Image

Oživljanje in intenzivna nega novorojenčkov z asfiksijo

Splošno sprejeta definicija neonatalne asfiksije še ne obstaja. Najbolj informativna in objektivna je opredelitev zadušitve, ki jo je predstavil N. P. Shabalov in sod. (2003). Asfiks novorojenčka menijo, da je sindrom značilen

Splošno sprejeta definicija neonatalne asfiksije še ne obstaja. Najbolj informativna in objektivna je opredelitev zadušitve, ki jo je predstavil N. P. Shabalov in sod. (2003). Menijo, da je asfiksija novorojenčka sindrom, za katerega je značilno pomanjkanje učinkovitosti izmenjave plinov v pljučih takoj po rojstvu, nezmožnost samostojnega dihanja ob palpitacijah in (ali) drugih znakov živega rojstva (spontano gibanje mišic, pulzacija popkovine).

Vse do sredine osemdesetih let glavno merilo za diagnosticiranje asfiksije je bila ocena Apgarja, ki se je odražala v mednarodni klasifikaciji bolezni iz 9. revizije (1975). Vendar sta leta 1986 Ameriška akademija za pediatrijo in Ameriški kolegij porodničarjev in ginekologov na podlagi številnih nadaljnjih študij ugotovila, da rezultati Apgarja 1 in 5 min po rojstvu šibko korelirajo tako z vzrokom za to stanje kot s prognozo in per se ne bi smeli obravnavati kot kazalci manifestacije ali posledic zadušitve.

Hkrati se v stanju z nizko oceno Apgarja (0–3 točke), ki traja 15 minut, cerebralna paraliza opazi pri 10%, pri 20% pa pri 60% bolnikov.

Kljub kritičnemu odnosu do Apgarjeve lestvice in v nasprotju z mnenjem, da ga ne smemo obravnavati kot merilo za diagnozo in resnost asfiksije pri porodu (N. P. Shabalov in sod., 2003), je priporočljivo neposredno sklicevanje na Mednarodno klasifikacijo bolezni 10- pojdite na revizijo (1993).

Rubrika R 21. Asfiksija med porodom

Opomba. Ta tarifna številka se ne sme uporabljati za nizke ocene Apgarja, ne da bi omenjali asfiksijo in druge dihalne motnje..

R 21,0. Huda asfiksija rojstva.

Utrip ob rojstvu je manjši od 100 utripov / min, upočasnjen ali enakomeren, dihanje je odsotno ali oteženo, koža je bleda, mišice so atonične. Asfiksija z oceno Apgarja 0–3 točke minuto po rojstvu. Bela asfiksija.

R 21.1. Blaga do zmerna asfiksija ob rojstvu.

Običajno dihanje v prvi minuti po rojstvu ni bilo vzpostavljeno, toda srčni utrip je bil 100 utripov / min ali več, rahel mišični tonus, rahel odziv na draženje.

Apgarjeva ocena je minuto po rojstvu 4–7 točk. Modra asfiksija.

Obstajata tudi akutna asfiksija, ki je manifestacija intrapartumne hipoksije, in asfiksija, ki se je razvila na ozadju kronične intrauterine predporodne hipoksije.

Pogostost pojavljanja asfiksije novorojenčkov se po mnenju različnih avtorjev razlikuje v zelo širokem razponu, kar je očitno posledica pomanjkanja splošno sprejete definicije. Carter in sod. (1993) tako navajajo, da je pogostost asfiksije 1–1,5%. V nadaljnjih 10-15% primerov je nizek rezultat Apgarja posledica kardiorespiratorne depresije. Ti pogoji skupaj znašajo do 16,5%. Približno enake kazalnike za leto 2003 je objavilo Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije. Poleg tega je umrljivost zaradi asfiksije pri nedonošenčkih 0,2%, pri nedonošenčkih pa 1,16%.

Po S. G. Ezutaganu (1999) je pogostost perinatalne asfiksije pri nedonošenčkih 30%, pri nedonošenčkih - 20%.

N. N. Volodin in S. O. Rogatkin (2004) poročata, da se na svetu zaradi asfiksije letno rodi 4 milijone otrok: 840 tisoč jih umre, prav toliko pa jih pozneje trpi za vztrajnimi motnjami funkcionalne aktivnosti centralnega živčnega sistema.

Obstaja pet glavnih vzrokov za asfiksijo novorojenčka.

  • Motnje krvnega pretoka iz popkovine (resnična vozlišča popkovine, stiskanje le-te, tesno preplet popkovnice okoli vratu ali drugih delov otrokovega telesa, izguba zanke popkovine).
  • Motnje izmenjave plinov v posteljici (srčni infarkti, kalcifikacije, edemi in vnetne spremembe posteljice, prezgodnje odvajanje posteljice in njen prikaz).
  • Nezadostna hemoperfuzija materinskega dela posteljice (arterijska hipotenzija ali materinska hipertenzija, oslabljena kontraktilnost maternice).
  • Motnje oksigenacije materine krvi (anemija, šok, srčno-žilna in (ali) dihalna odpoved).
  • Motnje zgodnje prilagoditve novorojenčkov z nezmožnostjo uspešnega prehoda iz ploda v poporodno cirkulacijo zaradi prirojenih nepravilnosti možganov, kardiovaskularnega in dihalnega sistema, nedonošenčnosti in nezrelosti, prirojene pljučnice ali stiskanja dihalnih poti (na primer z diafragmatično kilo), s porodnimi poškodbami glave in hrbtenjača, fetalna kapljica, prirojena hipotiroidizem, generalizirane prirojene okužbe.

Hipoksemija, hiperkapnija in pridružena acidoza so vodilne vezi v patogenezi asfiksije. Aktivirajo hemodinamsko prerazporeditev volumnov krvi, izločanje hormonov stresnega tipa, proizvodnjo citokinov, adhezijskih molekul in rastnih faktorjev ter kaskadni sistem plazemskih proteaz. Isti dejavniki po reoksigenaciji aktivirajo lipidno peroksidacijo celičnih membran s tvorbo presnovkov arahidonske kisline (prostaglandini in levkotrienovi) in povečanjem vsebnosti celičnih presnovkov (adenozin, dušikov oksid, endotelin itd.).

Napetost kisika v krvi je pod 40 mm Hg. Umetnost. vključuje tako imenovani "ishemični refleks", katerega mehanizem chemoreceptorja povzroči vzbujanje tako vazomotornega kot dihalnega središča, centralizacijo krvnega obtoka, to je ishemijo kože, pljuč, ledvic, jeter, prebavil, da se zagotovijo vitalni organi (srce, možgani diafragma, nadledvična žleza).

V procesu centralizacije krvnega obtoka poleg adrenalina in norepinefrina sodelujeta še angiotenzin II in vazopresin.

Visoka odpornost žil majhnega kroga, podprta s hipoksemijo in hiperkapnijo, je vzrok pljučne hipertenzije in obvodne krvi, odpovedi dihanja, pa tudi preobremenitve desnega srca s pritiskom in leve od volumna.

Negativni učinek hipoksemije, hiperkapnije in centralizacije krvnega obtoka je kopičenje nedoksidiranih izdelkov in huda mešana acidoza. Kompenzacijska aktivacija anaerobne glikolize z nabiranjem laktata še okrepi acidozo. Slednje izredno negativno vpliva na sistemsko hemodinamiko, mikrocirkulacijo, hemoteralogijo, vodno-elektrolitsko ravnovesje, presnovne procese.

Povečanje hipoksije in mešane acidoze povzroči odpiranje predkapilarnih sfinkterjev, decentralizacijo krvnega obtoka s padcem krvnega tlaka, to je hemodinamični kolaps, ki zmanjša perfuzijo tkiv v vitalnih organih.

Trombociti, endoteliociti, monociti se aktivirajo v posodah ishemičnih tkiv, kar vodi v aktivacijo kaskade plazemske proteaze, pa tudi do sproščanja celičnih encimov, pro- in antikoagulantov, presnovkov arahidonske kisline, aktivnih oblik kisika in dušikovega oksida, ki sodelujejo pri poškodbah organov.

Aktivacija trombinskih, fibrinolitičnih, kininskih in komplementnih sistemov povzroči endotoksemijo s proteoliznimi produkti in skupaj s acidozo poškoduje celične membrane, mitohondrije, lizosome, krvno-možgansko pregrado, povečano vaskularno prepustnost, zmanjšani žilni tonus, uničenje celic, edem intersticijskega prostora sprožitev intravaskularne koagulacije, tromboza, blokada mikrocirkulacije, distrofični procesi, na koncu - odpoved več organov.

Klinični znaki in simptomi

Z zmerno asfiksijo se otrok rodi z apnejo ali z enim zadihanjem, s srčnim utripom 90–160 utripov / min, z znižanim mišičnim tonusom in refleksnim odzivom na nazofaringealni kateter s hudo cianozo (modra asfiksija). Splošno stanje je ocenjeno kot hudo ali zmerno. V prvih minutah življenja se otrok počasi, hitro ohladi. Šibko se odzove na inšpekcijo in draženje. Spontana motorična aktivnost je nizka. Fiziološki refleksi so zavirani. Ko auskultacija srca pogosto razkrije tahikardijo, utišane tone, naglas II ton nad pljučno arterijo. Dihanje je pogosto s sodelovanjem pomožnih mišic, auskultacija je oslabljena, z obilico suhih in mešanih mokrih ran.

Pogosto se v prvih urah življenja pojavijo hiper-razdražljivost, grobo tresenje rok, hipertezija, spontani Moro refleks, kratkotrajne krči. Hkrati se pri nekaterih bolnikih povečajo klinični znaki inhibicije centralnega živčnega sistema. Dinamika mišičnega tonusa, fiziološki refleksi, znaki depresije ali povečane razburljivosti živčnega sistema so zelo individualni in so v mnogih pogledih odvisni od ustreznosti pomoči.

Za hudo asfiksijo je značilna prisotnost znakov šoka II ali III stopnje ob rojstvu: dihanje je odsotno ali pa obstajajo neučinkoviti plini, pulz je manjši od 100 utripov na minuto, koža je zelo bleda (bela asfiksija), mišice so atonične, reakcije na nazofaringealni kateter ni, simptom je "bela pika" "Več kot 3 s, arterijska hipotenzija.

Splošno stanje je ocenjeno kot hudo ali izredno hudo.

V prvih urah in dneh življenja je klinična slika posledica odpovedi več organov. Iz centralnega živčnega sistema: hipoksično-ishemična encefalopatija, možganski edem, intrakranialna krvavitev, krči.

Iz pljuč: sindrom aspiracije mekonija, pljučna hipertenzija, respiratorni stiski tipa II.

Iz srčno-žilnega sistema: šok, hipotenzija, policitemija, hipervolemija ali hipovolemija, nenormalni obvod krvi, trikuspidna insuficienca, ishemična nekroza endokarda / miokarda.

Iz izločevalnega sistema: oligurija, akutna odpoved ledvic z ali brez tromboze ledvičnih žil.

Iz prebavil: funkcionalna oviranost, bruhanje, regurgitacija, jetrna disfunkcija, nekrotizirajoči enterokolitis.

Iz endokrinega sistema: prehodna insuficienca simpatiadrenalnega sistema, ščitnice, nadledvične žleze.

Vse to spremlja oslabljena homeostaza (dekompenzirana acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija, hipoantremija, hipomagneziemija) in hemostaza (trombocitopenija, DIC).

Sekundarna imunska pomanjkljivost, ki spremlja odpoved več organov, prispeva k aktivaciji in posplošitvi intrauterine okužbe, pa tudi k razvoju bolnišničnih okužb.

Diagnoza in priporočena klinična preskušanja

Merila za hudo asfiksijo so:

  • izrazita presnovna ali mešana acidoza (pH manj kot 7,0) v krvi iz popkovnične arterije;
  • Apgar ocena 0–3 točke za več kot 5 minut;
  • kršitve več organov;
  • klinične nevrološke posledice v zgodnjem neonatalnem obdobju, vključno z napadi, komo ali hipoksično-ishemično encefalopatijo.

Pomembna merila za resnost asfiksije so odziv na ustrezno terapijo, pa tudi potek in rezultat patologije v zgodnjem neonatalnem obdobju, kar odraža resnost poškodbe vitalnih funkcij. Posledično se končna resnost asfiksije ne diagnosticira takoj po rojstvu, temveč ob koncu zgodnjega novorojenčka..

Potrebna količina raziskav:

  • spremljanje krvnega tlaka, telesne temperature, srčnega utripa, hitrosti dihanja, kislinsko-baznega stanja, napetosti ogljikovega dioksida in kisika v krvi, nasičenosti hemoglobina s kisikom, hematokrita, glukoze v krvi;
  • nevrosonografija;
  • krvna kemija: natrij, kalij, kalcij, magnezij, skupne beljakovine, glukoza, kreatinin, sečnina, bilirubin.

V najboljšem primeru je dopplerografska določitev centralne in možganske hemodinamike.

Glede na potrebo po diferencialni diagnozi s hudimi nalezljivimi boleznimi je prikazana mikrobiološka, ​​virološka študija.

Diferencialno diagnozo je treba najprej opraviti z naslednjimi pogoji:

  • porodna travma centralnega živčnega sistema;
  • poškodbe živčnega sistema pri prirojenih okužbah (citomegalovirus in herpetične okužbe, toksoplazmoza, sifilis, virusi ECHO itd.);
  • dismetabolične in toksično-presnovne disfunkcije centralnega živčnega sistema;
  • nepravilnosti centralnega živčnega sistema;
  • nepravilnosti v pljučih, diafragmatična kila;
  • kardiorespiratorna depresija zaradi materinega dajanja zdravil.

Splošna načela zdravljenja

Izvajanje ukrepov oživljanja za asfiksijo novorojenčkov ureja ukaz ministra za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije "Primarna in reanimacijska oskrba novorojenčka v porodni sobi" (1995).

Pri zagotavljanju oživljanja novorojenčku je potrebno dosledno upoštevati naslednje zaporedje ukrepov:

  • predvidevanje potrebe po ukrepih oživljanja in priprava na njihovo izvajanje;
  • ocena stanja otroka takoj po rojstvu;
  • obnova prostih dihalnih poti;
  • obnova ustreznega dihanja;
  • obnova ustrezne srčne aktivnosti;
  • zdravila.

Zdravila (PM) med primarnim oživljanjem se predpisujejo v odsotnosti srčnega utripa in v primerih, ko kljub mehanskem prezračevanju pljuč (mehanskem prezračevanju) s 100-odstotnim kisikom in posredni masaži srca, opravljenih 30 s, ima otrok bradikardijo pod 80 utripov / min.

Uporabljajo se naslednja zdravila: raztopina adrenalina hidroklorida, zdravila, ki napolnijo volumen tekočine v obtoku (raztopina albumina 5%, izotonična raztopina natrijevega klorida, raztopina Ringerja), raztopina sode bikarbone 4%.

Adrenalin hidroklorid je sintetični analog adrenalina. Ima adrenopozitiven učinek, saj spodbudno vpliva na α- in β-adrenoreceptorje. Inotropno kardiotonično delovanje adrenalina je povezano z izpostavljenostjo β1-adrenergičnih receptorjev, lokaliziranih v miokardu. To vodi do povečanja moči in srčnega utripa. Skupaj s tem adrenalin, ki deluje na α-adrenergične receptorje, poveča periferno vaskularno odpornost in krvni tlak, s čimer poveča koronarni krvni pretok in dotok krvi v miokard.

Bronhodilatatorni učinek adrenalina je posledica učinka na β2-adrenoreceptorji.

  • srčni utrip manjši od 80 utripov / min po 30-sekundnem mehanskem prezračevanju s 100% kisikom hkrati s posredno masažo srca;
  • pomanjkanje srčnega utripa pri otroku ob rojstvu. V tem primeru se adrenalin daje sočasno z začetkom mehanske prezračevanja in posredne masaže srca..

Adrenalin dajemo novorojenčkom v razredčitvi 1:10 000 v prostornini 0,1-0,3 ml / kg telesne mase (0,01-0,03 mg / kg) intravensko ali endotrahealno. Kadar ga dajemo skozi endotrahealno cev, je potrebno dodatno redčenje s fiziološko fiziološko raztopino (1: 1). Adrenalin se injicira intravensko.

Posledično je treba 30 minut po zaužitju zdravila opaziti povečanje srčnega utripa do 100 utripov / min in višje. Če srčni utrip ostane pod 100 bpm, morate ponoviti vnos adrenalina. Če ni učinka in znakov splošne krvavitve ali hipovolemije, je treba vnesti polnila kroženja krvi v obtoku.

Indikacije za dopolnitev volumna krvi v obtoku so izguba krvi in ​​hipovolemija. V tem primeru opazimo naslednje simptome:

  • bledica kože;
  • simptom "bele lise" 3 s ali več;
  • šibko polnjenje pulza;
  • mišična hipotenzija;
  • arterijska hipotenzija;
  • pomanjkanje učinka na tekoče dogodke.

Novorojenčki se med primarnim oživljanjem popkovnične vene s hitrostjo 10 ml / kg telesne mase za 5–10 minut dajejo novorojenčki z obtočnimi krvnimi dodatki (izotonična raztopina natrijevega klorida, 5% raztopina albumina, raztopina ringa)..

  • zmanjšanje bledice;
  • povečano polnjenje pulza in srčni utrip;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • zmanjšanje acidoze zaradi izboljšane mikrocirkulacije v tkivih.

Indikacije za uporabo sode bikarbone:

  • potrjena dekompenzirana presnovna acidoza (pH –12);
  • pomanjkanje učinka zaradi mehanske prezračevanja, posredne masaže srca, adrenalina in dopolnitve volumna krvi v obtoku (v tem primeru se domneva globoka acidoza, ki zavira srčno aktivnost in dihanje).

Uporabljamo 4% raztopino natrijevega bikarbonata, ki vsebuje 0,5 meq / ml. Predpisana je v odmerku 2 meq (4 ml 4% raztopine) na kg telesne teže. V žilo popkovine se vstavi med mehansko prezračevanje s hitrostjo, ki ne presega 1 meq / kg / min.

Pričakovani učinek: povečanje srčnega utripa na 100 ali več utripov na minuto v razmerah zmanjšanja presnovne acidoze.

Pozitiven učinek oživljanja - v prvih 20 minutah po rojstvu se obnovi ustrezno dihanje, normalen srčni utrip in barva kože - služi kot osnova za prenehanje mehanske prezračevanja in indirektno masažo srca. Vendar je oživljanje v porodnišnici le prvi korak pri pomoči otrokom, rojenim z asfiksijo..

Nadaljnje spremljanje in zdravljenje novorojenčkov, ki so preboleli asfiksijo, vključno z otroki, ki niso dobili ustreznega dihanja, imajo konvulzije, centralno cianozo in se izvajajo na oddelku za intenzivno nego.

Z intravenskim dajanjem raztopine natrijevega bikarbonata v primeru neustreznega prezračevanja se lahko poveča acidoza, prekomerno dajanje tega zdravila pa vodi v hipernatremijo in tveganje za intraventrikularno krvavitev..

Učinkovito kardiopulmonalno oživljanje z asfiksijo je glavni dejavnik, ki izboljšuje prognozo. Z zmerno do zmerno asfiksijo je prognoza običajno ugodna. Pri hudi asfiksiji vztrajno nizek rezultat Apgarja (0–3 točke) pri 10, 15 in 20 minutah precej sovpada z neugodnim izidom in kaže na povečano tveganje za smrt (60% pri nedonošenčkih in 50–100% pri otroci z zelo nizko telesno težo).

Literatura
  1. Volodin N.N., Rogatkin S.O. Sodobni pristopi k kompleksni terapiji perinatalnih lezij CNS pri novorojenčkih // Farmateka. 2004. št. 1 (80). S. 72–82.
  2. Dementieva G. M., Ryumina I. I. Terapija z zdravili za primarno oživljanje novorojenčkov: priročnik o farmakoterapiji v pediatriji in otroški kirurgiji. Neonatologija M.: Medpraktika-M, 2004. S. 21–23.
  3. Shabalov N.P., Lyubimenko V.A., Palchik A.B., Yaroslavsky V. K. Asfiksija novorojenčkov. M.: Medpress-inform, 2003.367 s.
  4. Ezutagan S. G. Perinatalna asfiksija: gradiva konference “Osnovna in reanimacijska oskrba novorojenčkov v porodni sobi. Rezultati izvajanja odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 372. Problemi. Možnosti razvoja ". Samara, 2000.

A. G. Antonov, doktor medicinskih znanosti, profesor
NTsAGiP RAMN, Moskva

Asfiks novorojenčka

Asfiks novorojenčkov je patološko stanje, ki se pojavi pri otroku v zgodnjem neonatalnem obdobju in se kaže s kršitvijo respiratorne funkcije, razvojem hipoksičnih in hiperkapničnih sindromov.

Asfiksija opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti..

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti in intrauterine okužbe lahko privedejo do asfiksije ploda. Primarno obliko asfiksije najpogosteje povzroči akutna ali intrauterina hipoksija ploda, katere vzroki so:

  • imunološka nezdružljivost materine krvi in ​​krvi ploda;
  • intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečkica);
  • aspiksija aspiracije (popolna ali delna oviranost dihalnega trakta s sluzi ali amnijsko tekočino);
  • nepravilnosti ploda;
  • ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučne ali srčne bolezni, anemija);
  • obremenjena porodniška anamneza (zapleteno rojstvo, nosečnost, prezgodnja odpoved posteljice, gestoza);
  • prisotnost slabih navad pri materi, njena uporaba prepovedanih snovi.

Osnova razvoja sekundarne asfiksije novorojenčka je pnevmopatija ali cerebrovaskularna nesreča pri otroku. Pnevmopatija je neinfekcijska pljučna bolezen perinatalnega obdobja, ki se pojavi zaradi nepopolne ekspanzije pljuč pri novorojenčku, kar vodi v razvoj atelektaze, bolezni hialinske membrane ali edematoznega hemoragičnega sindroma.

Diagnoza in ocena resnosti asfiksije novorojenčkov temelji na Apgarjevi lestvici.

Patogenetske spremembe, ki se pojavijo v telesu otroka z asfiksijo novorojenčka, niso odvisne od vzrokov, ki so povzročili ta sindrom. Otrok v ozadju hipoksije razvije respiratorno presnovno acidozo, za katero so značilne hipoglikemija, azotemija, začetna hiperkalemija, nato ji sledi hipokalemija. Neravnovesje elektrolitov vodi v celično hiperhidracijo.

Pri akutni asfiksiji pri novorojenčkih pride do povečanja volumna krvi v obtoku predvsem zaradi rdečih krvnih celic. Pri kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku). Takšne motnje pomembno vplivajo na reologijo krvi, poslabšajo mikrocirkulacijsko cirkulacijo.

Mikrocirkulatorne spremembe posledično povzročijo hipoksijo, oteklino, ishemijo, krvavitve, ki se pojavijo v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.

Nenazadnje se razvijejo ne samo periferne, temveč tudi centralne hemodinamične motnje, padec krvnega tlaka, srčni izpust in srčni izpust se zmanjšajo.

Asfiks novorojenčkov je glede na čas nastanka razdeljen na dve vrsti:

  1. Primarno - pojavi se v prvih minutah otrokovega življenja.
  2. Sekundarni - razvija se v prvih dneh po rojstvu.

Glede na resnost je asfiksija novorojenčkov blaga, zmerna in huda.

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti, okužbe ploda lahko vodijo do asfiksije ploda.

Simptomi

Glavni znaki asfiksije novorojenčkov so dihalne motnje, ki posledično vodijo v disfunkcijo kardiovaskularnega sistema, refleksi in mišični tonus.

Za oceno resnosti asfiksije novorojenčkov se uporablja metoda Apgar (lestvica). Temelji na rezultatu naslednjih meril:

  • pete refleks (refleksna razdražljivost);
  • vdih;
  • palpitacije
  • mišični tonus;
  • obarvanost kože.

Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:

Asfiks novorojenčka. Kaj je to?

Asfiks novorojenčka je stanje otroka ob rojstvu, za katerega je značilno oslabljeno dihanje in srčna aktivnost.

Te kršitve so lahko blage, samostojne ali ob minimalni zdravstveni oskrbi ali hude z izvajanjem celovitih ukrepov oživljanja..

Otroci, rojeni v stanju asfiksije, ne jokajo in ne kričijo, nimajo samostojnih gibov ali so minimalni, koža je cianotična (z modrikastim odtenkom).

Asfiks novorojenčkov je lahko intrauterino, nastane zaradi kronične ali akutne intrauterine hipoksije ploda (stradanje s kisikom).

Razlogi za razvoj te vrste asfiksije novorojenčkov so intrauterine okužbe, malformacije, različne strupene snovi, vključno z drogami, alkoholom, nikotinom.

Na splošno skoraj vsi negativni učinki na nosečnico lahko privedejo do razvoja hipoksije ploda in posledično do razvoja asfiksije.

Morda razvoj asfiksije novorojenčka zaradi kršitve dobave kisika otroku med porodom. To je posledica spremembe ali prenehanja krvnega pretoka v posodah popkovine: zaplete popkovnice okrog ploda, izguba zanke popkovine, tromboza popkovnične vene, prezgodnja prekinitev posteljice.

Kršitev kisika vodi do razvoja hipoksije pri otroku.

Razlogi za razvoj takšne poporodne asfiksije so praviloma kršitve možganskega obtoka ali pnevmopatije (perinatalne neinfekcijske pljučne bolezni, ki so povezane z nepopolnim razširitvijo pljučnega tkiva).

Vsi organi ploda trpijo zaradi pomanjkanja kisika, predvsem srce in možgani. Glede na stopnjo stradanja s kisikom je lahko asfiksija zmerna, zmerna in huda..

Zmerna asfiksija

Za zmerno asfiksijo ob rojstvu je značilno odsotnost krika, vendar dojenček reagira na dotik, neodvisno dihanje, vendar nepravilno (počasno), roke in noge z modrikastim odtenkom, srčna aktivnost ne trpi.

Zdravnik s posebno sondo odstrani sluz iz dojenčkovih ust in nosnih poti (to pomaga vsem novorojenčkom v porodni sobi), nato pate otrokove pete, vodi prste po hrbtu po hrbtenici (temu pravimo taktilna stimulacija) in skozi masko daje kisik. To je običajno dovolj.

Otrok, rojen v stanju zmerne asfiksije, v prihodnosti nima težav. Možne so le majhne nevrološke spremembe: tresenje rok, nog, spodnje čeljusti, povišan mišični tonus. Toda te spremembe ne zahtevajo zdravljenja in minejo same.

Asfiksija zmerne resnosti

Za asfiksijo zmerne resnosti je značilna tudi odsotnost krika, vendar se otrok na dotik ne odziva, koža z modrikastim odtenkom, dihalni gibi so sporadični, vendar tudi srčna aktivnost ne trpi.

Poleg teh ukrepov tak dojenček potrebuje umetno prezračevanje pljuč, običajno z roko s posebno vrečko in masko, v nekaterih primerih pa tudi kratkotrajno dihanje s pomočjo naprave skozi endotrahealno cev, ki se vstavi v otrokov sapnik.

Prenesena asfiksija zmerne resnosti vedno pusti nevrološke spremembe v obliki povečane vzdražljivosti otroka (neustaven jok, dolgotrajno tresenje rok, nog, spodnje čeljusti) ali depresije (majhno število gibov, letargično sesanje).

Takšni otroci potrebujejo nadaljnje zdravljenje na oddelku za patologijo novorojenčkov, vendar je napoved za njihov nadaljnji razvoj običajno ugodna, čeprav so možne nevrološke motnje in blaga zamuda nevropsihičnega razvoja.

Huda asfiksija

Za hudo asfiksijo je značilno pomanjkanje dihanja ob rojstvu, dojenček je modrikast ali bled, se ne odziva na dotik, število srčnih kontrakcij je počasno (bradikardija), v najtežjih primerih so srčni zvoki lahko odsotni. Takšni otroci potrebujejo popolno oživljanje..

Otrok je podvržen intubaciji sapnika, aparat za dojenčka diha skozi endotrahealno cev, v popkovnično veno se vnesejo zdravila, da se spodbudi srčna aktivnost. Takšni dojenčki dolgo preživijo na dihalnih aparatih, razvijejo hude nevrološke motnje vse do napadov.

Otroci zahtevajo dolgotrajno intenzivno zdravljenje na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov in nato na enoti patologije novorojenčkov. Napoved za take otroke je resna. V večini primerov ostanejo vztrajne nevrološke motnje, opazimo zamudo nevropsihičnega razvoja..

Med porodom se zabeležijo tudi srčni toni ploda, zdravnik pa jih posluša tudi z ušesom. Če pride do spremembe srčnih zvokov, se zdravnik odloči, da bo porod čim hitreje prenehal bodisi s carskim rezom bodisi, če to ni mogoče, z uporabo vakuumskega ekstraktorja.

Vse to se naredi tako, da je dojenček čim manj trpel zaradi pomanjkanja kisika.

In seveda mama ne sme pozabiti, da je nosečnost zelo pomemben čas. Zdravje otroka pa je neposredno odvisno od načina življenja, prehrane in zdravja!

Kaj je asfiksija novorojenčka: posledice za otroka, zdravljenje in preprečevanje

Diagnoza, kot je asfiksija, se pojavi v zastrašujočih intervalih. Otroci se rodijo z znaki hipoksije, ne dihajo sami ali pa je dihanje šibko. Zdravniki v tem trenutku zahtevajo odločnost in strokovnost, od matere pa - vero v najboljše. Kaj se dogaja v teh minutah? Kako skrbeti za otroka v prihodnosti? Kako se izogniti zapletom?

Asfiksija - patološko stanje novorojenčka, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč

Kaj je asfiksija novorojenčka?

Asfiksija novorojenčkov je patologija, pri kateri se moti izmenjava plinov v otrokovem telesu. Ta pogoj spremlja akutno pomanjkanje kisika in presežek ogljikovega dioksida. S pomanjkanjem zraka je otrok sposoben narediti le redke in šibke poskuse dihanja ali pa sploh ne diha. V tem stanju je otrok takoj izpostavljen oživljanju..

Glede na resnost je asfiksija razdeljena na blago, zmerno in hudo, klinična smrt je ločena. Razmislite, za katere simptome so značilni.

Resnost asfiksijeApgarjeve točkeFunkcije dihanjaBarva kožeSrčni utripMišični tonusOdseviDodatni simptomi
Preprosto6 - 7Oslabljen, vendar dojenček lahko diha samCianoza ustnic in nosuObičajno - nad 100SpuščenNi odstopanjaPo 5 minutah se stanje otroka samostojno izboljša
Zmerno (srednje)4 - 5Slabi s kršitvamiModroPod 100Hipertenzijska distonijaZmanjšano ali povečanoTremor rok, nog in brade
TežkatrinajstRedki vdihi ali odsotnost v celotiBledoPod 100, v večini primerov pod 80Zelo zmanjšanoNi opaženoOtrok ne kriči, v popkovini ni valovanja. Možni možganski edem.
Klinična smrt0Brez sapeBledoOdsotniManjkaNi vidnoOdsotni

Intrauterina in poporodna asfiksija ter vzroki njenega nastanka

Kot vsaka bolezen ima tudi asfiksija novorojenčka. Zakaj primanjkuje kisika? Najprej si oglejmo vrste tega stanja. Asfiksija je primarna in sekundarna.

Primarno (intrauterino) se imenuje patološko stanje, ki se diagnosticira v času poroda. Povzroča ga akutno ali kronično intrauterino pomanjkanje kisika (hipoksija). Vzroki za intrauterino asfiksijo so tudi:

  • travma lobanje novorojenčka;
  • patologija v razvoju v obdobju gestacije;
  • rezus konflikt;
  • obstrukcija dihalnih poti s sluzi ali amnijsko tekočino.

Drugi vzrok intrauterinih patologij je prisotnost resnih bolezni pri bodoči materi. Na stanje novorojenčka lahko vpliva anamneza nosečnice s srčnim, ledvičnim, diabetesom ali pomanjkanjem železa. Pojav pomanjkanja kisika je možen ob ozadju pozne toksikoze, pri kateri ženske noge nabreknejo in pritisk naraste.

Sekundarna asfiksija se pojavi nekaj časa po porodu zaradi:

  • težave s srcem pri otroku;
  • motnje centralnega živčnega sistema;
  • nepravilna možganska cirkulacija pri novorojenčku;
  • patologije v razvoju ploda in med porodom, ki vplivajo na dihala.

Posledice asfiksije ploda in novorojenčka

Posledice asfiksije novorojenčkov se pojavljajo skoraj vedno. Pomanjkanje kisika pri otroku med porodom ali po njem tako ali drugače vpliva na organe in sisteme otroka. Največja sled pusti huda asfiksija, ki je povezana z odpovedjo več organov..

Koliko bo asfiksija vplivala na prihodnje življenje otroka, je odvisno od točk na Apgarjevi lestvici. Če se je v 5 minutah življenja splošno stanje novorojenčka izboljšalo, potem se možnosti za uspešen izid povečujejo.

Resnost posledic in napoved sta odvisni od tega, kako dobro in pravočasno so zdravniki nudili zdravnike v obdobju resnega stanja. Hitreje je predpisano zdravljenje in bolje izvajati ukrepe oživljanja, manj pričakovati je treba manj resne zaplete. Posebno pozornost je treba nameniti novorojenčkom s hudo asfiksijo ali klinično smrtjo..

Posledice asfiksije so lahko zelo resne, zato zdravniki opravijo nujno reanimacijo

Posledice asfiksije se lahko pojavijo tako v času, ko sta mati in otrok v bolnišnici, kot po nekaj letih. Možnost zapletov je neposredno odvisna od stopnje encefalopatije (poškodbe možganov):
(glejte tudi: simptomi encefalopatije pri otrocih)

  • s hipoksijo ali asfiksijo, ki ji je dodeljena 1 stopnja, se stanje otroka absolutno ne razlikuje od zdravega otroka, povečana zaspanost je mogoča;
  • pri drugi stopnji ima tretjina otrok diagnozo nevroloških motenj;
  • v tretji stopnji polovica novorojenčkov ne živi do 7 dni, preostala polovica pa ima veliko verjetnost hudih nevroloških bolezni (duševne motnje, napadi itd.).

Pri postavljanju takšne diagnoze, kot je zadušitev, ne obupajte. V zadnjem času se pojavlja precej pogosto. Glavna lastnost otrokovega telesa je, da si lahko sam opomore. Ne zanemarjajte nasvetov zdravnikov in ohranite pozitiven odnos.

Kako se diagnosticira asfiksija??

Primarno asfiksijo odkrijemo z vizualnim pregledom zdravnikov, ki so prisotni ob porodu. Poleg ocene Apgar so predpisani laboratorijski krvni testi. Patološko stanje potrjujejo rezultati analiz.

Izvajanje ultrazvočnega pregleda možganov

Novorojenčka je treba napotiti na pregled k nevrologu in opraviti ultrazvok možganov - to bo pomagalo ugotoviti, ali ima otrok poškodbe živčnega sistema (več podrobnosti glej: Ultrazvočni pregled možganov pri novorojenčkih). S takšnimi metodami se določi narava asfiksije, ki jo delimo na hipoksično in travmatično. Če je lezija povezana s pomanjkanjem kisika v maternici, potem pri novorojenčku opazimo refleksno ekscitabilnost novorojenčkov.

Če se je zaradi travme pojavila asfiksija, se odkrije vaskularni šok in vazospazem. Diagnoza je odvisna od prisotnosti napadov, barve kože, razdražljivosti in drugih dejavnikov..

Funkcije prve pomoči in zdravljenja

Ne glede na to, kaj povzroča asfiksijo pri otroku, se zdravljenje izvaja za absolutno vse otroke od trenutka rojstva. Če se med kontrakcijami ali poskusi opazijo znaki pomanjkanja kisika, takoj opravimo carski rez. Nadaljnje oživljanje vključuje:

  • čiščenje dihalnih poti krvi, sluzi, vode in drugih komponent, ki ovirajo pretok kisika;
  • obnova normalnega dihanja z dajanjem zdravil;
  • vzdrževanje normalnega delovanja krvožilnega sistema;
  • ogrevanje novorojenčka;
  • kontrola intrakranialnega tlaka.

Če se srce zmanjša manj kot 80-krat na minuto in se samostojno dihanje ne izboljša, otroku takoj damo zdravila. Izboljševanje vitalnih znakov je postopno. Najprej uporabite adrenalin. Pri močni izgubi krvi je potrebna raztopina natrija. Če se po tem dihanje ni vrnilo v normalno stanje, potem naredimo drugo injekcijo adrenalina.

Rehabilitacija in varstvo otrok

Po lajšanju akutnega stanja ne bi smeli oslabiti nadzora nad dihanjem novorojenčka. Nadaljnja oskrba in zdravljenje asfiksije novorojenčka je pod stalnim nadzorom zdravnikov. Otrok potrebuje absolutni mir. Glava mora biti vedno pokonci..

Prav tako pomembna je kisikova terapija. Po blagi asfiksiji je pomembno, da preprečimo otrokovo večkratno stradanje s kisikom. Dojenčki potrebujejo povečano količino kisika. Za to so nekatere porodnišnice opremljene s posebnimi škatlami, znotraj katerih se ohranja povečana koncentracija kisika. Kot je predpisal neonatolog in nevrolog, naj bi dojenček v njem preživel od nekaj ur do več dni.

Če je otrok trpel asfiksijo v težjih oblikah, potem ga po oživljanju damo v posebne inkubatorje. Ta oprema lahko zagotovi kisik v želeni koncentraciji. Koncentracijo predpišejo zdravniki (praviloma vsaj 40%). Če v bolnišnici ni take naprave, se uporabljajo kisikove maske ali posebni vložki za šobe.

Po trpljenju zaradi asfiksije je treba otroka prijaviti pri pediatru in nevrologu

Pri skrbi za otroka po asfiksaciji je potrebno redno spremljanje njegovega stanja. Pomembno je spremljati telesno temperaturo, delovanje črevesja in genitourinarnega sistema. V nekaterih primerih je potrebno ponovno očistiti dihalne poti..

Če je novorojenček utrpel pomanjkanje kisika, ga prvič hranimo ne prej kot 15-17 ur po rojstvu. Otroci s hudo asfiksijo strežejo sondo. Čas, ko lahko začnete dojiti, določi zdravnik, saj je stanje vsakega otroka individualno, čas začetka dojenja pa je neposredno odvisen od splošnega stanja dojenčka.

Po rehabilitaciji in odvajanju domov je treba novorojenčka registrirati pri pediatru in nevrologu. Pravočasna diagnoza bo pomagala preprečiti negativne posledice in zaplete..

V prvih 5 letih življenja lahko otrok občuti krče in preobčutljivost (glejte tudi: krči pri otroku - kaj je to?). Ne zanemarjajte zdravniških nasvetov in ne upoštevajte izvajanja rekreativnih dejavnosti. Splošno krepilno masažo in druge postopke mora izvajati samo specialist. V prihodnosti lahko starši sami obvladajo osnovne tehnike. Odsotnost splošnih krepitvenih ukrepov lahko vpliva na duševni razvoj in vedenje otroka..

Otroci, ki so bili podvrženi asfiksiji, ne smejo hraniti prezgodaj. Pred nastopom 8–10 mesecev je treba dojenčka hraniti prilagojene formule za dojenčke ali materino mleko. Starši morajo otroka skrbno spremljati in temperirati. Treba je razpravljati s pediatrom o potrebi po vitaminski terapiji.

Zelo pomembno je, da dojite čim dlje

Preprečevanje asfiksije

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti in se bati zapletov. Ukrepi za preprečevanje asfiksije so zelo preprosti. Seveda preventiva ne daje absolutnega zagotovila odsotnosti težav z dihanjem v prihodnosti, vendar v približno 40% primerov opazimo pozitiven učinek.

Najpomembnejše je zdravniško opazovanje nosečnosti. Ženska se mora registrirati in opraviti pravočasne preglede. Treba je identificirati in obravnavati vse dejavnike tveganja. Tej vključujejo:

  • okužba med gestacijo;
  • nepravilno delovanje ščitnice;
  • hormonsko neravnovesje;
  • hud stres;
  • starost nad 35 let;
  • slabe navade (zasvojenost, kajenje, alkoholizem).

Ne morete prezreti časovnega obdobja presejalnih študij ploda. Ultrazvočni pregled lahko kaže na težavo. Glede na stanje posteljice in amnijskega ploda lahko zdravnik pravočasno določi razvoj hipoksije in jo prepreči. Ko se pojavijo prvi signali nevarnosti, je treba izvesti nujne ukrepe in izvesti potrebno terapijo..

S preprečevanjem stradanja s kisikom pomembno vpliva na življenjski slog bodoče matere. Zdravniki priporočajo, da upoštevate naslednja pravila:

  • Sprehodi. Za normalno dovajanje kisika plodu mora nosečnica dovolj dolgo preživeti na prostem. Idealno je, če se sprehodi izvajajo v parku oz. Več ur na ulici je materino telo nasičeno s kisikom, ki vstopi v plod. Kisik pozitivno vpliva na pravilno tvorbo organov bodoče osebe.
  • Urnik Za žensko, ki nosi otroka, bi morala pravilna dnevna rutina postati zakon. Zgodnji vzpon, nočno gledanje filmov in "neokusni" ritem dneva niso zanjo. Ves nemir je treba pustiti v preteklosti in se poskusiti bolj sprostiti. Nočni spanec naj bo vsaj 8–9 ur, čez dan pa mu morate dati vsaj 1-2 uri.
  • Vnos vitaminov in mineralov. Čeprav je ženska prehrana sestavljena iz najkakovostnejše in bolj koristne hrane, je jemanje vitaminov še vedno potrebno. Na žalost sodobni izdelki nimajo toliko koristnih snovi, ki so potrebne za žensko in otroka. Zato mora vsaka nosečnica jemati vitaminske komplekse, ki lahko zadovoljijo njene potrebe in otrokove potrebe. Izbira vitaminsko-mineralnega kompleksa se izvede neodvisno ali skupaj z ginekologom. Najbolj priljubljeni sta Femibion ​​in Elevit Pronatal (priporočamo branje: kako jemati zdravilo Femibion ​​1 in 2 med nosečnostjo?).
  • Ne dvigujte uteži.
  • Pomembno je ohraniti notranjo mirnost in pozitiven odnos.

Asfiks novorojenčka

Asfiksija pri novorojenčkih

Asfiks novorojenčkov - zveni kot stavek: grozno, grozljivo. Gledaš otroka, ki je pravkar prišel na svet, in pomisliš, kakšen človek je ta majhen in brez obrambe. In vidite, kako se to malo telo bori za svoje življenje, za pravico do obstoja na tem planetu.

Da, asfiksija novorojenčkov ima pogosto tragične posledice. Toda s pravilno in hitro medicinsko oskrbo, usposobljenim zdravljenjem, skrbjo za novorojenčka in pozornostjo do njegovega zdravja v prihodnosti je možno popolno okrevanje telesa.

Kaj je asfiksija in njeni vzroki

Asfiksija je kršitev dihal, zaradi česar otrok razvije stradanje s kisikom. Ta patologija je dve vrsti: primarna, ki nastane ob rojstvu, in sekundarna - tista, ki se pojavi v prvih minutah ali urah otrokovega življenja.

Vzrokov patologije je veliko. Hipoksija se pojavi pri novorojenčkih (to je drugo ime za asfiksijo) zaradi okužbe v materinem telesu. Težko dihanje novorojenčka je posledica obstrukcije dihalnih poti s sluzom in zgodnjega odvajanja amnijske tekočine, zaradi česar je opaziti stradanje kisika. Asfiksija ploda in novorojenčka je lahko povezana tudi z resnimi boleznimi matere (diabetes, srce, jetra, dihala). Med vzroki so materina pozna toksikoza (preeklampsija, preeklampsija), težki in dolgotrajni porod, ločitev ali motnja posteljice, prepletena popkovina, odlog nosečnosti ali obratno, zgodnje odvajanje amnijske tekočine in prezgodnja nosečnost, jemanje v zadnjih dneh nosečnosti nekaterih zdravil v velikih odmerkih.

Kot vidite, je razlogov veliko. Takšna patologija kot asfiksija ploda in novorojenčkov (kar je še posebej zastrašujoče) danes ni redka. Zato mora ženska, ki je v nosečnosti, skrbno spremljati svoje stanje in se v primeru najmanjše težave posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje ali bolezen, ki se pojavi brez posredovanja usposobljenega zdravnika, lahko privede do resnega izida in ne vedno prijetne rešitve težave.

Če je diagnosticiran z asfiksijo

Ne glede na to, kaj je vzrok za asfiksijo, se telo novorojenčka takoj odzove na to patologijo in se takoj obnovi. Osrednji živčni sistem je moten, možgani motijo, presnovni procesi so zaustavljeni. Trpijo srce in jetra, ledvice in možgani. Strjevanje krvi vodi do poslabšanja delovanja srčne mišice. Takšne okvare pri delu notranjih organov lahko privedejo do edemov, krvavitev v tkivih.

Stopnja asfiksije je ocenjena na Apgarjevi lestvici. Odvisno od načina otrokovega vdiha, kakšnega dihanja je v prvi minuti življenja, barve kože in kakšen krik (šibek ali glasen), ga določijo zdravniki. Vsaka točka ustreza specifični oceni resnosti asfiksije.

Ugoden izid asfiksije je v veliki meri odvisen od tega, kako dobro je bilo izvedeno zdravljenje in rehabilitacija. Vpliva tudi na trajanje kisikovega stradanja. Takšni dojenčki takoj po rojstvu potrebujejo oživljanje. Dela oživljanja se začnejo takoj v porodni sobi. S pomočjo posebnega sesanja se otrokove dihalne poti sprostijo iz sluzi, popkovina se razreže, otrok se segreje. Če dihanje ni obnovljeno, je novorojenček priključen na aparat za umetno dihanje. Prezračevanje pljuč se pojavi, dokler koža ne dobi naravne rožnate barve in dihanje postane enakomerno (srčni utrip ni manjši od 100 na minuto). Če se spontano dihanje ne povrne v 20 minutah, dojenček ni vzel niti enega diha, oživljanje je nesmiselno. Pri zdravem otroku se spontano dihanje pojavi najpozneje v 1 minuti od rojstva.

Mnogi otroci, ki so bili podvrženi asfiksiji, imajo konvulzivni sindrom, povečano razdražljivost, motorične motnje, povišan intrakranialni tlak.

Skrb za asfiksiranega otroka

Glede na to, da dojenček z asfiksijo moti centralni živčni sistem, je treba jasno upoštevati vse zdravniške recepte. Pomembno za nego otroka. Popoln mir in pozorna pozornost. Običajno otroke z asfiksijo položijo v vrečko ali šotor, v katerem se oskrbuje s kisikom..

Po odpustu iz bolnišnice je treba otroka redno prikazovati nevrologu in pediatru. Nadaljnje zdravljenje, rehabilitacija so odvisni le od diagnoz (če obstajajo) in simptomov. Z blago stopnjo asfiksije kršitve v telesu otroka morda ne bodo. In v tem primeru mora družina samo živeti v miru. Večina teh otrok nima niti kontraindikacij za rutinsko cepljenje..

Ne pozabite, da če bo asfiksija škodila za otroka, bo to vidno že v prvih dneh po rojstvu.

Asfiks novorojenčkov: kar je odvisno od mame in zdravnikov

Starši se že 9 mesecev veselijo rojstva malega čudeža. Prihodnja mati in oče v tem času doživljata raznolike občutke: veselje in čustva, srečo in strah. Rojstvo otroka je najsrečnejši trenutek v njihovem življenju, ki ga pogosto zasenči novica o odkritju kakršnih koli zdravstvenih težav pri novorojenčku. Na primer, otrok lahko doživi asfiksijo. Mnoge mame in očeti so zaradi tega zelo nervozni.

V večini primerov so izkušnje premočne, saj starši ne vedo, kaj se v tem trenutku dogaja z njihovim otrokom in kako se sodobna medicina spopada s takšnimi situacijami.

Asfiksijo novorojenčkov razumemo kot patološko stanje otrok, rojenih, pri katerem je moteno dihanje in se razvije pomanjkanje kisika. To nevarno in resno stanje se lahko pojavi tako med porodom kot po njih v prvih dneh življenja.

Vzroki za asfiksijo pri novorojenčkih

Pri dojenčku asfiksija ne more priti brez posebnega razloga, vendar preden govorimo o njih, je vredno posvetiti vrstam tega patološkega stanja otroka. Asfiksija je razvrščena v primarno in sekundarno. Prva vrsta se pojavi pri plodu med porodom. Kronična ali akutna intrauterina hipoksija povzroči to patološko stanje. Asfiksija se lahko pojavi tudi zaradi:

  • intrakranialna poškodba pri otroku, prejeta med porodom;
  • nepravilnosti ploda, ki vplivajo na dihanje in povzročajo težave;
  • imunološka nezdružljivost otroka in matere;
  • oviranje dihalnih poti drobtin s sluzi ali amnijsko tekočino.

Vzroki primarne asfiksije pri otroku so lahko prisotnost ekstragenitalnih bolezni pri materi. Na primer, plod lahko trpi zaradi dejstva, da ima noseča ženska bolezni srčno-žilnega sistema, diabetes mellitus, slabokrvnost s pomanjkanjem železa. Asfiksija se lahko pojavi tudi pri otroku, če bodoča mati trpi zaradi gestoze (pozne toksikoze), ki jo spremlja povečan pritisk in otekanje okončin.

Dokaj pogosto vzroki za asfiksijo novorojenčkov ležijo v patološki zgradbi posteljice, popkovine, plodovih membran. Dejavniki tveganja vključujejo prezgodnji odtok amnijske tekočine, prezgodnje odvajanje posteljice, nepravilen zarez glave ploda med porodom.

Sekundarna asfiksija se pojavi pri otroku nekaj ur ali dni po rojstvu. Njeni razlogi so lahko:

  • srčne napake;
  • kršitev možganske cirkulacije pri otroku;
  • Poškodba CNS.

Najpogostejši vzrok za sekundarno asfiksijo je pnevmopatija (diseminirana in polisegmentarna atelektaza, krvavitev v pljučih, edematozni hemoragični sindrom, hialinske membrane). Pojavijo se v predporodnem obdobju ali med porodom in jih spremlja razvoj sindroma dihalne stiske.

Kaj se zgodi v telesu novorojenčkov z zadušitvijo?

S tem patološkim stanjem novorojenček začne spreminjati presnovne procese v telesu, katerih resnost je odvisna od stopnje intenzivnosti asfiksije in njegovega trajanja.


Pri akutni asfiksiji, ki se razvija na ozadju kronične plodove hipoksije, opazimo hipovolemijo. Ta izraz se nanaša na zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Postane debelejši in bolj viskozen..

V možganih, srcu, jetrih, ledvicah so možne krvavitve in edemi, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika. Hipoksija ploda in asfiksija novorojenčka vodi do znižanja krvnega tlaka. Število kontrakcij srca se znatno zmanjša. Delovanje ledvic v urinu je oslabljeno.

Znaki asfiksije pri novorojenčkih

Zdravniki prepoznajo to patološko stanje pri otrocih v prvih sekundah življenja. Ocenjujejo se pogostost in ustreznost dihanja, barva kože, kazalniki mišičnega tonusa, palpitacije, refleksna ekscitabilnost..

Glavni znak prisotnosti asfiksije pri otroku je kršitev dihalnega procesa, kar vodi v resne spremembe v telesu. Takoj po rojstvu otroka zdravniki opravijo temeljit pregled. Njegovo stanje je ocenjeno na Apgarjevi lestvici.

Razlikujemo naslednje oblike asfiksije:

Z blago obliko asfiksije se stanje drobtin po Apgarjevi lestvici oceni na 6–7 točk. Dojenček v prvi minuti po rojstvu vzame sapo. Vendar je njegovo dihanje oslabljeno, mišični tonus je zmanjšan in modroplast odtenek je lasten nazolabialnemu trikotniku..

Pri povprečni obliki asfiksije ocena stanja dojenčka znaša 4–5 točk. Otrok, pa tudi z blago resnostjo zadušitve, bo vdihnil v prvih 60 sekundah. Njegovo dihanje bo oslabljeno (nepravilno ali redno). Dojenček lahko doživi tahikardijo, zbledelost refleksov, znižanje mišičnega tonusa in bradikardijo. Koža obraza, rok in nog bo imela svetlo modrikast odtenek.

Stanje otroka s hudo obliko asfiksije je ocenjeno na 1-3 točke. Dihanje je neredno. Lahko je odsoten v celoti. Otrok ne kriči, ampak le včasih stoka. Srčni utrip je počasen in ni refleksov. Opažamo tudi mišično atonijo ali hipotenzijo. Za kožo je značilen bled odtenek. Popkovina ne pulzira. Dokaj pogosto ima novorojenček s tako resno asfiksijo nadledvično insuficienco.

S klinično smrtjo zdravniki otrokovemu stanju dajo nič oceno na Apgarjevi lestvici. Strokovnjaki za reševanje otrokovega življenja začnejo takoj izvajati niz ukrepov oživljanja.

Omeniti velja, da se asfiksija odkrije ne le z zunanjim pregledom in oceno stanja drobtin po Apgarjevi lestvici. Študija kislinsko-baznega stanja krvi potrdi diagnozo. S pomočjo možganskega ultrazvoka in nevroloških raziskovalnih metod je mogoče določiti okvaro centralnega živčnega sistema (obsežne subduralne, subarhanoidne, intraventrikularne krvavitve itd.).

Zdravljenje akutne asfiksije

Vsi dojenčki, rojeni v tem patološkem stanju, potrebujejo intenzivno nego. Zdravniki izvajajo določene dejavnosti v porodnišnici že v prvih minutah otrokovega življenja in pri tem skrbno upoštevajo osnovne življenjske parametre:

  • srčni utrip;
  • pogostost in globina vdiha in izdiha;
  • hematokrit.

Glede na te indikacije medicinski delavci ocenijo učinkovitost sprejetih ukrepov in jih po potrebi prilagodijo..

Katere ukrepe zdravniki izvajajo, ko rodijo? Najprej, ko se glava rodi, zdravnik v nosno in ustno votlino vnese posebno sondo. Z njeno pomočjo se odstranijo ostanki sluzi in amnijske tekočine iz zgornjih dihal.

Potem ko se dojenček popolnoma odstrani iz porodnega kanala, bodo zdravniki prerezali popkovino. Dojenčka bodo postavili na mizo za oživljanje in ponovno aspiracijo vsebine nazofarinksa in želodca.

Po obnovi srčne in dihalne aktivnosti bo otrok premeščen na oddelek intenzivne nege. Dejanja zdravnikov se tam ne bodo končala. Nadaljnje dejavnosti zdravstvenih delavcev bodo usmerjene v odpravo učinkov asfiksije novorojenčka: obnova presnovnih procesov, odprava možganskega edema, normalizacija ledvične funkcije.

Skrb za otroka po asfiksiranju

Dojenček po asfiksaciji potrebuje posebno zdravstveno oskrbo. Otrok mora zagotoviti popoln mir. Glava naj bo v dvignjenem položaju. Pomembno vlogo igra kisikova terapija..

Otroci po blagi obliki zadušitve naj bodo v posebnem šotoru z visoko vsebnostjo kisika v njem. V njem ni določenega obdobja bivanja. En otrok mora biti v šotoru več ur, drugi pa več dni. Čas, preživet v kisikovem šotoru, določi zdravnik po oceni stanja otroka.

Novorojenček, ki je imel hudo ali zmerno asfiksijo, je nameščen v couveuse. Tam se oskrbuje s kisikom. Znotraj couveza bi morala biti koncentracija tega kemičnega elementa približno 40%. Nekatere porodnišnice morda nimajo potrebne opreme. V tem primeru se uporabljajo posebne nosne kanilole ali dihalne maske. Preko njih se dovaja kisik.

Po asfiksaciji je treba opazovati novorojenega otroka. Potrebno je nadzorovati telesno temperaturo, delovanje črevesja, diurezo. Pogosto je potrebno večkratno čiščenje dihalnih poti s sluzi in drugimi vsebinami.

Prvo hranjenje dojenčka, ki je imel blago ali zmerno obliko asfiksije, se opravi 16 ur po rojstvu. Otroci, ki se soočajo s hudo asfiksijo, se hranijo en dan po rojstvu s posebno sondo. Vprašanje, kdaj nanesti na otrokova prsa po asfiksiji, zanima veliko mater. Na to ni konkretnega odgovora. Začetni čas dojenja se določi individualno, odvisno od stanja otroka.

Kaj storiti po odpustu iz porodnišnice?

Po odpustu iz bolnišnice naj bi bil dojenček pod nadzorom nevrologa in pediatra. Namen zdravniškega nadzora je preprečiti zaplete centralnega živčnega sistema..

Prognoza zdravnikov je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • resnost patološkega stanja;
  • pravočasnost zdravljenja;
  • ustreznost medicinskih ukrepov.

Če se je otrok rodil z asfiksijo, je napoved neposredno odvisna od sekundarne ocene njegovega stanja, ki je narejena po Apgarjevi lestvici 5 minut po rojstvu. Napoved bo ugodna, če bo druga ocena višja od prve.

V prvih letih življenja lahko opazimo naslednje posledice asfiksije pri novorojenčkih:

  • hidrocefalni sindrom;
  • diencefalne motnje;
  • konvulzivni sindrom;
  • hipo- in hiper-razdražljivost.

Zgornji zapleti se najpogosteje pojavijo po hudi obliki zadušitve. Da bi preprečili njihov nastanek, je zdravnikom potreben zdravniški nadzor.

Ukrepi za preprečevanje asfiksije pri novorojenčkih

Asfiksija lahko povzroči precej resne zdravstvene težave. Tega patološkega stanja se morda sploh ne bo srečalo, če se sprejmejo določena dejanja za preprečevanje asfiksije. Ne pomagajo vedno, a kljub temu jih ne smete zavrniti. V 40% primerov dajo pozitiven rezultat..

Že zgoraj je bilo omenjeno, da je lahko intrauterina hipoksija vzrok za asfiksijo. Preprečiti je mogoče, če redno obiskujete zdravnika.

Med "zanimivo situacijo" morate prepoznati vse dejavnike tveganja:

  • nalezljive in somatske bolezni (akutne bolezni dihal, gripa, prehlad);
  • starost nežnejšega spola;
  • kršitev endokrinega sistema;
  • sprememba hormonskega ozadja ženske;
  • prisotnost življenjskih situacij, ki povzročajo stres;
  • slabe navade (alkohol, kajenje).

Ne smemo pozabiti na intrauterino spremljanje stanja posteljice in ploda. To je zelo pomembno, saj je zahvaljujoč njemu mogoče pravočasno prepoznati različne kršitve. Glede na stanje posteljice lahko ugotovite, ali plod doživlja stradanje s kisikom ali ne. Signal nevarnosti je prisotnost mekonija v amnijski tekočini. Ob prvem sumu na hipoksijo je treba čim prej začeti ustrezno zdravljenje.

Vse zgoraj je potrditev, da morate redno obiskovati ginekologa. Tega nikoli ne smemo zanemariti, saj sta ogrožena zdravje in življenje otroka.

Pomembno vlogo pri preprečevanju hipoksije in asfiksije ploda in novorojenčka igra pravilni življenjski slog ženske. Pričakovana mati naj upošteva nekaj preprostih pravil:

Hodite več. Nosečnica bi morala več prostega časa preživeti na prostem. Njena kri je nasičena s kisikom, ki se nato prevaža do ploda. Otrok potrebuje ta element. Kisik mu je nujen za pravilen razvoj in rast..

Nekatere ženske menijo, da so sprehodi koristni le, če niso v mestu, ampak zunaj njega. To mnenje ni pravilno. V mestu se lahko sprehodite kadarkoli v letu v najbližjem parku ali trgu.

Upoštevajte dnevno rutino. Nosečnica bi morala pozabiti na prejšnji "nor ritem življenja", ko je ponoči sedela za računalnikom, pozno odšla v posteljo, se zbudila zgodaj zjutraj in odšla na delo. Zdaj morate ponoči spati vsaj 9 ur, podnevi pa je priporočljivo poiskati nekaj ur spanja.

Vzemite vitaminske in mineralne komplekse. Nosečnica in njen dojenček, ko sta še vedno v trebuhu, potrebujeta vitamine in hranila. Na žalost kakovost sodobnih izdelkov ne omogoča, da dobite vse potrebne minerale in elemente v sledovih. "Reševalec življenja" so posebni pripravki - vitaminski in mineralni kompleksi.

Z njihovo pomočjo lahko zadovoljite potrebe matere in otroka. Vendar pa mora zdravilo predpisati ginekolog. Odločitve ne bi smeli sprejemati neodvisno, ker nekateri ne potrebujejo vitaminov in mineralov, njihov presežek pa lahko škoduje tako materi kot otroku.

Ohranjanje miru in pozitivnega razpoloženja. Nosečnost je nepozabno obdobje v ženskem življenju. Povezan je ne le z radostnimi trenutki, ampak tudi z občutki in stresi. Pričakovana mati potrebuje manj skrbi. Z vsemi tesnobami, navdušenjem se zlahka spopadate. Samo naučiti se morate, kako to storiti..

Nosečnice spodbujamo, da iz svojega življenja prečrtajo negativna čustva. Sanje o prihodnosti bodo pomagale ohraniti pozitiven odnos in čustveno ravnovesje. V življenje lahko vnesete svetle barve z gledanjem dobrih komedij, branjem zabavnih knjig, pogovorom s pozitivnimi ljudmi.

Za zaključek velja omeniti, da je asfiksija resno patološko stanje, vendar ne skrbite, če prizadene vaše otroke. Zahvaljujoč sodobnim napravam bodo zdravniki hitro opazili, kaj je narobe, in sprejeli potrebne ukrepe, ki bodo novorojenčke zaščitili pred učinki zadušitve in jim rešili življenje.