Image

Asfiks novorojenčka

Asfiks novorojenčkov je patološko stanje, ki se pojavi pri otroku v zgodnjem neonatalnem obdobju in se kaže s kršitvijo respiratorne funkcije, razvojem hipoksičnih in hiperkapničnih sindromov.

Asfiksija opazimo pri približno 4-6% novorojenčkov in postane eden glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti..

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti in intrauterine okužbe lahko privedejo do asfiksije ploda. Primarno obliko asfiksije najpogosteje povzroči akutna ali intrauterina hipoksija ploda, katere vzroki so:

  • imunološka nezdružljivost materine krvi in ​​krvi ploda;
  • intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečkica);
  • aspiksija aspiracije (popolna ali delna oviranost dihalnega trakta s sluzi ali amnijsko tekočino);
  • nepravilnosti ploda;
  • ekstragenitalna patologija (diabetes mellitus, tirotoksikoza, pljučne ali srčne bolezni, anemija);
  • obremenjena porodniška anamneza (zapleteno rojstvo, nosečnost, prezgodnja odpoved posteljice, gestoza);
  • prisotnost slabih navad pri materi, njena uporaba prepovedanih snovi.

Osnova razvoja sekundarne asfiksije novorojenčka je pnevmopatija ali cerebrovaskularna nesreča pri otroku. Pnevmopatija je neinfekcijska pljučna bolezen perinatalnega obdobja, ki se pojavi zaradi nepopolne ekspanzije pljuč pri novorojenčku, kar vodi v razvoj atelektaze, bolezni hialinske membrane ali edematoznega hemoragičnega sindroma.

Diagnoza in ocena resnosti asfiksije novorojenčkov temelji na Apgarjevi lestvici.

Patogenetske spremembe, ki se pojavijo v telesu otroka z asfiksijo novorojenčka, niso odvisne od vzrokov, ki so povzročili ta sindrom. Otrok v ozadju hipoksije razvije respiratorno presnovno acidozo, za katero so značilne hipoglikemija, azotemija, začetna hiperkalemija, nato ji sledi hipokalemija. Neravnovesje elektrolitov vodi v celično hiperhidracijo.

Pri akutni asfiksiji pri novorojenčkih pride do povečanja volumna krvi v obtoku predvsem zaradi rdečih krvnih celic. Pri kronični obliki patologije opazimo hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi v obtoku). Takšne motnje pomembno vplivajo na reologijo krvi, poslabšajo mikrocirkulacijsko cirkulacijo.

Mikrocirkulatorne spremembe posledično povzročijo hipoksijo, oteklino, ishemijo, krvavitve, ki se pojavijo v jetrih, nadledvičnih žlezah, srcu, ledvicah, predvsem pa v možganih novorojenčka.

Nenazadnje se razvijejo ne samo periferne, temveč tudi centralne hemodinamične motnje, padec krvnega tlaka, srčni izpust in srčni izpust se zmanjšajo.

Asfiks novorojenčkov je glede na čas nastanka razdeljen na dve vrsti:

  1. Primarno - pojavi se v prvih minutah otrokovega življenja.
  2. Sekundarni - razvija se v prvih dneh po rojstvu.

Glede na resnost je asfiksija novorojenčkov blaga, zmerna in huda.

Bolezni nosečnice, patološki razvoj nosečnosti, okužbe ploda lahko vodijo do asfiksije ploda.

Simptomi

Glavni znaki asfiksije novorojenčkov so dihalne motnje, ki posledično vodijo v disfunkcijo kardiovaskularnega sistema, refleksi in mišični tonus.

Za oceno resnosti asfiksije novorojenčkov se uporablja metoda Apgar (lestvica). Temelji na rezultatu naslednjih meril:

  • pete refleks (refleksna razdražljivost);
  • vdih;
  • palpitacije
  • mišični tonus;
  • obarvanost kože.

Ocena stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici:

Simptomi in zdravljenje asfiksije novorojenčka

Razvrstitev

Kot diagnostična merila se uporabljajo srčni utrip, pritisk, dihanje, mišični tonus, prisotnost ali odsotnost refleksov.

Asfiks novorojenčkov vodi do epilepsije, zaostajanja v duševnem in telesnem razvoju in drugih nevarnih zapletov

Resnost respiratorne stiske in drugi učinki stradanja kisika so odvisni od stopnje patologije. Asfiksija se zgodi:

V blagih primerih novorojenček pravočasno vzame sapo, vendar ob pregledu zdravniki poslušajo oslabljeno dihanje in opazijo zmanjšanje mišičnega tonusa. Koža takšnih dojenčkov ima modrikast odtenek. To je še posebej izrazito v območju nasolabialnega trikotnika. Za povprečno stopnjo patologije je značilno redno ali nepravilno dihanje, cianoza kože in okončin, upočasnitev pulza in drugi znaki.

Huda asfiksija se kaže z več negativnimi simptomi. Pri mnogih novorojenčkih se prvi dan po rojstvu razvije lezija centralnega živčnega sistema, ki jo lahko spremlja kršitev cerebralne cirkulacije.

Razlogi za razvoj asfiksije novorojenčkov

Najpogosteje negativni dejavniki, ki vplivajo na mater in plod med prenatalnim razvojem, vodijo v asfiksijo novorojenčka. Tej vključujejo:

  • rezus konflikt;
  • prezgodnja prekinitev posteljice;
  • preeklampsija;
  • fetalna hipoksija;
  • preplet vrvic;
  • ekstragenitalne bolezni pri ženskah: hormonske motnje, anemija, srčne napake;
  • slabe navade: kajenje, jemanje alkohola ali drog;
  • porodna poškodba ploda;
  • nalezljive bolezni, ki prečkajo placento pregrado: rubeola, sifilis, herpes virusi, toksoplazmoza.

Drugi razlog za asfiksijo je nenormalna struktura dihal, nepopolna ekspanzija pljuč, delna ali popolna oviranost dihalnih poti s sluzi ali amnijsko tekočino.

Klinična slika

Asfiksijo zdravniki prepoznajo takoj po porodu. Tipični znaki patologije so:

  • modrikasto ali vijolično barvo kože novorojenčka;
  • cianoza nasolabialnega trikotnika, dlani in podplatov;
  • dihalne motnje različnih resnosti;
  • počasen srčni utrip in padec krvnega tlaka;
  • pomanjkanje prvega krika in odbojev;
  • oslabljen mišični tonus;
  • popkovina.

Takšni simptomi so posledica kršitve hemodinamike in mikrocirkulacije krvi, pa tudi presnovnih procesov. Negativne posledice zadušitve se razvijejo po istem mehanizmu, ne glede na vzrok patologije. Njihova resnost je odvisna od trajanja asfiksije..

Anketa

Diagnosticiranje asfiksije ni težko, saj ima otrok ob rojstvu značilne simptome, ki so vidni ali odkriti že pri prvem pregledu novorojenčka. Diagnozo potrdimo z analizo arterijske krvi za kislinsko bazno stanje. Ta študija vam omogoča, da določite raven krvnega tlaka, kisika in ogljikovega dioksida ter druge kazalnike, ki pomagajo oceniti bolnikovo dihalno funkcijo. Druga imena analize - "krvni plini", KShchR, KShchS.

Če sumite na prirojene okvare bronhopulmonalnega sistema, se zatečejo k ultrazvoku, laringoskopiji, bronhoskopiji in drugim metodam. Za pregled možganov in centralnega živčnega sistema se uporabljajo MRI ali CT skeniranje, ultrasonografija, elektroencefalografija. Vsi dojenčki dobijo elektrokardiogram. Če odkrijejo nepravilnosti, opravijo ultrazvok srca in ožilja, izvede Holterjeva ocena srčne aktivnosti..

Različni dejavniki so lahko vzrok za asfiksijo.

Metode zdravljenja

Dojenčki, rojeni z diagnozo "asfiksija", potrebujejo nujno reanimacijo. Ti postopki obnavljajo normalno dihanje, srčni utrip, krvni tlak in druge vitalne znake..

Z blago do zmerno stopnjo patologije novorojenčka uporabite:

  • kisikove maske ali ventilatorji;
  • raztopine glukoze in kokarboksilaze, ki se injicirajo v popkovnično veno;
  • endotrahealna cev za obnovitev prehodnosti dihalnih poti.

Pazite, da vsebino črpate iz nosu, ust in želodca. Prezračevanje za zmerno asfiksijo je redko. Naprava je povezana, ker ni pozitivne dinamike kot odziva na ukrepe oživljanja.

Pri hudi asfiksiji se uporablja naslednje zdravljenje:

  • injekcije glukoze, kokarboksilaze, adrenalina, hidrokortizona;
  • posredna srčna masaža s hudo bradikardijo;
  • defibrilacija srčnega zastoja;
  • Mehansko prezračevanje.

Druga faza zdravljenja je spremljanje dojenčkovih vitalnih znakov, ki se izvaja v nekaj urah ali dneh po rojstvu. Po normalizaciji stanja se novorojenčki namestijo v posebne kisikove škatle - kupe ali šotore. Poleg tega dojenčki dobijo vitaminska zdravila, pojavi se simptomatsko odpravljanje zapletov.

Po odvajanju morate redno obiskovati nevrologa in druge pediatrične specialiste, saj nekateri učinki hipoksije niso takoj opazni.

Zapleti

Otroci s hipoksijo imajo veliko verjetnost, da bodo razvili nevrološke motnje, srčne nepravilnosti in druge nevarne patologije..

Nekatera odstopanja zaznamo takoj, druga pa nekaj let kasneje. Najpogostejše posledice zadušitve vključujejo:

  • hipertoničnost ali mišična oslabelost;
  • epilepsija, vključno s simptomatsko;
  • neustaven jok;
  • živčnost;
  • nemirni spanec;
  • zaostalost duševnega in telesnega razvoja;
  • težave z govorom.

Pri dojenčkih, rojenih z majhno telesno težo, jim pogosto diagnosticirajo različne ledvične bolezni, na primer sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona ali akutno cevasto nekrozo. Pogosto prizadene srčno-žilni sistem, pljuča, jetra in črevesje.

Zapleti možganov vključujejo:

  • edem;
  • intrakranialna krvavitev;
  • nekroza, to je smrt možganskih regij;
  • meningitis.

Črevesne bolezni najpogosteje povzročajo zmanjšana gibljivost, pareza in nekroza. Takšne patologije se kažejo z rednim zaprtjem, bolečinami v trebuhu, disbiozo in drugimi težavami.

Pozne posledice bronhijev in pljuč:

  • pljučnica;
  • plevritis;
  • bronhopulmonalna displazija.

Po statističnih podatkih le 30–35% otrok, rojenih z asfiksijo, nima odstopanj od notranjih organov. Ostali imajo zgodnje ali pozne motnje, katerih resnost je odvisna od stopnje in trajanja hipoksije.

Obstaja hipoteza, da se posledice kisikovega stradanja lahko pojavijo v odrasli dobi. Zdravniki povezujejo s hipoksijo v povojih:

  • pljučna hipertenzija;
  • zmanjšana imuniteta;
  • aritmija.

Sindrom nenadne smrti dojenčka lahko povzroči tudi kisikovo stradanje organov in tkiv v perinatalnem obdobju.

Prognoza je odvisna od stopnje asfiksije, pa tudi od uspešnosti zdravljenja. Tudi pri popolni odpravi zgodnjih posledic je verjetnost prihodnjih težav precej velika.

Preventivna priporočila

Asfiksije ni mogoče vedno preprečiti. Preventiva vključuje izključitev kakršnih koli škodljivih učinkov na telo nosečnice, pa tudi redno spremljanje pri ginekologu.

Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, zdravniki svetujejo:

  • opustite slabe navade v fazi načrtovanja nosečnosti ali takoj po njenem začetku;
  • opraviti vse priporočene študije;
  • omejite stik z ljudmi s SARS, gripo, herpesom in drugimi nevarnimi okužbami;
  • dobro jesti;
  • več hodite na svežem zraku, delajte vaje;
  • z zmanjšanim hemoglobinom jemljite železove pripravke, dogovorjene z zdravnikom;
  • izogibajte se stresu;
  • zavračati težke fizične napore;
  • zagotovite dober počitek in spanje.

Ženskam z ozko medenico, ki nosi velik plod, priporočamo carski rez.

Simptome asfiksije neonatologi prepoznajo že v prvih minutah življenja

Asfiks novorojenčkov vodi v epilepsijo, zamudo v duševnem in telesnem razvoju, pa tudi druge nevarne zaplete, ki so najpogosteje nepovratni. V hudih primerih velika verjetnost smrti.

Asfiksija ploda

Intrauterina asfiksija je stanje, pri katerem v tkivih ploda primanjkuje kisika. Razvija se v drugi polovici nosečnosti in poroda, zahteva obvezen zdravniški nadzor. Brez zdravljenja grozi s hudo motnjo delovanja notranjih organov in živčnega sistema in lahko vodi do smrti otroka.

Vzroki za intrauterino asfiksijo

Asfiksija je motnja dihanja, pri kateri se razvije pomanjkanje kisika v tkivih. V zvezi s plodom porodničarji uporabljajo izraz hipoksija. Koncept asfiksije se pogosteje uporablja pri dihalnih motnjah novorojenčka..

V kliničnem porodništvu ločimo več dejavnikov, ki vodijo do lakote ploda s kisikom:

  • bolezni mater;
  • motnje v sistemu mati-placenta-plod;
  • bolezni ploda.

Dejavniki tveganja za mater:

  • patologija srčno-žilnega sistema (prirojene in pridobljene napake z oslabljenim pretokom krvi);
  • bolezni dihal z oslabljeno presnovo plinov (bronhialna astma, pljučnica, kronična obstruktivna pljučna bolezen);
  • zastrupitve (kot posledica zastrupitve, uživanja alkohola in drog, kajenja);
  • krvavitev (s prekinitvijo posteljice, rupturo maternice, poškodbami);
  • patologija krvnega sistema (anemija, levkemija);
  • šok katerega koli izvora.

Fetalni dejavniki tveganja:

  • prirojene genetske bolezni;
  • nepravilnosti živčnega sistema in srca;
  • intrauterina okužba;
  • hemolitična bolezen ploda;
  • poškodba pri rojstvu.

Patologija v sistemu mati-placenta-plod:

  • kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi (ob ozadju preeklampsije, nosečnosti in drugih stanj);
  • patologija popkovine (prolaps ali stiskanje popkovine pri porodu, tesno zapletanje, vozlišča);
  • anomalije dela.

Prisotnost več dejavnikov tveganja iz različnih skupin poslabša potek patologije in poveča tveganje za zaplete.

Mehanizem razvoja intrauterine asfiksije

Asfiksija ploda ni najbolj pravilen izraz. Asfiksijo običajno razumemo kot zadušitev, torej kršitev dihalne funkcije. Med razvojem ploda plod ne diha. Njegova pljuča ne delujejo, dihanje celic pa prihaja iz kisika, ki vstopi skozi kri. Osnova razvoja asfiksije ploda ni dihalna stiska, ampak kršitev krvnega pretoka.

Stopnje intrauterine asfiksije:

  1. Kršitev krvnega pretoka maternice in placenta ter / ali ploda.
  2. Neuspeh izmenjave plinov v tkivih ploda.
  3. Razvoj pomanjkanja kisika.
  4. Motnje kislinsko-baznega ravnovesja in razvoj presnovne acidoze.
  5. Draženje dihalnega centra zaradi pomanjkanja kisika in presežka ogljikovega dioksida. Plod poskuša dihati, vendar le zajame amnijsko tekočino, kar poveča asfiksijo.
  6. Kopičenje produktov presnove v krvi.
  7. Okvara proizvodnje encima, sprememba ravnovesja elektrolitov.
  8. Hiperkalemija (presežek kalija v krvi).
  9. Sprememba srčnega utripa ploda in razvoj bradikardije (redek srčni utrip).
  10. Vazodilatacija in venska zastoja.
  11. Cerebralna krvavitev in edemi.
  12. Motena funkcija notranjih organov.

Posledice za plod

Ni vsak otrok, ki trpi zaradi intrauterine asfiksije, se bo rodil z znaki hude poškodbe notranjih organov in živčnega sistema. Resnost manifestacij je odvisna od razširjenosti procesa in prisotnosti sočasne patologije.

  • Perinatalna poškodba živčnega sistema. V telesnem in duševnem razvoju otroka po rojstvu prihaja do zamude. Pogosto se odkrijejo konvulzivna stanja.
  • Poškodba rojstva. Pri porodu se poveča tveganje za intrakranialno krvavitev in druge poškodbe..
  • Smrt ploda. Kritično pomanjkanje kisika je usodno.

Pomanjkanje kisika ploda lahko privede do razvoja asfiksije novorojenčka. V tem stanju je otrokovo dihanje težko ali popolnoma odsotno. Potrebno je oživljanje.

Simptomi intrauterine asfiksije

Obstajata dve stopnji razvoja patologije:

  • Grozljiva asfiksija ploda. Kliničnih manifestacij ni. V posteljici se pojavijo spremembe, ki lahko posredno kažejo na pomanjkanje kisika.
  • Začetek asfiksije ploda. Opazimo tahikardijo - povečanje srčnega utripa do 160 utripov na minuto in več. Tahikardijo nadomesti bradikardija, srčni utrip pa pade na 100 utripov / min in nižje. Zvoki srca ploda so prigušeni, razvije se aritmija. V amnijski tekočini se lahko pojavi mekonij. Gibi ploda v začetnih fazah hipoksije se intenzivirajo, nato upočasnijo in popolnoma ustavijo.

Diagnostična shema

Za odkrivanje asfiksije ploda se uporabljajo naslednje metode:

  • Pregled pri ginekologu. Oceni se splošno stanje ženske, prepoznajo se dejavniki, ki prispevajo k razvoju intrauterine asfiksije.
  • Avskultacija plodovih srčnih zvokov. Izvaja se od 20 do 24 tednov z porodniškim stetoskopom. Zdravnik posluša srčni utrip ploda, razkrije odstopanja. Avskultacija se opravi ob vsakem obisku ginekologa..
  • Postopek ultrazvoka. Omogoča prepoznavanje kršitev v razvoju ploda, popkovine, posteljice. Z dopplerometrijo se oceni krvni pretok maternice in placenta ter ploda, izračuna se srčni utrip. Normalni srčni utrip ploda je v drugi polovici nosečnosti 120-160 utripov / min.
  • Kardiotokografija. Na CTG se ne izračuna samo srčni utrip, ampak tudi značilnosti srčnega ritma. Označeno v točkah. Normalne vrednosti so 8-10 točk. Z asfiksijo CTG daje 7 točk ali manj. Tudi monotonost ritma govori v prid hipoksiji. Študija se izvaja od 32 tednov.
  • Amnioskopija Med porodom se opravi pregled amnijske tekočine z amnioskopom. Za asfiksijo je značilno obarvanje amnijske tekočine v zeleni barvi zaradi sproščanja mekonija (primarni iztrebki).

Funkcionalni testi se uporabljajo za oceno odziva ploda na zunanje dražljaje:

  • Zadrževanje materinega diha povzroči povečanje srčnega utripa za 11 utripov / min.
  • Vpliv prehlada vodi do upočasnitve srčnega utripa za 8-9 utripov / min.
  • Učinek toplote vodi do povečanja srčnega utripa za 13-14 utripov / min.

Nezadostna reakcija ali njena odsotnost govori o intrauterini asfiksaciji. Funkcionalni testi se izvajajo le med nosečnostjo pred rojstvom.

Nosečnost taktike

  • odprava vzroka hipoksije;
  • normalizacija pretoka krvi in ​​dovoda kisika v tkiva.
  • Priprave za normalizacijo krvnega pretoka v posodah posteljice, maternice in popkovine. Uporabljajo se sredstva za povečanje žil in tokolitiki. Slednje so prikazane s sočasno grožnjo splava.
  • Sredstva, ki vplivajo na hemostazo. Motnje krvnega pretoka med nosečnostjo so pogosto povezane s strjevanjem krvi in ​​nastankom krvnih strdkov v posteljici. Če je ugotovljena patologija hemostaze, so predpisani antibakterijski učinki in antikoagulanti. Redčijo kri, normalizirajo dotok krvi v posteljico in zagotavljajo kisik plodu..
  • Antihipoksanti. Zdravila, ki povečajo odpornost ploda na pomanjkanje kisika, zmanjšajo tveganje za zaplete in zmanjšajo negativne učinke asfiksije na notranje organe in živčni sistem.
  • Zdravila, namenjena izboljšanju metabolizma ploda. Ti izdelki povečujejo oskrbo s kisikom iz tkiva..

Če je ugotovljen vzrok za intrauterino asfiksijo, se zdravljenje predpiše ob upoštevanju resnosti ženskega stanja, ploda in gestacijske starosti.

Taktika dostave

Porod lahko poteka skozi naravni porodni kanal z začetnimi znaki asfiksije, zadovoljivega stanja ženske in ploda. Trajanje dela se določi individualno. Najboljša možnost je 37-41 tednov. Pričakovanega datuma rojstva ni vredno čakati. Če otrok trpi za hipoksijo, je bolje začeti porod nekoliko prej in preprečiti nadaljnje poškodbe živčnega sistema.

Splošna načela upravljanja dela:

  • Vdihavanje kisika. Porodnica lahko v prvi in ​​drugi fazi poroda diha navlažen kisik.
  • Uvedba zdravil, ki izboljšujejo krvni pretok maternice in placente.
  • Nadzor ploda: srčni utrip in srčni utrip (auskultacija, CTG).

Indikacije za kirurško porod:

  • šibek porod in drugi zapleti med naravnim porodom;
  • poporodna nosečnost;
  • zmerna in huda preeklampsija;
  • večplodna nosečnost;
  • velik sadež;
  • medenična predstavitev ploda;
  • obremenjena porodniška anamneza.

Carski rez je indiciran tudi za vsako stanje, ki ovira vaginalni porod (bočni in poševni položaj ploda, predponi posteljice, ozka medenica itd.).

Po rojstvu otroka se njihovo stanje oceni po Apgarjevi lestvici. Upošteva motorično aktivnost, mišični tonus, ohranjanje refleksov, barvo kože in srčni utrip.

  • 7-10 točk - norma;
  • 5-6 točk - blaga asfiksija;
  • 3-4 točke - povprečna asfiksija;
  • 1-2 točki - huda zadušitev.

Ocenjevanje ploda se izvede takoj po rojstvu in po 5 minutah. Postavljeni sta dve oceni. Ta kazalnik se upošteva pri nadaljnjem vodenju novorojenčka.

Preprečevanje

Za preprečitev plodove asfiksije ploda priporočamo:

  • načrtujte nosečnost med popolnim zdravjem ali vztrajno remisijo kroničnih bolezni;
  • opustiti slabe navade v fazi spočetja in med nosečnostjo;
  • pravočasno se prijavite pri ginekologu;
  • opraviti vse priporočene preglede;
  • jesti ravno med nosečnostjo;
  • izogibajte se težkim fizičnim naporom, ne pretiravajte;
  • zdravljenje zapletov v nosečnosti.

Glavna stvar pri preprečevanju asfiksije ploda in novorojenčka je pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, skrbno vodenje nosečnosti in poroda..

Asfiksija pri novorojenčkih

Asfiks novorojenčkov je motnja dihalnega procesa, ki vodi do pomanjkanja kisika in iz tega izhajajočih posledic. Asfiksija med porodom se diagnosticira v primeru težav z dihanjem in pomaga.

Vzroki

Fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka sta med seboj povezana. Pomanjkanje kisika v maternici je vzrok za primarno zadušitev. Prve znake najdemo med porodom. Znake sekundarne asfiksije odkrivamo ves teden..

Osnovno se prikaže od:

  • Spopad imunitete;
  • Intrakranialne poškodbe v porodu;
  • Nepravilen položaj ploda;
  • Patologije razvoja dihalnih poti;
  • Vrsta bolezni pri materi (motnje imunosti, bolezni srca, anemija pomanjkanja železa in podobno);
  • Toksikoza v zadnjih mesecih nosečnosti s pritiski in edemi;
  • Patologije razvoja posteljice ali popkovine;
  • Prezgodnji odpadki vode ali odvajanje posteljice;
  • Obstrukcija dihalnih poti s sluzi;
  • Slabe navade pri materi.

Nekateri od teh vzrokov vodijo do kratkotrajne asfiksije, nekateri pa vodijo v resno patologijo, ki zahteva zdravljenje..

Sekundarna asfiksija se pojavi zaradi:

  • Srčna bolezen;
  • Lezije centralnega živčnega sistema;
  • Motnje v možganih in prekrvavitev v možganih;
  • Nezrelost pljuč;
  • Pnevmopatija - edemski sindrom, krvavitve in druge pljučne bolezni.

Vzroki za sekundarno pomanjkanje zraka se pojavijo v maternici ali med rojstvom, vendar potrebujejo čas, da se manifestirajo.

Intrauterina hipoksija

Fetalna hipoksija in asfiksija novorojenčka sta med seboj povezana. Hipoksija v maternici temelji na petih dejavnikih:

  • Pretok krvi ni (predpogoj je pretrgana popkovina, vozel na njej ali zapletenost);
  • Težave z nastankom posteljice, njenim odvajanjem;
  • Pomanjkanje delovne sile;
  • Težave z oskrbo matere s kisikom (zaradi bolezni, zvišanega krvnega tlaka, pomanjkanja gibanja);
  • Mati, ki jemlje zdravila.

To so razlogi, ki izzovejo hipoksijo pri otroku v maternici. In kot posledica tega se po porodu pojavi asfiksija.

Simptomi in stopnje

Dobro počutje otroka po porodu se ocenjuje po Apgarjevi lestvici. Kontrolni pregledi se izvajajo takoj z razmikom nekaj minut. Na podlagi nabora simptomov sklepajo, da se novorojenček dobro počuti.

Obstajajo štiri stopnje asfiksije, od katerih ima vsaka svoj nabor simptomov. Pri diagnosticiranju od 7 do 10 točk po Apgarjevi lestvici velja, da zraka ne primanjkuje in se novorojenček počuti normalno.

Svetlobna stopnja ustreza 6–7 točk na Apgarjevi lestvici. Znaki te stopnje:

  • Prvi vdih minuto po porodu;
  • Znižani mišični tonus;
  • Oslabljeno dihanje;
  • Cianotična barva nasolabialnega trikotnika.

S povprečno stopnjo 4-5 točk. Simptomi

  • Zrak občasno teče;
  • Tihi krik;
  • Neizraženi refleksi;
  • Nazolabialnemu trikotniku je dodala modra koža okončin;
  • Zmanjšan srčni utrip.

Huda stopnja asfiksije se diagnosticira, ko stanje otroka dosega 1-3 točke po Apgarjevi lestvici več kot pet minut. Simptomi

  • Dihanje je sestavljeno iz redkih nesistematičnih vdihov;
  • Blagi toni ob poslušanju;
  • Utripa manj kot 100 utripov v 60 sekundah;
  • Novorojenček ne kriči;
  • Aritmija;
  • Odsotnost ali izredno nizki kazalniki mišičnega tonusa;
  • Pomanjkanje refleksov;
  • Bleda koža (modra).

Klinična smrt (0):

  • Popolno prenehanje dihanja;
  • Odpoved srca;
  • Manjkajoči refleksi;
  • Pomanjkanje mišičnega tonusa.

V primeru klinične smrti in hude asfiksije je indicirana takojšnja oživitev. Neželeni učinki tega stanja so konvulzije, možganski edemi, imunske pomanjkljivosti, težave z homeostazo in druge težave.

Vse stopnje pomanjkanja zraka med porodom in po njem puščajo posledice. S pomanjkanjem kisika pride do kršitve srca, oslabitve refleksov, motenega krvnega obtoka in delovanja živčnega sistema. V vseh primerih zdravnik takoj začne zdravljenje.

Zapleti

V starejši starosti asfiks novorojenčkov izzove druge posledice. Huda asfiksija vpliva na otrokov razvoj, kar vodi do slabe šolske uspešnosti in neustreznih reakcij otroka. Poleg tega asfiksija, tudi v blagi meri, posledično izzove zmanjšanje imunosti. Da bi odpravili morebitne posledice, se otroku takoj zagotovi pomoč.

Če ni bila dana nujna oskrba ali oživljanje (huda oblika), otrok razvije možganski edem, možgansko nekrozo, krvavitve v možganih, hidrocefalus ali druge zaplete. Obstaja tveganje za encefalopatijo, pljučno hipertenzijo, ledvično nekrozo, miokardno ishemijo, hiperaktivnost ali konvulzivni sindrom.

Zdravljenje

Z asfiksijo novorojenčka je treba zagotoviti nujno oskrbo, po možnosti oživljanje. Za prvo pomoč je zadolžen neonatolog, za oživljanje pa je odgovoren reanimator. Primarno diagnozo in zdravljenje blagih oblik izvaja neonatolog.

Prva pomoč

Po koncu poroda se dojenček položi na suho plenico pod vir toplote in sluz izsesa iz dihalnih poti. V tem času ocenite stanje otroka. Če se dihanje ne pojavi, pokleknite po petah, da vklopite reflekse. Ko pride do dihanja, se diagnosticira blaga stopnja pomanjkanja zraka (v kombinaciji z drugimi simptomi) in zdravljenje preneha.

Če dihanja še ni ali je občasno, potem je priključena kisikova maska. V 60 sekundah naj bi se pojavili prvi vdihi. S tem razvojem dogodkov se diagnosticira asfiksija zmerne stopnje. Če se dihanje ne pojavi, se začne nujno oživljanje.

Če med dvema minutama prezračevanja otrok še vedno diši šibko, mu nato v želodec vstavimo sondo, da odstranimo njegovo vsebino. Ko pregledajo stanje otroka. S srčnim utripom manj kot 80 na minuto reanimator začne posredno masažo srca. Po tem (če ni izboljšanja) dajemo zdravila. Vse raztopine se injicirajo v popkovino. Najpogosteje se uporabljajo sodo bikarbono, epinefrin in druga zdravila..

Če se je otrok rodil z znaki asfiksije, potem oživljanje takoj izvedemo. Dejavnosti se izvajajo 20 minut. Če rezultata ni, se oživljanje ustavi.

Rehabilitacija

Po pojavu vdihov otroka namestimo na oddelek intenzivne nege. Z blago stopnjo se novorojenček namesti v kisikovo komoro, s hudo - v couveuse. Otrokom so zagotovljeni pogoji za hitro okrevanje. Poskrbite, da bo otrokova glava postavljena na dvignjeno ploščad..

Hranjenje otrok z blago obliko se začne po šestnajstih urah, s hudo, čez dan. Vnos hranilnih snovi se izvede s pomočjo sonde. Pri zdravljenju vitaminov (vključno z vitaminom B, vitaminom E in drugimi), kalcijevim glukonatom, vikasolom, ATP in drugimi.

Če je pri otroku ugotovljena asfiksija, mu ne smete stisniti prsi, se udariti po zadnjici, usmeriti toka zraka v njegov obraz, zalivati ​​z vodo ali ga pršiti. Zdravljenje zaupajo certificirani zdravniki. Glede na stanje otroka je zdravljenje predpisano za obdobje desetih dni.

Preprečevanje

Da ne bi naleteli na asfiksijo, upoštevajte previdnostne ukrepe. Potrebno je preprečiti intrauterino hipoksijo. Najprej morate pravočasno obiskati zdravnika, tako da spremlja razvoj ploda. Diagnoza se izvede, zdravnik ugotovi stanje ploda in posteljice, spremlja prisotnost mekonija v amnijski tekočini.

Stanje ploda je odvisno od zdravja matere. Jemanje zdravil bo prisotnost kroničnih bolezni in slabih navad negativno vplivalo na razvoj otroka. Starost po 30. letu daje tudi negativen učinek, saj materino telo ni več zelo prilagojeno takim obremenitvam. Od bolezni so še posebej škodljive endokrine motnje in hormonske težave.

Pričakovana mati naj spremlja svoje zdravje. Ni vam treba preprečiti pojava bolezni dihal, kot so gripa, prehlad in druge. Sami negativno vplivajo na razvoj otroka, zlasti med boleznimi, ki jih morate jemati.

Ženska mora veliko hoditi, da aktivira presnovne procese. Svež zrak bo hitreje in bolj polno pritekel do ploda. Prav tako morate stalno prezračevati stanovanje, zlasti ponoči. Na prostem ni treba hoditi, lahko se sprehodite v najbližjem parku.

  • Zanimivo je brati: razvoj otroka po mesecih do enem letu

Pazite, da spite ne manj kot 9 ur na dan. Telo dvakrat deluje in potrebuje počitek. Med spanjem pridobiva moč za vzdrževanje imunskega in presnovnega sistema v delovnem načinu. Poleg tega morate upoštevati vsakodnevno rutino in pravočasno priskočiti na pomoč..

Priporočljivo je jemati dodatne vitaminske komplekse. Nosečnica naj spremlja svojo prehrano in jo napolni z vitamini in minerali. A ponavadi to ni dovolj, zato se prodajajo posebni vitamini za nosečnice. Za nakup je potreben zdravniški pregled.

Stresi so za plod zelo nevarni. Slabo razpoloženje matere izzove hipoksijo pri otroku. Nevarna niso samo negativna, ampak tudi močna pozitivna čustva. Preprečevanje asfiksije vključuje svetla pozitivna čustva.

Priporočljivo je zdraviti vse obstoječe bolezni pred nosečnostjo. Z načrtovano nosečnostjo morate najprej opraviti pregled.

Asfiks novorojenčkov je pogostejši v blagi obliki in zdravniki nudijo pomoč, izognejo se razvoju zapletov in drugih posledic. Vzroki za asfiksijo morda niso odvisni od matere, kot je preplet vratu s popkovino. Toda zdrav življenjski slog bo pomagal preprečiti večino vzrokov te patologije..

Ocenite ta članek: 53 Prosimo ocenite ta članek

Število preostalih pregledov: 53, povprečna ocena: 4.02 od 5

Asfalzija ploda: vzroki, simptomi, diagnoza, nujna oskrba, posledice za otroka

Starši se veselijo videza svojega dojenčka, glavna stvar zanje pa je njegovo zdravje. Toda na žalost niso izključeni primeri, ko porod poteka z zapleti ne le za mlado mamo, temveč tudi za otroka. Razlogov za to je veliko, eden od njih pa je asfiksija ploda. Uradni viri poročajo, da je ta zaplet opažen pri 4-6% novorojenčkov.

Kaj je asfiksija ploda med nosečnostjo

Če izraz prevedete dobesedno, potem je zadušitev zadušitev. Asfiksija ploda in novorojenčka se pojavi kot posledica kršitve izmenjave plinov pri novorojenčku. Zaradi tega se v njegovem telesu nabira ogljikov dioksid, v tkivih in krvi pa izjemno primanjkuje kisika.

Novorojenček s to diagnozo ne more dihati sam. Da bi otrok zadihal, zdravniki nadenejo posebno masko. Če je dojenček še vedno začel dihati sam, potem je lahko njegovo dihanje konvulzivno in nepravilno, kar je posledica kršitve srčnega utripa. Pomoč takim otrokom je treba zagotoviti takoj. V nasprotnem primeru so lahko posledice najhujše..

Razvrstitev

Fetalno hipoksijo razlikujemo po času nastanka:

  • antenatalna - pojavi se v maternici;
  • Intranatalni - se pojavi neposredno med porodnim procesom;
  • poporodno - se manifestira pri novorojenčku.

Takoj po rojstvu otroka se pojavi primarna asfiksija. Toda tudi ob uspešnem porodu, ko je dojenček lahko sam zadihal, se lahko v prvem dnevu pojavi sekundarna asfiksija.

Vzroki

Obstaja več razlogov, zakaj se lahko razvije asfiksija. Strokovnjaki jih združujejo v skupine:

  • Razlog je lahko pomanjkanje kisika v telesu matere ali presežek ogljikovega dioksida. To se zgodi, če ima mati bolezni srca in ožilja ali dihal, če je mati med nosečnostjo doživela hud šok in je zastrupljala materino telo.
  • Vrvica okoli vratu ploda je resen in eden najpogostejših vzrokov. Če zdravnik, ki ga je obiskal, ni mogel preprečiti zapletov, potem plodu ne bo mogel znebiti.
  • V primeru kršitve cirkulacije posteljice. Lahko je posledica preložene nosečnosti, lahko se pojavi med pozno toksikozo, ob prisotnosti patologij popkovine ali posteljice. Ta patologija ob rojstvu praviloma postane vzrok stradanja kisika ploda.
  • Vzrok so lahko različne bolezni ploda, povezane s srčno-žilnim ali dihalnim sistemom, rojstne poškodbe in še veliko več..

Vsaka nosečnica bi morala biti pozorna na svoje zdravje in zdravje nerojenega otroka. Asfiksija je resen problem, ki se žal vedno pogosteje pojavlja med mladimi mamicami.

Simptomi asfiksije

V medicini obstaja več faz, na katere so razdeljeni simptomi asfiksije. Toda najpogostejši simptomi so ločeno izolirani. Torej, glavni znak zadušitve postane težava, ko poskušate popolnoma vdihniti.

In za njegovo prvo fazo je značilno zvišanje krvnega tlaka, pogoste srčne kontrakcije in predolgi vdihi. Poleg tega opazimo pogoste omotičnost, povečano razdražljivost in temnenje v očeh..

Za drugo fazo je značilno počasno dihanje. Zdaj se srčni utrip upočasnjuje, pritisk hitro pada in oseba se mora potruditi, da globoko vdihne.

Med tretjo fazo je dihanje močno oslabljeno. Dihalni center lahko zavrne polno delovanje od 2-3 sekunde do nekaj minut. Tlak se zmanjša do meje, pri osebi nekateri refleksi izginejo. V tem stanju izgubi zavest in tvega, da pade v hipoksično komo.

Z začetkom četrte faze postanejo pacientovi vdihi konvulzivni. V tem stanju lahko novorojenček ostane nekaj minut.

Preprečevanje asfiksije

Da se izogne ​​zadušitvi ob rojstvu otroka, bi morala vsaka mati razmišljati o preprečevanju asfiksije ploda. Tu vam ne bo treba ničesar zapletati, lahko pa pomagate svojemu otroku.

Najprej morate začeti voditi zdrav življenjski slog. To vključuje popolno zavrnitev tobaka in alkohola, celo blagega. V svojo dnevno rutino morate vključiti redne sprehode na svežem zraku. Ne bodite predolgo za računalnikom. Prehrana mora biti uravnotežena, ženska naj poje veliko sadja in zelenjave, pa tudi živil, ki vključujejo beljakovine in aminokisline.

Nosečnost je treba načrtovati vnaprej. Bodočo mamo bi morali vnaprej pregledati vsi specialisti, da bi odpravili tveganje za svoje zdravje in zdravje bodočega otroka.

Med nosečnostjo je mama dolžna hoditi na rutinske preglede k ginekologu. Zdravnik bo lahko pravočasno diagnosticiral nalezljive bolezni in predpisal potrebno zdravljenje. V tem obdobju je strogo prepovedano samozdravljenje, saj je veliko nosečnic prepovedano za nosečnice. Le usposobljen specialist bo lahko izbral najboljše zdravljenje za žensko, ki pričakuje otroka.

Pomembno je obiskati vse načrtovane ultrazvoke, kjer vas lahko seznanite s prisotnostjo zaplete s popkovino okoli vratu. Ženski s takšno diagnozo lahko predpišemo načrtovani carski rez, da ne bi tvegali življenja in zdravja otroka.

Po posvetovanju s sodelujočim zdravnikom naj začne jemati vitamine, ki bodo pozitivno vplivali na njeno zdravje in prispevali k pravilnemu razvoju ploda. Poleg tega bi morala ženska, ki pričakuje otroka, prejemati le pozitivna čustva. Odložite vse svoje izkušnje in uživajte v svojem stanju..

S temi priporočili se vas ne boji grožnja zarodevanja ploda..

Prva pomoč za otroka z zadušitvijo

Prva pomoč pri asfiksiji pri novorojenčku je naslednja:

  1. Otroka je treba postaviti pod vir toplote..
  2. Koža dojenčka mora biti popolnoma suha (za to poskrbijo strokovnjaki).
  3. Taktilna stimulacija se izvaja na hrbtu in podplatih stopal..
  4. Novorojenček je položen na hrbet z glavo rahlo nagnjeno nazaj..
  5. Dihalne poti (usta in nazofarinks) je treba očistiti vsebine.
  6. Notranje dihalne poti je treba očistiti amniotske tekočine, ki se je tam nabrala. Za to zdravniki uporabljajo posebno endotrahealno cev.
  7. Če prejšnji koraki ne pomagajo, strokovnjaki otroka povežejo z ventilatorjem.

Zdravniki morajo vse te ukrepe izvesti takoj, v treh minutah po rojstvu. Običajno je to dovolj, da otrok diha sam, njegova koža pa je dobila zdrav roza odtenek. Toda v primerih, ko primarna oskrba nima učinka, so zdravniki prisiljeni sprejeti nadaljnje ukrepe za oživljanje ploda, rojenega v asfiksiji.

Prvih trideset sekund oživljanja je v posredni masaži srca. V primerih, ko to ne pomaga, se zdravniki zatečejo k zdravilom.

Adrenalin

Prvi korak je dajanje odmerka adrenalina s hitrostjo 0,3 ml na kilogram teže. To zdravilo stimulira srce in zvišuje krvni tlak. Če v prvih tridesetih sekundah po prvem odmerku ne pride do sprememb, se dodeli večkratni odmerek..

Infuzijska terapija

Če reakcije organizma na injicirani adrenalin ni, zdravniki uporabljajo raztopino natrijevega klorida in albumina. Daje se intravensko s hitrostjo 10 ml na kilogram teže. Ta raztopina zdravil obnavlja volumen krvi. Skupaj z vsemi prejšnjimi koraki uvedba teh zdravil pomaga povečati krvni tlak in povečati srčni utrip. Če vsi ukrepi niso bili uspešni, se v veno vbrizga 4% raztopina sode bikarbone (4 ml na kilogram teže)..

Mehansko prezračevanje in infuzijska terapija se lahko nadaljuje po oživljanju, če za to obstajajo dokazi.

Asfiksija ploda: posledice za otroka

Najbolj od tega trpijo možgani in živčni sistem otroka. To je posledica dejstva, da je intrauterina asfiksija ploda (ali hipoksija) negativno vplivala na oblikovanje njegovega živčnega sistema, nato pa je pomanjkanje kisika med porodom pustilo svoj pečat na otrokovih možganih. Vse to lahko v prihodnosti povzroči resne zdravstvene težave..

Če ima novorojenček hudo stopnjo asfiksije, potem obstaja velika verjetnost smrti. Takšno tveganje izhaja iz izvajanja ukrepov oživljanja in popolnega odziva nanje po 20. minuti življenja.

Tudi s hudo stopnjo se lahko razvije cerebralna paraliza. Takšna diagnoza se lahko pojavi, če je otrok po 15 minutah oživljanja šibek ali se na ukrepe zdravnikov sploh ni odzval..

Pri blažjih fazah posledice ne bodo tako resne in se lahko pojavijo že v odraslem obdobju. Toda tako ali drugače bodo neposredno povezane z motnjami v živčnem sistemu.

Nekateri otroci kažejo hiperaktivnost, medtem ko nekdo, nasprotno, postane preveč miren. Mnogi kažejo neverjetne ustvarjalne sposobnosti, a v šoli lahko zaostajajo za vrstniki. Včasih so težave pri govoru, vendar vse to mine s časom. Morda nekoliko kasneje kot drugi otroci.

Zaključek

Za mnoge matere grozeča asfiksija ploda postane prava katastrofa. Brez skrbi. Ta patologija se ne pojavlja pri vseh in pogosto mine brez resnih posledic. In patologije v razvoju otroka izhajajo iz številnih drugih razlogov. Morali bi se postaviti za to, da se večina dojenčkov še vedno rodi zdrava in dobro prenaša..

Med nosečnostjo morate ostati mirni in se držati zdravega načina življenja. Takrat ne boste ogroženi ne vi ne vaš dojenček, nosečnost in porod pa bosta uspešna.

Hipoksija in asfiksacija ploda

Fetalna hipoksija je patološko stanje, povezano s pomanjkanjem kisika med nosečnostjo in porodom. Ta patologija je ena najpogostejših med perinatalnimi patologijami in je eden najpogostejših vzrokov perinatalne obolevnosti (21-45% v strukturi celotne perinatalne patologije).

Izraz "perinatalno" pomeni obdobje intrauterinega razvoja od 28. tedna, obdobja poroda in 7 dni po rojstvu otroka (novorojeno obdobje).

Vzroki plodove hipoksije med porodom

Vzroki plodove hipoksije in asfiksije novorojenčka so pogosti in jih delimo v 4 skupine:

- prvi trije so pogosti za intrauterino hipoksijo in asfiksijo novorojenčka;

- 4 skupini je značilna le asfiksija novorojenčkov.

Stopnje, na katerih lahko pride do prenosa kisika:

Vzroki hipoksije: skupina 1 - bolezni mater

Izguba krvi - porodniška krvavitev - z odmikom posteljice, predponi posteljice, rupturo maternice;

Bolezni krvi (anemija, levkemija itd.).

Šokni pogoji kakršnega koli izvora.

Prirojene in pridobljene srčne napake s hemodinamično okvaro.

Bolezni bronho-pljučnega sistema z moteno izmenjavo plinov.

Vse vrste zastrupitev - domače, industrijske, slabe navade.

Vzroki hipoksije: skupina 2 - patologija uteroplacentalnega in popkovničnega krvnega pretoka

Patologija popkovine (trk):

zapletenost vrvice okoli okončin

izguba popkovine (grozi takojšnja asfiksija ploda med porodom, zahteva takojšen kirurški poseg)

stiskanje popkovine med porodom s prikazom medenice (zato je porod s medeničnim prikazom mejna patologija, saj v nekaterih primerih porod lahko poteka brez zapletov, pri drugih pa z rahlo zamudo pri napredovanju ploda, če glava, ki zapusti slednjo, dolgo stisne popkovino).

- Kadar se placenta zlomi

- S predponom posteljice. V tem primeru se krvni obtok upočasni ali ustavi.

- ruptura žil s pritrditvijo lupine na popkovini - patologija pritrditve popkovnice (na membrane, rob posteljice). Vaskularna rast lahko privede do rupture, najverjetneje se to zgodi z amniotomijo.

- Kršitev posteljnega obtoka v povezavi z distrofičnimi spremembami krvnih žil:

S preloženo nosečnostjo. Obstajajo procesi staranja posteljice - distrofične motnje.
Anomalije poroda - zelo dolgotrajno ali hitro rojstvo, neusklajenost poroda.

Vzroki hipoksije: skupina 3 - vzroki, povezani s plodom

Genetske bolezni novorojenčka.

Hemolitična bolezen novorojenčka je povezana z imunološkim konfliktom med materjo in otrokom, začne se v maternici.

Druge nepravilnosti v razvoju.

Intrakranialna poškodba ploda.

Vzroki hipoksije: skupina 4 - obstrukcija plodovih dihalnih poti

To je edini razlog, značilen le za asfiksijo novorojenčkov - delna ali popolna oviranost dihal.

Patogeneza hipoksije ploda

Sestavljen je iz različnih patofizioloških in biokemijskih procesov.

V telesu ploda se kot odziv na hipoksično stanje poveča sproščanje kortikosteroidov, poveča se število obtočenih rdečih krvnih celic, bcc. Na tej stopnji: tahikardija, povečana motorična aktivnost ploda, povečani dihalni gibi ploda, zaprtje glotisa. Intrauterino dihanje je le izlet v prsih - kot trening dihalnih gibov.

Z naraščajočo akutno ali tekočo kronično hipoksijo opazimo procese aktivacije anaerobne glikolize. Centralizacija krvnega obtoka vodi v poslabšanje periferne cirkulacije. Se pravi, plod si prizadeva zagotoviti kri vitalnim organom (srce, možgani), s hipoksijo črevesja, ledvic, nog in s tem sproščanjem mekonija.

Potem prilagajanje ne uspe - nadledvična skorja je izčrpana, klinično se to izraža z bradikardijo, aritmijo, prigušenimi srčnimi zvoki. Fetalni gibi se upočasnijo in sčasoma umrejo.

Nadalje se IOC zmanjšuje, pride do kolapsa, nastane hipovolemija z nastankom krvnih strdkov, nastanejo številne krvavitve, to je DIC.

Zato je vzrok za krvavitve vedno hipoksično ozadje (in pri nanašanju klešče ali podaljšanem stojanju glave v eni ravnini).

Kopičenje ogljikovega dioksida povzroči draženje dihalnega centra. Zarodek začne dihati skozi odprto glotis, torej aspira vse, kar mu pride na poti: amnionska tekočina, sluz, kri in novorojenčki se rodijo s pripravljeno atelektazo. Prvi vdih takega otroka lahko privede do spontanega pnevmotoraksa tudi brez zunanjih vplivov.

Klinična klasifikacija hipoksije ploda

Hipoksija ploda (GWP), odvisno od resnosti: akutna in kronična. Glede na to, ali obstajajo klinični znaki GWP ali ne, se GWP razvrsti v:

Grozeč GWP je stanje, pri katerem še vedno ni kliničnih manifestacij, vendar obstaja stanje matere ali ploda, ki lahko privede do GWP (poporodna nosečnost, anomalije poroda itd.).

Začetna hipoksija

Pojav hipoksije je stanje s kliničnimi manifestacijami GWP..

Klinične manifestacije

S hipoksijo se pojavijo tahikardija, bradikardija (z globljimi GWP), aritmija in prigušeni toni. Normalni srčni utrip je 120-160 utripov na minuto.

Videz mekonija v amnijski tekočini.

Na začetku GWP se pojavlja povečanje in povečanje gibanja. Z naprednim GWP - upočasnitev in upočasnitev gibov.

Grožnja GWP zahteva preventivo, ki se je začela - zdravljenje.

Zgodnja diagnoza

Različni vzorci (biokemični, funkcionalni, strojni). Klinični podatki - zlasti palpitacije.

Test vadbe je sestavljen iz spreminjanja plinske sestave krvi in ​​zraka.

Toplotni testi: vroč obkladek ali hladen do želodca.

Uporaba atropina ali oksitocina.

Ti testi razkrivajo kompenzacijske sposobnosti ploda, dokler se ne razvije hipoksija..

Test brez stresa je reakcija plodovega srca na lastne gibe. Običajno naj bi plod povečal srčni utrip za 10-12 utripov na minuto. Če plod ne reagira, je to hipoksija. Srčni utrip se mora odzvati tudi na kontrakcije, ki jih je mogoče raziskati s kardiotokografom: uporablja se ultrazvočni učinek (beleži srčni utrip in kontrakcije), povzame srčni utrip in odda trak. Zabeleži se tudi kontraktilna aktivnost maternice (tokogram). Zaviranje - upočasnitev bitja srca med pretepom. Zgodnja bradikardija sovpada s časom poroda, praviloma se pojavi v drugem obdobju poroda, ko glava prehaja ozek del. Pozno zaviranje - bradikardija po kontrakcijah - znak pozne hipoksije.

Elektrokardiografija in fonografija ploda srca: zelo zapleteno dekodiranje, torej za obdelavo potrebujete prenosnik.

V prvem porodu se srčni utrip poveča kot odziv na kontrakcije, v drugem obdobju je možno kratkotrajno zmanjšanje srčnega utripa, povezano s pritiskom na glavo. Z glavno predstavitvijo do 80 utripov na minuto, z medeničnim prikazom lahko tahikardijo do 180 utripov na minuto štejemo za normalno, kar je povezano s posebnostmi lege glave na dnu.

Motorična aktivnost: 5 gibov v 30 minutah je normalno, v 1. obdobju - 1-3 gibe, v drugem obdobju se zarodek ne giblje normalno. Študija amnijske tekočine za mekonij - amnioskopija (lahko poveste, ali je mekonij ali ne) ali ocenite izteklo vodo (če ni plodovega mehurja).

Amniocenteza se praviloma uporablja glede na indikacije matere ali ploda: genska patologija, hemolitična bolezen novorojenčka. Napihnjen je mehurček. Najpogosteje se transabdominalna amniocenteza izvaja z vnosom igle v amnijsko votlino. Za amniocentezo je treba izključiti lokacijo posteljice ob zadnji steni. Transvaginalna, suprapubična amniocenteza se uporablja predvsem v zgodnjih fazah..

Določitev kislinsko-baznega ravnovesja. To je mogoče storiti pri preučevanju amnijske tekočine ali za pregled krvi iz sosednjega dela ploda (zato se to naredi le pri porodu, ko ni mehurja).

Študija uteroplacentalnega obtoka.

Določitev ravni placentnih hormonov v urinu: mogoče je presoditi o stanju matchono-placentnega obtoka in posredno - stanju ploda. Določeni so estriol, nosendiol (presnovki progesterona), termostabilna alkalna fosfataza v krvi matere.

Izotopne metode (bolj znanstvena metoda).

Ultrazvok: določite velikost, strukturo posteljice, hipotrofijo pri kronični hipoksiji.

Preprečevanje in zdravljenje poteka po istih metodah..

Zdravljenje

Zdravljenje mora vključevati odpravo vzroka hipoksije in neposredno zdravljenje hipoksije (patogenetska terapija z zdravili in zgodnja dobava).

Patogenetska terapija z zdravili:

1 g Terapija s kisikom se izvaja s čistim kisikom, mešanico kisik-zrak (kisik je 60%), inhalacijo 10-15 minut.

Hiperbarična oksigenacija. Lahko se celo rodiš v komori HBO.

2 gr. Zdravila za izboljšanje cirkulacije posteljice:

Vazodilatatorji: aminofilin, trental, zvonec (zadnji 2 izboljšujeta reološke lastnosti krvi kot deaggreganti), lahko se predpiše tudi reopoliglyukin. Estrogeni - povečajo utero-placentni obtok: naravni estrogeni - folikulin, umetni - sinestrol. Sighetin je estrogenom podobno zdravilo. Tokolitiki - agonisti adrenergičnih receptorjev beta: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrin, alupent.

3 gr. Sredstva, ki povečajo odpornost ploda na pomanjkanje kisika:

antihipoksanti - seduksen, etimol, natrijev hidroksibutirat, bufenin, piracetam, droperidol.

4 gr. Zdravila, namenjena izboljšanju presnovnih procesov v plodu: glukoza, vitamin C, skupina B, kalcijev glukonat, kalcijev klorid, unitiol, kokarboksilaza, citokrom C itd..

5 gr. Sredstva za boj proti presnovni acidozi. Soda bikarbona je pod nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja, saj lahko zlahka privede do neravnovesja. Obstajajo ženske majhne, ​​srednje, velike telesne teže. Glede na to se injicira drugačna količina sode: 100-150-200 ml intravensko in nato intravensko 40 ml 40% glukoze.

Najhitrejša dostava. Metode so odvisne od stanja materinega telesa..

Med nosečnostjo in v prvi porodni fazi se uporablja carski rez, v drugem obdobju - porodniške klešče s predstavitvijo glave, medeničnim prikazom - ekstrakcija ploda izven medeničnega konca.

Asfiksija ploda in novorojenčka

Asfiks novorojenčka - sindrom, za katerega je značilno pomanjkanje dihanja ali ločeno nepravilno, neučinkovito v prisotnosti srčne aktivnosti.

Asfiksija - izraz ni zelo primeren, saj prevedeno iz latinščine pomeni "brez impulza." Zato je sodobno ime za asfiksijo novorojenčkov depresija novorojenčka (izraz WHO).

Etiologija in patogeneza sta enaki kot pri GWP, saj se asfiksija začne z GWP (v 70-80% primerov).

Diagnoza asfiksije ploda

Ocena stanja novorojenčka po številnih parametrih: Apgarjeva lestvica (1910, Virginia Apgar). Znaki na sistemu 0-1-2 točk: stanje srčnega utripa, dihanja, kože, mišični tonus, refleksna razburljivost. Idealna ocena 10, norma 8-10. Obstajajo srednje (6-5 točk) in hude (4-1 točke) stopnje asfiksije. 0 - točk - to je mrtvorojenost. Asfiksijo novorojenčka je mogoče opisati vizualno: modra asfiksija (6-5 točk), bela asfiksija (1-4 točke).

Zdravljenje asfiksije ploda in novorojenčka

Najprej so to ukrepi oživljanja..

obnova neodvisnega ustreznega dihanja in odprava hipoksije

odprava motenj centralne in periferne hemodinamike

popravljanje presnovnih motenj

popravljanje energijske bilance

Zaporedje ukrepov oživljanja za zmerno zadušitev

sprostitev dihalnih poti (sesalna žarnica, električna sesalna črpalka). Običajno je v bronhih embrionalna tekočina, ki se izloči med porodom.

respiratorno oživljanje v posebni sobi - hkrati se opravi: ogrevanje otroka, mehansko prezračevanje (maska ​​kisik), saj je dihanje pri tej resnosti površinsko, vendar je 30-40 vdihov na minuto.

raztopine za oživljanje se injicirajo v posode popkovine: glukoza 10% 5 ml na 1 kg teže, kokarboksilaza 8 mg / kg; Vitamin C 5% 1-2 ml, odvisno od teže; kalcijev glukonat 1 ml / kg; natrijev bikarbonat pod nadzorom CRR 2-4 ml / kg, etimizol 1,5% 0,3 ml. Če posegi niso učinkoviti, jih razširimo do obsega zdravljenja hude asfiksije novorojenčka..

Zaporedje ukrepov za močno asfiksijo novorojenčkov

Ponovna sposobnost prehodnosti zgornjih dihalnih poti.

Intubacija, saj je dihanje zelo površinsko ali pa sploh ni. Prezračevanje prezračevalnikov - VITA, VLADA, Johnson & Johnson.

Intravenski pripravki (glejte zgoraj) dodajte temu hidrokortizonu - 5 mg na kg telesne teže ali prednizolonu - 1 mg na kg.

Če so ukrepi neučinkoviti in ob prisotnosti bradikardije, aritmije, srčnega zastoja, je treba izvesti zunanjo masažo srca: ritmični pritisk na prsnico z indeksom in srednjimi prsti desne roke v srednji tretjini (na ravni bradavic) s frekvenco 100-140 krat na minuto, do globine 1 -2 cm. Če je to neučinkovito - vnos adrenalin hidroklorida intravensko 0,1 ml na kg teže. Če ni učinka - adrenalinski intrakardijalni.

Oživljanje novorojenčka preneha:

Če se srčna aktivnost ne povrne v 8-10 minutah.

Če je srčni utrip učinkovit, vendar se dihanje ne povrne po 15-20 minutah na mehanskem prezračevanju (ker če dihanje ni obnovljeno, potem pride do hude poškodbe možganov).

Vprašanje je rešeno na zakonit način. Vsi ukrepi oživljanja ne zagotavljajo razvoja posthipoksičnih stanj: duševne, telesne zaostalosti, invalidnosti pri otrocih.