Image

Akutna streptokokna okužba orofarinksa v pediatrični praksi - problem in rešitve

Izjemna razširjenost streptokoka skupine A (SGA) kot dihalnega patogena, številni serotipi, strogo tipična tvorba imunosti po okužbi in enostavnost prenosa določajo skupno razširjenost streptokoknih okužb pri otrocih, zlasti v organiziranih skupinah [1]. Obstajajo standardi za zdravljenje škrlatne mrzlice in tonzilitisa (slednji ima streptokokno naravo v 70% primerov glede na bolnišnico za nalezljive bolezni v Novosibirsku), ki temelji na uporabi etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih zdravil. Številne študije so pokazale, da je SGA ostala občutljiva na zdravila na penicilin že več kot 50 let zaradi dejstva, da ne izloča penicilinaze, kot drugi patogeni. Vendar pa v primerih mešane okužbe penicilini niso učinkoviti; z iracionalno terapijo ali v primerih pogoste ponovne okužbe z novimi serotipi SGA z genotipsko določenimi značilnostmi reaktivnosti otrokovega telesa (preobčutljivost z razvojem imunopatoloških reakcij) so možni zapleti v obliki revmatizma, glomerulonefritisa in drugih imuno-vnetnih procesov.

Nalezljive in imunsko posredovane bolezni, povezane s streptokokom:

  • površinske oblike - tonzilitis, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • globoke oblike (invazivne) - flegmon, miozitis, perikarditis, endokarditis, meningitis, pljučnica, peritonitis, sepsa;
  • oblike, ki jih posredujejo toksini - škrlatna vročica, sindrom toksičnega šoka;
  • imunopatološke oblike - revmatizem, artritis, post-streptokokni glomerulonefritis, vaskulitis.

Po naravi hemolize v krvnem agarju streptokoki razvrščamo v alfa, beta in gama. Alfa (ozelenitev) in gama-streptokoki ne lizirajo rdečih krvnih celic in jih imenujemo nehemolitično, tj. so nepatogeni za človeka. Široko so zastopani v normalni mikroflori ustne votline (ustna) in debelem črevesu (enterokoki). Beta hemolitični streptokoki so razvrščeni kot piogeni, to so patogeni. Redko izstopajo od zdravih in so potencialna grožnja gostitelju..

Človekova imuniteta na streptokokne okužbe nastane zaradi protiteles proti antigenu M. Odlikuje se več kot 80 serotipov SGA po M-proteinu, medtem ko je protibakterijska imunost ozke vrste. Za vsak M-serotip nastajajo lastni aglutinini, precipitini, protitelesa, ki vežejo komplementa, zakaj je možna ponovna okužba, tj. Ponavljajoče se bolezni kot posledica okužbe z novimi serotipi.

Število hospitaliziranih otrok z angino je po podatkih otroške mestne klinične bolnišnice št. 3 Novosibirska leta 2008 znašalo 740, leta 2009 - 1190, leta 2010 - 1438 ljudi, kar pomeni 11% vseh nosoloških oblik. Tako fantje kot dekleta so enako prizadeti. Razdelitev bolnikov po starosti se je izkazala za zanimivo: sprejeli so manj otrok, starih 7–10 let in več (morda so jih zdravili na mestu). Zanimivo povečanje deleža otrok v prvih treh letih življenja v zadnjih treh letih (glede na nepopolnost limfoidno-faringealnega obroča te starostne kategorije). Do danes je bila angina pri njih neznačilen, skoraj kasuističen pojav, zlasti pri otrocih prvega leta življenja. Leta 2010 so bolniki, mlajši od treh let, predstavljali 45% hospitaliziranih bolnikov, od tega 9% otrok, mlajših od enega leta..

Tradicionalno bakteriološka diagnoza Streptococcus pyogenes (rutinska metoda) vključuje:

  • Inokulacija iz orofarinksa na ploščo s krvnim agarjem (KA) - 5% defibrinirana jagnjetina.
  • Tehnika setve. Material se nanese na 1/6 površine vesoljskega plovila, nato se z zanko setev opravi s potezami v štirih kvadrantih.
  • Inkubacija je možna v normalnem ozračju, vendar je bolje, da posevke inkubiramo s 5–7% CO2. Optimalna temperatura inkubacije je 35–37 ° C.
  • Morfološke značilnosti - prisotnost beta hemolize, premer kolonij je 1-2 mm.
  • Fenotipske metode - reakcija katalaze.
  • Občutljivost na 0,04 ie baitracin.
  • PYR test.

Leta 2009 smo opravili retrospektivno analizo 300 primerov zgodovine primerov otrok z diagnozo lacunarne angine. Stopnja semenjenja S. pyogenes je bila približno 20%, drugega dela beta-hemolitičnih streptokokov z rutinskimi metodami ni bilo mogoče določiti, dokler vrste, njihov diagnostični pomen pa običajno ostane nejasen. Ameriška akademija za pediatrijo za odkrivanje S. pyogenes pri otrocih z akutnim tonzilofarigitisom je zaradi pomanjkanja informativnosti rutinske bakteriološke diagnostične metode priporočljiva eksplicitna diagnostična metoda z dvojnim mikrobiološkim pregledom materiala z uporabo OSOM Ultra Strep A testa ali dveh zaporednih hitrih testov [2].

V Rusiji hitre metode niso na voljo v vsakem laboratoriju, zato za izboljšanje diagnoze S. pyogenes in drugih beta-hemolitičnih streptokokov v bolnišnici izvajamo dvojno zaporedno mikrobiološko študijo. Kot obogatitveni sistem uporabljamo infuzijo Brain Heart Broth HiMedia (srčna možganska brozga), s pomočjo katere se običajno gojijo "finic" mikroorganizmi. Za identifikacijo večine streptokokov vrste mikrotekstični sistemi STREPTotest 16 Pliva-Lachema, računalniški program WAST v 3,5.

Primarno seme S. pyogenes je bilo 60 od 254–20,4%. Pri ponovnem popuščanju skozi obogatitveni medij smo dobili dodatnih 36 sevov, kar je znašalo še 14,2%. Tako je bilo pridobljenih skupno 96 sevov S. pyogenes in skupna raven semen 37,4% (tabela 1)..

Zahvaljujoč testnim sistemom STREPTotest 16 je bilo mogoče identificirati dodatne predstavnike beta-hemolizirajočih streptokokov, z dodatnim ponovnim reseziranjem in uporabo programa BACT pa smo pridobili tudi predstavnike rodov Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Možnost povečanja učinkovitosti mikrobiološke diagnoze streptokokne orofaringealne okužbe pri otrocih je sestavljena iz uporabe metode ponavljajočih semen na obogatenih gojiščih. Tako je hemolitični streptokok veliko pogostejši etiološki povzročitelj angine pri otrocih, kot ga potrjuje rutinska bakteriološka metoda (pri vsakem tretjem hospitaliziranem bolniku).

Na naslednji stopnji študije smo od 254 otrok izbrali 96 s setvijo S. pyogenes (tabela 2). Pri 75% otrok s streptokokno angino je bil piogeni streptokok kombiniran s patogeni, ki izločajo beta-laktamaze (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, oportunistične enterobakterije, koagulaza-negativna stafilokokiza, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko privede do kandidokoze, ki lahko vodi v stafilokokizo, ki lahko vodi v kandido, ki lahko vodi v stafilokokizo.

Zdravljenje z antibiotiki

Namen antibiotične terapije akutnega streptokoknega tonzilitisa je izkoreninjenje patogena, ki vodi ne samo k odpravi simptomov okužbe, temveč tudi k preprečevanju njenega širjenja, preprečuje zgodnje in pozne zaplete. Paratonsilarni absces in gnojni cervikalni limfadenitis v dobi dopenicilina sta se razvila pri 13% hospitaliziranih bolnikov in sta trenutno redka. Verjetnost za razvoj revmatizma v 40. letih je bila 2,1%, s pojavom protibakterijskega zdravljenja pa 0,3% [1]. Predpisovanje antibiotikov preprečuje širjenje streptokokne okužbe, zmanjša se število prenašalcev patogena.

Prikazani so penicilini, aminopenicilini, cefalosporini. Pri bolnikih z dokazano alergijo na beta-laktame je treba uporabiti makrolide, z intoleranco na slednje - linkosamide. SGA so zelo občutljivi na peniciline in cefalosporine.

Način uporabe med sistemsko antibiotično terapijo mora zagotavljati potrebno koncentracijo zdravila v žarišču okužbe, biti preprost in ne obremenjevati otroka. Za ambulante se antibiotiki običajno dajejo peroralno, razen če zadostuje ena intramuskularna injekcija. V bolnišnici se antibiotik pogosto daje intramuskularno (če ni motenj strjevanja krvi), v hudih oblikah in možnosti venske kateterizacije - intravensko. Na začetku zdravljenja se je treba zateči k parenteralnemu dajanju antibiotikov in takoj, ko se bolnikovo stanje izboljša, preidite na jemanje zdravila znotraj. V pediatriji je ta položaj še posebej pomemben za zmanjšanje negativnih reakcij otroka..

Penicilini so zdravila prvega reda pri zdravljenju nalezljivih procesov, ki jih povzroča piogeni streptokok, tako v Rusiji kot v tujini. Ker je SGA najverjetneje vneto grlo kot njegovo etiološko sredstvo, je treba začeti terapijo (empirično) z enim od teh zdravil in ga še dodatno popraviti z rezultati bakterijskega setve iz grla. Penicilini se uporabljajo v odmerku 100-150 tisoč enot / kg / dan. Podatkov o odpornosti SGA na peniciline ni bilo. Osnova delovanja penicilinov in beta-laktamov je zaviranje sinteze celične stene in baktericidni učinek. Benzilpenicilin se uporablja parenteralno 6-krat na dan, kar ni mogoče zagotoviti ambulantno. Fenoksimetilpenicilin (penicilin V) dajemo enteralno eno uro pred obrokom ali 2 uri po obroku (pri interakciji s hrano opazimo zmanjšanje baktericidne koncentracije v plazmi) na 0,375 g v 2 deljenih odmerkih (25 kg).

Raven amoksicilina v tonzilah je 3-krat višja od ravni enakih odmerkov fenoksimetilpenicilina in ampicilina. Ima daljšo razpolovno dobo, zato se predpiše 2-3 krat na dan. Hrana ne vpliva na biološko uporabnost zdravila. Odmerna oblika amoksicilina Flemoksin Solutab dobro prodre v tkivo tonzil, 0,375 g je predpisano v 2 odmerkih (25 kg).

Amoksicilin-klavunat - prisotnost zaviralca beta-laktamaze klavulanske kisline preprečuje encimsko razgradnjo amoksicilina, poveča aktivnost zdravila proti gram-pozitivnim in gram negativnim aerobnim in anaerobnim mikroorganizmom, ki proizvajajo te encime. Amoxiclav (Lek, Slovenija), Augmentin (SmithKline Beecham, Združeno kraljestvo).

Če uporabljate aminopeniciline pri zdravljenju, ne pozabite, da v otroški praksi obstaja kontraindikacija za imenovanje - infekcijska mononukleoza. Obstaja veliko tveganje za izpuščaj (90–100%) gene imunokompleksa zaradi tvorbe imunskih kompleksov iz amino skupine antibiotika (hapten), IgM do virusa Epstein-Barr in imunskih kompleksov. Angina je eden prvih simptomov infekcijske mononukleoze, zato je pogosto začetna diagnoza. Med zdravljenjem z aminopenicilinom ne takoj, ampak po nekaj dneh (ko se začnejo pojavljati protitelesa proti virusu) se pojavi generaliziran makulopapularni izpuščaj in bolnikovo stanje se poslabša. Zato je za racionalno izbiro zdravila pomembna zgodnja diferencialna diagnoza angine in infekcijske mononukleoze.

Cefalosporini 1. in 2. generacije so antibiotiki, ki vsebujejo laktamski obroč. Zavira sintezo peptidoglikanov celične stene. V spektru delovanja je večina gram-pozitivnih bakterij, med njimi ne samo streptokoki, temveč tudi stafilokoki. Z vsako naslednjo generacijo se glede na gram-negativne bakterije njihova aktivnost povečuje in zmanjšuje glede na koke (izjema je ceftriakson, zelo aktiven proti kakijem). Zdravila 1. generacije delujejo le na floro coccija. Trenutno se redko uporablja. Zdravila druge generacije imajo širši spekter: poleg kaki zavirajo rast nekaterih sevov, ki so odporni na povzročitelje ampicilina (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroksim-aksetin (2. generacija) je predpisan 30 mg / kg / dan IM, IV ali peroralno 2-krat na dan. Tablete so na voljo v 125, 250 in 500 mg.

Običajno bolnikom s streptokoknim tonzilitisom ni treba predpisovati cefalosporinov 3. generacije, kljub temu pa letno opazimo 2-3 primere hude lezije žrela z obsežnimi gnojnimi usedlinami in nekrozo. Hkrati je opaziti nizko učinkovitost uporabe penicilinov in cefalosporinov 1. in 2. generacije - ohranjanje vročine, gnojno-vnetni proces na vratih okužbe. Pridelki iz grla zagotavljajo malo informacij: sprošča se piogeni streptokok, občutljiv na tradicionalna zdravila, vendar pri terapiji ni učinka. Razlog za to je po naših podatkih druga bakterijska okužba, povezana s streptokokom z aktivnostjo beta-laktamaze (pnevmokoki, kandide, moraksele, hemofili itd.) Ali anaerobna (bakterije, vključno s peptokokom, peptostreptokokom, fusobakterijo itd.) In zmanjšanjem "Mukozna" imunost.

Zdravila 3. generacije - cefotaksim, ceftazidim in ceftriakson - imajo izrazito delovanje proti bakteriji M. catarrhalis, H. influenzae, vključno s sevi z zmanjšano občutljivostjo, ne glede na vrsto laktamaze.

Ceftazidime (Fortum), pogosteje v kombinaciji z aminoglikozidi, je prva izbira za okužbe, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa. Predpisana je v / v, v / m 100-150 mg / kg / dan enkrat. 19% otrok s angino sindromom je poleg hemolitičnega streptokoka izoliralo iz žrela Pseudomonas aeruginosa (tabela 2). Veliko zanimanje je dejstvo, da so bili ti otroci hospitalizirani ne iz drugih bolnišnic, kjer se ponavadi širi okužba s Pseudomonas, temveč iz kraja stalnega prebivališča, kjer so imeli stik z dolgotrajno bolnimi sorodniki (dedki in starši, ki so bili na tečajih z antibiotiki), ki so se izločali tudi iz grla ta patogen.

Razpolovni čas ceftriaksona je 7 ur in ga lahko dajemo enkrat dnevno, iv, IM 20–80 mg / kg / dan.

Cefotaksim - iv, iv, 50–100 mg / kg / dan za okužbe, ki jih povzroča katera koli vrsta laktamaze, pa tudi bolniki, ki so prej prejemali antibiotike.

Cefixime (Suprax) je peroralni pripravek v obliki kapsul ali suspenzij, primeren za uporabo v pediatrični praksi, tudi za tonzilitis v primerih več infekcijskih povzročiteljev v orofarinksu. Otrokom, mlajšim od 12 let, je zdravilo predpisano v suspenziji v odmerku 8 mg / kg enkrat na dan ali 4 mg / kg vsakih 12 ur. Za otroke od 6 mesecev do leta je dnevni odmerek 2,5-4 ml; od 2–4 let - 5 ml; od 6–11 let - 6–10 ml suspenzije. Za odrasle in otroke, starejše od 12 let, s telesno maso nad 50 kg, je dnevni odmerek 400 mg enkrat na dan ali 200 mg / 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja 7-10 dni.

Makrolidi delujejo proti kokalni flori, povzročiteljem davice, anaerobom (razen B. fragilis), vendar vsi, razen azitromicina, proti hemofilnemu bacilu neaktivno delujejo. Dobro se kopičijo v celicah, kjer njihova koncentracija presega koncentracijo v krvnem serumu.

Azitromicin (Sumamed) - raznovrstni azalidi, odporni na kislo okolje želodca, ustvarjajo visoke koncentracije v tonzilah. Značilnost farmakokinetike je dolga razpolovna doba iz tkiv (inhibicija citokroma P450 v jetrih). Koncentracije baktericidov v tonzilah vztrajajo še 7 dni po ukinitvi zdravila. Predpisan je 1-krat na dan v odmerku 10 mg / kg, od 2. dne 5 mg / kg 5 dni. Hrana upočasni absorpcijo (priporočljivo eno uro pred obrokom ali 2 uri po).

Josamicin, midekamicin (Macropen) - 40-50 mg / kg / dan.

Klaritromicin, roksitromicin - peroralno 6–8 mg / kg / dan.

Spiramicin (Rovamycin) - 100 ie / kg 2-krat na dan znotraj.

Eritromicin - iv 20–50 mg / kg / dan, znotraj 50 mg / kg / dan, največ 1-2 g / dan.

Potek antibakterijske terapije za sindrom angine s sproščanjem beta-hemolitičnega streptokoka je vsaj 10 dni. Krajši tečaji pogosto vodijo do ponovitve akutnega tonzilitisa in ponovne hospitalizacije bolnikov.

Lokalna antibakterijska sredstva

Ker je nemogoče podati podroben pregled aktualnih zdravil, se bomo osredotočili na tiste izdelke, katerih učinkovitost potrjujejo lastne izkušnje.

Lokalni pripravki na angino morajo nujno biti poleg sistema protimikrobne terapije, tj. Njihova vloga je sekundarna.

Fusafungin (Bioparox) - lokalno antimikrobno zdravilo, ki ga inhaliramo, se lahko predpiše od prvega dne bolezni do rezultatov mikrobiološke študije. Ima širok spekter protimikrobnega delovanja, lastne protivnetne lastnosti, pomanjkanje absorpcije iz sluznice, nizko alergenost, tj. Izpolnjuje vse zahteve za lokalna antibakterijska sredstva. Najbolj optimalna je uporaba zdravila od 1 do 4 odmerkov, odvisno od starosti vsakih 4 ur 10 dni.

Tonsilgon N - je kombinirano zdravilo rastlinskega izvora. Sestavni deli kamilice, močvirske mešanice in hrenovke, ki so del nje, spodbujajo obrambo telesa s povečanjem fagocitne aktivnosti makrofagov in granulocitov. Zdravilo ima protivnetne, imunostimulirajoče, dekongestivne in protivirusne učinke, pospešuje proces celjenja in ga lahko kasneje uporabimo za preprečevanje ponovitve angine. Stranski učinki pri uporabi zdravila niso označeni. Tonsilgon N je na voljo v dveh oblikah: kapljice za peroralno uporabo in dražeji. Za odrasle je zdravilo predpisano 25 kapljic ali 2 tableti 5–6 krat na dan, za otroke, mlajše od 5 let, 5–10 kapljic, od 6–10 let 15 kapljic, 11–16 let - 20 kapljic 5–6 krat na dan. Po izginotju akutnih manifestacij bolezni se pogostost jemanja zdravila Tonsilgon N zmanjša na 3-krat na dan. Trajanje osnovne terapije pri FWB z recidivi tonzilitisa in kroničnim tonzilitisom lahko traja 4-6 tednov.

Hexetidin (Hexoral) je na voljo tako kot izpiranje kot aerosol. Za razliko od klorheksidina je zdravilo slabo strupeno. Aktivno proti večini bakterij - povzročiteljev tonzilfafaringitisa, pa tudi glivic. Poleg protimikrobnih učinkovin ima hemostatični, analgetični in deodorizirajoč učinek..

Octenisept je antiseptik za sluznice z najširšim spektrom protimikrobne aktivnosti, zajema gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, klamidijo, mikoplazme, glive, protozoje in celo viruse družine herpesa. Zdravilo se začne čez minuto in traja eno uro. Je nestrupen in se ne absorbira skozi nepoškodovano sluznico. Zdravilo se lahko razprši na sluznico s pomočjo insuflatorja (za izpiranje ali pršenje raztopite 1:10).

Aqua Maris - razpršilo za grlo in nos za čiščenje, lajšanje draženja in zaščito sluznice nazofarinksa. Sestava: plastenka vsebuje 30 ml sterilne hipertonične vodne raztopine Jadranskega morja.

Vsebnost iona: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Ne vsebuje konzervansov. Mehanizmi delovanja: izpiranje bakterij in virusov iz tonzil in zadnje stene nazofarinksa, antiseptični učinek, aktiviranje lokalne imunosti.

Način uporabe: za odrasle in otroke 4–6 krat na dan, 3-4 injekcije, usmerjanje nebulizatorja na zadnji del žrela.

Strepsils - tablete za resorpcijo, vsebujejo amilmetacrezol in diklorobenzil alkohol, ki imajo antiseptične, protivnetne in analgetične lastnosti, pa tudi mentol in evkaliptus, janeževo olje, med, limono, vitamin C. Deluje proti gram-pozitivni in gram-negativni mikroflori. Način uporabe:

  • otroci, starejši od 5 let, 1 tableta vsake 2-3 ure, vendar ne več kot 8 tablet v 24 urah;
  • raztopi, dokler se popolnoma ne raztopi;
  • je priporočljivo, da po odvzemu tablete nekaj časa ne pijete in ne jeste hrane.

Seveda najbolj učinkovita lokalna zdravila ne bodo popolnoma nadomestila potrebe po sistemski uporabi antibiotikov zaradi angine. Vendar pa je pri neželenih učinkih splošne antibiotične terapije lokalna uporaba zdravil s širokim spektrom protimikrobne aktivnosti.

Protivnetna in antipiretična zdravila

Vročina in bolečina, povezana z razvojem vnetnih manifestacij v žrelu, so glavni klinični znaki angine. Vročina s temperaturo pod 39 ° C pri zdravih otrocih običajno ne potrebuje zdravljenja. Vendar se s streptokokno angino vročina pogosto manifestira in se kombinira z manifestacijami zastrupitve, kar bistveno poslabša počutje bolnikov.

Antipiretična terapija je indicirana:

  1. Prej zdravo:
    - pri t> 39 ° C;
    - z bolečinami v mišicah;
    - z glavobolom.
  2. Za zgodovino napadov pri t> 38 ° C.
  3. Pri hudih kroničnih boleznih (t> 38 ° C).
  4. V prvih 3 mesecih življenja (t> 38 ° C).

Imenovanje acetilsalicilne kisline (Aspirin) je v ZDA za otroke in mladostnike prepovedano že od 70. let, v Rusiji pa od poznih 90. let zaradi dokazane povezanosti njihove uporabe z razvojem Reyejevega sindroma, ki ima visoko stopnjo umrljivosti (sklep Farmacevtskega odbora z dne 25.03.1999); Aspirin ostaja v praksi kot zdravilo, ki je učinkovito pri revmatoloških motnjah.

Analgin se ne uporablja kot antipiretik brez recepta, kar je povezano z nevarnostjo razvoja agranulocitoze in propada s hipotermijo; to zdravilo je predpisano le kot anestetik ali za hitro znižanje temperature glede na posebne indikacije v sestavi litske mešanice: v / m Analgin 50% raztopina 0,1-0,2 ml / 10 kg + papaverin 0,1-0,2 ml 2 % raztopine.

Paracetamol je pogosto uporabljen antipiretik in blag analgetik pri otrocih, derivat fenacetina, vendar bistveno manj strupen od slednjega. Glavni mehanizem antipiretičnega učinka je zaviranje sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze v hipotalamusu. Paracetamol v večji meri zavira "cerebralno" sintezo prostaglandinov kot "periferni", nima protibolečinskega učinka, ne povzroča krvavitev, kot Aspirin.

Paracetamol se presnavlja v jetrih, v priporočenih odmerkih je majhna toksičnost. Dnevni skupni odmerek paracetamola za peroralno ali rektalno uporabo ne sme presegati 100 mg / kg na dan pri otrocih, starejših od enega leta, pri dojenčkih 75 mg / kg. Ne priporočamo v kombinaciji z zdravili, ki se lahko, podobno kot paracetamol, tudi pod vplivom citokroma P 450 spremenijo v "reaktivne presnovke" v jetrih in ledvicah in jih poškodujejo (rifampicin, fenobarbital, antiepileptična zdravila). Kontraindicirano pri boleznih jeter. Preseganje priporočenih odmerkov lahko povzroči odpoved jeter in jetrno encefalopatijo zaradi tvorbe presežka "reaktivnega presnovka". Možna je tudi akutna odpoved ledvic (akutna tubularna ledvična nekroza). Pediatri so lahko presenečeni nad pogostostjo uporabe antipiretikov brez recepta. Po raziskavi mater v Združenih državah Amerike v letih 1994–2000 je več kot polovica mater v zadnjih 30 dneh pred anketo otrokom dajala antipiretike in analgetike brez recepta, 2/3 otrok pa je prejemalo acetaminofen (paracetamol). Ugotovljeno je bilo, da starši ne morejo izmeriti natančnih odmerkov tekočih pripravkov, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju majhnih otrok. Menili so, da so antipiretiki, namenjeni otrokom prvih treh let življenja, manj koncentrirani (tj. Vsebujejo manj aktivne snovi v raztopini) kot tisti, ki se uporabljajo pri otrocih starejših starostnih skupin. V resnici so bili bolj koncentrirani, da bi olajšali merjenje majhnih odmerkov, potrebnih za majhne otroke. Opisana „zmeda“ je povzročila prevelike odmerke in celo smrt otrok [4]. V Rusiji ta težava ni nič manj pomembna, saj starši s trdovratno vročino in kratkim apireksijo v 40% primerov precenjujejo odmerke paracetamola otrokom, ki želijo dobiti hitrejši in daljši analgetični rezultat [5]. Varnost paracetamola za otroke je mogoče zagotoviti le s strogim upoštevanjem navodil za njegovo uporabo.

Ibuprofen (Nurofen za otroke, Nurofen) - derivat propionske kisline - ima antipiretične, analgetične in protivnetne lastnosti. Trenutno se uporablja v več kot 30 državah. Nurofen za otroke (ibuprofen) je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) in je indiciran za zmanjšanje vročine, pa tudi za lajšanje blage ali zmerne bolečine, na primer vneto grlo z vneto grlo, glavobol kot simptom angine. Vročinska vročina je eden vodilnih manifestacij bolezni pri akutni okužbi s SGA (tonzilitis, škrlatna vročina), zato je pogosto potrebno pridobiti antipiretični učinek. Toda poleg tega obstajajo izrazite vnetne manifestacije v žrelu: 1) živahna hiperemija tonzilov, lokov, jezika, zadnje stene žrela; 2) hipertrofija tonzil, povezana predvsem z njihovo infiltracijo s polinuklearnimi celicami in v manjši meri z edemi; 3) napadi na tonzile kot eksudativni sestavni del lokalne vnetne reakcije; 4) bolečine zaradi vnetnih manifestacij v žrelu. V primeru hudega vnetja v orofarinksu in regionalnih bezgavkah ter pri ponovitvi akutnega tonzilitisa, ki ga povzroča beta-hemolitični streptokok, je vključitev protivnetnih zdravil v kompleks terapevtskih zdravil upravičena. V ta namen se v klinični praksi široko uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo edinstveno kombinacijo protivnetnih, analgetičnih in antipiretičnih mehanizmov delovanja. Terapevtski učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil temelji na mehanizmih zaviranja sinteze prostaglandina z zmanjšanjem aktivnosti ciklooksigenaze (COX), encima, ki uravnava pretvorbo arahidonske kisline v prostaglandine.

Nurofen je na voljo v obliki: 1) suspenzije (v plastenki po 100 ml in merilne brizge) s prijetnim okusom pomaranče ali jagode, ki vsebuje 100 mg / 5 ml ibuprofena (ni sladkorja, alkohola ali umetnih barvil); 2) obložene tablete (200 mg ibuprofena v 1 tableti); 3) rektalni supozitoriji (60 mg ibuprofena v 1 dodatku).

Z razvojem akutne streptokokne okužbe lahko 7–10-dnevni tečaj antibakterijske terapije prepreči odstranjevanje organizma od patogena, toda provnetna aktivnost endogenega ojačevalnega sistema v telesu (citokinska kaskada, sinteza prostaglandinov, levkotriene, reaktivne kisikove vrste itd.) Lahko povzroči znatno škodo tkiva v žarišču vnetja in kasnejše dolgoročno ohranitev vnetnega procesa. Študija protivnetnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil pri zdravljenju akutnih streptokoknih okužb pri otrocih je nedvomno zanimiva. Leta 2010 smo izvedli študijo, s katero smo preučevali protivnetni učinek ibuprofena pri otrocih z akutno streptokokno orofaringealno okužbo, odvisno od različnih režimov zdravljenja: 10-dnevno antibakterijsko zdravilo z vključitvijo Nurofena za otroke v prvih 5 dneh zdravljenja (študijska skupina 30 ljudi v stari od 3 do 12 let) ali brez njega (kontrolna skupina 26 ljudi iste starosti) [6].

Varnost zdravila Nurofen za otroke je posledica:

  • kratek razpolovni čas (1,8–2 uri);
  • s presnovo v jetrih farmakološko aktivne snovi ne tvorijo, zato ni neposrednega toksičnega učinka na parenhimske organe (jetra, ledvice itd.);
  • izločanje presnovkov z urinom se konča po 24 urah od zadnjega odmerka. Hiter metabolizem in izločanje ibuprofena do neke mere pojasnjujeta njegovo relativno nizko strupenost v primerjavi z drugimi nesteroidnimi antirevmatiki in odsotnostjo negativnega učinka na delovanje ledvic. Ob dolgotrajni uporabi njegovega kopičenja v telesu ne pride.

Poleg antibakterijskih zdravil so bolnike eksperimentalne skupine Nurofen za otroke v prvih 5 dneh terapije uporabljali 3-4 krat na dan v standardnem enkratnem odmerku 5-10 mg / kg, kar je pogosto znašalo od 2,5 do 5 ml suspenzije na odmerek. Ocenjeni so bili antipiretični in protivnetni učinki zdravila Nurofen, pa tudi njegova varnost. Otroci z zvišano telesno temperaturo nad 38,5 ° C so prejemali paracetamol v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg, to je v obliki simptomatske terapije, če je potrebno. Kot veste, paracetamol ni nesteroidno protivnetno zdravilo, ampak spada v skupino "preprostih analgetikov", ker ima antipiretik in analgetični učinek, njegovo protivnetno delovanje pa je zanemarljivo. Pri otrocih, ki so prejemali Nurofen, so se hitreje kot v primerjalni skupini pojavili stabilna normalizacija temperature, čiščenje tonzil iz plaka, zmanjšanje stopnje hipertrofije tonzilov in regresija regionalnega limfadenitisa. Zapleti v obliki paratonsilarnega abscesa pri enem 8-letnem otroku s streptokoknim tonzilitisom in akutnim sinusitisom pri enem otroku, starih 6 let, z mešano okužbo, so opazili v drugi skupini, medtem ko pri prvi ni bilo zapletov. Neželeni učinki (alergijski izpuščaji) so bili opaženi pri enem bolniku prve skupine in enemu bolniku v drugi skupini. Tako se zdi, da je Nurofen zelo učinkovito antipiretično in protivnetno zdravilo, ki se uporablja pri angini pri otrocih..

Nurofen za otroke v obliki suspenzije dajemo otrokom, starim od 3 do 12 mesecev, po 2,5 ml, ne več kot 3-4 krat na dan (ne več kot 200 mg / dan); 1-3 leta - 5 ml 3-krat na dan (ne več kot 300 mg / dan); 4-6 let - 7,5 ml 3-krat na dan (ne več kot 450 mg / dan); 7–9 let - 10 ml 3-krat na dan (ne več kot 600 mg / dan); 10-12 let - 15 ml 3-krat na dan (ne več kot 900 mg / dan). Nurofen v obliki tablet se uporablja pri otrocih, starejših od 6 let, s telesno maso več kot 20 kg v enakih odmerkih kot sirup, vendar največ 4 tablete / 800 mg ibuprofena na dan. Največji dnevni odmerek ne sme presegati 30 mg / kg telesne teže otroka.

Ob prisotnosti alergijskih bolezni v anamnezi in sočasni patologiji prebavnega sistema je smiselno uporabljati paracetamol ali Nurofen v supozitorijeh zaradi pomanjkanja rektalne arome in neposrednega vpliva na želodčno sluznico.

Nurofen za otroke je na voljo v supozitorijih v odmerku 60 mg / 1 supp. Enkratni odmerek je namenjen otrokom od 3. meseca naprej do 5-10 mg / kg. Če vročina ni kratkotrajna epizoda in traja en dan ali več, je Nurofen otrokom od 3 do 9 mesecev življenja predpisan 1 supozitorij 3-krat na dan (ne več kot 180 mg na dan), od 9 mesecev do 2 let - 1 supozitorij 4 enkrat na dan (ne več kot 240 mg / dan).

Pri otrocih z regurgitacijo in sindromom bruhanja je uporaba ibuprofena zaželena v rektalni obliki, kar odpravlja neposreden vpliv na želodčno sluznico in možnost prevelikega odmerjanja zdravila. Odsotnost arom v svečah preprečuje razvoj alergijskih reakcij pri otrocih s škodljivo alergijsko anamnezo.

Preprečevanje ponovitve okužbe s streptokoki

V 50. letih 20. stoletja je bil v povezavi s prevladujočim kroženjem revmatogenih sevov SZS Ministrstva za zdravje Ruske federacije izdan ukaz o obvezni posamični profilaciji bicilina vseh otrok, ki so imeli po 10-dnevnem zdravljenju z antibiotiki streptokokni tonzilitis ali škrlatno vročino. To naročilo do danes ni bilo preklicano, kljub dejstvu, da so primeri revmatizma v zadnjih letih redki, so domači bicilini 3 in 5 večkomponentni in jih je treba izboljšati (njihova uvedba vodi v tvorbo najvišjih koncentracij v krvi v prvih dneh s hitro izgubo baktericidnega učinka v dinamiki). V referenčni knjigi o zdravljenju z zdravili V. K. Tatochenko "Vsak dan pediater" (str. 125) se je pojavila odločba komisije za antibiotike Ministrstva za zdravje Ruske federacije in RAMS "Antibakterijsko zdravljenje streptokoknega tonzilitisa (akutnega) in faringitisa". Smernice. M., 1999: "Bicilini so predpisani, če je nemogoče izvesti 10-dnevno zdravljenje z revmatično anamnezo in izbruhi okužbe, ki ga povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A, v skupinah. Pri akutnem A-streptokoknem tonzilitisu pri bolnikih z dejavniki tveganja za nastanek akutne revmatične mrzlice (poslabšana dednost, neugodne socialne razmere itd.) Je priporočljivo 10 dni uporabljati benzilpenicilin, ki mu sledi ena sama injekcija benzatylbenzililpenicilina. V drugih primerih je potreben le 10-dnevni tečaj antibiotikov. " Vendar v regijah ni bilo nobenih regulativnih navodil o odpravi starega reda, v zvezi s katerimi ga številne poliklinike in bolnišnice še naprej izvajajo. Uporaba imunomodulatorjev, vključno z bakterijskimi lizati, kot tudi sredstev, ki normalizirajo oralno biocenozo, je pomemben način za preprečevanje ponovitve streptokoknih okužb orofarinksa.

Literatura

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptokoki in streptokoki. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Ocenjevanje diagnostičnega standarda Ameriške akademije za pediatrijo glede faringitisa Streptococcus pyogenes: Backup kultura v primerjavi s ponovljenim hitrim testiranjem antigena // Pediatrija. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O.Optimizacija terapije streptokoknih okužb orofarinksa z uporabo bakterijskih lizatov // Okužbe otrok. 2011, t. 10, št. 1, str. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Primerna uporaba analgetikov brez recepta pri otrocih // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Ideja o mehanizmih vročine pri otrocih in načelih antipiretične terapije // Russian Medical Journal. 2003, v. 11, številka 1 (173), str. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokna okužba pri otrocih: sodobni pristopi k protivnetni terapiji // Ruski bilten perinatalogije in pediatrije. 2010, številka 4, t. 55, str. 76–80.

E. I. Krasnova, doktorica medicinskih znanosti, profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, doktor medicinskih znanosti, profesor

Novosibirska državna medicinska univerza, Novosibirsk

Streptokok (streptokokna okužba)

Splošne informacije

Streptokoki spadajo v gram-pozitivne kemo-organotrofne fakultativne anaerobne bakterije iz družine Streptococcaceae. Živijo v ustih in nosu, v debelem črevesju, v prebavnem in dihalnem traktu ljudi in živali. V večini primerov so te bakterije občutljive na penicilin. Ne tvorijo spore.

Streptokokna okužba je skupina nalezljivih bolezni, ki izzovejo različne vrste streptokokov. Povzročajo zelo veliko število bolezni - od faringitisa in tonzilitisa do sepse in endokarditisa. Večinoma je prizadeta koža obraza, vratu, rok, dihal.

Danes se odlikuje več kot 15 različnih vrst streptokoka, vendar so najpogostejši med njimi alfa, beta in gama. In če streptokoki alfa in gama, ki ne presegajo običajne količine, sestavljajo del mikroflore prebavil, ustne votline in dihal, so normalni, potem je streptokok skupine B nevaren za zdravje. Razvoj teh bakterij skupine B povzroča razvoj večjega števila bolezni.

O tem, katere sorte teh bakterij so nevarne za človeka in kako pravilno ravnati, če je bolniku diagnosticirana streptokokna okužba, bomo razpravljali v tem članku.

Patogeneza

Streptokok je fakultativni anaerobni sferični gram-pozitivni mikroorganizmi, ki ostanejo stabilni v okolju. Dokazujejo odpornost na sušenje, več mesecev ostanejo v gnoju, sputumu. Umrejo po 30 minutah pri temperaturi 60 ° C. Ko so izpostavljeni kemičnim razkužilom, po 15 minutah umrejo.

Vir okužbe je nosilec streptokoka ali bolna oseba. Do okužbe pride z aerosolno metodo. Okužite se lahko med kašljem, pogovorom, kihanjem. Ker je pot prenosa aerosol, se okužba prenaša predvsem od ljudi z boleznimi dihal - škrlatna vročica, tonzilitis.

Prav tako se v redkejših primerih okužba lahko prenaša z alimentarnimi kontaktnimi potmi, torej preko onesnaženih rok in kontaminiranih izdelkov. Streptokoki skupine A, ki zaidejo v nekatere prehrambene izdelke, se aktivno množijo in dolgo časa ohranjajo virulentne lastnosti.

Patogeneza je niz zaporednih reakcij, vključno s sistemskim vnetnim odzivom. Praviloma je sluznica orofarinksa vrata okužbe. Mikroorganizem se začne množiti, ko se pritrdi na površino epitelija in se veže na njegov receptor. Zato občutljivost na patogen v veliki meri določa stanje sluznic. Če so receptorji zelo občutljivi na patogena in ima telo malo protiteles proti streptokoku, potem bo odpornost proti streptokoku nizka.

Nadalje se patogen razmnožuje in napreduje skozi limfne tvorbe s sodelovanjem sistema makrofagov.

Makrofagi, ki linijo vaskularni endotel in se nahajajo v steni kapilare, identificirajo in lovijo patogene mikroorganizme v krvnem obtoku. Streptokok v telesu blokira funkcije makrofagov. V zgodnjih fazah, ko vstopijo v telo, nastajanje protiteles še ne pride. Zato streptokoki v zgodnjih fazah aktivno množijo in izločajo agresivne dejavnike, ki kažejo antifagocitne lastnosti in poškodujejo tkiva.

Razvoj faze toksemije pri okužbi s streptokoki je posledica dejstva, da eksogeni in endogeni pirogeni vstopijo v krvni obtok. Ko streptokok vstopi v telo, mobilni fagociti izločajo v krvni obtok termostabilne beljakovinske pirogene. V ta proces vstopijo B-limfociti, fibroblasti, makrofagi, ki se nahajajo v različnih organih in tkivih. Ko se vnetni proces razvija, se v telesu tvorijo presnovki arahidonske kisline in protivnetni citokini. Kasneje postane center termoregulacije v hipotalamusu razdražen, kar vodi v vročino. Vnetje prizadene nove celice, pride do naknadnega sproščanja protivnetnih snovi, kar vodi v aktivacijo vnetnega procesa.

Za okužbe za streptokok je značilno eksudativno-destruktivno vnetje, ki se razvije v žilni postelji in okoli nje.

Druga značilnost streptokokne okužbe je alergijska komponenta vnetnega procesa. Njeni simptomi so najbolj izraziti pri 2-3 tednih bolezni.

Razvrstitev

Mikrobiologija razlikuje nekatere vrste streptokokov, ki so pomembni v medicini. Glede na lizo eritrocitov, določeno na krvnih medijih, Streptococcus spp (več vrst) razdelimo na naslednje vrste:

  • Hemolitični streptokok tipa alfa. Alfa hemolitični streptokok povzroči delno hemolizo. Bakterije, ki spadajo v to skupino, imenujemo tudi zeleni streptokok. V to skupino spadajo: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus thermophilus, pa tudi zeleni streptokoki Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis itd..
  • Beta hemolitik - povzroči popolno hemolizo. V to skupino spadajo številni streptokoki, ki so razdeljeni na serokupine. V to skupino spadajo: Streptococcus pyogenes; nekateri sevi S. dysgalactiae subsp. equisimilis in Streptococcus agalactiae anginosus, Streptococcus agalactiae; streptokoki iz serogrupe C, ki v glavnem povzročajo bolezni pri živalih; bakterije serogrupe D. Bakterije te vrste so najbolj patogene.
  • Gama-streptokok je nehemolitični streptokok. Nehemolitična vrsta bakterij je neškodljiva, ne izzove razvoja hemolize.

Zdravniki razlikujejo tudi naslednje pomembne vrste tega patogena:

  • Piogeni streptokok (Streptococcus pyogenes) - prej je predstavnik te skupine imel ime Streptococcus haemolyticus. V to skupino spadajo beta-hemolitični streptokoki skupine A. Streptococcus pyogenes ima premer celic 0,6-1 µm. Številni sevi streptokoka pyogenes tvorijo kapsulo. Piogeni streptokok v večini primerov proizvaja streptokinazo, streptodornazo, streptolizine in včasih eritrogeni toksin. Pyogenes je prisoten v normalni mikroflori žrela, lahko povzroči različne bolezni.
  • Streptococcus pneumoniae - je vključen v skupino pnevmokoknih okužb. Povzročitelj je kaki, ne tvori spore. V telesu tvori kapsulo, kemarganotrofe, fakultativne anaerobe. Parazitizira v dihalih, izzove razvoj akutne pljučnice in bronhitisa.
  • Streptococcus faecalis (fekalni), Streptococcus faecies so streptokoki skupine D. Streptococcus fecal (Streptococcus faecalis) in Streptococcus faecies so združeni v skupino enterokokov. V telesu izzovejo septične procese
  • Streptococcus salivarius (Streptococcus thermophilus), Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis - hemolitični in nehemolitični streptokoki. Nanašajo se na različne serokupine. Dokazano je njihovo sodelovanje pri nastajanju zobnih oblog. Opažena je njihova etiološka vloga pri razvoju kariesa. Streptokoki mitis (Streptococcus mitis) je eden od povzročiteljev infekcijskega endokarditisa. Mitis se naseli v ustih in nosu, v zgornjih dihalnih poteh.
  • Streptococcus oralis (Streptococcus oralis) je ena od vrst bakterij, ki živi v ustni votlini. Oralis tvori majhne kolonije na plošči z agarjem Wilkins-Chalgren.
  • Streptococcus viridans (Streptococcus viridans) - se nanaša na ne-taksonomsko skupino komentirajočih patogenih bakterij streptokokov. Ime "viridans" je ta bakterija dobila zaradi dejstva, da nekateri njeni predstavniki med hemolizo dobijo zeleno barvo (od lat. Viridis - "zelena").
  • Streptococcus lactis - mlečnokislinske bakterije.
  • Streptococcus anginusus (Streptococcus anginosus) - je del normalne mikroflore. Toda s povečanjem števila pod vplivom določenih dejavnikov lahko Streptococcus anginosus izzove razvoj bolezni. Predvsem anginus izzove abscese možganov in jeter..
  • Streptococcus agalactia (streptococcus agalactiae) - je povzročitelj mastitisa pri govedu in malem govedu. Agalactija je še posebej nevarna za novorojenčke. Povzroča sepso, pljučnico, peritonitis.

Ko govorimo o sortah streptokokov, je treba opozoriti, da jih bolniki včasih zamenjajo z drugim patogenom - stafilokokom. Torej je pojem "epidermalni streptokok" dejansko napačen: ko govorimo o okužbi "streptokokna povrhnjica", mislimo na epidermalni stafilokok, ki naseljuje človeško povrhnjico in izzove okužbe po kirurških posegih.

Napačna je tudi definicija Streptococcus aureus. Staphylococcus aureus je aerobna bakterija, ki povzroča številne bolezni. Latinsko ime za to bakterijo je Staphylococcus aureus (aureus). Zato ga včasih napačno imenujemo streptokokni aureus.

Vzroki

Oseba se lahko okuži s streptokokom na naslednje načine:

  • Zračno - s kašljem, kihanjem, kričanjem. Verjetnost okužbe se poveča v obdobju epidemij prehladov. V tem času ogrožajo tisti, ki so prisiljeni pogosto bivati ​​v gnečah..
  • Kontaktno gospodinjstvo - v sobi z nosilcem okužbe ali bolnim, v stiku s skupnimi gospodinjskimi predmeti. Verjetnost okužbe se poveča med bivanjem v prašnih prostorih, saj prah vsebuje veliko delcev tkiv in s tem patogene mikroorganizme.
  • Spolno - med nezaščitenim odnosom z bolno osebo ali prenašalcem okužbe se v glavnem prenašajo streptokoki skupine B, ki izzovejo razvoj okužb genitourinarne sfere. Kasneje se bakterije množijo aktivno pri moških v sečnici in pri ženskah v nožnici..
  • Fekalno-oralna (prehranska) - se pojavi, ko oseba ne upošteva pravil osebne higiene.
  • Medicinska - okužba se pojavi, kadar zdravnik uporablja slabo sanitarne instrumente.

Ker se okužba najpogosteje pojavlja ravno s kapljicami v zraku, so otroci, ki so v velikih otroških skupinah, zelo pogosto okuženi..

Dojenčki se okužijo zaradi okužbe z amnijsko tekočino in med prehodom skozi porodni kanal.

Številni dejavniki vplivajo na verjetnost razvoja gnojnih zapletov po okužbi s streptokoki. Najpogosteje se zapleti razvijejo pri ljudeh s poškodbami in opeklinami, pri bolnikih po kirurških posegih, pri nosečnicah, novorojenčkih.

Naslednji dejavniki povečujejo tudi tveganje za okužbo:

  • Kronične bolezni, oslabljena imuniteta. Streptokok pogosto napada človeka na ozadju hipotermije, prehlada, travme na sluznici itd..
  • Slabe navade - zloraba alkohola, kajenje, uživanje drog.
  • Kronična utrujenost, slab spanec.
  • Nepravilna prehrana vodi do hipovitaminoze.
  • Neaktiven življenjski slog.
  • Nenadzorovana zdravila (antibiotiki, vazokonstriktorji).
  • Delajte in bivajte v onesnaženih prostorih brez zaščitne opreme.

Simptomi streptokokne okužbe

Okužba s streptokokom se kaže z najrazličnejšimi simptomi, saj je žarišče okužbe lahko lokalizirano na različnih mestih, številne vrste patogena pa povzročajo bolezni. Poleg tega je resnost manifestacij odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Bolezni, ki povzročajo streptokok skupine A, prizadenejo zgornja dihala, kožo in slušni aparat. Tudi hemolitični streptokok skupine A povzroča erizipele, škrlatno vročino.

Vse bolezni, ki jih povzroča ta patogen, so razdeljene na dve obliki: primarno in sekundarno.

Primarne vključujejo vnetne bolezni tistih organov, ki so postali vrata okužbe: laringitis, faringitis, tonzilitis, otitisni medij, impetigo. S takšnimi boleznimi najprej obstajajo simptomi streptokoka v grlu.

Sekundarne oblike, ki se razvijejo kot posledica razvoja avtoimunskih in toksično-septičnih vnetnih procesov v različnih organih in sistemih, vključujejo glomerulonefritis, revmatizem, streptokokni vaskulitis. Kot posledica toksino-infekcijske poškodbe mehkih tkiv se razvijejo abscesi, nekroza mehkih tkiv, peritonsillarna streptokokna sepsa.

Diagnosticirane so tudi redke oblike streptokoknih okužb, ki vključujejo enteritis, nekrotično vnetje mišic in fascije, sindrom toksičnega šoka, žariščne lezije organov in tkiv.

Streptokoki skupine B pogosto vodijo do razvoja okužb pri novorojenčkih. Simptomi streptokokne okužbe pri otrocih se manifestirajo zaradi okužbe novorojenčka intranatalno in med prehodom skozi porodni kanal.

Simptomi streptokokne okužbe v ginekologiji, povezani z okužbo streptokokov skupine B, se kažejo z razvojem poporodnega cistitisa, endometritisa, adneksitisa pri ženskah. Tudi v ginekologiji se lahko simptomi te okužbe razvijejo v pooperativnem obdobju po carskem rezu.

Na splošno so simptomi streptokokne okužbe odvisni od bolezni in so lahko zelo raznoliki..

Pri boleznih dihal se pojavijo naslednji simptomi:

  • Vneto grlo.
  • Gnojna obloga na tonzilih.
  • Vročina.
  • Otekle bezgavke.

Pri poškodbi kože so opažene takšne manifestacije:

  • Znaki vnetja na koži.
  • Srbenje in pordelost.
  • Videz veziklov in plakov na obrazu in telesu, odvisno od bolezni.
  • Zvišanje telesne temperature.
  • Slabost in mrzlica.

Bolezni genitourinarnega sistema, ki jih izzove streptokokna okužba, praviloma potekajo brez hudih simptomov. A še vedno so verjetno znaki, ki so podobni simptomom drugih bolezni na tem področju:

  • Videz izbire.
  • Srbenje.
  • Genitalne bolečine.

Poleg naštetih znakov, ki so značilni za določeno vrsto bolezni, lahko ločimo tudi številne skupne znake, značilne za streptokokno okužbo. Med njimi:

  • Videz vneto grlo in spremembe v tembru človekovega glasu.
  • Na tonzilih je zelo pogosto gnojna plošča.
  • Otekle bezgavke.
  • Bolečine v sklepih in mišicah, splošen občutek šibkosti.
  • Mrzlica, vročina, včasih tudi do 39 ° C.
  • Srbenje in pordelost kože, pojav plakov in mehurjev na njej.
  • Razvoj sinusitisa, kršitev vonja.
  • Zasoplost, kašljanje, kihanje.
  • Omotičnost, glavoboli.
  • Motnje spanja.
  • Znaki dehidracije.

Testi in diagnostika

Za postavitev diagnoze mora bolnik ne samo narediti analizo za streptokok, temveč opraviti številne potrebne študije. Potrebni so za določitev specifičnega povzročitelja bolezni in njene reakcije na zdravila. Zato zdravnik ne samo predpiše analizo za streptokokno okužbo, temveč tudi izvede celovito diagnozo.

Analiza za prepoznavanje streptokoka v razmazu iz grla se praviloma opravi v tistih primerih, ko ima oseba simptome, ki kažejo na sum na takšno okužbo. Pomemben dejavnik v diagnostičnem postopku ni dejstvo prisotnosti patogena v biomaterialu, temveč njegova količina. Takšna analiza omogoča določitev števila patogenih bakterij in tudi, ali so Streptococcus viridans v grlu in druge vrste streptokoka normalni.

Pri analizi pridobljenih podatkov je treba upoštevati, da mikroflora običajno vsebuje določeno število streptokokov. Tako lahko Streptococcus viridans 10 5 CFU / ml (žrelo) štejemo za normalno, nadaljnje študije in zdravljenje pa so potrebne z višjimi stopnjami.

Stopnja okužbe je odvisna od količine mikroorganizmov, ki so jih našli v biomaterialu:

  • 10 v 1 stopnji CFU / ml - 10 v 2 stopinjah CFU / ml - količina mikroorganizmov v ustni votlini je normalna in ne more izzvati bolezni.
  • 10 do 3 stopinje CFU / ml - 10 do 4 stopinje CFU / ml - količina v ustni votlini je normalna in varna, če ni kliničnih simptomov.
  • 10 do 6 stopinj CFU / ml - 10 do 7 stopinj CFU / ml - količina je velika in lahko povzroči nalezljivo škodo.
  • "Odtočna rast" - to določa previsoko količino mikroorganizma, ki ustreza visoki stopnji okužbe in jo je treba takoj zdraviti.

Preden vzamete bris iz grla na streptokok, se morate držati takšnih pravil:

  • Maza je treba vzeti zjutraj.
  • Pred predajo ne pijte in ne jejte.
  • Ne umivajte si zob.
  • Ne uporabljajte lokalnih antiseptikov, ne žvečite gumi.

Streptokoki v razmazu pri ženskah se najpogosteje določajo v razmazih iz nosu in grla. Vzroki streptokoka v razmazu pri ženskah so lahko povezani z razvojem različnih bolezni. Toda najbolj nevarno je prisotnost tega patogena v analizi urina pri nosečnicah. Streptokok agalaktija lahko pri otroku izzove okužbo in povzroči resne bolezni.

V prisotnosti Streptococcus agalactiae od 10 do 5 stopinj ali s Streptococcus agalactiae od 10 do 6 stopinj in več zdravnik individualno predpiše zdravljenje za bodočo mater..

Pri zbiranju urina za določitev streptokoka je treba upoštevati pomembna priporočila, od katerih je odvisna natančnost analize. Neupoštevanje higienskih pravil lahko povzroči lažno pozitiven rezultat. Upoštevati je treba naslednje:

  • Pred zbiranjem urina je treba spolovila sprati z uporabo samo tekoče vode.
  • Pred zbiranjem urina se mora ženska ločiti s svojimi sramnimi ustnicami. Prvi del urina se vlije v stranišče, saj vsebuje mikroorganizme s površine sečnice. Za študijo vzemite le povprečen delež urina.
  • Pomembno je upoštevati, da na prisotnost streptokoka v urinu vpliva čas dneva, faza mesečnega cikla in drugi dejavniki.

Če obstaja sum na razvoj septičnega procesa, se opravi bakteriološki test krvi. Če v krvi (na krvnem agarju) opazimo pozitivno rast streptokokov, je to dokaz resne okužbe, saj pri zdravi osebi ta bakterija ne sme biti v krvi. Ob potrditvi njegove prisotnosti se opravi dodatna študija za določitev vrste streptokoka. Prav tako izvaja serološke teste za določanje protiteles..

Kar zadeva možnost nakupa testa streptokoka v lekarni, obstajajo določeni ekspresni testi (na primer Strepto Acov test). Toda natančne rezultate lahko dobimo šele po izvedbi vseh testov v zdravstvenih pogojih. institucije.

Zdravljenje streptokoka

Kako zdraviti Streptococcus spp pri moških, ženskah in otrocih, je odvisno od njihovega splošnega stanja, značilnosti bolezni in povzročitelja. Toda na splošno streptokokna okužba pri odraslih in otrocih zahteva resen odnos do zdravljenja. Če je zastrupitev zelo močna, je treba upoštevati strog počitek v postelji in se izogibati pretirani telesni aktivnosti.

Zdravnik predpiše zdravljenje okužbe s streptokoki šele po postavitvi diagnoze in določitvi vrste patogena. Ko se določi vrsta patogenih bakterij, poznejši specialist predpiše kasnejšo terapijo, odvisno od tega, kateri organ je bil prizadet.