razkrila tudi druge patologije pljuč..

Pomembna metoda preprečevanja je izključitev stika s pacienti. Seveda se na ta način ne morete popolnoma zaščititi pred okužbo, če pa obstajajo informacije, da je oseba okužena z odprto obliko, je pomembno, da se izognete stiku z njim.

Prehrana, zdrav življenjski slog, zavračanje slabih navad - vse to bo pomagalo ohraniti imuniteto in pomagati, da se upre mikobakterijski tuberkulozi v primeru morebitnega srečanja z njo.

Avtor članka: Makarova Evgenia Vladimirovna, pulmolog