Avskultacija je metoda preučevanja notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovimi aktivnostmi. Avskultacija se izvede s pomočjo fondoskopa. Med poslušanjem je treba fondoskop močno pritisniti na bolnikovo telo.
Med auskultacijo pljuč je fondoskop postavljen v strogo simetrične točke desne in leve polovice prsnega koša: nad ramenskimi lopaticami, med ramenskimi lopaticami, pod ramenskimi lopaticami, v aksilarnih predelih, v subklavijskih predelih, na sprednji površini prsnega koša.
Glavni dihalni zvoki:
1) vezikularno dihanje je normalno slišno nad pljučnim tkivom;
2) bronhialno dihanje se sliši nad grlom in sapnikom. V patoloških pogojih se lahko čuti preko prizadetega pljuča;
3) težko dihanje - vezikularno z okrepljenim vdihom in izdihom;
4) oslabljeno dihanje - slišimo samo vdih, izdih ne slišimo;
5) močno oslabljeno dihanje - le del navdiha poslušamo nad prizadetim območjem s polnim vdihom in popolnim izdihom.
Patološki dihalni zvoki:
· Sihanje je suho. Pojavijo se pri zožitvi lumena bronhijev, bolje je poslušati na izdihu.
· Sihanje je mokro. Nastanejo v bronhih kot posledica kopičenja tekočine in prehoda zraka skozi njo. Mokri rali so značilni za pljučnico, pljučni edem.
· Crepitus. V alveolih se pojavi, ko se v njih nabere majhna količina izločanja, ko se izdih sten alveolov zlepi, ob vdihu pa se držijo skupaj. Crepitus slišimo pri krupni pljučnici. Crepitus je bolje slišati na koncu navdiha in spominja na zvok drgnjenja snopa las čez uho.
· Plevralni šum trenja. Pojavi se, ko se visceralna in parietalna pleura drgneta drug proti drugemu, ki sta zaradi patološkega procesa pridobila grobo površino. Plehurni trenj je značilen za suh plevritis.
Datum dodajanja: 2014-12-10; Ogledi: 808; kršitev avtorskih pravic?
Vaše mnenje nam je pomembno! Je bilo objavljeno gradivo v pomoč? Da | Ne
Avskultacija pljuč
Obstajata dve vrsti auskultacije: neposredna (izvedena z nanosom ušesa na prsni koš; slika 34, a) in osrednja (izvedena s stetoskopom ali fondoskopom, slika 34, b). Slednje je v higienskem smislu bolj priročno in poleg tega omogoča poslušanje zvokov, ki se pojavljajo na manjšem območju, in jih natančneje lokalizira. Z njegovo pomočjo je pri hudo bolnem pacientu mogoče slišati takšne odseke pljuč, ki so nedostopni za poslušanje ušesa (na primer pri akutnem miokardnem infarktu, ko bolnik leži na hrbtu in ga ni mogoče obrniti, v pooperativnem obdobju v prisilnem položaju itd.). Zato se povprečna auskultacija uporablja pogosteje in le v nekaterih primerih se dopolni z neposredno.
Sl. 34. Avskultacija:
a - neposreden;
b - osrednja (1 - vrhovi; 2, 3 - oz. vzdolž aksilarne in lopatice);
c, d - mesta poslušanja vezikularnega in bronhialnega dihanja spredaj in zadaj).
Pri auskultaciji pljuč upoštevajte splošna in posebna pravila.
Pljuča se najbolje slišijo, ko bolnik sedi ali stoji. Izvesti je treba primerjalno avskultacijo (primerjamo simetrične odseke na obeh polovicah prsnega koša).
Upoštevati je treba določeno zaporedje: začnite od vrhov, poslušajte sprednjo površino prsnega koša, nato stran, nato zadnji del. Med poslušanjem pljuč po aksilarnih linijah naj bolnik položi roke za glavo, vzdolž lopute in paravertebrala - rahlo upogne glavo naprej in prekriži roke čez prsa. Pri tem mora dihati skozi odprta usta..
Najprej bodite pozorni na glavne dihalne zvoke:
- vezikularno (alveolarno) dihanje, ki se vedno sliši nad pljučnim tkivom, in
- bronhialno (laringo-sapnik) dihanje, slišno preko larinksa, sapnika in velikih bronhijev.
V primeru patološkega procesa v sapniku, bronhijih, alveolih ali plevri se poleg glavnih zaslišijo še dodatni (dodatni, sekundarni) dihalni hrup: piskanje s kripom, krepitus, plevralno trenje.
Auskultacijska metoda določa tudi vodenje glasu iz grla vzdolž zračnega stolpca sapnika in bronhijev skozi plast alveolov na površino prsnega koša (bronhofonija). V ta namen raziskovalec šepetaje izgovarja besede, ki vsebujejo črke "p" ali "h". Pri zdravi osebi se v takih primerih s pomočjo fondoskopa slišijo tihi zvoki ali ropotanje, to pomeni, da je bronfonija odsotna, v patoloških primerih se govorjene besede jasno slišijo (povečana bronfonija). To opazimo, ko se pljučno tkivo zgosti (bolje izvaja zvočne valove) ali če v pljučih obstajajo votline, ki odmevajo in ojačajo zvoke. Če želite prepoznati bronfonijo, morate poslušati celotno površino prsnega koša, tako da primerjate zvok v simetričnih predelih, kot pri avskultaciji.
Naslednji film iz leta 1979 si lahko v celoti ogledate na domači strani našega spletnega mesta..
Hrup med auskultacijo pljuč (začetni čas vsakega dela je naveden v opisu. V filmu: vezikularno dihanje, laringotrahealno dihanje, dihanje bronhijev, amforno dihanje, težko dihanje, sakadno dihanje, stranski dihanje, mokri rape, krepitus, plevralno trenje itd..):
Kaj je auskultacija pljuč, algoritem za izvajanje, pri katerem se izvajajo bolezni
Za določitev narave dihalnih hrupov in proučevanje pojava bronfonije se izvede avkultacija pljuč. Pred poslušanjem predel prsi obdelamo z maščobo, odvečne lase obrijemo. Bolnika spravimo v sedeč ali stoječ položaj. Nato zdravnik začne pregled, pri čemer upošteva določena pravila.
POMEMBNO JE ZNATI! Fortuneteller Baba Nina: "Denarja bo vedno veliko, če ga spravite pod blazino..." Preberite več >>
Kaj je auskultacija pljuč?
Avskultacija je metoda, ki temelji na poslušanju sprememb v zvokih, ki se pojavijo med delovanjem notranjih organov in sistemov. V primeru dihalne disfunkcije zdravnik oceni naravo pljuč in bronhijev.
Podobno je bila razvita tehnika učenja dihanja v času Hipokrata (IV-III stoletje pred našim štetjem). Za diagnozo respiratorne patologije je zdravnik med rutinskim pregledom bolnika prislonil uho na prsni koš in poslušal zunanje ali spremenjene zvoke.
Opisana metoda se imenuje neposredna avskultacija. V sodobni medicini se v 99% primerov uporablja posredna različica tehnike. Zdravniki uporabljajo posebne instrumente za auskultacijo pljuč - fondoskope (stetoskopi).
Naprava je sestavljena iz membrane in / ali lijaka, ki je tesno nasproti preučenemu območju telesa. Slednji so povezani s cevmi (zvočni kanali) s togimi loki, ki se končajo v ušesnih oljkah. Zaradi koncentracije zvoka iz preučenega žarišča zdravnik jasno sliši, kaj se dogaja pod membrano.
Za vse bolnike, ki trpijo za neko obliko patologije dihal, je treba opraviti avkultacijo pljuč. Metoda diagnostike je preprosta, ne zahteva uporabe dodatne opreme in ostaja osnova za prvotno oceno bolnikovega stanja pljuč..
Osnovna pravila za izvajanje metodologije
Namen raziskave je prepoznati in opisati hrup pri dihanju, pa tudi bronfonijo po celotnem območju pljuč. Avskultacija pljuč, poslušalnih točk določi bolnik, ki sedi, stoji, vendar lahko s podaljšanim globokim dihanjem pride do omotice in omedlevice zaradi hiperventilacije v pljučih, pa tudi ležanja za zelo šibke bolnike.
Pri izvajanju tehnike se izvaja, ko se odkrijejo posebne točke auskultacije pljuč:
Avskultacija je pred nami. V tem primeru pacient spusti roke, zdravnik pa postane nekoliko desno ali spredaj. Avskultacija se začne od zgornjega dela pljuč, aparat pa je nameščen v nadlavikularni fosi, tako da se membrana dotika bolnikovega telesa na celotnem območju
Zdravnik se osredotoči na zvočne hrup in jih oceni skozi celoten cikel dihanja - vdihnite in izdihnite. Nato je fondoskop nameščen v simetrični coni druge supraklavikularne fosse in posluša hrup
Nadalje je pregled sestavljen iz poslušanja hrupa na simetričnih predelih sprednjega dela prsnega koša, tako da srednja klavikularna črta prečka nameščen senzor na sredini. Auskultacija stranskih oddelkov. Hkrati mora bolnik globoko in enakomerno dihati, roke sklonjene v ključavnico in jih nasloniti za glavo. Telendoskop je nameščen na strani prsnega koša v pazduhi. Hkrati poslušamo in ocenjujemo dihalni hrup na tem področju. Nato se pregled nadaljuje in fondoskop zaporedno preusmeri na simetrične cone, spušča se na spodnji del pljuč. Avskultacija hrbta. Pacient naj prekriža roke čez prsa. Telendoskop se postopoma premakne v interkapularni prostor, v subkapularna območja.
Ko se izvede avsultacija pljuč, je potrebno poslušanje hrupa zelo previdno. Po končani diagnozi se rezultati ovrednotijo:
- Glavni hrup, prisoten na kateri koli auskultaciji.
- Identičnost glavnega dihalnega hrupa na simetrično lociranih točkah.
- Prisotnost škodljivega patološkega dihalnega hrupa z določitvijo njegove lokacije.
Auskultacijske točke pljuč
Med uporabo fondoskopa je treba upoštevati določeno zaporedje. Izvajanje tehnike po že znanih standardih je ključno za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov. Izjema so lahko primeri dinamičnega spremljanja stanja bolnikov med dolgotrajnim zdravljenjem. Pri takih bolnikih zdravnik namenoma pregleda določeno patološko mesto.
Med avskultacijo pljuč poslušajte po spodnji shemi.
Alternativno poslušanje zvokov na navedenih mestih auskultacije pljuč zagotavlja popolne informacije o delu ustreznih organov.
Pregled se izvaja od zgoraj navzdol, od leve proti desni (za zdravnika). Vredno je biti pozoren na potrebo po simetričnem nanosu fondoskopa na kožo prsnega koša. Potrebno je izmenično levo in desno stran, kot je prikazano na sliki..
V območju projekcije srca pljuča niso avsultatična, kar je povezano z vsiljevanjem zvoka "črpalke telesa" dihalnim zvokom z nemogočo nadaljnjo interpretacijo.
Dejstvo! Poslušanje hrbta zdravniku nudi večje možnosti za delo s fondoskopom. Zaradi tega se v ambulanti auskultacija pogosto začne natančno od zadaj. Z vidika propaedevtike ta pristop ne zagotavlja popolne ocene bolnikovega stanja. Zato je priporočljivo, da se avsultacija po shemi začne s sprednjo površino prsnega koša.
10Avkultacija krvnih žil
Plevralni izliv: kaj je to, kako zdraviti ljudska zdravila?
Poslušanje trebušne aorte
Auskultacijska metoda omogoča ne le ocenjevanje dela srca ali pljuč, temveč lahko poda tudi informacije o stanju ledvičnih arterij trebušne aorte in drugih plovil našega telesa. To metodo uporabljajo vaskularni kirurgi, nefrologi in drugi specialisti, ki sodelujejo pri pregledu žilne postelje. Trebušna aorta se sliši na beli ali srednji liniji trebuha..
Razdalja od xiphoidnega procesa prsnice do popka je kraj za poslušanje tega velikega plovila. Aorta se najbolje sliši pri izdihu z zamudo pri dihanju. Pri auskultaciji ne pozabite, da čezmerni pritisk, ki ga stetoskop izvaja na posodi, lahko povzroči stenotični hrup in s tem povzroči diagnostično napako. Med auskultacijo trebušne aorte lahko zaznamo sistolični šum..
Takšna situacija praviloma kaže, da ima bolnik vnetje sten aorte (aortitis), anevrizmo (razširitev) aorte ali stiskanje le-tega z nečim iz notranjih organov. Glede na to, kje je zaznan hrup, se lahko pojavi ena ali druga patologija. Če se v procesu ksifidov sliši hrup, potem lahko patološki procesi prizadenejo torakalno aorto ali celiakijski prtljažnik. Zaznavanje hrupa na ravni popka kaže na povečan pretok krvi v popkovničnih žilah, pa tudi na spremembo krvnega pretoka v safenoznih venah trebuha, kar se zgodi s cirozo.
Auskultacija ledvične arterije
Auskultacija ledvičnih arterij je pomembna pri prepoznavanju ledvične stenoze ali nenormalnih ledvičnih žil. Anatomska lokacija ledvičnih arterij na ravni 1-2 ledvenih vretenc omogoča avsultacije spredaj in zadaj. V ležečem položaju pacient vzame vdih in zadrži sapo. V tem položaju zdravnik glavico stetoskopa "vtakne" v sprednjo trebušno steno. Mesto za poslušanje ledvičnih arterij spredaj je točka, ki je 2-3 cm nad popkom in na enaki razdalji zunaj popka.
Za poslušanje ledvičnih arterij od zadaj mora bolnik v sedečem položaju. Nad prostim robom 12. rebra je nameščen stetoskop. Zgornje značilnosti srčnih zvokov in hrupa še zdaleč niso popolne. Lahko jih razvrstimo po številnih drugih parametrih.
In vso to raznolikost je mogoče dobiti zahvaljujoč na videz preprosti, a zelo pomembni in nič manj informativni diagnostični metodi - avsultaciji
Video auskultacija pljuč
Dobeseden opis tehnike in lokalizacija glavnih točk auskultacije v 80% primerov daje približno razumevanje, kako se postopek izvaja. Za boljše razumevanje postopka si oglejte spodnji video. Ta priročnik prikazuje vse točke poslušanja za auskultacijo pljuč s pozornostjo na pomembne nianse..
Značilnost pravilne avskultacijske tehnike, ki prej ni bila omenjena, je potreba po poslušanju naravnih zvokov z zdrave strani do pacienta. Zaradi te tehnike postaneta očitna lokalizacija patološkega procesa in resnost problema. Zdravnik lahko primerja zvočno sliko zdravega in prizadetega območja bronhopulmonalnega sistema.
2 Naprava stetofondoskop
Dvoglavi neonatalni stetofondoskop
Preden se obrnemo na temo poslušanja točk, bi bilo primerno obrniti se na napravo stetoskopa in fondoskopa. V zadnjem času je najpogostejša kombinirana različica stetofondoskop. Ta možnost je pri oceni dela kardiovaskularnega sistema zelo priročna in bolj informativna. Stetoskop je sestavljen iz glave, ki spominja na zvonec, cev in konice (oljke). Telendoskop je opremljen tudi z membrano, ima tudi cevi in oljke.
Auskultacijski stetoskop pomaga poslušati nizkofrekvenčni hrup. Telendoskop omogoča ocenjevanje visokofrekvenčnega hrupa, saj vgrajena membrana zmanjša slišnost nizkofrekvenčnih zvokov. Stetoskop je priročen za poslušanje pljuč in krvnih žil, fondandoskop se uporablja za auskultacijo srca. Vendar pa v vsakem primeru specialist, ki izvaja avkultacijo, raje stetoskop ali fondoskop.
Avskultacija pljuč pri otrocih
Auskultacija pljuč pri otrocih je pomembna diagnostična metoda, ki omogoča prepoznati patologijo dihal pri mladih bolnikih. Tehnologija pregledov sovpada z načelom postopka pri odraslih.
Značilnosti auskultacije pljuč pri otrocih:
- Potreba po uporabi manjših membran ali lijakov;
- Šibek razvoj mišic prsnega koša, kar vodi k občutnemu povečanju dihalnih zvokov. Takšno dihanje se imenuje puerile;
- Potreba po natančnejšem spremljanju temperature fondoskopa, ki se nanese na otrokovo kožo. Otroci negativno reagirajo na dotik prehladne membrane ali lijaka.
Zaporedje točk in načela zgoraj opisanega postopka so pomembna za majhne paciente. S pomočjo auskultacije beležimo prisotnost in naravo piskanja, lokalizacijo vnetnega procesa, napredovanje organskih ali funkcionalnih sprememb bronhopulmonalnega sistema.
Pomembno! Pri uporabi auskultacije pri otrocih se zdravnik vedno spomni, da imajo majhni bolniki redko potrpljenje. Zato izkušeni pediatri hitro diagnosticirajo in poskušajo pregled spremeniti v igro.
Včasih za dobro auskultacijo pri nemirnem otroku potrebuje zdravnik 2-3 poskuse. V nasprotnem primeru prejeti podatki ostanejo nezanesljivi in lahko vplivajo na izbiro zdravljenja..
Kakšne bolezni
Že dve tisočletji zgodovine poslušanja pljuč so zdravniki pridobili izkušnje z diagnozo različnih bolezni "na uho". Na medicinskih univerzah mladi zdravniki poučujejo, kako prepoznati določeno patologijo s pomočjo fondoskopa.
Bolezni, diagnosticirane z auskultacijo:
- Akutni ali kronični bronhitis;
- Pljučnica. Vnetje pljuč je resna patologija, ki spremeni delovanje ustreznih organov. Auskultacija pljuč s pljučnico je metoda, ki se dodatno uporablja za nadzor kakovosti terapije;
- Bronhialna astma;
- Hidro- ali pnevmotoraks - kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini;
- Akutni pljučni edem - stagnacija krvi v tkivih ustreznega organa.
Z uporabo opisane tehnike lahko sumimo na tuberkulozo ali pljučni rak. Vendar te diagnoze ni mogoče določiti brez uporabe pomožnih metod..
Pomembno! Auskultacija je primarna diagnostična metoda, ki zdravniku omogoča, da dobi splošno sliko o oslabljenem delovanju pljuč. Za razjasnitev vzrokov simptomov, značilnih za določen primer, so potrebni dodatni postopki. V nasprotnem primeru lahko izpustite pomembne podrobnosti, ki vplivajo na izid pacientove bolezni..
Opombe
- Berkowitzeva pediatrija: pristop primarne nege, 5. izdaja Copyright © 2014 Ameriška akademija za pediatrijo str.355
- Grebnev A.L..
Propeedevtika notranjih bolezni. - M.: Medicina, 2001. - P. 39. - 592 s.. - ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
Medicinske diagnostične metode. - M.: Geotar-Media, 2006. - S. 39, 40.-- 720 s. - Šiškin A.N.
Propeedevtika kliničnih disciplin. - M.: Založništvo, 2013.. - S. 47. - 464 str..
Algoritem za auskultacijo pljuč
Značilnost sodobne auskultacije pljuč je prisotnost fondoskopa. Enote zdravnikov uporabljajo stetoskop - leseno cev brez fleksibilnih elementov in poznanih ušesnih oljk.
Diagnozo lahko izvedemo tako v bolnišnici (ambulanti) kot doma pri bolniku. V ekstremnih situacijah se poslušanje pljuč izvaja v pogojih, v katerih človek pade. Glavna stvar je ugotoviti prisotnost poškodbe pljučnega tkiva in se odločiti za potrebno zdravljenje..
Algoritem za izvajanje auskultacije pljuč:
- Pacient med pregledom stoji ali sedi;
- Pomembno je, da je soba topla in tiha;
- Za visokokakovostno auskultacijo je priporočljivo, da pacienta slečete od vrha do pasu. Šušljanje oblačil lahko povzroči napačno razlago zvokov, ki jih sliši zdravnik;
- Zdravnik izmenično uporabi glavo fondoskopa na ustrezne točke, v skladu z zgoraj navedeno shemo.
Zdravniki svetujemo uporabo enega orodja, ki prispeva k temu, da se navadijo na njegovo delo. Med diagnozo zdravnik opozarja na glasnost zvokov, ki se pojavljajo v prsnem košu, višino, simetrijo, možno migracijo, enakomernost.
Za diferencialno diagnozo in celovito študijo se izvede avkultacija:
- med normalnim dihanjem pacienta;
- med globokimi vdihi in izdihi;
- po kašljanju pacienta;
- pri spremembi položaja telesa.
Zaradi teh tehnik je mogoče razlikovati nekatere značilnosti patoloških procesov.
Bronhialno dihanje
Poleg vezikularnega tipa dihanja lahko ločimo še eno vrsto - bronhialno. Ta dihalni pojav morate poslušati poleg svetle fose. To je treba storiti prav tam, saj se na določenih mestih oblikujejo velika nihanja.
Če se ta dihalni pojav čuti na mestih, ki zanj niso namenjena, lahko to kaže na prisotnost bolezni.
Poslušanje bronhialnega dihanja je indicirano za:
- pljučnica;
- tuberkuloza;
- tromboembolični pljučni infarkt.
Včasih bronhialni tip pridobi amforni tip (spremlja ga nizek, mehak in tih zvok). Poslušati ga morate tik nad območjem pnevmotoraksa. Če ima pacient maligne tumorje, ta vrsta dihanja ne bo slišala. To je posledica zamašitve prezračenih bronhijev..
Značilno za bronhialno dihanje:
- enak čas po navdihu in izdihu;
- prisotnost brez zvočne vrzeli med fazami;
- pri bolnikih, ki nimajo patoloških nepravilnosti, bi moral biti ta dihalni pojav slišen na območjih frenčne fosse in interkapularne regije.
Bronhialno dihanje se izvaja s pomočjo glotisa, ki je sposoben spremeniti svoj očistek, zaradi česar pride do vrtinčenja zraka.
Kaj morate vedeti in možne posledice
Avskultacija pljuč je splošno sprejet standard za diagnostiko bolezni dihal. Postopek je varen za bolnika. Med pregledom človek ne čuti nelagodja z izjemo dotika hladnega fondoskopa. Trajanje pregleda je odvisno od resnosti patologije. V povprečju si zdravnik vzame 2-5 minut, da v celoti izvede ustrezen postopek.
Neželene posledice auskultacije so mit. Izjemno težko je poškodovati pacienta z uporabo ustrezne tehnike.
Normalni indikatorji ali normalna avsultatna slika
Koncept norme med auskultacijo zahteva razumevanje načel nastajanja zvočnih vibracij med prehodom zraka skozi dihala.
Obstajata dve vrsti dihanja:
- Vesical (alveolar). Kadar je auskultacija pljuč normalna, se ta vrsta sliši po celotni površini pljuč. Nastanek značilnega hrupa je posledica polnjenja alveolov z zrakom, ki ga spremlja vrtinec njegovega pretoka z napetostjo sten ustreznih struktur. Med auskultacijo se značilni zvok "f" sliši predvsem pri navdihu. Izdih se sliši zelo kratko;
- Bronhial. Navedena vrsta zvoka se določi nad površino grla, sapnika. Značilnost ostaja enako trajanje obeh faz dihalnega cikla.
Pri otrocih se vezikularno dihanje sliši kot hrupno z večjo amplitudo. Razlog je slab razvoj mišičnega steznika in prileganje pljuč na notranjo steno prsnega koša.
Običajno je narava dihanja enaka za vse lokalizacije. Resnost hrupa se lahko zmanjša na zgornji in spodnji točki auskultacije, zaradi zmanjšanja števila alveolov na teh mestih zaradi anatomskih značilnosti pljuč.
Kako nastajajo toni, razlaga odstopanja od norme
Na vsaki točki poslušajte dva medsebojno povezana udarca. To so srčni zvoki. Prisotni so pri vseh zdravih posameznikih. Manj sposoben poslušati tretji in celo četrti ton.
Prvi ton se imenuje sistolični, sestavljen je iz več komponent:
- atrijsko delo;
- mišice - povzročajo nihanja v napetih mišicah ventriklov;
- zaklopka - šteje se za glavno komponento, ki jo tvorijo nihajni ventili atrioventrikularnih zaklopk;
- vaskularna - vključuje stene aorte in pljučne arterije ter njihov zaklopni aparat.
Po vrsti zvoka je mogoče šteti:
- gluhi - z hipertrofijo levega prekata, miokarditisom, kardiosklerozo, distrofičnimi spremembami;
- tiho, "žametno" - z miokardnim infarktom;
- šibka, kot da prihaja od daleč - z eksudativno plevritijo, emfizemom, znatno debelino prsne stene;
- glasno, ploskanje - z nevrozo, tirotoksikozo, stenozo foramenov levega preddvora, anemijo, visoko vročino, ekstrasistolo;
- bifurcirani - z blokado veje svežnja, tirotoksikozo, anevrizmo na vrhu srca, miokardno distrofijo.
Drugi ton nastane na začetku diastole, ki ga povzroči propad lunarnih zaklopk pljučne arterije in aorte. Pri zdravi osebi se osredotoča na aorto. V primerih "pljučnega srca" s hipertenzijo v pljučnem krogu - na pljučni arteriji.
Z aterosklerotičnimi lezijami aorte se vazodilatacija, drugi ton zvoni in resonira. Bifurkacija se pojavi z aortno anevrizmo in mitralno stenozo.
S fonokardiogramom (spodnja vrstica) lahko vizualno registrirate hrup in tone, napisati ga mora skupaj z EKG
Videz tretjega tona ustvari slušno sliko "ritma galopa." Verjame se, da nastane zaradi hitrega zmanjšanja tona motenih sten ventriklov v fazi diastole. Pri otrocih in mladostnikih se sliši pogosteje kot pri odraslih in kaže na funkcionalno inferiornost miokarda, saj patologije ne odkrijemo.
Za ljudi, stare 30 let in več - je značilen znak hipertenzije, pljučnega srca, miokarditisa, kardioskleroze, miokardnega infarkta in anevrizme aorte.
Pravila avkultacije
Pravilno izvajanje auskultacije pljuč vključuje številne vidike:
- tišina med postopkom;
- udobje za pacienta in zdravnika;
- po shemi auskultacijskih točk;
- natančna analiza prejetih informacij.
Ob upoštevanju teh pravil zdravnik prejme največjo količino ustreznih informacij za oceno bolnikovega dihalnega trakta.
Večji dihalni zvoki
Med auskultacijo pljuč zdravnik sliši različne zvoke. Možnost norme je opisana zgoraj. Spodnja tabela prikazuje najpogostejše bolezni z značilnimi spremembami v avkultatorni sliki..
Opis patoloških sprememb bo predstavljen spodaj.
Vesikularno dihanje
Načelo ustreznega hrupa je, da alveole napolnijo z zrakom. Patološke spremembe se kažejo s oslabitvijo vezikularnega dihanja. Možni patogenetski vzroki ustreznih razmer:
- Zoženje dihalnih poti. Rezultat je zmanjšanje količine zraka, ki vstopa v pljuča;
- Videz v tkivih ustreznih organov žarišč zbijanja. Rezultat je zmanjšanje števila aktivnih alveolarnih konglomeratov, kar vodi do oslabitve izmenjave zraka;
- Vnetni ali kongestivni proces v pljučih. Pljučnica je tipičen primer tega mehanizma patologije;
- Povečanje velikosti alveolov na ozadju emfizema (povečana pnevmatizacija). Rezultat - stene ustreznih struktur postanejo neelastične, kar ovira normalen proces nastajanja hrupa;
- Kopičenje tekočine ali zraka v plevralni votlini. Rezultat - stiskanje pljučnega tkiva vodi v propad organa in nezmožnost opravljanja funkcije s popolno izgubo vezikularnega dihanja. Apnejo (pomanjkanje pljučne funkcije) spremlja tudi ustrezna auskultatorna slika..
Kvalitativno lahko vezikularno dihanje prevzame odtenek. Razlogi so predvsem bronhogeni. Običajno zdravnik sliši mehko pihanje. V primeru patologije se odkrije trda, suha ropotulja, kar kaže na prisotnost zožitve ali drugih sprememb v dihalih. Ustrezna slika je značilna za kadilce..
Pojavijo se lahko tudi napenjanje. Za to patološko varianto vezikularnega hrupa je značilna prekinitev. Med dihalnimi cikli so velike pavze, bolnik se slabo počuti.
Bronhialno dihanje
V normalnih pogojih se bronhialno dihanje sliši le v grlu in sapniku. Njegov videz v drugih delih prsnega koša kaže na kršitev dihalnih poti.
Zanimivo! Treba je razumeti, da bronhialno dihanje v pljučnem tkivu ne more biti. Če zdravnik sliši ustrezen zvok v srednjem delu prsnega koša, potem to pomeni, da so alveoli postali gostejši in se niso napolnili z zrakom ob ohranjanju bronhialne prehodnosti. Ustrezen hrup se preprosto širi po dihalnih poteh, kot na avtocestah.
Pljučnica, pljučni rak, pnevmoskleroza in druge patologije, ki jih spremlja zbijanje pljuč, bodo povzročile ustrezno avkultativno sliko.
Skupni pregled
Ta možnost raziskovanja je najmanj pogosta. Uporabljajo ga ortopedi in travmatologi za določitev prisotnosti patološkega hrupa med aktivnimi gibi v sklepu. S povečanjem števila naprav za slikanje z magnetno resonanco in povečanjem razpoložljivosti študij nevrografiranja kot celote je avskultacija teh anatomskih formacij praktično zastarela.
Dodatni zvoki dihanja
Zgoraj opisani zvoki so temeljni. Poleg bronhialnega in vezikularnega dihanja lahko med auskultacijo zabeležimo še dodatne zvočne pojave, ki vplivajo na razumevanje patologije, ki se razvije v pacientovih pljučih.
Sihanje
Dihanje - podpihovanje dihanja, povezano s prehodom zračnih mas skozi dihalne poti, ki tvorijo dodatne ovire (sputum, gnoj, kri). Med stikom s tekočino nastane vrtinec plinske mešanice, kar vodi v pojav ustreznega pojava.
Sihanje je:
Suhi rali nastanejo, ko dihalne poti ovirajo debel in viskozen sputum. Glede na premer območja dihalnih poti, kjer se blok pojavi, se spreminjajo višina, tembre in trajanje ustreznega pojava. Razlikovati piskanje, piskanje. Slednje so pogostejše in značilne za bronhialno astmo..
Mokri rali se razlikujejo po mehanizmu pojava. Za pojav ustreznega zvoka mora zrak skozi tekoči medij skozi tvorbo mehurčkov, ki počijo, zagotoviti videz opisanega pojava. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in premera mesta prizadetih dihalnih poti so lahko piskajoči piski majhni, srednji in veliki. Vzrok tega zvoka je kopičenje krvi, gnoj, tekoče sputuma v bronhijih.
Crepitus
Crepitus je zvočna značilnost zgodnje in pozne stopnje pljučnice. Za razliko od vlažnih rasov patogenetska osnova za pojav hrupa ostaja prodiranje tekočine v votlino alveolov. Med izdihom se ustrezne strukture zmanjšajo po velikosti. Tekočina zavije stene mehurčkov, kar vodi v oprijem. Med vdihavanjem zrak napolni alveole, kar spremlja luščenje s sten z značilnim klikom.
Navedeni zvok se pojavlja istočasno v vseh mehurčkih, kar ustvari ustrezno zvočno sliko, ki spominja na drgnjenje las ob ušesu.
Značilna značilnost krepitacije je potreba po globokem vdihu za širitev alveolov. Pri plitkem dihanju pojav ni fiksiran. Zato je za diferencialno diagnozo zgodnje in pozne stopnje pljučnice potrebno pacienta prositi, naj globoko vdihne.
Crepitus se poleg tega pojavi pri vseh boleznih pljuč, ki jih spremlja prodiranje tekočine v dihalne vezikle..
Plevralno trenje
Plevralno trenje je patološki pojav, ki ni povezan z disfunkcijo posebej pljučnega tkiva. Izvor težave je plevralna votlina, visceralni in parietalni list ustrezne strukture vezivnega tkiva. Običajno so vsi ti elementi gladki in elastični..
Ob prisotnosti vnetnega ali nalezljivega procesa opazimo delno potenje plazme v navedeni prostor. Precej hitro se odvečna tekočina absorbira nazaj v žile, vendar ostane suh del v obliki fibrina.
Rezultat je polaganje trdih vlaken na površino pleure. Med naslednjimi gibi dihal med auskultacijo zdravnik odpravi hrup, ki nastane zaradi trenja fibrinskih konglomeratov. Zvočni pojav spominja na šukanje snega pod nogami. Tipičen vzrok je suh (fibrinozni) plevritis.
Vzporedno pacienta moti povečanje telesne temperature, bolečine v prsih, nelagodje med globokim dihanjem.
Hrup plevrsnega trenja spominja na krepitus ali mokro raso. Za diferencialno diagnozo bolnika prosimo, da z rokami zapre usta in nos in simulira dihalne gibe prsnega koša.
Če hrup ostane, potem je pleura prizadeta. S sopenjem in krepitom vedno obstaja povezava s pretokom zraka. Poleg tega lahko bolniku ponudite kašelj. Cipe in krepitus po ustreznem testu spremenijo svoj značaj, kar je netipično za plevralno trenje.
Za kaj se uporablja
Avskultacija se uporablja za odkrivanje različnih bolezni pljuč, bronhijev, srca in ožilja. Če želite to narediti, ocena glavnih in sekundarnih hrupa pri dihanju. Ocenjuje se tudi bronfonija nad celotno površino. Te kazalnike naj bi nato primerjali z običajnimi, na podlagi katerih se sklepa o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.
Zahvaljujoč auskultaciji lahko odkrijemo naslednja patološka stanja, ki so značilna za otroka in odraslega:
- pljučnica;
- ;
- prisotnost tumorja v pljučih;
- pljučni edem;
- tuberkuloza;
- pnevmotoraks;
- ;
- odpoved srca.
Ker so glavni znaki, s katerimi se postavlja takšna diagnoza, hrup, je treba natančno ugotoviti, katere hrupe lahko zaznamo med auskultacijo. To:
- Vesikularno dihanje. Ta vrsta hrupa je mehka in enakomerna, pri vdihavanju naj bo neprekinjena. Zvok spominja na zvok "in" ali "f".
- Bronhialno dihanje. Opazimo ga v fazah vdihavanja in izdiha, podobno zvoku "x". Pri izdihu je ta hrup močnejši kot pri vdihu.
- Mešano dihanje. Med prvima dvema se lahko imenuje vmesna, saj je značilnost obeh.
Poleg glavnih tistih lahko zdravnik med auskultacijo sliši dodatne hrup, ki so znaki patoloških pojavov. To:
- Sihanje. Lahko je suho in mokro. Manifestira se v obliki žvižganja, brenčanja ali brenčanja (suho) ali spominja na zvok razpokanih mehurčkov.
- Crepitus. Ta pojav je trmast škripav zvok..
- Hrup trenja pleure. Ko zaznamo ta hrup, lahko sklepamo, da je njegov vir zelo blizu površine. V zvoku se sliši kot drobljenje snega ali šuštanje papirja..
Da bi bila diagnoza pravilna, mora zdravnik upoštevati ne le obstoječi zunanji hrup, temveč tudi značilnosti glavnega hrupa. Poleg tega je treba upoštevati simptome, ki jih bo bolnik imenoval, njegove individualne značilnosti in še veliko več.
Kaj je auskultacija pljuč, algoritem za izvajanje
Algoritem avskultacije pljuč
Namen študije je prepoznati in oceniti dihalne zvoke (primarne in sekundarne) po celotni površini pljuč.
Prostor, v katerem se izvaja avkultacija, mora biti tih in topel. Določanje dihalnega hrupa se izvaja v pacientovem sedečem položaju stoječega (možno je dolgotrajno globoko dihanje kot posledica hiperventilacije pljuč, omotičnost ali omedlevica pri bolniku) ali ležanje (izvaja se pri zelo šibkih bolnikih).
Zdravnik sedi ali stoji ob upoštevanju položaja pacienta, vendar vedno priročno, brez stresa. Stetoskop je tesno in tesno pritisnjen ob steno prsnega koša. Na vsaki auskultacijski točki se slišijo 2 do 3 dihalni cikli..
Zaporedje auskultacije pljuč spredaj, v stranskih oddelkih in zadaj je predstavljeno na diagramih. Pri poslušanju je fondoskop nameščen izmenično na simetričnih odsekih prsnega koša na desni in levi strani na skoraj istih območjih kot med primerjalnimi tolkali. Zaporedje gibanja fondoskopa na prsnem košu je prikazano na diagramih.
Sprednja auskultacija. Roke bolnika je treba spustiti. Zdravnik stoji spredaj in desno od pacienta. Avskultacija se začne z vrhovi pljuč. V nadlavikularni fosi je nameščen fondoskop (stetoskop), tako da je membrana fondoskopa (nogavica stetoskopa) v stiku s telesno površino pacienta po obodu. Z osredotočanjem na zvoke, ki jih slišimo v slušalkah fondoskopa, se zvoki ocenjujejo skozi celoten dihalni cikel (vdih in izdih). Po tem je fondoskop preurejen v simetričnem odseku druge supraklavikularne fossa, kjer se slišijo zvoki podobno. Nadalje se študija nadaljuje, pri čemer je fondoskop zaporedno postavljen na simetrične odseke sprednje prsne stene na nivoju I, II in III medrebrnega prostora, s srednjo klavikularno črto, ki prečka senzor fondoskopa na sredini. Nato poslušajo le desno pljuč do njegove spodnje meje..
Avskultacija v stranskih oddelkih. Bolnik še naprej diha globoko in enakomerno. Zdravnik ga prosi, naj položi roke v ključavnico in ga dvigne na glavo. Na stranski površini prsnega koša v globinah aksilarne fose je postavljen fondoskop. Na tej točki poslušajte in ocenite dihalne zvoke. Po tem je fondoskop preurejen v simetričnem območju druge aksilarne fose, kjer podobno poslušajo in ovrednotijo dihalne zvoke. Nadalje se študija nadaljuje, pri čemer se fondoskop zaporedno postavi na simetrične odseke stranske površine prsnega koša (na mestu primerjalnega tolka), ki se postopoma spuščajo na spodnjo mejo pljuč.
Avskultacija od zadaj. Pacienta prosimo, naj prekriža roke čez prsa. Telendoskop je zaporedno nameščen v simetričnih točkah na ravni supraspinatalnih fos, v interkastralnem prostoru in v subkapularnih območjih na ravni medrebrnega prostora VII, VIII in IX.
Na koncu avskultacije se rezultati študije ovrednotijo:
1. kakšen (ali kateri) glavni dihalni hrup (hrup) se sliši na vseh točkah avsultacije;
2. ali je glavni dihalni hrup enak v simetričnih točkah;
3. c) ali se sliši kateri koli stranski dihalni hrup (hrup) z določitvijo njegove (njihove) lokalizacije.
Pri ocenjevanju glavnih dihalnih zvokov se na teh območjih poslušanje izvaja ob ozadju bolnikovega mirnega dihanja skozi nos. Ob prisotnosti dodatnega dihalnega hrupa se zatečejo k posebnim tehnikam za razjasnitev narave zvokov: prosijo pacienta, da globoko diha z usti, posluša dihanje ob ozadju prisilnega vdiha in izdiha, po kašljanju, ležanju na boku ali hrbtu, močnejšem pritisku na fondoskop, posnema dih po zapiranju ust in nosu, uporabite druge diagnostične tehnike. Zaznane spremembe dihanja in nenamerni dihalni zvoki so opisani s pomočjo sprejetih topografskih mejnikov na prsih (supraklavikularna, subklavialna, aksilarna, nad-, inter-, subkapularna področja, raven ustreznih reber itd.)
Algoritem za določanje bronfonije
Bronkfonija - poslušanje s fondoskopom šepetajočega govora po površini prsnega koša pri oddajanju šiških zvokov ("šestinšestdeset", "skodelica čaja"), ki oceni vodenje glasu na površini prsnega koša; izvedeno v istem zaporedju kot auskultacija.
Običajna bronfonija - slišati je nedoločen hrup
Pozitivna bronfonija - izgovorjene besede postanejo slišne (zbijanje pljučnega tkiva, velika votlina v pljučih) v kombinaciji s tupim udarnim zvokom, povečanim drhtenjem glasu
Zmanjšanje bronhofonije - izraziti zvoki se ne slišijo ali so močno oslabljeni (povečana zračnost)
Algoritem za pregled področja srca in velikih žil
Srčna grba Razvija se s prirojenimi malformacijami in jo pridobi v zgodnjem otroštvu..
Srčni impulz je pulsacija levo od prsnice širokega območja, ki se širi v epigastrično regijo; se zgodi s hipertrofijo desnega prekata.
Ripple v območju 2. medrebrnega prostora na desni na prsnici - anevrizma naraščajoče aorte.
Ripple v jugularni fosi - pomembna ekspanzija aorte (atroskleroza)
Algoritem palpacije srca
Apikalni impulz
Da bi opredelil apikalni impulz (njegovo lokalizacijo, moč in območje), zdravnik dlan desne roke položi ravno na območje srca, nato pa s pomočjo konic prstov dotika palčni desni..
Apikalni polk je določen v položaju rahlega naklona naprej pri izdihu.
Nepremičnine:
1. Lokalizacija: 5. medrebrni prostor 1 - 2 cm navznoter od leve srednje - klavikularne črte.
2. Območje apikalnega impulza 1 - 2 cm
3. Zmerna trdnost.
S hipertrofijo levega prekata se apikalni impulz premakne v levo in navzdol, se okrepi, razprši (lokalizacija se šteje za točko najbolj oddaljenega odstopanja), odporna. Površina in moč apikalnega impulza se zmanjšuje z debelostjo, z ozkimi rebri, z emfizemom. Apikalni impulz se ojača, ko se robovi pljuč nagubajo, srce pa premakne vnaprej s pomočjo medijastinalnega tumorja.
Srčni utrip
Določena je levo od prsnice in nekoliko navznoter od apikalnega impulza v coni absolutnega duha srca, ki ga tvori desni prekat. Običajno ni določen, le pri tankih ljudeh je komaj opazen. Videz povečanega srčnega utripa kaže na prisotnost hipertrofije desnega prekata.
Algoritem za določanje meja relativne dolgočasnosti srca.
Najprej določite spodnjo mejo desnega pljuča vzdolž srednje klavikularne črte (normalno - VI rebro). Nato se prst prenese na blagometer en medrebrni prostor zgoraj in se postavi vzporedno z desno mejo (normalno - IV medrebrni prostor). Tolkala, ki postopoma premikajo pesimimeter prsta vzdolž medrebrnega prostora proti srcu, dokler se ne pojavi tupi tolkalni zvok. Na zunanjem robu prsta, ki je obrnjen proti jasnemu tolkalnemu zvoku, označite desno mejo srca (običajno 1 cm navzven od desnega roba prsnice), tvorita jo desni prekat in desni atrij. Ko se hipertrofija desnega prekata premakne navzven.
Leva meja srca je določena v istem medrebrnem prostoru, kjer se nahaja apikalni impulz (norma je v 5 medrebrnem prostoru, 1-2 cm navznoter od leve srednje klavikularne črte). Tvori ga levi prekat, s hipertrofijo levega prekata se izpodrine knaru
Zgornja meja srca se določi tako, da stopi 1 cm navzven od levega roba prsnice (normalno - na III rebro ali v III medrebrni prostor). Nastane z ušesom levega atrija, pri čemer se hipertrofija levega atrija premakne navzgor.
Algoritem za auskultacijo pljuč
Avskultacijska tehnika je bila več stoletij vodilna med diagnostičnimi metodami. Ta metoda je današnja pomembna. To diagnostično tehniko je razvil Rene Laennek leta 1819. Nekoč je bil to velik napredek na področju medicine, vendar znanstvenikovi kolegi njegovega odkritja niso jemali resno. Šele po dolgem času so v medicino uvedli auskultacijo pljuč.
Terminologija dihalnega hrupa do sredine prejšnjega stoletja ni utrpela nobenih sprememb. Postali so možni zaradi tehnološkega preboja na področju elektronike. Nekje v 60. letih so za ojačanje zvoka, ki ga oddajajo pljuča, začeli uporabljati različne naprave, ki povečajo jakost zvoka.
Vrste dihanja
Da bi razumeli vse vrste dihalnih pojavov, je treba razumeti naravo izvora hrupa.
Pri kratkih hrupih je možno piskanje s piskom:
- fino mehurček. Ti zvoki proizvajajo majhne bronhije, to je posledica vnetja membrane organov;
- grobi mehurčki Njihov razvoj se pojavi v velikih bronhih.
Trenutno velja, da iz dihalnih poti izhaja zvok. Glede na stanje pljuč hrup spreminja svojo konfiguracijo.
Za določitev vrste dihanja je potrebno primerjati čas vstopa in izstopa zraka iz pljuč.
Algoritem ukrepov leži v treh točkah:
- definicije vrst vdihov;
- prisotnost zunanjega hrupa;
- v kateri fazi dihanja se slišijo tuje zvoki.
Auskultacija pljuč pri otrocih se izvaja na enak način kot pri odraslih.
Treba je opozoriti, da človeško dihanje vedno spremlja hrup, vendar praviloma lahko spremenijo svoje lastnosti na podlagi pridobljenih bolezni.
Zvok se lahko pojavi v različnih delih dihal. Med pregledom jih lahko prepoznamo glede na druge zvoke, ki jih imenujemo dodatni.
Pravila za auskultacijo pljuč
Za auskultacijo pljuč je treba upoštevati naslednja priporočila:
- v avkultacijski sobi naj bo tiho in toplo;
- zaradi premikanja instrumenta nad bolnikovo oblačilo se lahko pojavi prekomerni hrup, zato je treba prsni koš izpostaviti;
- stetoskop je treba tesno pritisniti na bolnikovo kožo, vendar ni priporočljivo, da pritiskate na vtičnico, saj to preprečuje zvočne vibracije. In za udobje pacienta je treba vtičnico (še posebej, če je kovinska) ogreti.
Auskultacijske točke pljuč se določijo glede na vrste vdihov, ki jih je treba pregledati. S pravilno diagnozo bo avsultacija pljuč odkrila večino pljučnih bolezni..
Vesikularno dihanje
Slušne točke tega dihalnega pojava ležijo na določenih območjih pljuč. Nastanek hrupa se pojavi zaradi gibanja zraka, ki prehaja skozi grk in sapnik. Ko je dihalni očistek zaprt, lahko hrup ni. Pri tej vrsti dihanja je razmerje med izdihom in vdihom 1: 3.
V prisotnosti dobro razvitega mišičnega steznika se čas, za katerega se izdih pojavi, ne posluša.
Med spanjem ali v njegovem času je možen videz oslabljenega vezikularnega dihanja. Lahko se intenzivira med telesnim naporom ali pri otroku, ko joka.
Glavne značilnosti vezikularnega dihanja so naslednje:
- vdih 3 krat daljši od izdiha;
- pomanjkanje vrzeli med navdihom in izdihom.
Dihalni pojav je dobro slišen na skoraj vseh mestih prsnega koša, razen v jugularni fosi (depresija v spodnjem delu vratu).
Trdo vezikularno dihanje
Navdih in izdih pri tej vrsti se sliši enako, vendar zvok postane bolj grob in ga spremlja suho piskanje. To je posledica razširjenih sten bronhijev. Kruto dihanje s povečanim izdihom pogosto najdemo pri bronhitisu.
Puerilno dihanje
Puerilno dihanje je vrsta vezikularnega dihanja, ki se pojavi pri dojenčkih, mlajših od 7 mesecev, ki nimajo nepravilnosti v dihalih. Posebnost te podvrste je glasnejši izdih. Ta vrsta dihanja se pri odraslih ne pojavlja..
Bronhialno dihanje
Poleg vezikularnega tipa dihanja lahko ločimo še eno vrsto - bronhialno. Ta dihalni pojav morate poslušati poleg svetle fose. To je treba storiti prav tam, saj se na določenih mestih oblikujejo velika nihanja.
Če se ta dihalni pojav čuti na mestih, ki zanj niso namenjena, lahko to kaže na prisotnost bolezni.
Poslušanje bronhialnega dihanja je indicirano za:
- pljučnica;
- tuberkuloza;
- tromboembolični pljučni infarkt.
Včasih bronhialni tip pridobi amforni tip (spremlja ga nizek, mehak in tih zvok). Poslušati ga morate tik nad območjem pnevmotoraksa. Če ima pacient maligne tumorje, ta vrsta dihanja ne bo slišala. To je posledica zamašitve prezračenih bronhijev..
Značilno za bronhialno dihanje:
- enak čas po navdihu in izdihu;
- prisotnost brez zvočne vrzeli med fazami;
- pri bolnikih, ki nimajo patoloških nepravilnosti, bi moral biti ta dihalni pojav slišen na območjih frenčne fosse in interkapularne regije.
Bronhialno dihanje se izvaja s pomočjo glotisa, ki je sposoben spremeniti svoj očistek, zaradi česar pride do vrtinčenja zraka.
Bronhovaskularno dihanje
Dihanje bronhoeskularnega dihanja je kombinacija lastnosti bronhialnega in vezikularnega dihanja. To dihanje lahko v primerjavi z bronhijskim opišemo kot tišje, nizkofrekvenčno. Med ramenskimi lopaticami ga je potrebno poslušati.
Načelo pojava bronhovaskularnega dihalnega pojava je podobno kot pri drugih vrstah dihanja. Nastanek zvokov se začne na območju dihalnih kanalov, po katerem se širi naprej po celotnem sistemu in nato skozi tanko plast alveolarnega zraka vstopi v dihala. Časovni interval med vdihom in izdihom izgine, stopnja filtriranja zvočnih frekvenc je veliko manjša kot pri vezikularnem dihanju, vendar trajanje dihanja ostane nespremenjeno. Ko je steznik prsne mišice slabo razvit, se zvok bolje izvaja na instrument, zato je ta dihalni pojav lažje poslušati pri otrocih in asteniki.
Glavni znaki bronhovaskularnega dihanja:
- enak čas po navdihu in izdihu;
- pomanjkanje vrzeli med vdihom in izdihom;
- je treba diagnosticirati med rameni.
V primeru bolezni ima lahko dihanje bronhijev različno jakost in zvok, odvisno je od stopnje zbijanja pljuč ali območja, ki se nahaja v njem.
Dihala, ki se pojavljajo v sapniku in bronhijih, imenujemo piskanje. Praviloma se pojavijo ob prisotnosti različnih mas različnih gostot v lumnu bronhijev. Cihanje je lahko:
- suha
- mokro
- fino mehurčki;
- srednji mehurček;
- grobi mehurček;
- na glas
- ni na glas.
Suho piskanje
V prisotnosti debelega in viskoznega sputuma je možen pojav suhih podgan. To je posledica zoženih bronhijev. Za to vrsto piskajočega piska je suh in tih zvok, ki se zdi, da žvižga. Sihanje je slišati tako pri izdihu kot pri vdihu. Na podlagi žvižganja lahko določite stopnjo zoženja bronhijev. Visok tember je možen pri obstrukciji majhnih bronhijev, nizek pa lahko opazimo pri boleznih velikih bronhijev. Bronhitis ali bronhialno astmo običajno spremlja suh pisk. Poslušati jih morate čez oba pljuča..
Mokro piskanje
Z akumulacijami v lahkih masah z nizko gostoto (redko sputum, kri) se lahko pojavijo vlažni žarki. Zvok, ki ga oddaja ta vrsta piskajočega piska, je podoben razbijanju zračnih mehurčkov, ki skozi cev v vodi. Zvok je odvisen od lokacije sputuma. Najpogosteje se ti rali oblikujejo pri kroničnem bronhitisu, bronhialni astmi.
Dokaz o peribronhialnem procesu je odkrivanje sončnih, vlažnih, drobnih mehurčkov. Njihova prisotnost v spodnjih delih pljuč lahko kaže tudi na tuberkulozo, v spodnjih pa na pljučnico. Manj pogosti so srednje mehurčasti in grobo podpihani cikli, njihova prisotnost lahko kaže na delno napolnjene votline s tekočino. V primerih bronhialnih bolezni so ti podaljški po svojih lastnostih povsem različni. V primeru pljučnice različne resnosti je treba tovrstno piskanje določiti na mestu, kjer zvok postane gluh.
Crepitus
Ta vrsta dihanja se sliši v obliki trske, ki se pojavi na koncu faze izdiha. Crepitus praviloma kaže na prisotnost pljučnice. Poslušajte ta dih je potrebno na določenih predelih prsnega koša. Ko poslušate šum trenja pleure, slišite tako mehak kot hrapav zvok. Ta zvok je treba zaznati blizu ušesa, v nekaterih primerih ga je mogoče čutiti.
Slušna mesta pljuč s temi zvoki so v spodnjem delu hrbta. Dejstvo je, da imajo plevralni deli na tej strani največjo gibljivost. Crepitus je treba slišati le v skrajni fazi navdiha. Plevralno trenje se lahko poveča s poglabljanjem sape s trupom, vendar po kašlju ne bo povečanja. Na tistih mestih, kjer se plevralno trenje pojavi, lahko bolnik čuti močne bolečine, ki se povečajo z globljim vdihom.
Pri pregledu pljuč so pozorni na bronfonijo. Ta metoda vključuje umik glasu v predel prsnega koša. Da bi jasno diagnosticirali bronfonijo, je potrebno med tihim pogovorom prisluhniti bolniku. Življenjska doba hrupa, ki ga ustvarja pleura, je različna. Nihanje časa je odvisno od vrste bolezni: če upoštevate plevritis, bo trajanje hrupa približno 120-140 minut, po katerem izgine. Hrup se lahko umiri šele po enem tednu.
Zabeleženi so primeri, ko je bilo trajanje hrupa več let.
Nastanek hrupa, ki ga ustvari pleura, je odvisen od lokacije njenega vnetnega dela. Po statističnih podatkih te hrup pogosteje zaznamo v spodnjih delih pljučnega sistema. To je posledica največje gibljivosti tega določenega dela pljuč. Včasih se v zgornjem delu pljučnega sistema lahko sliši hrup (pogosteje je to opaženo s tuberkulozo). Če se žarišče vnetja nahaja na mestu stika pleure s srčnim sistemom, obstaja možnost pleuroperikardnega hrupa. Slišite ga ne le med dihanjem, ampak tudi pri srčnih kontrakcijah. Če po kašlju opazimo piskanje, potem najverjetneje to ni plevralno trenje. Ko se na diagnostični napravi izvaja večji pritisk, bo hrup, ki ga oddaja trenje pleure, glasnejši od piskajočega piska.
Tako avsultacija pljuč trenutno zaseda vodilno mesto med metodami diagnosticiranja bolezni. S pravilno uporabo te metode lahko prepoznate veliko število bolezni in patologij.
Kaj je auskultacija pljuč?
Za določitev narave dihalnih hrupov in proučevanje pojava bronfonije se izvede avkultacija pljuč. Pred poslušanjem predel prsi obdelamo z maščobo, odvečne lase obrijemo. Bolnika spravimo v sedeč ali stoječ položaj. Nato zdravnik začne pregled, pri čemer upošteva določena pravila.
POMEMBNO JE ZNATI! Fortuneteller Baba Nina: "Denarja bo vedno veliko, če ga spravite pod blazino..." Preberite več >>
Manipulacija
Algoritem delovanja auskultacije pljuč se ne razlikuje od primerjalnih tolkal. Pred tem zdravnik izvaja izmenično poslušanje v fosi nad klavikulo in pod klavikulo, nato do tretjega rebra v predelu srca (leva stran) in do roba jetrne zadušljivosti (desna stran). Za pregled prsnega koša na straneh se od pacienta prosi, naj roke položi za glavo. Nato sledi poslušanje interkapularnega prostora. Pacient se za to nekoliko nagne naprej, spusti glavo, prekriža roke. V tem položaju se področja okrog ramenskih lopatic podvržejo auskultaciji..
Pacient mora najprej dihati skozi nos. V tem položaju zdravnik prisluhne vsaki točki vsaj 2-3 vdihov in izdihov. Naloga teh dejanj je ugotoviti naravo glavnega dihalnega hrupa in primerjati s podobnim območjem drugega pljuča. Določiti je treba:
- Glasnost hrupa
- trajanje
- Timbre Višina
- enotnost;
- pripadnost dihalnim fazam;
- stalnost;
- razširjenost.
Če so na prvi stopnji odkrili stranske hrupe, zdravnik postopek ponovi, zdaj mora pacient globoko vdihniti skozi usta. Zdaj ga lahko specialist prosi za kašelj in uporabo metode "namišljenega dihanja".
Kadar je treba pozorneje poslušati hrup v osrednjih predelih pljuč, pacient, ki leži na boku ali hrbtu, položi roko za glavo. V tem primeru je pomembno, da bolnik ne jemlje prepogosto dihanja, sicer lahko to privede do hiperventilacijske omedlevice.
Glavni zvoki so normalni
Pri vsaki osebi se normalni dihalni zvoki štejejo za običajne..
Pri vdihavanju zraka slišimo neprekinjeno šumenje, podobno zvoku "f" - vezikularno dihanje.
V zaznavanju naj bo mehko in neprekinjeno. Pravzaprav je to zvok, ki ga alveoli oddajajo pri polnjenju pljuč z zrakom. Dopolnjujejo ga vibracije med prehodom zraka najmanjših bronhijev. Med začetkom izdiha se hrup dopolni s hrupom sprostitve alveolov, nihanjem larinksa in sapnika.
Nekoliko drugačen zadah se pojavi pri otrocih in mladostnikih. Narava hrupa je glasnejša in ostrejša, rahlo odmevajoča z izrazitim izdihom. Ta pojav imenujemo puerile dihanje. Upoštevati je treba, da takšen hrup pri odrasli osebi ni običajen in ga opazimo z vročino..
Laringotrahealno dihanje je druga vrsta normalnega hrupa. Njegov vzrok je gibanje zračnega toka skozi točke glottisa, sapnika in bifurkacije. To je hrup, podoben zvoku "x", ki ga opazimo v celotnem dihalnem ciklu. Med izdihom je bolj sonoren in dolg, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi glasilk. Ta šum se sliši na hrbtni strani prsnega koša, med ramenskimi lopaticami do četrtega prsnega vretenca. Pod temi odseki je v normalnem stanju laringotrahealno dihanje odsotno.
Znaki patologije
Če ima bolnik bolezni dihal, med auskultacijo pljuč zdravnik sliši patološke dihalne zvoke. Kratek, komaj slišen vdih in komaj zaznaven izdih med auskultacijo pljuč je manifestacija oslabljenega vezikularnega dihanja. Ta učinek na celotni površini je značilen za emfizem, pri katerem se elastičnost tkiva zmanjša, razkritje tega organa med vdihom pa se zmanjša. Drug vzrok je lahko motnja zgornjih dihal in zmanjšanje globine dihanja iz naslednjih razlogov:
- poškodbe živcev in mišic, ki so odgovorne za dihanje;
- oslabitev pacienta;
- okostjevanje koralnega hrustanca;
- visok trebušni tlak;
- suh plevritis;
- zlomi reber.
Izginotje ali slabljenje vezikularnega hrupa je posledica kopičenja zraka ali tekočine v plevralni votlini. Ko se napolni z zrakom (pnevmotoraks), opazimo učinek oslabljenega hrupa po celotni površini prsnega koša s strani grozda. Polnjenje s tekočino vodi do oslabitve hrupa le na območjih, kjer se je nabrala.
Lokalno izginotje vezikularnega dihanja vodi do prekrivanja lumena bronhijev med obturacijo z novotvorbo ali vnetnimi bezgavkami. Tudi zgostitev pleure in adhezij na njej povzročata ta učinek..
Težave z alveoli
Ob prisotnosti ovir za zrak od majhnih bronhijev do alveolov pride do presihajočega dihanja vezikularnega tipa. To je posledica nesinhronske ekspanzije alveolov. To se sliši kot niz kratkih vmesnih vdihov, izdih pa ostane normalen. Vzrok tega pojava najpogosteje postane prisotnost tuberkuloznega infiltrata.
Z bronhitisom in pljučnico se manifestira težko dihanje. Stene bronhijev so stisnjene, med pregledom se sliši oslabljen laringotrahealni hrup, ki se nalega na vezikularni šum. V kompleksu se sliši nekoliko grobo in precej glasno v vseh fazah dihanja.
Bronhialno dihanje je laringotrahialni hrup, ki se manifestira na mestih, ki zanj niso značilna. Hkrati vezikularno dihanje morda ni slišno ali oslabi. Z auskultacijo pljuč je ta učinek opredeljen kot zvok, podoben "x" pri vdihu in izdihu. Bolj glasen in hrapav je slišan na izdihu. Za razlikovanje med bronhialnim in laringotrahealnim dihanjem se opravi poslušanje območja grla in sapnika.
Med krupno pljučnico se v fazi hepatitisa bronhialno dihanje manifestira kot posledica oblikovanja velikega središča zbijanja enakomerne narave od segmentalnega ali lobarnega mesta bronhusa do tistega dela pljuč, katerega alveoli so napolnjeni s fibrinoznim eksudatom. Nekoliko oslabljen hrup bronhijev se pojavi s kompresijsko atelektazo ali pljučnim infarktom.
Amforno dihanje je še ena različica bronhialnega dihanja, ki jo slišimo kot spremenjeno laringotrahialno. Ko ga vdihnete, je videti kot cvetoči zvok, podoben prehodu zračnega toka čez vrat prazne posode. Od tod tudi njegovo ime, ki izhaja iz grške besede "amfora". Ta učinek povzroči dodatna resonanca laringotrahealnega dihanja v velikih votlinah blizu površine pljuč. Takšna votlina je lahko tuberkulozna votlina ali opustošen absces.
Stranski zvoki
Dihala, ki se namestijo na glavne, se pri patologijah imenujejo stranski učinki. Sem spadajo suha piskanja, ki žvižgajo in brenčijo. Prva simptomatologija se kaže v obliki visokih zvokov, ki so podobni škripu, druga pa spominjajo na brenčanje ali zavijanje nižjih tonov. Običajno se pojavijo z bronhialnimi patologijami, ko se lumen bronhijev neenakomerno zoži. V njih se nabira viskozna in gosta sluz, kar povzroča piskanje. Hrupno tiščanje je značilno za velike bronhije, v bronhiolah in majhnih bronhih pa slišno piskanje. Obenem obstajajo razlogi, da trdimo, da ton zvoka suhega piska ne povzroča toliko velikosti bronhijev, temveč hitrosti zračnega toka, ki prehaja skozi njih.
Volumen suhega piskajočega piska je lahko tako velik, da včasih izpusti vse glavne hrup. Običajno so kombinirani s trdim dihanjem in so določeni skozi celoten dihalni cikel. Pogosto jih lahko slišimo celo ob ušesu na določeni razdalji. Z bronhialno astmo, akutnim astmatičnim in obstruktivnim bronhitisom takšni hrup postane stabilen (tudi po kašljanju). To je posledica spazma gladkih mišic bronhijev in kršitve njihove elastičnosti. Pri drugih boleznih lahko suhe rase spremenijo tember, se intenzivirajo in izginejo za nekaj časa po kašlju.
Mokre krpe nastanejo zaradi pretoka zraka skozi tekočinsko skrivnost, ki se je nabrala v prazninah in bronhih. V tem primeru se v tekočini pojavijo majhni mehurčki, ki hitro počijo in oddajajo značilen zvok. Od tod tudi drugo ime tega pojava - mehurčki. Ti hrup je heterogen, slišen v vseh fazah dihanja, bolj izrazit pri vdihavanju. Njihov značaj je nedosleden, saj ko kašljajo, lahko za nekaj časa izginejo. Odvisno od velikosti bronhijev, v katerih se pojavljajo, so mokri rali:
- drobni mehurčki;
- srednji mehurček;
- grobi mehurček.
Ti zvoki so razdeljeni tudi na sonoren (soglasniški) in sonoren (neskladen). Prvi se pojavijo, ko je pljučno tkivo zgoščeno ali v votlinah z odebeljenimi stenami. V takih primerih običajno opazimo težko dihanje. Drugi so značilni za bronhitis in pljučni edem, opazimo jih na pomembnih območjih in se lahko z razvojem bolezni povečajo. Prehajajo skozi stopnje od majhnih mehurčkov do velikih mehurčkov, na končni stopnji pa prehajajo v mehurčke.
Fibrozni plevritis
Plevralno trenje je simptom, pri katerem se odkrije vlaknasti plevritis. Pojavi se lahko s pojavom rakavih metastaz, uremije in hude dehidracije. Običajno ga poslušamo na ločenih območjih, ima lahko tih, ropotajoč značaj ali glasnejši praskajoč zvok. Vzrok tega hrupa je izsuševanje pleure, tvorba plevralnih listov in neenakomerna odebelitev na njegovih stenah.
Ta zvok se lahko odzove na pritisk s stetoskopom na bolnikovih prsih, izgine in se ponovno pojavi. Prav tako lahko izgine zaradi nakopičene tekočine na prizadetih območjih. Včasih lahko hrup vztraja več let po okrevanju, saj na plevri ostanejo brazgotine. Če med pregledom uporabite metodo "namišljenega dihanja", bodo vsi drugi hrup izginili, plevralno trenje pa bo ostalo, saj ni povezano s prehodom zračnih tokov.
Crepitus je specifičen šum, ki spominja na ropotanje celofana. Povezan je s hkratnim lepljenjem številnih alveolov in se manifestira na vrhuncu navdiha. Zvok krepitusa se dobro sliši pri globokem dihanju in po kašlju ne izgine. Ta pojav je najbolj značilen za krupno pljučnico v zgodnji fazi. Crepitation razkriva bolezni, kot so:
- alergijski alveolitis;
- Bolezen Hammana Richa;
- sistemska skleroderma;
- pljučni infarkt.
Negativna in pozitivna bronfonija
Po ugotovitvi lokalnih sprememb glasovnega tresenja, patoloških in auskultatornih simptomov zdravnik določi bronfonijo, posluša simetrične točke pljuč. Namen postopka je pridobiti predstavo o poteku zvoka od glasilk na površino prsnega koša skozi bronhije.
Pacient v šepetu po zdravniku ponavlja besede s šušanjem zvokov. V tem primeru glasilke ne sodelujejo pri njihovi izgovorjavi. Če med poslušanjem slišite le piskanje in besed ni mogoče izgovoriti, se zabeleži negativna bronfonija. S pozitivno bronfonijo lahko zdravnik zlahka razume, katere besede se izgovarjajo. To lahko pomeni, da obstaja ena od naslednjih patologij:
- pljučni infarkt;
- lobarna pljučnica;
- nepopolna kompresijska atelektaza.
Razlog za pozitivno bronfonijo je zbijanje pljučnega tkiva v območju poslušanja ali velika votlina z odebeljenimi stenami, ki komunicira z bronhom.
Avskultacija pljuč. Pravila avkultacije.
Avskultacija je metoda preučevanja notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovimi aktivnostmi..
Obstajata dve vrsti auskultacije: neposredna (nanos ušesa na prsni koš) in posredna (s pomočjo fondoskopa in stetoskopa).
Auskultacijski instrumenti
Stetoskopi: togi (iz lesa, jekla, plastike) in prožni (binavralni), običajno sestavljeni iz plastičnega lijaka in 2 gumijastih ali gumijastih cevi z olivami na koncih, ki
vstavljen v ušesa.
Telendoskop. Za razliko od fleksibilnih stetoskopov ima na koncu lijaka membrano, ki poveča vibracije s površine telesa.
Stetofondoskop. Ima 2 vtičnice: stetoskopska in fondoskopska (z membrano).
Pravila avkultacije
1. Prostor, v katerem se izvaja študija, mora biti miren in topel, ker mišična fibrilacija v hladnem popači
zvok.
2. Bolnikova prsa je treba izpostaviti, saj gibanje oblačil povzroča dodaten hrup..
3. Zvonec stetoskopa mora biti topel (še posebej, če je kovinski). Močno se mora prilegati koži, saj je odprta
sistem vodi do popačenja zvoka. Ne izvajajte pretiranega pritiska na zvonec - to preprečuje nihanja
tkiva v območju poslušanja.
4. Roke je treba pritrditi s fondoskopom, da ne bi povzročali dodatnih zvokov; roke se dotaknejo zvona in ga pritisnejo na kožo. Slušalke se med poslušanjem ne dotikajo,
da ne bi ustvarili dodatnega hrupa.
5. Pri zelo razviti liniji las jo je potrebno navlažiti na tistih mestih, kjer se izvaja poslušanje.
Poslušanje je priporočljivo izvajati z istim instrumentom, saj prispeva k natančnejšemu dojemanju in
zvočna ocena.
Naloge auskultacije pljuč: določitev večjih šumov dihal, sekundarnih šumov dihal, bronhoskopija-
hophonia.
Auskultacijsko zaporedje pljuč
1. Auskultacija vrhov.
2. Auskultacija sprednje površine prsnega koša.
3. Auskultacija stranskih površin.
4. Auskultacija zadnje površine.
Najprej bodite pozorni na glavne (glavne) dihalne zvoke. Tej vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringostrahealno) dihanje;
mešano dihanje.
Vesikularno dihanje se normalno sliši nad pljuči.
Običajno se bronhialno dihanje sliši samo nad sapnikom, njegovo bifurkacijo in grlom, spredaj - na področju ročaja prsnice, zadaj - na ravni VII vratnega vretenca in II-IV torakalnih vretenc. Preostali del njegovega videza kaže na prisotnost patologije v pljučih.
V primeru patoloških procesov v pljučih se slišijo tudi stranski dihalni zvoki. Sem spadajo piskanje, krepitus, plevralno trenje.
Večji dihalni zvoki
Vesikularno dihanje
Nastane kot posledica nihanja sten alveolov, ko se v trenutku vstopa zraka vanje zravnajo. Ker se alveoli ne zravnajo naenkrat, temveč zaporedno, nastane dolg, mehak, pihajoč šum, ki se postopoma širi in zaseda celotno fazo navdiha. V trenutku navdiha spominja na zvok "F". Sliši se izdih z vezikularnim dihanjem
šele v svoji prvi tretjini, saj napetost sten alveolov hitro upade.
Tako ima vezikularno dihanje 2 glavni značilnosti.
1. Poslušamo skozi vdih in prvo tretjino vdiha, to je, da vdih po dolžini prevlada nad izdihom.
2. Je mehka, piha in spominja na zvok "F", ki se izgovarja pri vdihavanju.
Vekularno dihanje se lahko razlikuje: 1) v fizioloških pogojih, 2) v patoloških pogojih. Te spremembe so lahko
biti kvantitativni (ojačanje, slabljenje) in kvalitativni (trda, skodrana).
Fiziološko slabljenje vezikularnega dihanja določa:
1) čez vrhove pljuč; 2) nad spodnjimi robovi pljuč, kjer je masa pljučnega tkiva manjša; 3) z odebelitvijo prsne stene zaradi prekomernega razvoja mišic ali prekomernega odlaganja
podkožna maščoba pri hipersteniki.
V nasprotju s patološkim slabljenjem je fiziološko oslabitev dihanja simetrično..
Patološka oslabitev vezikularnega dihanja je lahko enakomerna (z emfizemom) in lokalna. Z emfizemom zaradi uničenja interalveolarne sepse se zmanjša
število normalno delujočih alveolov se ton njihovih sten zmanjša. Posledično se zmanjša sila njihovega širjenja na navdih.
Bronhialno dihanje
Bronhialno dihanje se zelo razlikuje od vezikularnega in ima naslednje značilnosti.
1. Nastane s prehodom zraka skozi glotis. Glottis na izdihu postane ožji, torej pri tem
faza, bronhialno dihanje je bolj izrazito, tj. močnejše pri izdihu.
2. Z bronhialnim dihanjem je izdih daljši od vdiha.
3. Bronhialno dihanje je mogoče simulirati z izgovarjanjem zvoka "X" z odprtimi usti.
4. Običajno se ne pelje skozi pljuča in se ne sliši v njihovi projekciji, saj so številni alveoli
originalni "dušilci zvoka" tega zvoka. Pojavijo se v glottisu, bronhialno dihanje se širi čez sapnik
in bronhialnih cevk, potem pa utonil v alveolih.
Običajno se bronhialno dihanje sliši le nad grlom, sapnikom in njegovo bifurkacijo, to je pred prsnico, zadaj na ravni vratnega vretenca VIJ in na
Zaključek auskultacije pljuč v anamnezi
Nad celotno površino obeh pljuč je dihanje težko, v spodnjih delih levega se slišijo majhni mehurčki. Bronhofonija je oslabljena na obeh straneh. Egofonija je oslabila na obeh straneh.
Kaj je auskultacija pljuč?
Za določitev narave dihalnih hrupov in proučevanje pojava bronfonije se izvede avkultacija pljuč. Pred poslušanjem predel prsi obdelamo z maščobo, odvečne lase obrijemo. Bolnika spravimo v sedeč ali stoječ položaj. Nato zdravnik začne pregled, pri čemer upošteva določena pravila.
POMEMBNO JE ZNATI! Fortuneteller Baba Nina: "Denarja bo vedno veliko, če ga spravite pod blazino..." Preberite več >>
Manipulacija
Algoritem delovanja auskultacije pljuč se ne razlikuje od primerjalnih tolkal. Pred tem zdravnik izvaja izmenično poslušanje v fosi nad klavikulo in pod klavikulo, nato do tretjega rebra v predelu srca (leva stran) in do roba jetrne zadušljivosti (desna stran). Za pregled prsnega koša na straneh se od pacienta prosi, naj roke položi za glavo. Nato sledi poslušanje interkapularnega prostora. Pacient se za to nekoliko nagne naprej, spusti glavo, prekriža roke. V tem položaju se področja okrog ramenskih lopatic podvržejo auskultaciji..
Pacient mora najprej dihati skozi nos. V tem položaju zdravnik prisluhne vsaki točki vsaj 2-3 vdihov in izdihov. Naloga teh dejanj je ugotoviti naravo glavnega dihalnega hrupa in primerjati s podobnim območjem drugega pljuča. Določiti je treba:
- Glasnost hrupa
- trajanje
- Timbre Višina
- enotnost;
- pripadnost dihalnim fazam;
- stalnost;
- razširjenost.
Če so na prvi stopnji odkrili stranske hrupe, zdravnik postopek ponovi, zdaj mora pacient globoko vdihniti skozi usta. Zdaj ga lahko specialist prosi za kašelj in uporabo metode "namišljenega dihanja".
Kadar je treba pozorneje poslušati hrup v osrednjih predelih pljuč, pacient, ki leži na boku ali hrbtu, položi roko za glavo. V tem primeru je pomembno, da bolnik ne jemlje prepogosto dihanja, sicer lahko to privede do hiperventilacijske omedlevice.
Glavni zvoki so normalni
Pri vsaki osebi se normalni dihalni zvoki štejejo za običajne..
Pri vdihavanju zraka slišimo neprekinjeno šumenje, podobno zvoku "f" - vezikularno dihanje.
V zaznavanju naj bo mehko in neprekinjeno. Pravzaprav je to zvok, ki ga alveoli oddajajo pri polnjenju pljuč z zrakom. Dopolnjujejo ga vibracije med prehodom zraka najmanjših bronhijev. Med začetkom izdiha se hrup dopolni s hrupom sprostitve alveolov, nihanjem larinksa in sapnika.
Nekoliko drugačen zadah se pojavi pri otrocih in mladostnikih. Narava hrupa je glasnejša in ostrejša, rahlo odmevajoča z izrazitim izdihom. Ta pojav imenujemo puerile dihanje. Upoštevati je treba, da takšen hrup pri odrasli osebi ni običajen in ga opazimo z vročino..
Laringotrahealno dihanje je druga vrsta normalnega hrupa. Njegov vzrok je gibanje zračnega toka skozi točke glottisa, sapnika in bifurkacije. To je hrup, podoben zvoku "x", ki ga opazimo v celotnem dihalnem ciklu. Med izdihom je bolj sonoren in dolg, kar je povezano s strukturnimi značilnostmi glasilk. Ta šum se sliši na hrbtni strani prsnega koša, med ramenskimi lopaticami do četrtega prsnega vretenca. Pod temi odseki je v normalnem stanju laringotrahealno dihanje odsotno.
Znaki patologije
Če ima bolnik bolezni dihal, med auskultacijo pljuč zdravnik sliši patološke dihalne zvoke. Kratek, komaj slišen vdih in komaj zaznaven izdih med auskultacijo pljuč je manifestacija oslabljenega vezikularnega dihanja. Ta učinek na celotni površini je značilen za emfizem, pri katerem se elastičnost tkiva zmanjša, razkritje tega organa med vdihom pa se zmanjša. Drug vzrok je lahko motnja zgornjih dihal in zmanjšanje globine dihanja iz naslednjih razlogov:
- poškodbe živcev in mišic, ki so odgovorne za dihanje;
- oslabitev pacienta;
- okostjevanje koralnega hrustanca;
- visok trebušni tlak;
- suh plevritis;
- zlomi reber.
Izginotje ali slabljenje vezikularnega hrupa je posledica kopičenja zraka ali tekočine v plevralni votlini. Ko se napolni z zrakom (pnevmotoraks), opazimo učinek oslabljenega hrupa po celotni površini prsnega koša s strani grozda. Polnjenje s tekočino vodi do oslabitve hrupa le na območjih, kjer se je nabrala.
Lokalno izginotje vezikularnega dihanja vodi do prekrivanja lumena bronhijev med obturacijo z novotvorbo ali vnetnimi bezgavkami. Tudi zgostitev pleure in adhezij na njej povzročata ta učinek..
Težave z alveoli
Ob prisotnosti ovir za zrak od majhnih bronhijev do alveolov pride do presihajočega dihanja vezikularnega tipa. To je posledica nesinhronske ekspanzije alveolov. To se sliši kot niz kratkih vmesnih vdihov, izdih pa ostane normalen. Vzrok tega pojava najpogosteje postane prisotnost tuberkuloznega infiltrata.
Z bronhitisom in pljučnico se manifestira težko dihanje. Stene bronhijev so stisnjene, med pregledom se sliši oslabljen laringotrahealni hrup, ki se nalega na vezikularni šum. V kompleksu se sliši nekoliko grobo in precej glasno v vseh fazah dihanja.
Bronhialno dihanje je laringotrahialni hrup, ki se manifestira na mestih, ki zanj niso značilna. Hkrati vezikularno dihanje morda ni slišno ali oslabi. Z auskultacijo pljuč je ta učinek opredeljen kot zvok, podoben "x" pri vdihu in izdihu. Bolj glasen in hrapav je slišan na izdihu. Za razlikovanje med bronhialnim in laringotrahealnim dihanjem se opravi poslušanje območja grla in sapnika.
Med krupno pljučnico se v fazi hepatitisa bronhialno dihanje manifestira kot posledica oblikovanja velikega središča zbijanja enakomerne narave od segmentalnega ali lobarnega mesta bronhusa do tistega dela pljuč, katerega alveoli so napolnjeni s fibrinoznim eksudatom. Nekoliko oslabljen hrup bronhijev se pojavi s kompresijsko atelektazo ali pljučnim infarktom.
Amforno dihanje je še ena različica bronhialnega dihanja, ki jo slišimo kot spremenjeno laringotrahialno. Ko ga vdihnete, je videti kot cvetoči zvok, podoben prehodu zračnega toka čez vrat prazne posode. Od tod tudi njegovo ime, ki izhaja iz grške besede "amfora". Ta učinek povzroči dodatna resonanca laringotrahealnega dihanja v velikih votlinah blizu površine pljuč. Takšna votlina je lahko tuberkulozna votlina ali opustošen absces.
Stranski zvoki
Dihala, ki se namestijo na glavne, se pri patologijah imenujejo stranski učinki. Sem spadajo suha piskanja, ki žvižgajo in brenčijo. Prva simptomatologija se kaže v obliki visokih zvokov, ki so podobni škripu, druga pa spominjajo na brenčanje ali zavijanje nižjih tonov. Običajno se pojavijo z bronhialnimi patologijami, ko se lumen bronhijev neenakomerno zoži. V njih se nabira viskozna in gosta sluz, kar povzroča piskanje. Hrupno tiščanje je značilno za velike bronhije, v bronhiolah in majhnih bronhih pa slišno piskanje. Obenem obstajajo razlogi, da trdimo, da ton zvoka suhega piska ne povzroča toliko velikosti bronhijev, temveč hitrosti zračnega toka, ki prehaja skozi njih.
Volumen suhega piskajočega piska je lahko tako velik, da včasih izpusti vse glavne hrup. Običajno so kombinirani s trdim dihanjem in so določeni skozi celoten dihalni cikel. Pogosto jih lahko slišimo celo ob ušesu na določeni razdalji. Z bronhialno astmo, akutnim astmatičnim in obstruktivnim bronhitisom takšni hrup postane stabilen (tudi po kašljanju). To je posledica spazma gladkih mišic bronhijev in kršitve njihove elastičnosti. Pri drugih boleznih lahko suhe rase spremenijo tember, se intenzivirajo in izginejo za nekaj časa po kašlju.
Mokre krpe nastanejo zaradi pretoka zraka skozi tekočinsko skrivnost, ki se je nabrala v prazninah in bronhih. V tem primeru se v tekočini pojavijo majhni mehurčki, ki hitro počijo in oddajajo značilen zvok. Od tod tudi drugo ime tega pojava - mehurčki. Ti hrup je heterogen, slišen v vseh fazah dihanja, bolj izrazit pri vdihavanju. Njihov značaj je nedosleden, saj ko kašljajo, lahko za nekaj časa izginejo. Odvisno od velikosti bronhijev, v katerih se pojavljajo, so mokri rali:
- drobni mehurčki;
- srednji mehurček;
- grobi mehurček.
Ti zvoki so razdeljeni tudi na sonoren (soglasniški) in sonoren (neskladen). Prvi se pojavijo, ko je pljučno tkivo zgoščeno ali v votlinah z odebeljenimi stenami. V takih primerih običajno opazimo težko dihanje. Drugi so značilni za bronhitis in pljučni edem, opazimo jih na pomembnih območjih in se lahko z razvojem bolezni povečajo. Prehajajo skozi stopnje od majhnih mehurčkov do velikih mehurčkov, na končni stopnji pa prehajajo v mehurčke.
Fibrozni plevritis
Plevralno trenje je simptom, pri katerem se odkrije vlaknasti plevritis. Pojavi se lahko s pojavom rakavih metastaz, uremije in hude dehidracije. Običajno ga poslušamo na ločenih območjih, ima lahko tih, ropotajoč značaj ali glasnejši praskajoč zvok. Vzrok tega hrupa je izsuševanje pleure, tvorba plevralnih listov in neenakomerna odebelitev na njegovih stenah.
Ta zvok se lahko odzove na pritisk s stetoskopom na bolnikovih prsih, izgine in se ponovno pojavi. Prav tako lahko izgine zaradi nakopičene tekočine na prizadetih območjih. Včasih lahko hrup vztraja več let po okrevanju, saj na plevri ostanejo brazgotine. Če med pregledom uporabite metodo "namišljenega dihanja", bodo vsi drugi hrup izginili, plevralno trenje pa bo ostalo, saj ni povezano s prehodom zračnih tokov.
Crepitus je specifičen šum, ki spominja na ropotanje celofana. Povezan je s hkratnim lepljenjem številnih alveolov in se manifestira na vrhuncu navdiha. Zvok krepitusa se dobro sliši pri globokem dihanju in po kašlju ne izgine. Ta pojav je najbolj značilen za krupno pljučnico v zgodnji fazi. Crepitation razkriva bolezni, kot so:
- alergijski alveolitis;
- Bolezen Hammana Richa;
- sistemska skleroderma;
- pljučni infarkt.
Negativna in pozitivna bronfonija
Po ugotovitvi lokalnih sprememb glasovnega tresenja, patoloških in auskultatornih simptomov zdravnik določi bronfonijo, posluša simetrične točke pljuč. Namen postopka je pridobiti predstavo o poteku zvoka od glasilk na površino prsnega koša skozi bronhije.
Pacient v šepetu po zdravniku ponavlja besede s šušanjem zvokov. V tem primeru glasilke ne sodelujejo pri njihovi izgovorjavi. Če med poslušanjem slišite le piskanje in besed ni mogoče izgovoriti, se zabeleži negativna bronfonija. S pozitivno bronfonijo lahko zdravnik zlahka razume, katere besede se izgovarjajo. To lahko pomeni, da obstaja ena od naslednjih patologij:
- pljučni infarkt;
- lobarna pljučnica;
- nepopolna kompresijska atelektaza.
Razlog za pozitivno bronfonijo je zbijanje pljučnega tkiva v območju poslušanja ali velika votlina z odebeljenimi stenami, ki komunicira z bronhom.