Image

Asfiks novorojenčkov: diagnoza in vzroki.

To stanje se lahko pojavi tako med porodom kot v naslednjih dveh do treh dneh. Asfiks novorojenčkov se pojavi pri približno petih od sto rojstev, takšni novorojenčki potrebujejo oživljanje. Glede na pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikovega dioksida v tkivih in krvi otroka diagnosticira resnost stanja..

Razvrstitev asfiksije

Glede na časovno obdobje za pojav znakov asfiksije ga delimo na:

  • Primarno, razvija se v procesu rojstva,
  • Sekundarni, katerih manifestacije se diagnosticirajo več kot uro po rojstvu.

Primarna asfiksija se lahko razvije še preden se otrok odstrani, to je posledica pomanjkanja kisika in povečanja ogljikovega dioksida pri nosečnici, kar se pojavi zaradi različnih bolezni: srčnih napak, pljučnice, tuberkuloze in emfizema.

Asfiks novorojenčkov je razdeljen na stopnje, od katerih je vsaka značilna resnost stanja. Ločimo štiri stopnje asfiksije novorojenčkov:

  1. Enostavna asfiksija novorojenčkov: dojenček si sam vdihne, vendar je dihanje slabo, ostro, mišični tonus je zmanjšan, nazolabialni trikotnik je cianotičen, otrok kiha ali kašlja. Asfiks novorojenčkov po Apgarjevi lestvici za otroka je šest do sedem točk.
  2. Srednja ali zmerna asfiksija novorojenčka: stanje se ocenjuje na štiri do pet točk. Novorojenček začne dihati sam, dihanje je ocenjeno kot šibko in neredno, krik otroka je bolj kot škripanje, opazimo stabilno bradikardijo. Zmanjšan je mišični tonus, cianoza kosti, stopal in obraza je izražena, na popkovini je prisotno valovanje..
  3. Huda asfiksija novorojenčka: stanje otroka se oceni na eni do treh točkah, dihalna funkcija je popolnoma odsotna ali je dihanje redko in neredno. Otrok ne oddaja nobenih zvokov, srčna krčenja so izjemno redka, mišični tonus je lahko v celoti odsoten, koža je bleda, ni pulziranja popkovine.
  4. Klinična smrt - potrebna je popolna odsotnost vseh znakov življenja, nujno oživljanje.

Vzroki za asfiksijo novorojenčka

Asfiks novorojenčkov, čeprav se pojavi spontano, pa je vedno posledica številnih razlogov. Glavni razlogi, ki vodijo do pojava asfiksije med rojstvom, so:

  • Kršitev ali popolno prenehanje krvnega obtoka v popkovini,
  • Kršitev placentne izmenjave plinov, na primer zaradi patologij posteljice ali visokega krvnega tlaka pri nosečnici ali zaradi nepravilnosti ali prekinitve kontrakcij.
  • Pomanjkanje kisika v materini krvi, ki na primer nastane zaradi anemije, kardiovaskularnih patologij, diabetesa mellitusa, bolezni dihal.
  • Slaba dihalna gibanja novorojenčka se običajno pojavijo zaradi zdravljenja matere med nosečnostjo, patologije razvoja ploda pljuč.
  • Poškodba otroka.
  • Rhesus konflikt med nosečnostjo.
  • Intrauterine okužbe: rubeola, spolno prenosljive bolezni in druge.
  • Če amnijska tekočina, sluz ali mekonij vstopijo v nosno votlino, žrelo, grk ali sapnik, kar povzroči zamašitev.

Sekundarna asfiksija novorojenčkov se razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

  1. nezadostna oskrba možganov s krvjo,
  2. Dihalna aspiracija,
  3. Prirojene malformacije pljuč, srca, možganov,
  4. Pnevmopatija pri nedonošenčkih zaradi nezrelosti pljuč.

Klinične manifestacije asfiksije

Primarna asfiksija novorojenčkov se diagnosticira v prvih sekundah življenja. Za to se izvede objektivna ocena pogostnosti in ustreznosti dihanja, barve kože, mišičnega tonusa, srčnega utripa, refleksne ekscitabilnosti. Glavni znak asfiksije je odpoved dihanja, kar ima za posledico kršitev srčnega ritma in krvnega obtoka, kar posledično vodi do motene prevodnosti v živcih, mišicah in refleksih. Glede na resnost simptomov se oceni stanje novorojenčka in stopnja asfiksije po Apgarjevi lestvici ter resnost asfiksije.

Resnost asfiksije povzroči prestrukturiranje presnove v telesu otroka, kar vodi do celične hiperhidracije. V krvi novorojenčka se poveča volumen cirkulacije rdečih krvnih celic, kar vodi k povečanju viskoznosti krvi in ​​povečanju agregacijske sposobnosti trombocitov. To vodi do motene dinamike krvi in ​​posledično do zmanjšanja srčnega utripa, zniža se krvni tlak in oslabi delovanje ledvic..

Na žalost, kolikor težja je asfiksija novorojenčkov, tem bolj se izzovejo zapleti, ki se pojavijo v prvih štiriindvajsetih urah življenja:

  • Cerebralna krvavitev,
  • Cerebralni edem,
  • Nekroza možganov,
  • Miokardna ishemija,
  • Ledvična žilna tromboza.

V poznejšem obdobju lahko otrok manifestira meningitis, sepso, hidrocefalus, pljučnico.

Diagnoza asfiksije novorojenčkov

Diagnoze asfiksije ni težko, vendar je zelo pomembno pravilno oceniti stopnjo lezij pri novorojenčku. Da bi to naredili, otrok opravi vrsto diagnostičnih ukrepov. Obvezni krvni testi se izvajajo iz vene popkovine - krvni pH 9-12 mmol / l je pokazatelj blage asfiksije, vrednost 7,1 BE -19 mmol / g ali več pa ustreza hudi stopnji.

Novorojenčku je nujno prikazana nevrosonografija, zaradi katere se ugotovi, kaj je povzročilo poškodbe možganov - travmo ali hipoksijo. Zahvaljujoč nevrosonografiji je mogoče določiti poškodbo različnih delov možganov - intraventrikularnih, subduralnih krvavitev in drugih.

Zdravljenje asfiksije novorojenčka

Pomoč pri asfiksiranju novorojenčkov je zagotovljena v porodnišnici, za oživljanje in nadaljnje postopke sta odgovorna pediatrični reanimator in neonatolog..

Oživljanje novorojenčka z asfiksijo vključuje odstranitev sluzi iz dihalnih poti in ust otroka, če po teh ukrepih otrok ne začne dihati, potem se otroku naredi lahka bombaža na petah. Če je otrokovo dihanje odsotno ali ostane nepravilno, neonatolog novorojenčka priklopi na ventilator, na obraz si postavi kisikovo masko, skozi katero se dovaja kisik.

Strogo je prepovedano, da se tok kisika usmeri neposredno v obraz novorojenčka, prav tako je nemogoče zalivati ​​otroka s hladno ali vročo vodo, udarjati po zadnjici in pritiskati na predel srca. Če je otrok na aparatu za umetno dihanje več kot dve minuti, mu v želodec vstavimo sondo, s katero odstranimo želodčno vsebino.

Ko srčni utrip kritično pade, torej osemdeset utripov na minuto ali manj, se otroku prikaže posredno masaža srca. Za ohranitev otrokovega življenja se v popkovnično veno vbrizgajo potrebna zdravila.

V primeru, da je otroku diagnosticirana klinična smrt, se takoj izvede intubacija in začne zdravljenje z zdravili, oživljanje ustavi, če dvanajstminutni ukrepi oživljanja niso obnovljeni, srčna aktivnost ni obnovljena.

Če je bilo oživljanje uspešno, novorojenčka premestimo na oddelek intenzivne nege. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od stanja otrokovega telesa in odkritih lezij sistemov in organov.

Da bi preprečili možganski edem, otroku damo plazmo in krioplazmo, manitol skozi popkovni kateter, predpisana so posebna zdravila za obnovo možganov s krvjo, na primer otroku se dajejo tudi kavinton, vinpocetin, antigopoksanti..

V kompleksni terapiji so otroku predpisani diuretiki in hemostatična zdravila. Na oddelku za intenzivno nego otrok opravi simptomatsko zdravljenje, izvaja se terapija za preprečevanje epileptičnih napadov in hidrocefalnega sindroma, za to se uporabljajo antikonvulzivi.

Po potrebi se dojenček popravi zaradi presnovnih motenj, izvajajo se intravenske infuzije fiziološke raztopine in raztopine glukoze.

Za spremljanje otrokovega stanja se tehta dvakrat na dan, oceni se somatski in nevrološki status. Na otroku se nenehno izvajajo laboratorijski testi:

  1. klinični test krvi je nujno določen nivo hematokrita in trombocitov;
  2. krvna kemija,
  3. test krvnega sladkorja,
  4. kislinsko-bazno stanje in elektroliti,
  5. koagulacija krvi,
  6. bakterijska kultura iz nazofarinksa in rektuma.
  7. na novorojenčka se brez odpovedi opravi študija trebušnih organov,
  8. z zmerno do hudo asfiksijo se opravi radiografija prsnega koša in trebuha.

Običajno zdravljenje traja približno dva tedna, lahko pa traja več kot 21-30 dni, v hudih primerih pa tudi dlje.

Pravilna skrb za novorojenčka v zdravstveni ustanovi

Novorojenčki, ki so trpeli zaradi asfiksije, potrebujejo posebno nego. Ukrepi za asfiksijo novorojenčka se izvajajo strogo po medicinskih protokolih. Otrok naj bo v stalnem mirovanju, otrokova glava naj ostane v rahlo dvignjenem stanju. Otroku je zagotovljena kisikova terapija. Če je bil dojenček diagnosticiran z blago asfiksijo, potem bi moral biti v kisikovi komori, dolžina bivanja pri vsakem majhnem pacientu je individualna. Če je stopnja asfiksije zmerna ali huda, potem otroka namestimo v poseben predel, kjer se neprestano dovaja kisik, katerega koncentracija je približno 40%, če v bolnišnici ni predela, otroku nataknejo posebne kisikove maske.

V oddelkih za intenzivno nego dojenčki prejemajo ustrezna zdravila. Pri novorojenčkih po asfiksiji se izvaja stalno spremljanje telesne temperature, črevesnih funkcij in volumna urina. Hranjenje dojenčkov z blago asfiksijo se začne šestnajst ur po rojstvu, s hudo stopnjo 22-26 ur po rojstvu z uporabo sonde. Odločitev o začetku dojenja sprejme zdravnik za vsak primer posebej.

Posledice asfiksije novorojenčka in nadaljnje prognoze

Asfiks novorojenčkov ne mine brez sledu, pusti svoj pečat na nadaljnjem razvoju in zdravju otroka. To je razloženo z dejstvom, da vsi človeški sistemi in organi potrebujejo kisik in celo njegova kratkoročna pomanjkljivost jih poškoduje.

Stopnja poškodbe organov je odvisna od časa stradanja kisika in občutljivosti določenega organa na pomanjkanje kisika. Torej, s šibko stopnjo asfiksije se 97% otrok pozneje razvije brez odstopanj, s povprečno stopnjo se ta kazalnik zmanjša na 20%, s hudo stopnjo pa približno 50% umre v prvem tednu življenja, od preostalih 80% otrok pa ostane za vse življenje invalidov. V hudih primerih so posledice nepopravljive..

Pomanjkanje kisika zaradi zadušitve poškoduje naslednje sisteme:

  • Možgani,
  • Dihalni sistem,
  • Srce in ožilje,
  • Prebavni organi,
  • sečil,
  • Endokrini sistem.

Resnost motenj v možganih je odvisna od resnosti diagnosticirane asfiksije. Obstajajo tri stopnje HIE (hipoksično-ishemična encefalopatija), ki se pojavi zaradi asfiksije novorojenčka:

  1. Enostavno: pojavi se hipertoničnost mišic, otrok joka že ob najmanjšem dotiku;
  2. Srednja: zmanjšan mišični tonus, otrok je počasen, letargičen, ne reagira na manipulacije. Krči dojenčka, dihanje lahko postane spontano, srčni utrip se zmanjša.
  3. Hudo: otrok je apatičen na kakršne koli manipulacije, refleksi so odsotni, opazimo apnejo, bradikardijo. Podobne motnje se kažejo v možganskem edemu, možganskih krvavitvah in nekrozi cerebralne snovi..

Motnje dihal so izražene v obliki hiperventilacije pljuč, to je pogostega prekinitvenega dihanja s težko sapo. Otroci imajo lahko tudi pljučno hipertenzijo..

Če so prizadeti srce in ožilje, lahko dojenček občuti zmanjšanje kontraktilnosti miokarda, nekrozo papilarnih mišic srca, miokardno ishemijo in znižanje krvnega tlaka.

Precej pogosto se po asfiksiji pri novorojenčkih pojavijo patologije prebavnega in izločevalnega sistema telesa. Včasih med dojenjem ti otroci doživljajo aspiracijo hrane, v tem primeru se dojenje ustavi. Prav tako lahko otrok krši dejanje sesanja in lahko pride do težav s črevesno motoriko. Po hudi stopnji asfiksije lahko otroci razvijejo nekrotični enterokolitis, nekrozo dela črevesja, kar lahko celo privede do smrti novorojenčka.

Poškodba ledvic se ponavadi izrazi v zmanjšani funkciji filtracije in pojavu krvi v urinu. Endokrine motnje se izražajo v pojavu krvavitve v nadledvičnih žlezah, to stanje se skoraj vedno konča s smrtjo.

Po trpljenju zaradi asfiksije lahko v naslednjih osemnajstih mesecih otrokovega življenja pride do motenj v delu otrokovega telesa. Pri takšnih otrocih so torej patologije, kot so:

  • Sindrom hiperaktivnosti,
  • Sindrom hiperekscitabilnosti,
  • Hiperionska hidrocefalna encefalopatija,
  • Konvulzivna perinatalna encefalopatija,
  • Hipotalomične motnje,
  • Konvulzivni sindrom,
  • Sindrom nenadne smrti novorojenčka.

Odrašča otrok, obdrži posledice kisikove stradanja, na primer zaostajanje v govornem razvoju, neustrezno vedenje, zmanjšano uspešnost v šoli, zmanjšano imuniteto, kar vodi v pogoste bolezni, približno 25% otrok ostane zaostalih v telesnem in duševnem zdravju.

Preprečevanje asfiksije novorojenčka

Ginekološka služba je zainteresirana za preprečevanje razvoja patologij pri novorojenčkih in vključno z asfiksijo. Vendar preprečevanje asfiksije ne bi smeli izvajati le porodničarji in ginekologi, temveč tudi bodoča mati sama v tesnem zavezništvu z zdravniki.

Dejavniki tveganja med nosečnostjo vključujejo:

  1. Nalezljive bolezni,
  2. Materina starost nad 35 let,
  3. Hormonske motnje,
  4. Endokrine motnje pri nosečnici,
  5. Stresne situacije,
  6. Alkohol, kajenje, droge,
  7. Intrauterina hipoksija ploda.

Med nosečnostjo sta zelo pomembna pravočasen in reden obisk pri ginekologu in prehod zdravniške komisije zdravnikov pred tridesetim tednom nosečnosti.

Ženska bi morala imeti v 11–13, 18–21 in 30–32 tedne tri ultrazvočne preiskave in presejalne preglede. Te študije pomagajo ugotoviti stanje ploda, posteljice, odpraviti pomanjkanje kisikovega stradanja, če obstaja sum hipoksije ploda, bo ženski predpisano ustrezno zdravljenje z zdravili.

Pričakovana mati naj sledi svojemu življenjskemu slogu - bolj se sprostite, sprehodite se, saj nasičijo kri s kisikom. Nosečnica bi morala imeti dovolj časa za spanje, vsaj devet ur, zelo dobro je, če ima dnevno spanje. Prehrana bodoče matere mora biti sestavljena iz zdrave hrane, vendar je bolje, da škodljivo hrano popolnoma izločite, tako kot je predpisal zdravnik, ženska mora jemati mineralno-vitaminski kompleks.

Žal več kot en zdravnik ne bo zagotovil stoodstotnega zagotovila, da se bo rodil zdrav dojenček, vendar mora bodoča mati storiti vse, kar je v njegovi moči, da se otrok rodi zdrav.

Priporočilo za asfiksijo novorojenčka

Da bi čim bolj zmanjšali posledice asfiksije pri novorojenčku, naj bi otroka po prihodu domov iz zdravstvene ustanove odpeljali v dispanzer nevrolog in pediater, to je potrebno za pravilno oceno rasti in razvoja otroka in preprečevanje razvoja motenj v centralnem živčnem sistemu v prihodnosti.

Posledice asfiksije novorojenčka

Spletno mesto vsebuje referenčne podatke samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjaki!

Bodoči starši se veselijo rojstva drobtin. Toda v nekaterih primerih je porod zapleten zaradi zahrbtnega stanja - asfiksije novorojenčka.

Kako pogosto se pojavi asfiksija novorojenčkov?

Asfiksija je stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika, ki se kaže v kršitvi dihanja novorojenčka. Razlogov za pojav asfiksije je veliko, eden glavnih je lahko hipoksija ploda, ki se pojavi med patološkim potekom nosečnosti.

Ločimo dve vrsti bolezni: primarna asfiksija se pojavi ob rojstvu, sekundarna - v prvih 24 urah otrokovega življenja.

Po statističnih podatkih se približno 10% novorojenčkov rodi s manifestacijami asfiksije, ali med nosečnostjo je bila mati diagnosticirana s hipoksijo ploda. Brez dvoma je številka dovolj velika.

Asfiksija je resna bolezen. Nič manj grozne niso posledice, do katerih vodi.

Kakšna škoda v telesu otroka povzroči asfiksijo?

Vsi sistemi in organi človeškega telesa potrebujejo kisik, zato ob pomanjkanju slednjega pride do njihove škode. Stopnja poškodbe je odvisna od resnosti bolezni, občutljivosti organa na pomanjkanje kisika, hitrosti zdravstvene oskrbe zaradi asfiksije. Spremembe v telesu so lahko povratne in nepopravljive.

Vsi otroci, rojeni v stanju asfiksije, so nameščeni na oddelku intenzivne nege, kjer dobivajo zdravstveno oskrbo..

Resnost asfiksije se ocenjuje po Apgarjevi lestvici: norma je 8-10 točk, z blago stopnjo asfiksije stanje novorojenčka ocenjujemo na 6-7 točk, z zmerno resnostjo - 4-5, s hudo asfiksijo, ocena 0-3 točka.

Stanje asfiksije seveda povzroči škodo različnih resnosti zaradi naslednjih sistemov:

  • Možgani
  • Dihalni organi
  • Kardiovaskularnega sistema
  • Prebava in uriniranje
  • Endokrini sistem

Poleg tega lahko asfiksija povzroči poškodbe hemostatskega sistema in moti metabolične procese telesa..
Upoštevajmo te kršitve podrobneje:

Na delu možganov

Kršitve imenujemo hipoksično-ishemična encefalopatija. Resnost te patologije je neposredno odvisna od resnosti asfiksije, ki je bila določena po Apgarjevi lestvici. Simptomi HIE so različni in so odvisni od časa stradanja s kisikom.

Za blago stopnjo je značilna prisotnost mišične hipertoničnosti, zlasti fleksorjev. Otrok joče ob vsakem dotiku do njega, med pometenjem, pregledom, kakršnimi koli zdravniškimi manipulacijami. Brez krčev.

S povprečno stopnjo poškodbe, nasprotno, opazimo zmanjšanje tonusa vseh mišic, roke in noge so podolgovate. Otrok je letargičen, zaviran, na dotik se ne odziva. Za to stopnjo je značilen pojav napadov, spontano dihanje, upočasnitev srčnega utripa.

Huda stopnja HIE se kaže z močno šibkostjo, otrokovo ravnodušnostjo do kakršnih koli dejanj. Otrok nima refleksov, krči postanejo redki, pojavi se apneja (zastoj dihanja), bradikardija se vztraja.
Pojavi se lahko decerebracija (možganski možgani, odpoved).

Na delu dihal

Iz kardiovaskularnega sistema

Iz prebavnega in sečnega sistema

Med hranjenjem se lahko pojavi aspiksija v materinem mleku, zato dojenčkov z asfiksijo ne prinašajo matere zaradi dojenja. Pri samih novorojenčkih je moteno dejanje sesanja, pa tudi črevesna gibljivost.

V zapletenih primerih se pojavi nekrotični enterokolitis. Nekroza dela črevesja pogosto vodi do smrti novorojenčka.

S strani ledvic se razvije funkcionalna insuficienca, ki se kaže v zmanjšanju filtracije in hematuriji.

Endokrini sistem

Obstajajo kršitve v obliki krvavitev v nadledvičnih žlezah. To je usodno stanje..

Upoštevati je treba, da je napoved posledic odvisna od resnosti zadušitve..
V prvi stopnji se 98% otrok razvije brez odstopanj, v drugi stopnji približno 20% otrok, v tretji pa do 80% invalidnost.

Pravila o skrbi za otroka, ki je trpel zaradi asfiksije

V porodnišnici je otrok, ki je trpel zaradi asfiksije, pod stalnim nadzorom. Vsi dojenčki se podvržejo intenzivni kisikovi terapiji. Novorojenčki z zmerno in hudo obliko asfiksije so nameščeni v posebnem predelu, kjer se oskrbuje s kisikom. Črevesje, ledvice in telesna temperatura otroka skrbno spremljajo.

Prvo hranjenje se praviloma opravi dan po rojstvu s sondo. Vprašanje dojenja odloči zdravnik posebej za vsak primer..

Po odpustu iz porodnišnice je novorojenček prijavljen v ambulanti pri nevrologu in pediatru. Spremljanje otroka pomaga oceniti njegovo stanje in preprečiti razvoj zapletov asfiksije iz centralnega živčnega sistema.

Starši takšnih otrok želijo svetovati, naj ohranijo duševni mir in verjamejo v ugoden izid bolezni. Verovanje v uspeh je v tej situaciji najpomembnejše.!

Avtor: Pashkov M.K. Koordinator vsebine projektov.

Vzroki in posledice asfiksije novorojenčkov

Rojstvo dolgo pričakovanega otroka je svetel in vesel dogodek. Toda na žalost porod vedno ne konča stoodstotno dobro, včasih se pojavijo zapleti. Po mnenju strokovnjakov je najpogostejši pojav asfiksija novorojenčkov, katere stopnje so različne. Po mnenju zdravnikov se pojavlja pri 4-6% dojenčkov. Vzroki in posledice asfiksije pri novorojenčkih so različni. Današnji članek je namenjen seznanitvi staršev ali bodočih staršev s samo definicijo "asfiksije", zakaj se lahko pojavi in ​​kakšni zapleti se pojavijo pri otroku kasneje.

Kaj je asfiksija novorojenčka

Iz latinščine se "asfiksija" prevaja kot pomanjkanje kisika, torej asfiksija. Asfiks novorojenčkov je patološko stanje, pri katerem je motena izmenjava plinov v telesu, premalo kisika vstopi v kri zaradi dihalne odpovedi, nabira se ogljikov dioksid, zastrupi vsa tkiva otrokovih organov.

Otrok, ki se rodi z znaki asfiksije, po porodu ne more dihati samostojno, niti minuto ali dlje, lahko pa doživi trk, konvulzivno in nestabilno dihanje z vztrajnim srčnim utripom. Dojenčki potrebujejo nujno reanimacijo z asfiksijo. Posledice so odvisne od stopnje zapletov, razlogov za nastanek in kakovosti opravljene zdravstvene oskrbe..

Razvrstitev asfiksije dojenčkov

Glede na čas nastanka obstajata dve obliki asfiksije:

  • primarni, ki se je zgodil med porodom;
  • sekundarna, ki se kaže po nekaj urah ali dneh po rojstvu.

Vzroki zapleta v obeh primerih so različni, upoštevali jih bomo v nadaljnji vsebini publikacije.

Asfiksija je razvrščena tudi po resnosti, ki so določene na Apgarjevi lestvici v prvih minutah po rojstvu:

  • Enostavno - otrok začne že v prvi minuti dihati sam, je aktiven in se odziva na dražilna sredstva, v ustih in nosu je rahlo modrino.
  • Srednje - otrok v prvi minuti življenja vdihne sam, oslabi, v nosu, ustnicah, rokah in petah je modro, reagira na dražilna sredstva, kiha in kašlja.
  • Hudo - dojenček lahko v prvi minuti vzame sapo, morda pa tudi ne, potem potrebuje kisikovo masko. Otrok je zelo šibek, srčni utrip je šibek, koža je bleda, reakcije na dražila ni.
  • Klinična smrt - otrok se rodi brez znakov življenja, obstaja močan modri obraz in okončine. Če oživljanje ne prinese rezultatov v 20 minutah, potem se oskrba preneha.

Posledice asfiksije med porodom ali v prihodnosti bodo opisane kasneje.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav asfiksije

Opisana patologija ni samostojna bolezen, ampak le posledica zapletov v poteku nosečnosti, zdravstvenega stanja matere ali ploda.

Fetalni dejavniki, ki vplivajo na pojav asfiksije:

  • intrakranialna poškodba otroka med porodom;
  • Rhesus konflikt med nosečnostjo;
  • nenormalni razvoj bronhopulmonalnega sistema;
  • intrauterina okužba;
  • patologija razvoja rasti ploda;
  • zgodnja dobava;
  • aspiksija aspiracije, to je zamašene dihalne poti otroka s sluzi in amnijsko tekočino;
  • prirojeno srčno popuščanje ploda, malformacije možganov otroka.

Materinski dejavniki

Mama je zdrava - tudi njen bodoči otrok je zdrav. Katere patologije ženske lahko povzročijo zadušitev otroka?

  • preeklampsija, ki se kaže v tretjem trimesečju;
  • bolezni srca, ožilja ali pljuč;
  • nosečniška anemija;
  • porodni šok;
  • krvne bolezni, ščitnica, diabetes mellitus, disfunkcija jajčnikov;
  • slaba ekologija v kraju bivanja;
  • slabe navade med nosečnostjo (kajenje, pitje alkohola in drog);
  • podhranjenost ali nezadostna prehrana (če je bodoča mati vegetarijanka, se bo morala za devet mesecev odreči prepričanju in začeti jesti meso, mlečne izdelke (tudi v majhnih količinah), ki so potrebni za polni razvoj ploda);
  • okužbe, ki se prenašajo med nosečnostjo;
  • Prepovedano zdravljenje nosečnosti.

Dejavniki uteroplacentalnega kroga

Toda ne vedno patološko stanje matere ali ploda lahko povzroči asfiksijo. Med nosečnostjo se pojavijo dejavniki, v katerih niso krivi niti otrokovi starši niti zdravniki.

  • zgodnji piling posteljice;
  • hitro staranje posteljice;
  • preneseni plod;
  • večkratno prepletanje vratu ploda s popkovino, napačnimi in resničnimi vozlišči;
  • predpona posteljice;
  • nosečnost, pri kateri se razvije več plodov, torej večplodna;
  • pomanjkanje / presežek amnijske tekočine;
  • disordinacija rojstva; šibkost tečaja; hitra dostava;
  • ruptura maternice;
  • splošna anestezija ženske pri porodu;
  • carski rez.

Dejavniki sekundarne asfiksije

Posledice neonatalne asfiksije so različne, odvisno od vzroka zapleta. Zadušitev se ne kaže vedno med porodom, pri otroku se lahko začne celo nekaj dni po rojstvu, zato otroka ne morete dolgo pustiti brez nadzora.

  • motena prekrvavitev krvi v možganih zaradi poškodbe lobanje ali pljuč med porodom;
  • nepravilnosti otrokovega srca, ki se niso razvile ali niso odkrite v maternici ali med porodom;
  • nekvalitetno čiščenje dihal in želodca po rojstvu;
  • aspiracija dihalnih poti z mlekom, bruhanjem;
  • pnevmopatija;
  • edematozni hemoragični sindrom;
  • prisotnost atelektaze v pljučih;
  • prisotnost hialinskih membran;
  • pljučno krvavitev.

Dojenčki potrebujejo nujno zdravniško pomoč, če se med porodom odkrije asfiksija. Posledice v prihodnosti je mogoče preprečiti, zmanjšati, če bodo zdravniki že od prvih minut storili vse, da stabilizirajo stanje otroka. Zapleti so lahko zgodnji ali pozni. Posledice neonatalne asfiksije v starejši starosti so manj pogoste kot v zgodnejši starosti. Ponujamo vam, da se seznanite z vsemi težavami, s katerimi se bodo morda spopadli starši in zdravniki..

Asfiksija med porodom: nadaljnje posledice

Pomanjkanje kisika v otrokovi krvi med nosečnostjo ali po rojstvu skoraj vedno povzroči zaplete. Asfiksija pusti svoj pečat na vseh vitalnih organih, kar se lahko pojavi kadarkoli. Toda starši se ne bi smeli preveč skrbeti, če se je ocena Apgarja v prvih petih minutah otrokovega življenja povečala, v tem primeru slabih posledic asfiksije novorojenčka praktično ne opazimo, otroku je dana ugodna prognoza. Neželeni učinki so odvisni od zagotovljene nujne pomoči, nadaljnjega zdravljenja in resnosti zadušitve..

Posledice neonatalne asfiksije, odvisno od stopnje

Kako se bo otrok razvil po hipoksični encefalotapiji ob ozadju asfiksije novorojenčka? Pogostost zapletov je po mnenju strokovnjakov odvisna od naslednjega:

  • prva stopnja encefalotopije po asfiksiji: razvoj otroka se ne razlikuje od razvoja zdravih dojenčkov, vplivov asfiksije novorojenčka ne opazimo;
  • z drugo stopnjo hepoksične encefalotopije od 25 do 30% otrok pozneje trpi za blagimi nevrološkimi motnjami;
  • s tretjo stopnjo približno polovica dojenčkov ne preživi v prvem tednu življenja, ostali pa v 75-100% primerov trpijo zaradi hudih nevroloških motenj s povečanim mišičnim tonusom in krči, nato pa - zastoj telesnega in duševnega razvoja.

Posledice hude asfiksije novorojenčka so skoraj neizogibne, vendar je takšen zaplet izjemno redek.

Zgodnji zapleti

Zdravniki ugotavljajo zgodnje posledice v prvih 24 urah otrokovega življenja, med njimi so:

  • možganska krvavitev ali edem;
  • krči
  • povečan intrakranialni tlak, majhni in veliki tremor rok;
  • zastoj dihanja;
  • pljučna hipertenzija;
  • povečanje števila rdečih krvnih celic;
  • tromboza, zmanjšano strjevanje krvi;
  • hipoglikemija;
  • posthipoksična kardiopatija, izgubljen srčni utrip;
  • motnje v urinarnem sistemu;
  • želodčne in črevesne motnje (disfunkcija prebavnega trakta, črevesna pareza in enterokolitis).

Pozni zapleti

Posledice asfiksije novorojenčkov v starejši starosti - od treh dni življenja in kasneje se kažejo v naslednjem:

  • hiper razdražljivost (povečana razdražljivost v kateri koli starosti, tahikardija);
  • zmanjšana razdražljivost (letargija, nagnjenost k letargiji, zmanjšan mišični tonus, dinamičnost, redek pulz, zmanjšano in včasih zavirano dihanje;
  • krči
  • hipertenzijsko-hidrocefalni sindrom, pri katerem obstajajo konvulzije, pogosto opazimo strabizem;
  • vegeto-visceralni sindrom;
  • motorične motnje;
  • sepsa;
  • razvoj meningitisa;
  • razvoj pljučnice;
  • pozni razvoj govora;
  • zaostanek študij;
  • šibka imuniteta.

Na koncu želim opozoriti, da ta članek opisuje najresnejše posledice asfiksije novorojenčkov. V večini primerov se s pravilnim zdravljenjem zaplete lahko odpravi..

Asfiksija med porodnimi posledicami v odrasli dobi

Rojstvo dolgo pričakovanega otroka je vesel dogodek, vendar se v vseh primerih porod ne konča uspešno ne samo za mamo, temveč tudi za otroka. Eden od teh zapletov je asfiksija ploda, ki je nastala med porodom. Ta zaplet se diagnosticira pri 4 - 6% novorojenih otrok, po mnenju nekaterih avtorjev pa je pogostost asfiksije novorojenčkov 6 - 15%.

V prevodu iz latinske asfiksije pomeni zadušitev, torej pomanjkanje kisika. Asfiks novorojenčkov je patološko stanje, pri katerem je motena izmenjava plinov v telesu novorojenčka, ki jo spremlja pomanjkanje kisika v otrokovih tkivih in njegovi krvi ter kopičenje ogljikovega dioksida.

Posledično novorojenček, ki se je rodil z znaki živega rojstva, ne more dihati sam v prvi minuti po rojstvu ali pa ima ločene, površne, krčne in nepravilne dihalne gibe ob ozadju obstoječega srčnega utripa. Za take otroke se takoj izvedejo ukrepi oživljanja, napoved (možne posledice) za to patologijo pa je odvisna od resnosti asfiksije, pravočasnosti in kakovosti oživljanja..

Po nastanku ločimo 2 obliki asfiksije:

  • primarna - razvija se takoj po rojstvu otroka;
  • sekundarna - diagnosticirana je prvi dan po porodu (to je, da je otrok najprej dihal neodvisno in aktivno, nato pa zadušil).

Glede na resnost (klinične manifestacije) obstajajo:

  • blaga asfiksija;
  • zmerna asfiksija;
  • huda asfiksija.

To patološko stanje ne velja za neodvisne bolezni, ampak je le manifestacija zapletov nosečnosti, bolezni ženske in ploda. Vzroki za asfiksijo vključujejo:

  • porodna travma (kraniocerebralna) pri otroku;
  • rezus-konfliktna nosečnost;
  • anomalije v razvoju organov bronhopulmonalnega sistema;
  • intrauterine okužbe;
  • prezgodnjost;
  • intrauterino zaviranje rasti;
  • obstrukcija dihalnih poti (sluz, amnijska tekočina, mekonij) ali aspiracijska asfiksija;
  • malformacije srca in možganov ploda.
  • huda gestoza, ki se pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka in močnega edema;
  • dekompenzirana ekstragenitalna patologija (bolezni srca in ožilja, bolezni pljučnega sistema);
  • nosečniška anemija;
  • endokrina patologija (diabetes mellitus, bolezen ščitnice, disfunkcija jajčnikov);
  • šok ženske med porodom;
  • motena ekologija;
  • slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, uživanje drog);
  • podhranjenost in podhranjenost;
  • jemanje zdravil, kontraindiciranih med gestacijo;
  • nalezljive bolezni.
  • poporodna nosečnost;
  • prezgodnje staranje posteljice;
  • prezgodnja prekinitev posteljice;
  • patologija popkovine (zaplet popkovnice, resnična in napačna vozlišča);
  • trajna grožnja prekinitve;
  • predpona posteljice in s tem povezane krvavitve;
  • večplodna nosečnost;
  • presežek ali pomanjkanje amnijske tekočine;
  • anomalije patrimonialnih sil (šibka patrimonialna aktivnost in diskoordinacija, hiter in hiter porod);
  • dajanje zdravil manj kot 4 ure pred zaključkom poroda;
  • splošna anestezija ženske;
  • carski rez;
  • ruptura maternice;
  • oslabljena možganska cirkulacija pri otroku zaradi preostalih učinkov poškodbe možganov in pljuč med porodom;
  • srčne napake niso odkrite in niso takoj opazne ob rojstvu;
  • aspiracija mleka ali mešanice po postopku hranjenja ali nekvalitetno sanacija želodca takoj po rojstvu;
  • respiratorni stiski zaradi pnevmopatije:
    • prisotnost hialinskih membran;
    • edematozni hemoragični sindrom;
    • pljučna krvavitev;
    • atelektaza v pljučih.

Ni pomembno, kaj je povzročilo pomanjkanje kisika v telesu novorojenega otroka, vsekakor pa se obnovijo presnovni procesi, hemodinamika in mikrocirkulacija..

Resnost patologije je odvisna od tega, kako dolga in intenzivna je bila hipoksija. Zaradi presnovnih in hemodinamičnih sprememb se razvije acidoza, ki jo spremlja pomanjkanje glukoze, azotemije in hiperkalemije (kasneje hipokalemija).

Pri akutni hipoksiji se poveča količina cirkulirajoče krvi, pri kronični in nato razviti asfiksiji pa se volumen krvi zmanjša. Posledično se kri zgosti, poveča se njena viskoznost, poveča se strjevanje trombocitov in rdečih krvnih celic.

Vsi ti procesi vodijo do motnje mikrocirkulacije v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice in nadledvične žleze, jetra). Motnje mikrocirkulacije povzročajo edem, krvavitve in žarišča ishemije, kar vodi do motene hemodinamike, motenega delovanja srčno-žilnega sistema in posledično vseh drugih sistemov in organov.

Glavni znak neonatalne asfiksije je odpoved dihanja, ki povzroči okvaro srčno-žilnega sistema in hemodinamiko ter moti živčno-mišično prevodnost in resnost refleksov..

Za oceno resnosti patologije neonatologi uporabljajo oceno novorojenčka po Apgarjevi lestvici, ki jo opravijo v prvi in ​​peti minuti otrokovega življenja. Vsak znak je ocenjen na 0 - 1 - 2 točki. Zdrav novorojenček v prvi minuti doseže 8 - 10 točk v Apgarju.

Z blago asfiksijo je število točk pri novorojenčku po Apgarju 6 - 7. Otrok v prvi minuti vdihne prvo dihanje, opazita pa rahlo akrocijanozo (cianoza v nosu in ustnicah) in znižanje mišičnega tonusa..

Ocena Apgarja je 4 do 5 točk. Opazimo znatno oslabitev dihanja, možne so njegove motnje in nepravilnosti. Krčenja srca so redka, opazimo manj kot 100 na minuto, opazimo cianozo obraza, rok in nog. Motorična aktivnost se poveča, mišična distonija se razvije s prevlado hipertoničnosti. Možni tresenje brade, rok in nog. Refleks je mogoče zmanjšati ali izboljšati..

Stanje novorojenčka je resno, število Apgarjevih točk v prvi minuti ne presega 1 - 3. Otrok ne naredi dihalnih gibov ali posameznih vdihov. Krčenja srca manj kot 100 na minuto, huda bradikardija, srčni zvoki so gluhi in aritmični. Pri novorojenčku ni nobenega joka, mišični tonus se znatno zmanjša ali opazimo mišično atonijo. Koža je zelo bleda, popkovina ne pulzira, refleksi se ne zaznajo. Pojavijo se očesni simptomi: nistagmus in plavajoče zrkelce, mogoče razvoj napadov in možganski edem, DIC (kršitev viskoznosti krvi in ​​povečana agregacija trombocitov). Hemoragični sindrom (več krvavitev na koži) se poslabša.

Podobna diagnoza je postavljena pri ocenjevanju vseh kazalcev za Apgar na nič točk. Stanje je izredno resno in zahteva takojšnje oživljanje..

Pri postavitvi diagnoze: "Asfiks novorojenčka" se upoštevajo podatki porodniške anamneze, kako je prišlo do poroda, ocena otroka po Apgarju v prvi in ​​peti minuti ter klinične in laboratorijske študije..

Opredelitev laboratorijskih kazalcev:

  • raven pH, pO2, pCO2 (študija krvi, pridobljene iz popkovnične vene);
  • ugotavljanje pomanjkljivosti razlogov;
  • ravni sečnine in kreatinina, diureza na minuto in na dan (urinski sistem);
  • raven elektrolitov, kislinsko bazno stanje, glukoza v krvi;
  • raven ALT, AST, bilirubina in faktorjev strjevanja krvi (delovanje jeter).
  • ocena srčno-žilnega sistema (EKG, kontrola krvnega tlaka, pulz, rentgen prsnega koša);
  • ocena nevrološkega statusa in možganov (nevrosonografija, encefalografija, CT in NMR).

Vsi novorojenčki, rojeni v stanju zadušitve, so takoj oživljajoči. Nadaljnja napoved je odvisna od pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja asfiksije. Oživljanje novorojenčkov poteka po sistemu ABC (razvit v Ameriki).

  • zagotovite pravilen položaj otroka (spustite glavo, postavite valj pod ramenski pas in ga rahlo nagnite nazaj);
  • izsesajte sluz in amnijsko tekočino iz ust in nosu, včasih iz sapnika (z aspiracijo z amnijsko tekočino);
  • intubirati sapnik in skenirati spodnje dihalne poti.
  • izvajati taktilno stimulacijo - klofuta po otrokovih petah (če je krik odsoten 10 do 15 sekund po rojstvu, se novorojenček postavi na mizo intenzivne nege);
  • oskrba s curkom kisika;
  • izvajanje pomožnega ali umetnega prezračevanja pljuč (vreča Ambu, kisikova maska ​​ali endotrahealna cev).

Odločitev o prenehanju oživljanja se opravi po 15 do 20 minutah, če se novorojenček na oživljanje ne odzove (ni dihanja in trajne bradikardije). Prenehanje oživljanja zaradi velike verjetnosti poškodbe možganov.

Kakavo karboksilaza, razredčena z 10 ml 15% glukoze, se vbrizga v popkovnično veno med mehansko ventilacijo (masko ali endotrahealno cev). 5% natrijev hidrogenkarbonat se daje tudi intravensko za odpravo presnovne acidoze, 10% kalcijev glukonat in hidrokortizon, da se povrne vaskularni ton. Če se pojavi bradikardija, se v popkovnično veno injicira 0,1% atropin sulfata.

Če je srčni utrip manjši od 80 na minuto, se opravi posredna masaža srca z obveznim nadaljevanjem mehanske ventilacije. 0,01% -drenalin se injicira skozi endotrahealno cev (možno je v popkovnično veno). Takoj, ko srčni utrip doseže 80 utripov, se masaža srca ustavi, nadaljuje se mehansko prezračevanje, dokler srčni utrip ne doseže 100 utripov in pojav samostojnega dihanja.

Po primarnem oživljanju in obnovi srčne in dihalne aktivnosti se novorojenček premesti na oddelek intenzivne nege (ICU). Pri PIT se izvaja nadaljnje zdravljenje akutne asfiksije:

Otrok je nameščen v couvez, kjer se izvaja stalno ogrevanje. Hkrati se izvaja kraniocerebralna hipotermija - glava novorojenčka se ohladi, kar prepreči možganski edem. Hranjenje otrok z blago do zmerno asfiksijo se začne ne prej kot 16 ur, po hudi asfiksiji pa je hranjenje dovoljeno po 24 urah. Dojenčka hranijo s pomočjo sonde ali stekleničke. Nanašanje na dojko je odvisno od stanja otroka.

Albumin, plazma in krioplazma, manitol se injicirajo intravensko skozi popkovni kateter. Zdravila so predpisana tudi za izboljšanje krvnega obtoka v možganih (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine, Sermion) in antihipoksanti (vitamin E, askorbinska kislina, citokrom C, Aevit). Predpisana so diuretična in hemostatična zdravila (dikinon, rutin, vikasol).

Dobava vlaženega in ogretega kisika se nadaljuje.

Terapija je namenjena preprečevanju napadov in hidrocefalnega sindroma. Predpisani so antikonvulzivi (GHB, fenobarbital, relanij).

Nadaljujejo intravensko dajanje natrijevega bikarbonata. Izvaja se infuzijska terapija s fiziološko raztopino (fiziološka raztopina in 10% glukoza).

Dvakrat na dan se otrok tehta, oceni se nevrološki in somatski status ter prisotnost pozitivne dinamike, tekočina, ki jo prejme in sprosti (diureza), pa spremlja. Na napravah beležijo srčni utrip, krvni tlak, stopnjo dihanja, centralni venski tlak. Iz laboratorijskih preiskav se vsak dan določi splošni krvni test s hematokritom in trombociti, kislinsko bazno stanje in elektroliti, biokemija krvi (glukoza, bilirubin, AST, ALT, sečnina in kreatinin). Ocenjuje se tudi koagulabilnost krvi in ​​posoda. pridelki iz orofarinksa in rektuma. Prikazana je radiografija prsnega koša in trebuha, ultrazvok možganov, ultrazvok trebušnih organov.

Asfiks novorojenčkov redko mine brez posledic. Do ene ali druge stopnje pomanjkanje kisika pri otroku med porodom in po njem vpliva na vse vitalne organe in sisteme. Še posebej nevarna je huda asfiksija, ki se vedno pojavi pri odpovedi več organov. Napoved za življenje dojenčka je odvisna od stopnje ocene v skladu z Apgarjem. V primeru povečanja ocene v peti minuti življenja je prognoza za otroka ugodna. Poleg tega je resnost in pogostost posledic odvisna od ustreznosti in pravočasnosti oživljanja in nadaljnje terapije, pa tudi od resnosti asfiksije.

Pogostost zapletov po hipoksični encefalopatiji:

  • z I stopnjo encefalopatije po hipoksiji / asfiksiji novorojenčkov - razvoj otroka se ne razlikuje od razvoja zdravega novorojenčka;
  • z II stopnjo hipoksične encefalopatije - 25 - 30% otrok ima kasneje nevrološke motnje;
  • s III stopnjo hipoksične encefalopatije polovica otrok umre v prvem tednu življenja, ostali v 75 - 100% pa imajo hude nevrološke zaplete s napadi in povečanim mišičnim tonusom (pozna duševna zaostalost).

Po trpljenju asfiksije med porodom so posledice lahko zgodnje in pozne..

Govorijo o zgodnjih zapletih, ko so se pojavili v prvih 24 urah otrokovega življenja in so dejansko manifestacija hudega poroda:

  • možganski edem;
  • možganske krvavitve;
  • krči
  • povečan intrakranialni tlak in tremor rok (najprej majhen, nato velik);
  • napadi apneje (zastoj dihanja);
  • sindrom aspiracije mekonija in posledično nastanek atelektaze;
  • prehodna pljučna hipertenzija;
  • zaradi razvoja hipovolemičnega šoka in zgostitve krvi nastanek policitemičnega sindroma (veliko število rdečih krvnih celic);
  • tromboza (motnja krvavitve, zmanjšan žilni ton);
  • hipoglikemija;
  • motnje srčnega ritma, razvoj posthipoksične kardiopatije;
  • motnje urinarnega sistema (oligurija, tromboza ledvičnih žil, intersticijski edem ledvic);
  • prebavne motnje (enterokolitis in črevesna pareza, disfunkcija prebavnega trakta).

Pozni zapleti se diagnosticirajo po treh dneh otrokovega življenja in pozneje. Pozni zapleti so lahko infekcijskega in nevrološkega izvora. Nevrološke posledice, ki so nastale kot posledica predhodne možganske hipoksije in posthipoksične encefalopatije, vključujejo:

Otrok ima znake povečane razdražljivosti, izrazite reflekse (hiperrefleksija), razširjene zenice, tahikardijo. Brez krčev.

  • Sindrom razdražljivosti

Refleksi so slabo izraženi, otrok je počasen in dinamičen, mišični tonus je zmanjšan, razširjeni zenici, nagnjenost k letargiji, pojavi se simptom "lutkovnih" oči, dihanje se občasno upočasni in ustavi (bradipneja, izmenično z apnejo), redek pulz, šibek sesalni refleks.

Tonični (napetost in togost mišic telesa in okončin) in klonični (ritmično krčenje v obliki trzanja posameznih mišic rok in nog, obraza in oči) so značilni napadi. Pojavljajo se tudi očesne paroksizme v obliki grimas, očesnih krčev, napadov nemotiviranega sesanja, žvečenja in štrlečega jezika, plavajočih očesnih zrkel. Možni so napadi cianoze z apnejo, redek pulz, povečano slinjenje in nenadna bledica.

Otrok vrže glavo nazaj, fontaneli se izbočijo, lobanjski šivi se razhajajo, povečuje se obseg glave, konstantna konvulzivna pripravljenost, izguba funkcij lobanjskega živca (strabizem in nistagmus, gladkost nasolabijalnih gub itd.).

  • Sindrom vegeto-visceralne motnje

Značilno je bruhanje in stalna regurgitacija, motnje motorične funkcije črevesja (zaprtje in driska), marmoriranje kože (krč krvnih žil), bradikardija in redko dihanje.

  • Sindrom motorične motnje

Značilne so preostale nevrološke motnje (pareza in paraliza, mišična distonija).

  • Subarahnoidno krvavitev
  • Intraventrikularna krvavitev in krvavitev okrog ventriklov.

Možni nalezljivi zapleti (zaradi oslabljene imunosti po odpovedi več organov):

  • razvoj pljučnice;
  • poškodba dura mater (meningitis);
  • razvoj sepse;
  • črevesna okužba (nekrotični kolitis).

Odgovor: Ja, seveda. Takšni otroci potrebujejo posebno natančen nadzor in nego. Pediatri praviloma predpišejo posebno gimnastiko in masažo, ki normalizirajo vzbujenost, reflekse pri otroku in preprečijo razvoj napadov. Otrok mora zagotoviti največ miru, prednost daje dojenju.

Odgovor: Pozabiti morate na zgodnje odvajanje (za 2 do 3 dni). Otrok bo vsaj en teden v porodnišnici (potreben je inkubator). Po potrebi se otroka in mater premestijo na otroški oddelek, kjer lahko zdravljenje traja tudi do mesec dni.

Odgovor: Da, vsi otroci, ki so med porodom trpeli asfiksijo, morajo biti prijavljeni pri pediatru (neonatologu) in nevrologu.

Odgovor: Takšni otroci so nagnjeni k prehladom zaradi oslabljene imunosti, imajo zmanjšano uspešnost v šoli, reakcije na nekatere situacije so nepredvidljive in pogosto neprimerne, psihomotorični razvoj se lahko zavleče, lahko pride do zaostanka govora. Po hudi asfiksiji, epilepsiji, konvulzivnem sindromu se pogosto razvije, oligofrenija, cerebralna paraliza in pareza in paraliza ne izključijo.

Med številnimi dejavniki, ki poškodujejo možgane novorojenčkov, je treba izpostaviti hipoksijo, ki jo lahko pripišemo univerzalnim škodljivcem. Asfiksija, registrirana pri novorojenčkih, je zelo pogosto le nadaljevanje hipoksije, ki se je začela v maternici. Intrauterina hipoksija in hipoksija pri porodu v 20-50% primerov sta vzrok perinatalne umrljivosti, v 59% - vzrok mrtvorojenosti, v 72,4% pa hipoksija in asfiksija eden glavnih vzrokov smrti ploda pri porodu ali v zgodnjem neonatalnem obdobju.

Izraz „asfiksija“ je pogojni koncept in je eden najbolj netočnih v neonatologiji. V prevodu iz grškega jezika izraz "asfiksija" pomeni "impulzivnost" in takšni otroci so običajno mrtvorojeni.

Med drugimi avtorji izraz neonatalna asfiksija šteje kot odsotnost izmenjave plinov v pljučih po rojstvu otroka (zadušitev) ob prisotnosti drugih znakov živega rojstva (palpitacije, puljenje popkovine, prostovoljni mišični gibi, ne glede na to, ali je popkovina prerezana in posteljica ločena).

V splošni klinični praksi porodničar-ginekologi in neonatologi pod pojmoma "fetalna hipoksija" in "asfiksija novorojenčka" razumejo patološko stanje, ki ga spremlja kompleks biokemičnih, hemodinamičnih in kliničnih sprememb, ki so se v telesu razvile pod vplivom akutne ali kronične pomanjkljivosti kisika s poznejšim razvojem metabolične acidoze.

V Mednarodni klasifikaciji bolezni in vzrokov smrti X (1995) sta intrauterina hipoksija (fetalna hipoksija) in asfiksija novorojenčka opredeljena kot neodvisni nozološki obliki bolezni perinatalnega obdobja.

Pogostost rojstva otrok v asfiksiji je 1–1,5% (z nihanji od 9% pri otrocih z gestacijsko starostjo ob rojstvu manj kot 36 tednov in do 0,5% pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 37 tednov).

Obstajajo primarna (prirojena) in sekundarna (postnatalna - pojavi se v prvih urah življenja) asfiksija novorojenčkov.

Glede na čas nastanka je primarna asfiksija razdeljena na antenatalno ali intranatalno.

Primarna asfiksija je lahko odvisna od trajanja akutne (intranatalne) ali kronične (predporodne).

Asfiksija je glede na resnost kliničnih manifestacij razdeljena na zmerno (zmerno) in hudo.

Resnost primarne asfiksije se oceni z uporabo Apgarjeve lestvice.

1 minutni srčni utrip

nekaj fleksije okončin

Refleksna razdražljivost (draženje podplatov, reakcija na nosni kateter)

generalizirana bledica ali generalizirana cianoza

roza barva kože in cianotične okončine (akrocijanoza)

roza telo in okončine

Registracija stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici se izvede v 1. in 5. minuti po rojstvu. Z oceno 7 in manj v peti minuti se ocenjevanje izvede tudi v 10., 15. in 20. minuti. Ocena na Apgarjevi lestvici v peti minuti ima večjo prognostično vrednost v smislu napovedovanja nadaljnjega nevropsihičnega razvoja otroka kot vsota točk v 1. minuti.

Treba je opozoriti, da je občutljivost ocene stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici približno 50%, zato so ob prisotnosti asfiksije potrebni dodatni laboratorijski testi.

V primeru zmerne asfiksije ocena v 1. minuti po Apgarjevi lestvici znaša 4-7 točk, 0-3 točke kaže na hudo asfiksijo.

Dejavniki visokega tveganja za razvoj kronične fetalne hipoksije (predporodne) so razdeljeni v tri velike skupine, kar vodi v razvoj hipoksije in hipoksemije nosečnice, kar povzroča moteno plodo-materinsko cirkulacijo in bolezni ploda.

huda somatska patologija pri nosečnici (kardiovaskularna, pljučna),

podhranjenost, kajenje, uživanje drog, alkohol, neugodni okoljski pogoji,

endokrine bolezni (diabetes mellitus, hipotiroidizem, disfunkcija jajčnikov).

dolgotrajna gestoza nosečnic,

nenormalnosti razvoja in pritrditve posteljice,

grozi splav,

nalezljive bolezni v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti.

bolezni ploda (intrauterine okužbe, malformacije, zaviranje rasti ploda, hemolitična bolezen ploda).

Dejavniki visokega tveganja za akutno hipoksijo (intranatalno) ploda so:

medenični, glutealni ali drugi nenormalni prikaz ploda,

prezgodnje ali zapoznelo rojstvo,

obdobje brez vode več kot 12 ur,

hiter in hiter porod,

predpona posteljice ali prezgodnje odvajanje,

diskoordinacija poroda,

akutna hipoksija med porodom pri materi (šok, dekompenzacija somatske bolezni itd.),

prenehanje ali upočasnitev krvnega pretoka v popkovini (zapletenost, resnična vozlišča, kratka ali dolga popkovina, prolaps, zatikanje zank popkovine),

nepravilnosti ploda (možgani, srce, pljuča)

narkotični in drugi analgetiki, ki so jih materiji dajali 4 ure ali manj pred rojstvom otroka, splošna anestezija pri materi.

Največje tveganje za rojstvo asfiksije je med nedonošenčki, preloženimi in dojenčki z intrauterino zaostalostjo v rasti. Veliko novorojenčkov ima kombinacijo dejavnikov tveganja za razvoj ante- in intranatalne hipoksije, čeprav ne nujno, da predporodna hipoksija vodi v rojstvo otroka v asfiksiji.

Dejavniki razvoja sekundarne asfiksije novorojenčka so:

preostali učinki asfiksije ploda in poškodbe možganov, pljuč pri rojstvu

simptomatska asfiksija pri različnih patoloških procesih (malformacije, pljučnica, okužbe)

aspiracija materinega mleka ali mešanice po hranjenju ali slabo opravljeni sanaciji želodca ob rojstvu.

Patogeneza. Kratkotrajna ali zmerna hipoksija in hipoksemija povzročata vključitev kompenzacijskih adaptivnih mehanizmov ploda z aktiviranjem simpatično-nadledvičnega sistema s hormoni nadledvične skorje in citokini. Hkrati se poveča število rdečih krvnih celic, ki krožijo, srčni utrip se pospeši, morda rahlo zvišanje sistolnega tlaka brez povečanja srčnega utripa.

Nadaljnjo hipoksijo, hipoksemijo, spremlja zmanjšanje pO2 pod 40 mm Hg. prispeva k vključitvi energetsko neugodne poti presnove ogljikovih hidratov - anaerobne glikolize. Srčno-žilni sistem se odzove s prerazporeditvijo cirkulirajoče krvi s primarno oskrbo vitalnih organov (možgani, srce, nadledvične žleze, diafragma), kar posledično vodi v kisikovo stradanje kože, pljuč, črevesja, mišičnega tkiva, ledvic in drugih organov. Ohranjanje plodovega stanja pljuč povzroči krivanje krvi od desne proti levi, kar vodi do preobremenitve desnih delov srca s pritiskom, levih - z volumnom, kar prispeva k razvoju srčnega popuščanja, povečani dihalni in cirkulacijski hipoksiji.

Sprememba sistemske hemodinamike, centralizacija krvnega obtoka, aktiviranje anaerobne glikolize z nabiranjem laktata prispeva k razvoju metabolične acidoze.

V primeru hude in (ali) trajajoče hipoksije pride do razpada mehanizmov kompenzacije: hemodinamika, delovanje nadledvične skorje, kar skupaj z bradikardijo in zmanjšanjem minutne cirkulacije vodi do arterijske hipotenzije do šoka.

Povečanje metabolične acidoze spodbuja aktivacijo plazemskih proteaz, protivnetne dejavnike, kar vodi v poškodbe celičnih membran, razvoj diselektrolitimije.

Povečanje prepustnosti žilne stene vodi v glajenje (lepljenje) rdečih krvnih celic, tvorbo intravaskularnih krvnih strdkov in krvavitev. Izstop tekočega dela krvi iz žilne postelje prispeva k razvoju možganskega edema in hipovolemije. Poškodba celičnih membran poslabša poškodbe centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, ledvic, nadledvičnih žlez z razvojem odpovedi več organov. Ti dejavniki vodijo do spremembe koagulacijske in trombocitne povezave hemostaze in lahko izzovejo DIC.

Kljub dejstvu, da sta asfiksija in njen učinek na možgane nenehno v središču pozornosti raziskovalcev, pa kljub temu še vedno obstaja veliko "belih madežev" pri preučevanju vodilnih povezav v patogenezi. Še vedno pa se zdi mogoče ločiti dve glavni hipotezi:

v središču hipoksične - ishemične poškodbe možganov so presnovne motnje , katerega sprožilec je pomanjkanje kisika , in neposredno poškodujejo možganske dejavnike - izkrivljeni produkti presnove (acidoza, zvišana raven laktata, kopičenje maščobnih kislin - arahidonska kislina, aminokisline (glutamat), kisikovi radikali, prostoglandini, levkotrieni, citokini - interlevkini itd.), kar vodi v hemodinamične motnje.

Osnova hipoksično - ishemične poškodbe možganov so cerebrovaskularna bolezen in motnje avtoregulacijskega mehanizma možganska cirkulacija, začetek s pomanjkanjem kisika.

Glavni patogenetski mehanizmi nastanka kliničnih manifestacij hipoksije pri novorojenčkih, rojenih v asfiksiji, je mogoče združiti v kompleks naslednjih medsebojno povezanih sindromov:

na delu centralnega živčnega sistema - motena je avtoregulacija možganskega obtoka, možganski možganski edem in prekomerno sproščanje glutamata iz nevronov, kar vodi v njihovo ishemično poškodbo,

iz srca - ishemična kardiopatija z možnim padcem srčnega izida,

na delu pljuč - aktiviranje zaviralcev sinteze površinsko aktivnih snovi z razvojem RDS, povečanje pljučnega žilnega upora, kar vodi v moteno prezračevanje in perfuzijsko delovanje pljuč, vztrajni sindrom plodove cirkulacije (PFC), moteno reabsorpcijo intrapulmonalne tekočine,

na delu ledvic - oslabljena ledvična perfuzija z razvojem akutne tubularne nekroze in neustreznim izločanjem antidiuretičnega hormona,

iz prebavil - črevesna ishemija z možnim razvojem ulceroznega nekrotičnega enterokolitisa,

iz hemostatskega sistema in eritropoeze - trombocitopenija, pomanjkanje vitamina K, DIC,

s strani metabolizma - hiperglikemija ob rojstvu in hipoglikemija v naslednjih urah življenja, zunajcelična in znotrajcelična acidoza, hiponatremija, hipomagneziemija, hiperkalemija, zvišan nivo kalcija v celici, povečani procesi peroksidacije lipidov,

iz endokrinega sistema - nadledvična insuficienca, hiper- ali hipoinsulinemija, prehodna hipotiroidizem.

Patogeneza asfiksije pri otroku s kronično predporodno hipoksijo se bistveno razlikuje od tiste pri akutni asfiksiji, saj se razvija ob ozadju predporodne patologije: pnevmopatija, encefalopatija, nezrelost encimskih sistemov jeter, nizke rezerve nadledvične žleze in ščitnice, pa tudi patološka acidoza in sekundarna imuniteta stanje. Glavna presnovna komponenta take hipoksije je kombinacija hipoksemije, hiperkapnije in presnovne acidoze od rojstva. Ne pozabite, da se perinatalna hipoksija in porodni stres v tej situaciji pojavljata v razmerah zmanjšanih ali celo izčrpanih prilagoditvenih rezerv. Acidoza zgodaj povzroči poškodbe celičnih membran z razvojem hemodinamičnih, hemostatskih motenj in transkapilarnega metabolizma, ki določa mehanizme razvoja DN, srčnega popuščanja desnega prekata, kolapsa pri padcu krvnega tlaka, hipovolemije zaradi pomanjkljivosti simpatiadadrenalnega sistema, miokardne ishemije in faznih motenj hemostaze, kar je še več poslabša mikrocirkulacijo.

Klinična slika asfiksije je odvisna od njegove resnosti. Z zmerno hipoksijo stanje otroka po rojstvu običajno velja za zmerno hudo. V prvih minutah življenja je otrok počasen, telesna aktivnost in reakcija na pregled je zmanjšana. Krik je nemoten. Refleksi v novorojenčku so zmanjšani ali potlačeni. Z auskultacijo srca - tahikardijo se toni izboljšajo ali utišajo. Morda širitev meja relativne srčne zadušljivosti. Aritmično dihanje, s sodelovanjem pomožnih mišic, je možno prisotnost žičnih rales različnih velikosti. Koža je pogosto cianotična, vendar se hitro obarvajo rožnato na ozadju oksigenacije. V tem primeru se akrocianoza pogosto ohrani. V prvih dveh do treh dneh življenja je za te novorojenčke značilna sprememba supresijskega sindroma v sindrom hiper ekscitabilnosti, ki se kaže s fino razširjenim tremorjem okončin, hiperestezijo, regurgitacijo, motnjo spanja, spontanim Moro refleksom (faza I), zmanjšanjem ali inhibicijo refleks podpore, korakom, plazanjem, mišicami hipotenzija, adinamija. Vendar so spremembe v fizioloških refleksih novorojenčkov in mišičnega tonusa posamezne.

Z ustrezno terapijo se stanje otrok, ki prejemajo akutno zmerno asfiksijo, hitro izboljša in postane zadovoljivo ob koncu zgodnjega novorojenčka..

Pri hudi hipoksiji je stanje otroka ob rojstvu hudo ali zelo hudo, vse do klinične smrti. Inšpekcijski odziv morda ni prisoten. Refleksi novorojenčkov so potlačeni ali ostro zmanjšani, adinamija. Koža je cianotična, bleda z "marmornatim vzorcem" (kršitev mikrocirkulacije). Spontano dihanje je aritmično, plitvo; pomožne mišice so vključene v akt dihanja, morda njegova občasna odsotnost (primarna, sekundarna apneja). Avskultacija dihanja je oslabljena. S aspiracijskim sindromom se v pljučih slišijo različni podočnjaki. Srčni zvoki so gluhi, pogosto se sliši bradikardija, pogosto se sliši sistolični hemodinamični šum. Pri palpaciji trebuha opazimo zmerno povečanje jeter. Mekonij pogosto odstopi med porodom. V primeru dolgotrajne akutne asfiksije je klinika blizu šoka. Opaženi so znaki periferne okvare (simptom "bele lise" več kot 3 s) in centralne hemodinamike (arterijska hipotenzija, zmanjšanje CVP). V nevrološkem statusu so znaki kome ali nosečnosti (pomanjkanje odziva na pregled in bolečinski dražljaji, adinamija, arefleksija, atonija, reakcija zenice na svetlobo je počasno ali odsotna, možni so lokalni očesni simptomi). Morda pomanjkanje spontanega dihanja. Srčni zvoki so gluhi, sliši se grobo sistolično šumenje, dobro poteka na žilah in ekstrakardno. S pojavi srčnega popuščanja - širitev meja relativne srčne zadušljivosti. V pljučih lahko slišimo vlažne rablje različnih velikosti (zaradi aspiracije) ob ozadju oslabljenega dihanja (atelektaze). Iz prebavil opazimo hepatomegalijo, lahko obstajajo znaki dinamične črevesne obstrukcije, kar je posledica ishemičnih in presnovnih motenj.

Glede na stabilizacijo stanja se pojavijo znaki hipertenzijskega sindroma, pogosto se opazijo konvulzije na podlagi vztrajajoče mišične hipotenzije, odsotnosti refleksov sesanja in požiranja. Od 2-3 dni z ugodnim potekom opazimo normalizacijo hemodinamike, dihanja, nevrološkega stanja (fiziološki refleksi, požiranje in nato sesalni refleksi).

Diagnoza asfiksije temelji na porodniškem anamnezi, poteku poroda, Apgarjevem rezultatu, kliničnih in laboratorijskih podatkih.

Spremljanje srčnega utripa ploda (kardiotokografija - CTG) - bradikardija in upočasnitev srčnega utripa ploda kažeta na hipoksijo in oslabljeno delovanje miokarda.

Ultrazvočni pregled kaže zmanjšanje motorične aktivnosti, dihalnih gibov in mišičnega tonusa ploda (biofizični profil).

Asfiksija pri novorojenčku je patologija respiratorne funkcije dojenčka s sočasnim razvojem pomanjkanja kisika. Takšna težava se lahko pojavi tako med porodnim procesom, kot tudi v prvih dneh po rojstvu otroka. Asfiksija je precej nevarno stanje, ki zahteva kompetentno in, kar je pomembno, pravočasno strokovno pomoč.

Asfiksija pri novorojenčkih je dokaj pogosta težava. Zdravniki glede na vzroke njegovega nastanka ločijo 2 sorti asfiksije:

  1. Intrauterino - se razvije ob ozadju dolgega bivanja otroka v maternici maternice.
  2. Porodni porod - je zaplet porodnega procesa.

Opomba : po statističnih podatkih se asfiksija diagnosticira pri 4% novorojenčkov!

Asfiksija je glede na resnost manifestacij razdeljena na 3 stopnje: blaga, zmerna, huda. Patološki proces spremljajo motnje dihalne funkcije in motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema. Vzroki, ki lahko izzovejo razvoj asfiksije pri novorojenčku, so številni in raznoliki. Procesni dejavniki so na mnogo načinov odvisni od vrste patologije in časa njene pojavnosti (primarne ali sekundarne).

Primarna intrauterina asfiksija se v večini primerov razvije na podlagi dolgotrajnega, ki se nahaja v maternici maternice. Naslednji dejavniki lahko izzovejo to patologijo, po mnenju zdravnikov:

Pomembno! Prisotnost bolezni bodoče matere nalezljive, kardiovaskularne in endokrine narave, ki potekajo v kronični obliki, povečuje tveganje za asfiksijo pri dojenčku. Zato mora nosečnico, ki ima take zdravstvene težave, stalno nadzorovati zdravnik!

Primarna asfalzija po porodu se pojavlja predvsem ob ozadju kršitev rojstnega procesa in prirojenih bolezni otroka.

Vzroki za to patologijo pri novorojenčku so lahko naslednji dejavniki:

Pomembno! Najpogosteje se diagnosticira poporodna asfiksija. Tudi okvare notranjih organov ploda lahko vodijo do te težave, zato je med nosečnostjo pomembno opraviti nadzor, da bodo zdravniki čim bolj pripravljeni otroku nuditi prvo pomoč.

Dokaj pogosto je asfiksija pri dojenčku odpravljena v primeru težkega rojstva. Po mnenju porodničarjev-ginekologov do razvoja patologije vodijo naslednji zapleti porodnega procesa:

Težave z dihali se lahko pojavijo pri dojenčku nekaj dni po njegovem rojstvu.

Ta vrsta patologije se imenuje sekundarna asfiksija.

Zdravniki zaradi možnih razlogov vključujejo naslednje dejavnike:

  • zoženje dihalnih poti (stenoza);
  • krvavitve v območju pljuč;
  • , ni identificiran takoj po rojstvu;
  • motnje krvnega obtoka v možganih;
  • pnevmopatija;
  • manifestacije sindroma dihalne stiske;
  • hialinske membrane;
  • prisotnost atelektaze, lokalizirane v pljučnem območju;
  • nezadostna sanitacija želodčne votline po rojstvu otroka;
  • motnje centralnega živčnega sistema.

Pomembno! Zaužitje materinega mleka ali mešanice med hranjenjem v otrokove dihalne poti lahko privede tudi do razvoja sekundarne asfiksije!

Klinične manifestacije asfiksije pri novorojenčkih so odvisne od resnosti patološkega procesa. V primeru asfiksije, ki poteka v blagi obliki, lahko otrok občuti znake, kot so oslabljena dihalna funkcija, modra barva kože v ustnicah in nosu ter zmanjšan mišični tonus.

Za zmerno stopnjo asfiksije so značilni naslednji simptomi:

Pri hudi stopnji asfiksije je otrokovo dihanje popolnoma odsotno ali pa se manifestira z redkimi, plitkimi vdihi.

Poleg tega pri otroku opazimo naslednje moteče simptome:

  • huda bradikardija;
  • motnje srčnega ritma ();
  • zmanjšan mišični tonus;
  • bledica kože in sluznic;
  • številne krvavitve v koži.

Pomembno! Če nobenega znaka življenja pri novorojenčku ni, se zabeleži klinična smrt. V tem primeru otrok potrebuje nujno pomoč reševalcev!

Asfiksija je izjemno resno in nevarno stanje, ki ga preplavijo številni zapleti..

Med zgodnjimi zapleti te patologije zdravniki ločijo naslednje:

  • nekrotični procesi;
  • oteklina in krvavitev v možganih;

Pomembno! Če pravočasne zdravstvene oskrbe ni, lahko asfiksija privede do zapore dihalne funkcije in smrti otroka!

Kljub temu, da so bili napori zdravnikov uspešni in je bila dihalna funkcija dojenčka obnovljena v nekaj mesecih, se v tej kategoriji zelo verjetno pojavijo naslednji zapleti:

  • zastrupitev krvi;
  • hidrocefalus;
  • encefalopatija;
  • povečana razdražljivost živčnega sistema;
  • počasnost reakcij;
  • konvulzivni sindrom;
  • motnje v delovanju prebavil.

Opomba: dojenčka, ki se je asfiksiral, mora v prvem letu življenja nadzorovati usposobljen specialist!

Z manifestacijo znakov, značilnih za asfiksijo, dojenček potrebuje nujno zdravniško pomoč! Terapevtski ukrepi se začnejo z izsuševanjem kože otroka in postavitvijo pod vir toplote.

Novorojenčka položimo na hrbet, glavo nekoliko nagnemo nazaj, po kateri se pred nosom amnijske tekočine temeljito očistijo predel nazofarinksa in ustne votline, pa tudi dihala..

V primeru oslabitve ali popolne odsotnosti dihalnih funkcij se zdravniki zatečejo k strojni prezračevanju pljuč in čiščenju želodčne votline nakopičenih plinov, pri čemer za te namene uporabljajo posebno sondo..

Opomba : če zgornje aktivnosti 3 minute ne prinesejo ustreznih rezultatov, zdravniki otroku vbrizgajo adrenalin, naredijo posredno stimulacijo srčnega področja (masaža) in izvajajo infuzijsko terapijo!

Terapija majhnih bolnikov po trpljenju zaradi asfiksije mora biti usmerjena v preprečevanje razvoja možnih zapletov, zlasti krvavitev na območju možganov. V večini primerov dojenčkom priporočamo zdravila, kot so glutaminska in nikotinska kislina, Vikasol, Ditsinon itd. Obvezno je zdravljenje s kisikom..

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od splošnega stanja otroka, prisotnih simptomov in celotne klinične slike, zato ga pediater vzame individualno. Povprečno trajanje terapevtskega tečaja je približno 2 tedna.

Opomba : po zadušitvi je mogoče hraniti otroka ne prej kot po 15–16 ur. Dojenčki s hudo asfiksijo se hranijo, običajno s sondo, po 24 urah..

Za rehabilitacijo otroka po asfiksiji 3 leta se priporočajo fizioterapevtski postopki, kot sta masaža in terapevtska gimnastika..

Po odpustu iz porodnišnice je pomembno dosledno upoštevati vsa priporočila specialista glede nadaljnjega zdravljenja in nege otroka! Pediatri ne priporočajo, da začnete hraniti otroke, ki so bili pod zadušitvijo pred enim letom. Če obstaja takšna priložnost, je priporočljivo, da dojenček jedo materino mleko eno leto in pol.

Ker so dojenčki z asfiksijo še posebej dovzetni za bolezni virusne in nalezljive narave, pediatri priporočajo tečaj vitaminske terapije v preventivne namene..

Prihodnja mati bo lahko preprečila razvoj asfiksije pri dojenčku, če bo upoštevala naslednja priporočila specialistov:

  1. . Pred spočetjem opravite obsežen zdravniški pregled in zdravite vse ugotovljene patologije.
  2. Med čakanjem na otroka jejte polno in racionalno.
  3. Vzemite posebne vitaminske in mineralne komplekse za bodoče matere.
  4. Vadite za nosečnice, redno se sprehodite na svežem zraku in se izogibajte psiho-čustvenim pretresom.

Velik pomen pri preprečevanju asfiksije pri novorojenčkih je reden obisk bodoče matere pri ginekologu, ki opravlja rutinske ultrazvočne preiskave in laboratorijske preiskave. Pravočasna diagnoza bo omogočila prepoznavanje in zdravljenje možnih zapletov med nosečnostjo, ki se spopadajo s kasnejšo asfiksijo (kot so gestoza, hipoksija, insuficienca posteljice itd.).

Upoštevajte: po statističnih podatkih ukrepi za preprečevanje asfiksije pri novorojenčkih v 40% primerov dajejo pozitivne rezultate!

Asfiksija pri novorojenčkih je nevarno stanje, ki ga preplavijo popolna inhibicija dihalnih funkcij in razvoj hudih zapletov. Ob prvih znakih, značilnih za to patologijo, dojenček potrebuje nujno pomoč zdravnikov - reševalcev! Naknadno zdravljenje je namenjeno preprečevanju možnih zapletov in se vzpostavi individualno. Vzroki za asfiksijo so zelo raznoliki, vendar bo načrtovanje nosečnosti in dosledno upoštevanje priporočil s strani bodoče matere zmanjšalo možna tveganja na minimalne kazalnike!

Betsik Julia, porodničar-ginekolog

Starši se že 9 mesecev veselijo rojstva malega čudeža. Prihodnja mati in oče v tem času doživljata raznolike občutke: veselje in čustva, srečo in strah. Rojstvo otroka je najsrečnejši trenutek v njihovem življenju, ki ga pogosto zasenči novica o odkritju kakršnih koli zdravstvenih težav pri novorojenčku. Na primer, otrok lahko doživi asfiksijo. Mnoge mame in očeti so zaradi tega zelo nervozni.

V večini primerov so izkušnje premočne, saj starši ne vedo, kaj se v tem trenutku dogaja z njihovim otrokom in kako se sodobna medicina spopada s takšnimi situacijami.

Asfiksijo novorojenčkov razumemo kot patološko stanje otrok, rojenih, pri katerem je moteno dihanje in se razvije pomanjkanje kisika. To nevarno in resno stanje se lahko pojavi tako med porodom kot po njih v prvih dneh življenja.

Pri dojenčku asfiksija ne more priti brez posebnega razloga, vendar preden govorimo o njih, je vredno posvetiti vrstam tega patološkega stanja otroka. Asfiksija je razvrščena v primarno in sekundarno. Prva vrsta se pojavi pri plodu med porodom. Kronična ali akutna intrauterina hipoksija povzroči to patološko stanje. Asfiksija se lahko pojavi tudi zaradi:

  • intrakranialna poškodba pri otroku, prejeta med porodom;
  • nepravilnosti ploda, ki vplivajo na dihanje in povzročajo težave;
  • imunološka nezdružljivost otroka in matere;
  • oviranje dihalnih poti drobtin s sluzi ali amnijsko tekočino.

Vzroki primarne asfiksije pri otroku so lahko prisotnost ekstragenitalnih bolezni pri materi. Na primer, plod lahko trpi zaradi dejstva, da ima noseča ženska bolezni srčno-žilnega sistema, diabetes mellitus, slabokrvnost s pomanjkanjem železa. Asfiksija se lahko pojavi tudi pri otroku, če bodoča mati trpi zaradi (pozne toksikoze), ki jo spremlja povečan pritisk in otekanje okončin.

Dokaj pogosto vzroki za asfiksijo novorojenčkov ležijo v patološki zgradbi posteljice, popkovine, plodovih membran. Dejavniki tveganja vključujejo prezgodnji odtok amnijske tekočine, prezgodnji, nepravilni vstavitvi glave ploda med porodom.

Sekundarna asfiksija se pojavi pri otroku nekaj ur ali dni po rojstvu. Njeni razlogi so lahko:

  • srčne napake;
  • kršitev možganske cirkulacije pri otroku;
  • Poškodba CNS.

Najpogostejši vzrok za sekundarno asfiksijo je pnevmopatija (diseminirana in polisegmentarna atelektaza, krvavitev v pljučih, edematozni hemoragični sindrom, hialinske membrane). Pojavijo se v predporodnem obdobju ali med porodom in jih spremlja razvoj sindroma dihalne stiske.

S tem patološkim stanjem novorojenček začne spreminjati presnovne procese v telesu, katerih resnost je odvisna od stopnje intenzivnosti asfiksije in njegovega trajanja.

Pri akutni asfiksiji, ki se razvije v ozadju kronične, opazimo hipovolemijo. Ta izraz se nanaša na zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Postane debelejši in bolj viskozen..

V možganih, srcu, jetrih, ledvicah so možne krvavitve in edemi, ki nastanejo zaradi pomanjkanja kisika. Hipoksija ploda in asfiksija novorojenčka vodi do znižanja krvnega tlaka. Število kontrakcij srca se znatno zmanjša. Delovanje ledvic v urinu je oslabljeno.

Zdravniki prepoznajo to patološko stanje pri otrocih v prvih sekundah življenja. Ocenjujejo se pogostost in ustreznost dihanja, barva kože, kazalniki mišičnega tonusa, palpitacije, refleksna ekscitabilnost..

Glavni znak prisotnosti asfiksije pri otroku je kršitev dihalnega procesa, kar vodi v resne spremembe v telesu. Takoj po rojstvu otroka zdravniki opravijo temeljit pregled. Njegovo stanje je ocenjeno na Apgarjevi lestvici.

Razlikujemo naslednje oblike asfiksije:

Z blago obliko asfiksije se stanje drobtin po Apgarjevi lestvici oceni na 6–7 točk. Dojenček v prvi minuti po rojstvu vzame sapo. Vendar je njegovo dihanje oslabljeno, mišični tonus je zmanjšan in modroplast odtenek je lasten nazolabialnemu trikotniku..

Pri povprečni obliki asfiksije ocena stanja dojenčka znaša 4–5 točk. Otrok, pa tudi z blago resnostjo zadušitve, bo vdihnil v prvih 60 sekundah. Njegovo dihanje bo oslabljeno (nepravilno ali redno). Dojenček lahko doživi tahikardijo, zbledelost refleksov, znižanje mišičnega tonusa in bradikardijo. Koža obraza, rok in nog bo imela svetlo modrikast odtenek.

Stanje otroka s hudo obliko asfiksije je ocenjeno na 1-3 točke. Dihanje je neredno. Lahko je odsoten v celoti. Otrok ne kriči, ampak le včasih stoka. Srčni utrip je počasen in ni refleksov. Opažamo tudi mišično atonijo ali hipotenzijo. Za kožo je značilen bled odtenek. Popkovina ne pulzira. Dokaj pogosto ima novorojenček s tako resno asfiksijo nadledvično insuficienco.

S klinično smrtjo zdravniki otrokovemu stanju dajejo nič točk. Strokovnjaki za reševanje otrokovega življenja začnejo takoj izvajati niz ukrepov oživljanja.

Omeniti velja, da se asfiksija odkrije ne le z zunanjim pregledom in oceno stanja drobtin po Apgarjevi lestvici. Študija kislinsko-baznega stanja krvi potrdi diagnozo. S pomočjo možganskega ultrazvoka in nevroloških raziskovalnih metod je mogoče določiti okvaro centralnega živčnega sistema (obsežne subduralne, subarhanoidne, intraventrikularne krvavitve itd.).

Vsi dojenčki, rojeni v tem patološkem stanju, potrebujejo intenzivno nego. Zdravniki izvajajo določene dejavnosti v porodnišnici že v prvih minutah otrokovega življenja in pri tem skrbno upoštevajo osnovne življenjske parametre:

  • srčni utrip;
  • pogostost in globina vdiha in izdiha;
  • hematokrit.

Glede na te indikacije medicinski delavci ocenijo učinkovitost sprejetih ukrepov in jih po potrebi prilagodijo..

Katere ukrepe zdravniki izvajajo, ko rodijo? Najprej, ko se glava rodi, zdravnik v nosno in ustno votlino vnese posebno sondo. Z njeno pomočjo se odstranijo ostanki sluzi in amnijske tekočine iz zgornjih dihal.

Potem ko se dojenček popolnoma odstrani iz porodnega kanala, bodo zdravniki prerezali popkovino. Dojenčka bodo postavili na mizo za oživljanje in ponovno aspiracijo vsebine nazofarinksa in želodca.

Po obnovi srčne in dihalne aktivnosti bo otrok premeščen na oddelek intenzivne nege. Dejanja zdravnikov se tam ne bodo končala. Nadaljnje dejavnosti zdravstvenih delavcev bodo usmerjene v odpravo učinkov asfiksije novorojenčka: obnova presnovnih procesov, odprava možganskega edema, normalizacija ledvične funkcije.

Dojenček po asfiksaciji potrebuje posebno zdravstveno oskrbo. Otrok mora zagotoviti popoln mir. Glava naj bo v dvignjenem položaju. Pomembno vlogo igra kisikova terapija..

Otroci po blagi obliki zadušitve naj bodo v posebnem šotoru z visoko vsebnostjo kisika v njem. V njem ni določenega obdobja bivanja. En otrok mora biti v šotoru več ur, drugi pa več dni. Čas, preživet v kisikovem šotoru, določi zdravnik po oceni stanja otroka.

Novorojenček, ki je imel hudo ali zmerno asfiksijo, je nameščen v couveuse. Tam se oskrbuje s kisikom. Znotraj couveza bi morala biti koncentracija tega kemičnega elementa približno 40%. Nekatere porodnišnice morda nimajo potrebne opreme. V tem primeru se uporabljajo posebne nosne kanilole ali dihalne maske. Preko njih se dovaja kisik.

Po asfiksaciji je treba opazovati novorojenega otroka. Potrebno je nadzorovati telesno temperaturo, delovanje črevesja, diurezo. Pogosto je potrebno večkratno čiščenje dihalnih poti s sluzi in drugimi vsebinami.

Prvo hranjenje dojenčka, ki je imel blago ali zmerno obliko asfiksije, se opravi 16 ur po rojstvu. Otroci, ki se soočajo s hudo asfiksijo, se hranijo en dan po rojstvu s posebno sondo. Vprašanje, kdaj nanesti na otrokova prsa po asfiksiji, zanima veliko mater. Na to ni konkretnega odgovora. Začetni čas dojenja se določi individualno, odvisno od stanja otroka.

Po odpustu iz bolnišnice naj bi bil dojenček pod nadzorom nevrologa in pediatra. Namen zdravniškega nadzora je preprečiti zaplete centralnega živčnega sistema..

Prognoza zdravnikov je odvisna od naslednjih dejavnikov:

  • resnost patološkega stanja;
  • pravočasnost zdravljenja;
  • ustreznost medicinskih ukrepov.

Če se je otrok rodil z asfiksijo, je napoved neposredno odvisna od sekundarne ocene njegovega stanja, ki je narejena po Apgarjevi lestvici 5 minut po rojstvu. Napoved bo ugodna, če bo druga ocena višja od prve.

V prvih letih življenja lahko opazimo naslednje posledice asfiksije pri novorojenčkih:

  • hidrocefalni sindrom;
  • diencefalne motnje;
  • konvulzivni sindrom;
  • hipo- in hiper-razdražljivost.

Zgornji zapleti se najpogosteje pojavijo po hudi obliki zadušitve. Da bi preprečili njihov nastanek, je zdravnikom potreben zdravniški nadzor.

Asfiksija lahko povzroči precej resne zdravstvene težave. Tega patološkega stanja se morda sploh ne bo srečalo, če se sprejmejo določena dejanja za preprečevanje asfiksije. Ne pomagajo vedno, a kljub temu jih ne smete zavrniti. V 40% primerov dajo pozitiven rezultat..

Že zgoraj je bilo omenjeno, da je lahko intrauterina hipoksija vzrok za asfiksijo. Preprečiti je mogoče, če redno obiskujete zdravnika.

Med "zanimivo situacijo" morate prepoznati vse dejavnike tveganja:

  • nalezljive in somatske bolezni (akutne bolezni dihal, gripa, prehlad);
  • starost nežnejšega spola;
  • kršitev endokrinega sistema;
  • sprememba hormonskega ozadja ženske;
  • prisotnost življenjskih situacij, ki povzročajo stres;
  • slabe navade (alkohol, kajenje).

Ne smemo pozabiti na intrauterino spremljanje stanja posteljice in ploda. To je zelo pomembno, saj je zahvaljujoč njemu mogoče pravočasno prepoznati različne kršitve. Glede na stanje posteljice lahko ugotovite, ali plod doživlja stradanje s kisikom ali ne. Signal nevarnosti je prisotnost mekonija v amnijski tekočini. Ob prvem sumu na hipoksijo je treba čim prej začeti ustrezno zdravljenje.

Vse zgoraj je potrditev, da morate redno obiskovati ginekologa. Tega nikoli ne smemo zanemariti, saj sta ogrožena zdravje in življenje otroka.

Pomembno vlogo pri preprečevanju hipoksije in asfiksije ploda in novorojenčka igra pravilni življenjski slog ženske. Pričakovana mati naj upošteva nekaj preprostih pravil:

Hodite več. Nosečnica bi morala več prostega časa preživeti na prostem. Njena kri je nasičena s kisikom, ki se nato prevaža do ploda. Otrok potrebuje ta element. Kisik mu je nujen za pravilen razvoj in rast..

Nekatere ženske menijo, da so sprehodi koristni le, če niso v mestu, ampak zunaj njega. To mnenje ni pravilno. V mestu se lahko sprehodite kadarkoli v letu v najbližjem parku ali trgu.

Upoštevajte dnevno rutino. Nosečnica bi morala pozabiti na prejšnji "nor ritem življenja", ko je ponoči sedela za računalnikom, pozno odšla v posteljo, se zbudila zgodaj zjutraj in odšla na delo. Zdaj morate ponoči spati vsaj 9 ur, podnevi pa je priporočljivo poiskati nekaj ur spanja.

Vzemite vitaminske in mineralne komplekse. Nosečnica in njen dojenček, ko sta še vedno v trebuhu, potrebujeta vitamine in hranila. Na žalost kakovost sodobnih izdelkov ne omogoča, da dobite vse potrebne minerale in elemente v sledovih. "Reševalec življenja" so posebni pripravki - vitaminski in mineralni kompleksi.

Z njihovo pomočjo lahko zadovoljite potrebe matere in otroka. Vendar pa mora zdravilo predpisati ginekolog. Odločitve ne bi smeli sprejemati neodvisno, ker nekateri ne potrebujejo vitaminov in mineralov, njihov presežek pa lahko škoduje tako materi kot otroku.

Ohranjanje miru in pozitivnega razpoloženja. Nosečnost je nepozabno obdobje v ženskem življenju. Povezan je ne le z radostnimi trenutki, ampak tudi z občutki in stresi. Pričakovana mati potrebuje manj skrbi. Z vsemi tesnobami, navdušenjem se zlahka spopadate. Samo naučiti se morate, kako to storiti..

Nosečnice spodbujamo, da iz svojega življenja prečrtajo negativna čustva. Sanje o prihodnosti bodo pomagale ohraniti pozitiven odnos in čustveno ravnovesje. V življenje lahko vnesete svetle barve z gledanjem dobrih komedij, branjem zabavnih knjig, pogovorom s pozitivnimi ljudmi.

Za zaključek velja omeniti, da je asfiksija resno patološko stanje, vendar ne skrbite, če prizadene vaše otroke. Zahvaljujoč sodobnim napravam bodo zdravniki hitro opazili, kaj je narobe, in sprejeli potrebne ukrepe, ki bodo novorojenčke zaščitili pred učinki zadušitve in jim rešili življenje.

V medicini asfiks novorojenčkov velja za kritično patologijo: pri otroku se pojavi zaradi odpovedi dihanja in razvoja hipoksije z delujočim srcem. To stanje opazimo pri 4-6% dojenčkov. Asfiksija med porodom se razvije pri otrocih z motnjami srčno-žilnega sistema in odsotnostjo refleksne aktivnosti. Napoved za zadušitev je odvisna od pravočasnosti terapije in resnosti stanja..

V prevodu iz latinskega jezika asfiksija pomeni zadušitev, znatno pomanjkanje kisika. Patološko stanje, ki ga povzroča odsotnost respiratornega refleksa, vodi v kršitev izmenjave plinov. Postopek spremlja pomanjkanje kisika v tkivih in krvi otroka ter povečanje količine ogljikovega dioksida. Ta patologija zahteva takojšnje oživljanje..

Bolezen pljuč se razvije pri otrocih, ki se rodijo sposobni, vendar ne morejo dihati sami ali dihati, površno, ob ozadju obstoječih srčnih kontrakcij. Resnost sprememb, ki se pojavijo v telesu zaradi hipoksije, je odvisna od trajanja stradanja s kisikom. Asfiksija pri novorojenčkih vodi do prestrukturiranja presnovnih procesov, krvnega obtoka in hemodinamike.

Zapleti se kažejo s povečanjem volumna krvi v obtoku in hiperhidracijo tkiva. Kot rezultat, notranji organi nabreknejo: srce, jetra, možgani in drugi. Pojavijo se območja ishemije s krvavitvami, zniža se krvni tlak in ledvice prenehajo izločati urin. Otroci, ki so dolgo trpeli zaradi stradanja s kisikom, razvijejo resne motnje centralnega živčnega sistema.

Intranatalna asfiksija (ki se pojavi ob rojstvu) je razdeljena na primarno in sekundarno. Razvoj primarne patologije pri plodu se pojavi med porodom zaradi naslednjih razlogov:

  • akutno ali kronično intrauterino stradanje kisika;
  • lobanjska poškodba otroka z porodniško oskrbo;
  • nepravilnosti;
  • nezdružljivost matere in otroka po krvni skupini;
  • blokade amnijske tekočine in sluzi dihalnih poti;
  • prisotnost kroničnih bolezni z poslabšanjem med nosečnostjo pri materi;
  • endokrine motnje;
  • kršitve razvoja posteljice, popkovine;
  • prezgodnji odtok amnijske tekočine.

Sekundarna oblika se razvije v poporodnem obdobju, po nekaj urah ali dneh zaradi katerega koli razloga:

  1. cirkulacijske motnje možganov pri novorojenčku;
  2. patologije živčnega sistema;
  3. srčna bolezen.

Asfiksija pri otrocih ima štiri stopnje resnosti, merjeno po Apgarjevi lestvici: blaga, zmerna, huda in klinična smrt. Prvi dobi oceno 6-7 točk. Dojenček si oddahne, se rodi. Ima modri obraz in zmerno znižanje mišičnega tonusa. Drugo stopnjo ocenjujejo 4-5 točk. Dojenčkovo dihanje je nepravilno, srce je redko zmanjšano. Obstaja cianoza kože obraza in okončin. Novorojenček razvije motorično aktivnost okončin, povečano razdražljivost.

Tretja stopnja resnosti ima 1-3 točke. Zanj je značilno pomanjkanje dihanja, bradikardija, mišična atonija. Dojenčkova koža je bela, ima krče in hemoragični sindrom. Klinična smrt se diagnosticira, ko se vsem kazalnikom dodeli 0 točk, če ni znakov življenja. Otrokovo stanje je izredno resno, zato zahteva takojšnje oživljanje.

Patologija se diagnosticira takoj po rojstvu otroka, ob upoštevanju značilnosti dihanja, srčnega utripa, mišičnega tona, barve kože in prisotnosti refleksov. Poleg pregleda je ugotovitev o zdravstvenem stanju otroka potrjena s krvnim testom. V primeru diagnoze se opravi preiskava možganov, da se ugotovijo travmatične in hipoksične lezije.

Začnite zdravljenje asfiksije novorojenčka v porodnišnici. V procesu obnovitve otrokovega življenja zdravniki spremljajo glavne vitalne parametre: srčni utrip, globino dihanja, krvno sliko in raven elektrolitov. Na podlagi pridobljenih podatkov strokovnjaki ocenjujejo, kako učinkovita so njihova dejanja, izvajajo korekcijo v primeru nezadostne nasičenosti krvi s kisikom.

Ne glede na vzroke patologije vsi dojenčki s hipoksijo dobijo potrebno zdravljenje od prvih minut življenja. Neonatalni sistem oživljanja predvideva določeno zaporedje dejanj. Potrebno:

  • očistite nazofarinks in dihalne poti iz amnijske tekočine, sluzi, mekonija;
  • normalizirati dihanje;
  • podpirajo sistem krvnega obtoka.

Med aktivnostmi okrevanja nenehno spremljajo vitalne znake svojega otroka. Reanimalizatorji in neonatologi sprejmejo naslednje ukrepe:

  1. Novorojenček je nameščen pod infrardečo žarnico na previjalni mizi.
  2. Sesalna tekočina iz dihalnih poti, ne da bi se dotaknila zadnjega dela grla.
  3. Kožo obrišite suho.
  4. Dojenčka položimo na hrbet, položimo valj pod ramenski pas, da povečamo prehodnost dihal.
  5. Spodbujajte vdihe z božajočimi gibi vzdolž hrbtenice in udarjanje po petah.
  6. Če se dihanje ni povrnilo, se s pomočjo posredne masaže srca izvaja umetno prezračevanje pljuč..

Če je srčni utrip pod 80 utripov na minuto in spontanih vdihov ne opazimo, se novorojenčku injicirajo zdravila. Učinkovito morate povečevati uspešnost. Najprej se daje intravenska raztopina adrenalina. Z znaki akutne izgube krvi se izvaja terapija za ponovno vzpostavitev njegove prostornine z izotonično raztopino natrija. Če se dihanje ne obnovi, se dajanje adrenalina ponovi..

Po oživljanju majhnega pacienta premestijo na oddelek za nadaljevanje terapije. Otroci z blago resnostjo patologije so nameščeni v sobi s kisikom, z težjimi pa jih z ogrevanjem odložijo v poseben zaboj (napravo z avtomatizirano dovajanje kisika). Ti novorojenčki zahtevajo posebno pozornost. Omogočajo jim dehidracijsko in infuzijsko terapijo. Prvi odpravlja edem organov in tkiv telesa, drugi pa normalizira presnovne procese in urinarni sistem.

Za preprečevanje možganskih krvavitev se uporablja kalcijev glukonat. V nekaterih primerih asfiksije bo morda potrebno simptomatsko zdravljenje, da se prepreči razvoj hidrocefalnega sindroma in napadi okončin. Novorojenčkom s hudo živčno razdražljivostjo so predpisani sedativi. Dvakrat na dan otroka pregledajo, izvajajo pa se tudi redni testi za oceno delovanja telesa.

Novorojenček z blago do zmerno resnostjo asfiksije se hrani šestnajst ur po rojstvu. Bolnike s hudimi oblikami hrane dan kasneje damo s posebno sondo. Kdaj lahko otroka hranimo z materinim mlekom, zdravnik, ki opazuje. Odvisno je od več dejavnikov: resnosti bolezni, intenzivnosti procesa okrevanja in verjetnosti zapletov.

Asfiksija poškoduje otrokov živčni sistem in možgane. S hudo stopnjo bolezni se razvijejo motnje v delu celotnega organizma, ki jih lahko opazimo po tednih ali mesecih. Patologije se manifestirajo kot:

  • oteklina in krvavitev v možganih;
  • nekrotične spremembe na določenih območjih možganskega tkiva;
  • smrtni izid.

Med nevarne zaplete asfiksije pri delu notranjih organov spadajo:

  1. vnetje možganov;
  2. sepsa;
  3. patologija pljuč (pljučnica, atelektaza);
  4. hidrocefalus;
  5. encefalopatija.

V prvih letih življenja lahko novorojenčki, ki so bili podvrženi močni kisikovi stradanju, doživijo več odstopanj:

  • nepredvidljivo vedenje;
  • retardacija;
  • visoka razdražljivost;
  • kršitev tvorbe imunskega sistema;
  • zamuda v razvoju.

S pomočjo Apgarjeve lestvice ocenite prognozo zdravstvenega stanja novorojenčka z asfiksijo. Prvič se indikator določi takoj po rojstvu otroka, drugi - po petih minutah. Če v državi pride do pomembnih sprememb v smeri izboljšanja, se ocena šteje za ugodno. Rezultat zdravljenja bolezni je odvisen od pravočasnosti potrebnih ukrepov. Tudi če ima novorojenček hudo asfiksijo, vendar si opomore, obstaja velika verjetnost zapletov.

Dojenček po odvajanju potrebuje ustrezno nego. Naj bo v mirovanju, glava mora biti postavljena na dvignjeno ploščad. Zdravniki pogosto predpišejo zdravljenje s kisikom, za kar lahko v lekarni kupite dihalne maske ali nosne kanilole. Vse novorojenčke, ki so prestali to situacijo, je treba redno pregledovati nevrolog in pediater, da se pravočasno odkrijejo morebitni zapleti in patologije.

Tveganje za razvoj razmer se lahko zmanjša, če se upoštevajo številna priporočila. Še posebej pomembni so ukrepi za nosečnice v nevarnosti: tiste z boleznimi notranjih organov, endokrinega sistema, nalezljivimi invazijami. Če ima ženska med občasnim pregledom gestozo ali placentno insuficienco, je treba zdravljenje opraviti čim prej..

Naslednji ukrepi bodo pomagali preprečiti razvoj bolezni:

  1. občasni pregledi z ultrazvokom, CT, laboratorijskimi preiskavami;
  2. redni obiski zdravnika;
  3. sprehodi po območju parka;
  4. zavračanje slabih navad;
  5. vnos vitaminov;
  6. skladnost s pravilno prehrano in dnevno rutino;
  7. terapija kroničnih bolezni pred nosečnostjo.

Asfiks novorojenčkov je patologija, ki se kaže s tem, da otrok ne more samostojno dihati, zaradi česar se razvije hipoksija, srce pa normalno deluje.

Pomanjkanje kisika lahko povzroči najresnejše posledice, do smrti otroka. Za odpravo posledic otrok, ki se je rodil, potrebuje nujno reanimacijo. Posledice asfiksije so odvisne od resnosti in pravočasnega zagotavljanja usposobljene medicinske oskrbe..

Asfiks novorojenčkov razvrščamo po času razvoja:

  • primarna - pojavi se v maternici;
  • sekundarna - za katero je značilen pojav v prvem dnevu otrokovega življenja.

Po statističnih podatkih približno 4-6% vseh rojenih otrok trpi zaradi te patologije. Posledice asfiksije novorojenčkov so zelo hude, je eden pogostih pogojev za smrtnost ali mrtvorojenost..

Primarne in sekundarne vrste asfiksije se lahko pojavijo iz različnih razlogov. Prvo je kronično ali akutno stanje, ki se pojavi zaradi takšnih provocirajočih dejavnikov:

  • travma, ki jo je otrok prejel v maternici ali med porodom;
  • nepravilnosti, povezane z dihali;
  • imunološka nezdružljivost;
  • rezus konflikt;
  • intrauterina okužba;
  • prenosljivost;
  • prezgodnje staranje posteljice ali njen odmik;
  • večplodna nosečnost;
  • nizka ali visoka voda;
  • hitra dostava;
  • ruptura maternice;
  • obstrukcija dihalnih poti z amnijsko tekočino, mekonijem ali sluzi.

Različne patologije med nosečnostjo lahko pri novorojenčku povzročijo razvoj asfiksije

Poleg tega lahko ekstragenitalne bolezni matere povzročijo tudi zadušitev. Na primer, lahko so to bolezni srčno-žilnega sistema, diabetes, slabokrvnost, visok krvni tlak, otekanje okončin.

Seznam se nadaljuje s šokom med porodom, kajenjem in alkoholizmom, pomanjkanjem hranil in zdravil. Drugi vzroki zaviranja ploda so oslabljeno delovanje posteljice, popkovine, prezgodnji odtok amnijske tekočine.

Sekundarna asfiksija je patologija, ki se pojavi prvi dan po rojstvu. Pojavi se lahko iz naslednjih razlogov: bolezni srca, travme ob rojstvu, motenj centralnega živčnega sistema, slabe oskrbe možganskih celic s krvjo, krvavitve v pljučih, atelektaze pljuč, aspiracije mleka po hranjenju.

Ta patologija ni samostojna bolezen, ampak je posledica zapletov med gestacijo, bolezni matere in ploda.

Kot smo že omenili, obstajajo 4 stopnje razvoja asfiksije. Za vsakega so značilni posamezni simptomi manifestacije..

Stanje otroka se oceni na Apgarjevi lestvici v prvi minuti življenja

BlagZmernoTežkaKlinična smrt
Apgarjeva ocena6-7 točk4–5 točk1-3 točke0 točk
VdihPrvi vdih v prvi minuti življenja, vendar šibka dihalna aktivnost.Prvi vdih v prvi minuti po rojstvu. Vdih je šibek, občasno, jok je tihVdih je popolnoma odsoten ali pa je redek, jok je odsotenManjka
Mišični tonus in refleksiMišični tonus oslabljen, refleksi ohranjeniŠibek mišični tonusRedko bitje srca, pomanjkanje refleksov, mišični tonus je šibek ali odsotenManjka
Klinična slikaCianoza nazolabialnega območjaCianoza rok, obraza, stopal, počasen srčni utripBleda koža, šibek srčni utrip, aritmija, valovanje popkovineNobenih znakov življenja, takojšnje oživljanje ni potrebno

Glavni simptom asfiksije novorojenčka je hipoksija, posledica katere je zmanjšanje srčnega utripa, razvoj patologije osrednjega živčnega sistema, zmanjšanje refleksov in mišičnega tonusa.

Takoj po rojstvu otroka se ocenjuje po Apgarjevi lestvici - od 0 do 10 točk. Ta postopek se ponovi po 5 minutah. Če se odkrijejo izboljšave, je prognoza stanja novorojenčka pozitivna. Če se dihanje ne izboljša, lahko to privede do naslednjih posledic.

Z asfiksijo pri novorojenčku se motijo ​​presnovni procesi, ki so izrazitejši s hudo stopnjo patologije.

Pri asfiksiji je pomembno pravočasen medicinski poseg.

Za akutno asfiksijo, ki jo povzroči kronično pomanjkanje kisika pri otroku, so značilni zapleti, kot je zmanjšanje volumna krvi, postane gosta in viskozna. Hipoksija vodi do krvavitev v možganih, ledvicah, jetrih, pa tudi do znižanja tlaka in zmanjšanja srčnega utripa.

Po zadušitvi mora dojenčke vedno spremljati pediater - to bo zmanjšalo tveganje za škodo za zdravje. Pri prenosu patološkega stanja blage stopnje posledic se lahko izognete.

Diagnoza - asfiksija novorojenčka se postavi v prvi minuti po rojstvu. Diagnostika vključuje sledenje osnovnih funkcij:

  • hitrost dihanja;
  • palpitacije
  • mišični tonus;
  • refleksna aktivnost;
  • obarvanost kože.

Poleg pregleda in ocene stanja otroka na Apgarjevi lestvici se izvede tudi študija kislinsko baznega stanja krvi. Za prepoznavanje destruktivnih procesov v možganih se opravi ultrazvočni pregled in nevrološki pregled. V primeru odpovedi dihanja in hipoksije pri otroku je potrebna nujna oskrba in oživljanje.

Prej ko se začne novorojenček z asfiksijo, manj tveganj in posledic za otroka v prihodnosti. Zaradi tega je prva pomoč dojenčku v porodni sobi.

V tem vrstnem redu sledi:

  • Očistite dihalne poti sluzi, amnijske tekočine, mekonija.
  • Obnovite dihalno aktivnost.
  • Zagotovite podporo krvnemu obtoku.

V postopku oživljanja je potrebno nadzorovati spremembe srčnega utripa in dihanja, spremembe barve kože. Če mekonija ni v amnijski tekočini, je zaporedje dejanj naslednje:

  • Otrok je postavljen pod infrardeče sevanje..
  • Izsesajte ves presežek iz dihalnih poti in otroško kožo posušite s plenico.
  • Novorojenčka položite na hrbet, postavite valj pod ramena.
  • Spodbujajte dihanje tako, da masirate hrbet vzdolž linije hrbtenice in udarite po petah.

Pomoč dojenčku se mora pojaviti v nujnem vrstnem redu

Če je v amnijski tekočini prisoten mekonij, je potrebno dodatno očistiti sapnik, nato še enkrat izvesti postopek v dihalnih poteh. Pri srčnem utripu manj kot 80 utripov na minuto je potrebno priključiti ventilator in opraviti indirektno masažo srca.

Če v 30 sekundah ne pride do izboljšanja, se raztopina adrenalina v koncentraciji 0,01% injicira skozi popkovnično veno.

Ko se otrok rodi v stanju klinične smrti, oživljanje traja 20 minut, če ni znakov življenja, potem zdravniki prenehajo z oživljanjem. Po oživljanju otroka damo na oddelek intenzivne nege. Predpisani so vitamini, vikasol, kokarboksilaza, ATP, kalcijev glukonat, infuzijska terapija.

Z blago stopnjo patologije je novorojenček nameščen v kisikovo komoro, s hudo - v couvezu, ki zagotavlja mir, toplino in antibiotično terapijo. Možno je hraniti otroka z rahlo stopnjo zadušitve po 16 urah, s hudim potekom patologije se hranjenje začne čez dan s sondo.

Začetek dojenja se obravnava posamično, odvisno od stanja. Zdravljenje lahko traja od 10 do 15 dni, odvisno od stanja otroka.

Prognoza in posledice za otroka, ki je doživel asfiksijo, so odvisne od resnosti in pravilnosti in pravočasnosti izvajanja primarne oskrbe. S povečanjem ocene Apgarja po 5 minutah življenja se naredi ugodna prognoza. Prvo leto življenja je tak otrok lahko hiper- ali hipoaktiven. Krči in hipertenzijsko-hidrocefalna encefalopatija ga lahko mučijo. Nekateri otroci po tej patologiji umrejo.

Po prenosu patologije mora dojenček zagotoviti popoln mir. Postavljena mora biti tako, da je glava dvignjena. Potrebno je izvesti zdravljenje s kisikom, otroka postaviti v poseben šotor, kjer je kisik v večji koncentraciji. Čas, preživet v njem posamezno, določi zdravnik in je odvisen od stanja novorojenčka.

Za otroka z asfiksijo je zelo pomembno, da ima visoko raven kisika.

Po hudi asfiksiji se otrok položi v couvez, kjer je odstotek kisika v zraku 40%. Če te opreme v bolnišnici ni, se za zagotavljanje kisika uporablja dihalna maska ​​ali nosna kanila.

Otrok po patologiji potrebuje stalno spremljanje. Potrebno je spremljati temperaturo, delo prebavnega trakta in ledvic. V večini primerov ponovno čiščenje dihalnih poti.
Po odvajanju je treba novorojenčka opazovati v kraju bivanja pri pediatru in nevrologu, da se izključijo zapleti CNS.

  • pravočasno opraviti pregled razvoja zarodka - ultrazvok, ginekološko opazovanje, laboratorijske preiskave, CTG;
  • hodite na svežem zraku, stran od avtomobilov;
  • prenehajte piti alkohol in kaditi;
  • jemljite vitaminske komplekse;
  • spremljati spanje in počitek;
  • jesti pravilno.

Preprečevanje v fazi načrtovanja nosečnosti je opazovati ginekologa, upoštevati njegova priporočila, opraviti popoln pregled. To je še posebej pomembno za ženske, ki trpijo zaradi endokrinih motenj, okužb in kroničnih bolezni..

Dojenček po asfiksiji potrebuje posebne pogoje. Če želite to narediti, morajo starši poznati postopek negovanja - znanstveno utemeljeno tehnologijo za nego dojenčka. Zahvaljujoč tem ukrepom so zagotovljeni ustrezni pogoji za bivanje otroka, ki prispevajo k izboljšanju njegovega stanja.

Na oddelku za intenzivno nego je otroku zagotovljena tehnologija zdravstvene nege.

Poleg tega negovalni poseg nudi podporo mami in očetu novorojenčka. Ta postopek vključuje:

  • Zavedanje staršev o dejavnikih, ki prispevajo k razvoju zadušitve, poteku patologije in napovedi.
  • Ustvarjanje primernih pogojev v oddelku za intenzivno nego, kjer pacient biva.
  • Skrb za varstvo otroka, izvajanje postopka, ne da bi ga motili in ga ne prenašali iz jaslice.
  • Spremljanje stanja dojenčka in pisni posnetek dihanja, srčnega utripa, pritiska, barve kože, tona in odbojev, krčev, regurgitacije, refleksov.
  • Upoštevajte spremembe diureze, temperature, teže in dokumentov. Izdelek spreminjanja položaja otroka, držanja stranišča in higiene, zagotavljanja nasičenosti s kisikom.
  • Okraševanje sapnika in čiščenje dihalnih poti.
  • Ocena rezultata zdravljenja, sprememba zdravljenja, posvetovanje z zdravnikom, izpolnitev njegovega imenovanja.
  • Laboratorijsko preizkušanje dela.
  • Sledenje prehrani na pravilen način.
  • Interakcija s starši, razlaga poteka terapije, obveščanje o izvedenih postopkih, nadaljnje spremljanje s strani pediatra in drugih specialistov.
  • Pojasnite staršem pomen izvajanja rehabilitacijske terapije, spremljanja otrokovega razvoja in sposobnosti. Vodenje pouka z njim, katerega namen je spodbuditi miselno in telesno aktivnost.

Po asfiksiranju otroka nevrolog opazuje dve leti. Tečaji zdravljenja se izvajajo tudi v zdraviliščih in letoviščih. Med pregledom, ki je pokazal očitne izboljšave in odsotnost motenj v razvoju in stanju, je manjši bolnik odstranjen iz ambulante.