Image

ANTIBAKTERIJSKA TERAPIJA SINUSITISA

L.S. Strachunski, E.I. Kamanin, A.A. Tarasov, I.V. Otvagin, O.U. Stetsyuk, M.R. Bogomilsky, Yu.M. Ovčinnikov, O.I. Karpov

Smolenska državna medicinska akademija, Ruska državna medicinska univerza N.I. Pirogov, Moskva, Moskovska medicinska akademija M.I. Sechenov, Državna medicinska univerza St. Akademik I.P. Pavlova

"Antibiotiki in kemoterapija", 1999, T. 44, št. 9, str. 24-28

Epidemiologija

Sinusitis je ena najpogostejših bolezni. Akutni sinusitis je najpogostejši zaplet akutne respiratorne virusne okužbe (5–10%) [1] in se pojavlja z enako pogostostjo v vseh starostnih skupinah. Kronični sinusitis je na prvem mestu med vsemi kroničnimi boleznimi (146/1000 prebivalstva) [2]. V povprečju približno 5-15% odrasle populacije in 5% otrok trpi zaradi neke oblike sinusitisa [3].

Razvrstitev

Razlikujemo naslednje klinične oblike sinusitisa:

I. Glede na trajanje bolezni [1]:

  • akutni sinusitis (manj kot 3 mesece);
  • ponavljajoči se akutni sinusitis (2-4 epizode akutnega sinusitisa na leto);
  • kronični sinusitis (več kot 3 mesece);
  • poslabšanje kroničnega sinusitisa (povečan obstoječi in / ali pojav novih simptomov).

II. Po resnosti:

  • pljuča: nosna kongestija, sluznični ali mukopurulentni izcedek iz nosu in / ali orofarinksa, telesna temperatura do 37,5 o C, glavobol, šibkost, hiposmija; na radiografiji paranazalnih sinusov - debelina sluznice je manjša od 6 mm;
  • zmerno: nosna zamašitev, gnojni izcedek iz nosu in / ali orofarinksa, telesna temperatura nad 37,5 o C, bolečina in bolečina ob palpaciji v projekciji sinusa, glavobol, hiposmija, lahko pride do obsevanja bolečine v zobeh, ušesih, slabo počutje; na radiografiji paranazalnih sinusov - zgostitev sluznice več kot 6 mm, popolna zatemnitev ali raven tekočine v 1 ali 2 sinusih;
  • hudo: nosna kongestija, pogosto bogat in gnojni izcedek iz nosu in / ali v orofarinks (lahko je popolna odsotnost), telesna temperatura nad 38 o C, močna bolečina ob palpaciji v projekciji sinusa, glavobol, anosmija, huda oslabelost; na radiografiji paranazalnih sinusov - popolna zatemnitev ali raven tekočine v več kot 2 sinusih; pri splošnem pregledu krvi - povečana levkocitoza, premik formule v levo, pospešek ESR; orbitalnih, intrakranialnih zapletov ali suma nanje.

Treba je opozoriti, da se v vsakem primeru resnost oceni s celoto najbolj izrazitih simptomov. Na primer, če obstaja sum na orbitalne ali intrakranialne zaplete, se potek vedno šteje za hudo, ne glede na resnost drugih simptomov.

Etiologija

Glavni povzročitelji bolezni so:

  • pri akutnem sinusitisu - Streptococcus pneumoniae (48%) in Haemophilus influenzae (12%), Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, anaerobi so veliko manj pogosti;
  • s ponavljajočim se akutnim in poslabšanjem kroničnega sinusitisa se spekter in razmerje patogenov bistveno ne razlikujeta od akutnega sinusitisa;
  • pri kroničnem sinusitisu so pomembnejši anaerob (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), S.aureus, Pnevmokok, H.influenzae in gram-negativne bakterije, glive najdemo tudi.

Dovzetnost patogena za antibiotike

Občutljivost glavnih povzročiteljev akutnega sinusitisa na antibiotike se v različnih regijah močno razlikuje. Po mnenju tujih raziskovalcev obstaja težnja, da se pnevmokoki povečajo odpornost na benzilpenicilin in makrolide, hemofilni bacil - na aminopeniciline.

Glede na poročila v S. Rusiji S. pneumoniae in H. influenzae, izolirana v akutnem sinusitisu, ohranjata visoko občutljivost na aminopeniciline in cefalosporine: 97% sevov S. pneumoniae je občutljivih na benzilpenicilin, 100% na ampicilin, amoksicilin, amoksicilin / klavulanat, cefuroksim; 100% H. influenzae občutljiv na amoksicilin / klavulanat, 90% občutljiv na ampicilin in cefuroksim.

V Rusiji je glavna težava odpornost pnevmokokov in hemofiličnega bacila na ko-trimoksazol: zmerno in visoko stopnjo odpornosti so opazili pri 40% S. pneumoniae in 22% H. influenzae.

Naloge antibiotične terapije

Pri akutnem in poslabšanju kroničnega sinusitisa je glavni cilj terapije izkoreninjenje okužbe in ponovno vzpostavitev sterilnosti sinusa, zato v njem glavno mesto zasedajo antibiotiki. Poleg tega se glede na indikacije uporabljajo punkcije sinusov in druge posebne metode zdravljenja..

S pogostim (več kot 2-krat na leto) ponavljajočim in kroničnim procesom je za uspešno zdravljenje potrebno temeljito oceno številnih dodatnih dejavnikov (anatomija nosne votline, sočasna patologija itd.) In izvajanje kompleksne terapije s kirurškim posegom. Antibiotiki pri tem ne igrajo vodilne vloge in so del terapije. Zaželeno je, da izbira zdravila v takih primerih temelji na rezultatih študije o občutljivosti mikroflore, izolirane iz sinusov.

Izbira antibiotikov

Izbira zdravila v akutnih procesih v veliki večini primerov poteka empirično na podlagi razpoložljivih podatkov o prevladujočih patogenih in njihovi odpornosti v regiji ter ob upoštevanju resnosti stanja (shema).

1, če amoksicilina ali amoksicilina / klavulanata ni, je predpisan ampicilin
2 terapiji 3 dni
3 pri otrocih, starejših od 8 let
Samo 4 odrasle osebe

Shema protibakterijske terapije sinusitisa [4-7]

Pri kroničnih procesih je pred imenovanjem antibiotika še posebej pomembno izvesti mikrobiološko raziskavo vsebine sinusov.

Z blagim potekom. V zgodnjih dneh bolezni, ko je virusna etiologija najverjetnejša, uporaba antibiotikov ni potrebna. Če kljub nadaljevanemu simptomatskemu zdravljenju simptomi trajajo brez izboljšanja več kot 10 dni ali napredka, kar posredno kaže na dodajanje bakterijske okužbe, je priporočljivo predpisati antibiotično zdravljenje. V tem primeru se izbira droga, kot pri zmerni.

V zmernem poteku. Zdravila po izbiri: amoksicilin (če ni amoksicilina ali amoksicilina / klavulanata, je predpisan ampicilin), amoksicilin / klavulanat.

Nadomestna zdravila: cefalosporini (cefuroksim axetil, cefaklor), makrolidi (azitromicin, klaritromicin), tetraciklini (doksiciklin), fluorokinoloni (grepafloksacin).

V hudih primerih:

  • penicilini, zaščiteni z inhibitorji (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulbaktam), parenteralno;
  • generacija II-III cefalosporinov (cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim, cefoperazon) parenteralno;
  • za alergije na b-laktame: ciprofloksacin ali kloramfenikol parenteralno.

Načini dajanja antibiotikov

V blagih in zmernih primerih je treba terapijo izvajati s peroralnimi zdravili (tabela 1).

V hudih primerih je treba zdravljenje začeti s parenteralnim (po možnosti intravenskim) dajanjem (tabela 2) in nato, ko se stanje izboljšuje, preiti na peroralno dajanje (korak terapija).

Terapija v korakih vključuje dvostopenjsko uporabo antibakterijskih zdravil: najprej parenteralno dajanje antibiotika in nato, ko se stanje izboljša, čim prej (ponavadi na 3-4 dan) preide na oralno dajanje istega ali podobnega v spektralnem delovanju zdravila. Na primer, amoksicilin / klavulanat intravensko ali ampicilin / sulbaktam intramuskularno 3 dni, nato amoksicilin / klavulanat peroralno ali cefuroksim intravensko 3 dni, nato cefuroksim aksetil znotraj.

Tabela 1. Odmerki in načini dajanja peroralnih antibiotikov pri zdravljenju akutnega sinusitisa

AntibiotikiShema odmerjanjaPovezava s hrano
pri odraslihpri otrocih
Zdravila prve izbire
Amoksicilin500 mg x 3-krat na dan40 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkihNe glede na hrano
Ampicilin500 mg x 4-krat na dan50 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih1 uro pred obroki
Amoksicilin / klavulanat500 mg x 3-krat na dan ali 875 mg x 2-krat na dan50 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkihMedtem ko jemo
Nadomestna zdravila
Cefuroxime axetil250 mg x 2-krat na dan30 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkihMedtem ko jemo
Cefaclor500 mg x 3-krat na dan40 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkihNe glede na hrano
Azitromicin500 mg x 1 krat / dan, 3 dni10 mg / kg / dan v 1 odmerku, 3 dni1 uro pred obroki
Klaritromicin500 mg x 2-krat na dan7,5 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkihNe glede na hrano
Doksiciklin100 mg x 2-krat na dan2,2 mg / kg / dan v 1 odmerku *Ne glede na hrano
Grefafloksacin400 mg x 1 krat / dan-Ne glede na hrano

* pri otrocih, starejših od 8 let.

Tabela 2. Odmerki in načini dajanja parenteralnih antibiotikov pri zdravljenju akutnega sinusitisa

AntibiotikiShema odmerjanja
pri odraslihpri otrocih
Cefalosporini
Cefuroksim0,75-1,5 g x 3-krat na dan, i / m, i / v50-100 mg / kg / dan v 3 odmerkih, v / m, v / v
Cefotaksim2 g x 2-3 krat / dan, i / m, i / v50-100 mg / kg / dan v 3 odmerkih, v / m, v / v
Ceftriakson2 g x 1 čas / dan, v / m, v / v50-100 mg / kg / dan v 1 uvodu, v / m, v / v
Cefoperazon2 g x 3-krat na dan, v / m, iv50-100 mg / kg / dan v 2-3 aplikacijah, v / m, v / v
Ceftazidim2 g x 2-3 krat / dan, i / m, i / v50 mg / kg / dan v 2-3 aplikacijah, v / m, v / v
Cefepim2 g x 2-krat na dan, v / m, iv50-100 mg / kg / dan v 2 odmerkih, v / m, v / v
Zaviralci zaščiteni aminopenicilini
Amoksicilin / klavulanat1,2 g x 3-krat na dan, iv40 / mg / dan v 3 injekcijah, iv
Ampicilin / Sulbaktam1,5-2 g x 4 krat / dan, i / m, i / v150 mg / kg / dan v 3-4 injekcijah, v / m, v / v
Proti Pseudomonas penicilini zaščiteni z zaviralci
Tikarcilin / klavulanat3,1 g x 6 krat / dan, iv75 mg / kg / dan v 4 injekcijah, iv
Fluorohinoloni
Ciprofloksacin500 mg x 2-krat na dan, iv-
Ofloksacin400 mg x 2-krat na dan, iv-
Pefloksacin1. odmerek 800 mg,
nato 400 mg x 2-krat na dan, iv
-
Karbapenemi
Imipenem0,5 g x 4-krat na dan, iv60 mg / kg / dan v 4 injekcijah, iv
Meropenem0,5 g x 4-krat na dan, iv60 mg / kg / dan v 4 injekcijah, iv
Antibiotiki različnih skupin
Kloramfenikol0,5-1 g x 4-krat na dan, i / m, i / v50 mg / kg / dan v 4 injekcijah, v / m, v / v

Trajanje terapije

Praviloma je odvisno od oblike in resnosti. Pri akutnem sinusitisu se antibiotična terapija izvaja v povprečju 7-10 dni, pri poslabšanju kroničnega - do 3 tedne.

Indikacije za hospitalizacijo:

  • hud klinični potek akutnega sinusitisa, sum na zaplete;
  • akutni sinusitis v ozadju hude sočasne patologije ali imunske pomanjkljivosti;
  • nemogoče izvajati posebne invazivne postopke v ambulantni obliki;
  • družbeni dokazi.

Pogoste napake pri zdravljenju z antibiotiki

Najpogostejše napake so:

  • napačna izbira zdravila (brez glavnih patogenov, spektra delovanja antibiotika). Na primer, linkomicin (ne vpliva na H. influenzae), oksacilin (slabo vpliva na pnevmokok, ne vpliva na H. gripo,> gentamicin (ne vpliva na S. pneumoniae in H. influenzae) ne smemo predpisovati za akutni sinusitis. Co-trimoksazol ne se lahko priporoči za široko uporabo pri sinusitisu v Rusiji zaradi visoke odpornosti na S.pneumoniae in H.influenzae.Ciprofloksacin se tudi ne priporoča v ambulantni praksi. Uporabljati ga je treba za zdravljenje zapletenih oblik sinusitisa ali z intoleranco na b-laktame;
  • napačen način dajanja zdravila. Na primer, antibiotikov ne smemo dajati intramuskularno ambulantno. Osnova terapije na kliniki mora biti oralna uporaba. V bolnišnici s hudimi oblikami sinusitisa, ko se stanje izboljšuje, je treba preiti tudi na peroralno dajanje (postopno zdravljenje);
  • napačna izbira odmerka (pogosto nižji od potrebnega) in režima odmerjanja (neskladnost s pogostostjo dajanja, razmerje z vnosom hrane se ne upošteva). Na primer, ampicilin in azitromicin je treba jemati 1 uro pred obroki.

Nosokomialni (nosokomialni, bolnišnični sinusitis)

Sinusitis, ki se je razvil 48 ur po hospitalizaciji, označujemo za nosokomialno. Praviloma se pojavlja pri bolnikih na oddelku intenzivne nege ali oddelku intenzivne nege, ki imajo tuje telo (endotrahealno cev, nazogastrično cev, nosne brise) v nosu dlje časa (več kot 3-4 dni). Prevalenca nosokomialnega sinusitisa pri teh bolnikih je 5-20% [8], glede na rentgensko in računalniško tomografijo pri 90% bolnikov po 7 dneh nazotrahealne intubacije ali najdbe nazogastrične cevi pride do sprememb v predkoničnih sinusih [2]. Okužba maksilarnega sinusa je najpogostejši vzrok vročine neznanega izvora, včasih lahko povzroči intrakranialno okužbo in sepso.

Vzročniki nosokomialnega sinusitisa so lahko Pseudomonas aeruginosa, gram-negativni mikroorganizmi iz družine Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli itd.), Acinetobacter spp., S.aureus in streptokoki. Manj pogosto so lahko patogeni glive in Legionella pneumophila, predvsem pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Terapija nosokomialnega sinusitisa se mora začeti z:

  • odpravljanje predisponirajočih dejavnikov (odstranitev nosnih katetrov, tamponov itd.);
  • punkcija in drenaža prizadetega sinusa;
  • kraj lokalnih dekongestivov.

Izbira antibiotikov za zdravljenje nosokomialnega sinusitisa je treba izvajati posamično, pri čemer je treba upoštevati naslednje podatke: predhodno antibiotično zdravljenje, lokalne epidemiološke podatke o razširjenosti in odpornosti nosokomialnih patogenov.

Za antibiotično terapijo nosokomialnega sinusitisa priporočamo:

Vse antibiotike je treba dajati parenteralno, po možnosti intravensko. V prihodnosti lahko preidete na peroralno dajanje (korak terapija).

Tabela 3. Seznam glavnih trgovskih imen
antibakterijska zdravila

Kateri antibiotiki so predpisani za sinusitis?

Odrasli in otroci v kateri koli starosti so podvrženi takemu pojavu, kot je sinusitis. Bolezen je lahko posledica zapletov prehladov: gripe in SARS (do 10% primerov), pa tudi manifestira na ozadju sezonskega rinitisa. Po statističnih podatkih 5-10% odraslih in 5% otrok po vsem svetu trpi za sinusitisom v različnih oblikah. Antibiotiki za sinusitis - učinkovito in preverjeno orodje, ki je razširjeno v terapevtski praksi.

Sinusitis je vnetje sinusov, ki se nahajajo v kosti lobanje. Vnetje je lahko akutno ali kronično. Obstaja več vrst sinusitisa, odvisno od tega, kateri sinusi so prizadeti. Lahko so: sinusitis, čelni sinusitis, etmoiditis, sfenoiditis.

Kdaj so imenovani

Antibiotiki zdravijo sinusitis pod nadzorom zdravnika. Najpogosteje v bolnišnici.

Antibiotiki za sinusitis so predpisani na podlagi znakov, ki so značilni za človekovo stanje (splošni in lokalni znaki).

Znaki sinusitisa
So pogosteLokalno
Slabost po telesu in utrujenostIzcedek iz nosu in zamašitev nosu
Povišana temperatura (do 39 ° С)Omejeno nosno dihanje
Pomanjkanje apetitaKašelj in kihanje
GlavoboliPomanjkanje vonja
Motenje spanjaSuha nosna sluznica

Na podlagi celotne pritožbe in rezultatov raziskav razmaza na mikrofloro lahko zdravnik predpiše določen antibiotik, ki se lahko spopade s patogeno floro.

Izbira zdravil z antibiotiki

Antibiotike za sinusitis in sinusitis delimo na lokalna zdravila in sistemska zdravila z ozkim in širokim spektrom delovanja. Običajno zdravniki začnejo zdravljenje z lokalnimi zdravili, pri katerih se lahko opustijo antibiotiki. Če je njihovo sodelovanje potrebno, poskusite uporabiti sistemska zdravila prve skupine, da se izognete razvoju odpornosti bakterij. V nasprotnem primeru, če ni mogoče dobiti pozitivnega rezultata, ostane jemati antibiotike širokega spektra.

Topični antibiotični pripravki

Na začetni stopnji bolezni lahko odpovemo antibiotike širokega in ozkega spektra delovanja. V nosu s sinusitisom bodo lokalna zdravila, ki vsebujejo antibiotike, predstavljena na lekarniških policah v obliki razpršil in aerosolov, odlično orodje. Katere so najpogostejše in učinkovitejše od njih, bomo opisali spodaj.

Polideks sprej s fenilefrinom

V terapevtski praksi je znano zdravilo s trojnim učinkom. Zaradi sposobnosti fenilefrina zožiti žile nosne votline, zdravilo prodre globoko v sinuse, kjer ima protivnetni in antibakterijski učinek (deksametazon in antibiotiki neomicin in polimiksin B).
Dodelite mu eno injekcijo do 3-4 krat na dan v vsak nosni prehod. Trajanje zdravljenja ne sme presegati 10 dni.

Izofra sprej

Sestava zdravila vključuje antibiotik framicetin z baktericidnim učinkom, ki je glavna komponenta. Zdravilo je predpisano v splošni terapiji za sinusitis pri odraslih in otrocih.

Odmerjanje: ena injekcija v vsako nosnico do 5-krat na dan za odrasle; 1 injekcija za otroke do 3-krat na dan. Trajanje tečaja - en teden.

Aerosol Bioparox

Dober učinek pri sinusitisu, vključno s sinusitisom, ima lahko antibiotik fusafungin, ki je del zdravila. Ima značilno protibakterijsko in protivnetno lastnost. Precej pogosto jih predpiše zdravnik.

Bioparox se uporablja kot inhalacija. Odrasli 2 inhalacije v vsako nosnico in (ali) 4 inhalacije v usta. Otrok mora zmanjšati odmerek za polovico. V obeh primerih se inhalacija izvaja do 4-krat na dan. Običajno je trajanje zdravljenja 7 dni.

Sistemska zdravila

Katere antibiotike piti s sinusitisom, se odloči na podlagi več dejavnikov. Glavni argument je rezultat mikrobiološke študije, v kateri zdravniki ugotovijo občutljivost mikrobov na določeno skupino antibiotikov.

Prav tako se občutljivost bakterij-patogenov sinusov močno razlikuje, odvisno od geografske lege. Po statističnih podatkih sta bakteriji S.pneumoniae in H. influenzae v osrednjem delu Ruske federacije zelo občutljivi na aminopenicilin in cefalosporin.

Pomembne informacije o intoleranci za zdravila in nagnjenosti k alergijskim reakcijam pri bolniku.

Če bolnikovo stanje zahteva takojšnje zdravljenje, lahko zdravnik predpiše določen antibiotik ob upoštevanju empiričnih podatkov. Razmislite o vrstah sistemskih zdravil, ki se jemljejo v medicinski praksi.

Penicilini

Penicilini so precej pogosti pri zdravljenju sinusitisa. Prvič pridobljeni v 20. stoletju so pokazali izrazito baktericidno sposobnost zaradi zmanjšanja sinteze celične membrane patogenih bakterij.

V to skupino spadajo: amoksicilin, azlocilin, ampicilin; in analogi: augmentin, flemoklav.

Značilnosti zdravil te skupine vključujejo lastnost, da se hitro izločijo iz telesa, kar zahteva stalno zdravljenje. Dokaj hitro se razvije tudi toleranca na patogeno floro..

Makrolidi

Imajo znotrajcelični učinek na strukturo beljakovin, kar povzroči zaustavitev razvoja mikroorganizmov in njihovega razmnoževanja. Makrolidi so predpisani v primeru alergijskih reakcij na peniciline in cefalosporine in kadar je potrebno daljše zdravljenje. Možno je uporabljati te antibiotike za sinusitis pri otrocih, vendar previdno.

V to skupino spadajo: azitromicin in eritromicin.

Cefalosporini

Posebej aktivni proti patogenim bakterijam s sinusitisom, antibiotiki iz te skupine, ki imajo širok spekter delovanja. Danes obstajajo tri generacije. Od tega se zdravila prve generacije štejejo za najvarnejša. Vključuje cefazolin in cefaleksin. Pri sinusitisu je izjemno redko uporabljati zdravila tretje generacije: ceftriakson, cefotaksim. Ti antibiotiki so primerni za zdravljenje sinusitisa v celoti..

Tetraciklini

Lastnosti tetraciklin so podobne skupini makrolidov. Uporablja se v redkih primerih, na podlagi občutljivosti bakterij na zdravilo. Uporablja se v obliki mazil, kapsul in tablet. Predstavnik te skupine je zdravilo doksiciklin..

Opomba. Sistemska zdravila za bolezni organov ENT

1 lahko nadomesti ampicilin
2 3-dnevno zdravljenje
3 za otroke, starejše od 8 let
Samo 4 odrasle osebe

Vsa zdravila jemljite v strogem skladu z navodili lečečega zdravnika in navodili za uporabo antibiotika.

Značilnosti uporabe

Uporaba antibiotikov zahteva skrben pristop. Poleg pozitivnega učinka pri zdravljenju si morate vedno zapomniti tudi negativne učinke na telo. Seznam neželenih učinkov je precej širok. To je kršitev prebavil (slabost, bruhanje, driska). Možne težave z jetri, glavoboli, motnje spanja.

Povzemanje

Zdravje je morda najbolj dragocena stvar v življenju vsakega človeka. Ali se lahko pozdravi bolezen, kot je sinusitis? Z zaupanjem lahko rečete da, če pa ste še vedno bolni, je bolje, da ne dovolite zapletov, da vam ne bo treba porabljati energije in včasih za drago zdravljenje. Lahko storite brez antibiotikov, vendar so sinusitis in antibiotiki praviloma med seboj neločljivo povezani. Če vas bolezen še vedno dohiti, poskusite uporabiti preverjene ljudske recepte. Dobro zdravje!

Pregled učinkovitih antibiotikov za sinusitis pri odraslih

Sinusitis je patologija, ki jo vedno spremlja vnetna lezija sinusov, ki se nahajajo v kosteh zgornje čeljusti (maksilarni sinusi). Vir nastanka bolezni je vpliv patogene mikroflore, zlasti gliv, virusov in bakterij. Bolezen lahko grozi z zapleti, za katere je značilen prehod gnojnega procesa v kostno tkivo in membrano možganov. Če obstaja nevarnost zapletov ali je bolezen v zanemarjeni obliki, bo treba uporabiti antibiotike. Antimikrobna (antibakterijska) zdravila predpisuje samo zdravnik.

Nekaj ​​besed o simptomih in vzrokih bolezni

Najprej se pogovorimo o znakih, simptomih sinusitisa pri odraslih, o zdravljenju z antibiotiki bomo govorili kasneje. Kakšni so torej znaki bolezni? To:

  • uhajanje sluznih komponent iz nosne votline - lahko je prozorno (v začetni fazi) in rjavkasto, zeleno, rumeno (če bolezen spremlja gnojni proces);
  • zamašen nos, zaradi česar pacient ves čas diha skozi usta;
  • izguba vonjavnih funkcij;
  • videz v ustih značilnega gnilega vonja;
  • občutek tapkanja v čelo, streljanje v oči, zobe;
  • zvišanje telesne temperature na 37 ° C (kronična oblika), na 39 ° C (z poslabšanjem);
  • izguba moči, nepripravljenost in nezmožnost dela, običajnih stvari;
  • otekanje vek, včasih prehaja na obraz;
  • strah pred svetlo svetlobo, utripanjem;
  • bolečina na mestu izbočenja maksilarnih sinusov, ki se poslabšajo z nagibanjem, obračanjem glave.

Prvi znaki sinusitisa naj bi služili kot razlog za stik z zdravnikom.

Kar zadeva razloge, je najosnovnejši vpliv patogene mikroflore - glive, virusi, mikrobi. Ontogeni dejavniki, to so okužbe, ki se razvijejo v dlesni, zobeh in ustni votlini, lahko sprožijo vnetni proces v maksilarnih sinusih..

Pomanjkanje imunosti lahko izzove množenje bakterijske, virusne ali glivične flore. Poleg tega prisotnost adenoidov, polipov, novotvorb v nosni votlini, ukrivljenega septuma itd. Povečuje možnosti za sinusitis..

Antibiotiki za sinusitis

Za sinusitis pri odraslih so predpisani antibiotiki v tabletah, injekcijah, razpršilah, kapljicah. Zdravila se izberejo glede na to, katera vrsta patogena je povzročila razvoj bolezni. Po opravljenih podrobnih medicinskih raziskavah naj to stori samo usposobljen specialist..

Pacientova naloga je slediti predpisanim odmerkom in tečajem terapije, obvestiti zdravnika o pojavu neznačilnih simptomov in skupni uporabi drugih zdravil.

Najbolj osnovne skupine antibiotičnih serij so makrolidi, fluorokinoloni, penicilini, cefalosporini. Omeniti velja, da so najpogosteje predpisani penicilini. Antibiotični makrolidi se uporabljajo, kadar ima bolnik intoleranco na penicilin. Predpisani so fluorokinoloni in cefalolosporini, preostale skupine antibakterijskih zdravil pa niso imele terapevtskega učinka.
Torej, kateri antibiotiki se jemljejo za sinusitis?

V obliki tabletk

Pri zdravljenju sinusitisa so pogosto predpisane takšne antibakterijske tablete.

NaslovFarmakodinamikaKako uporabitiKontraindikacijeSkupina
MakropenŠkodljivo vpliva na bakterijsko mikrofloro (pnevmokok, hemofilni bacil) z učinkovino midekamicin.400 mg trikrat dnevno 2 tedna.Disfunkcija jeter, otroštvo (do 3 leta)Makrolidi
AugmentinDeluje protibakterijsko in baktericidno zaradi klavulanske kisline.Pri zdravljenju sinusitisa pijte eno tableto 3-krat na dan. Količina aktivne sestavine v 1 tableti se določi glede na povzročitelja bolezni.Fenilketonurija, teža manj kot 40 kg, funkcionalne motnje v jetrih.Spada v skupino penicilinov.
AmpicilinPoceni zdravilo za zdravljenje sinusitisa. Predpisana je za kronične oblike bolezni in v akutni fazi. Ima protimikrobni učinek. Poleg sinusitisa zdravi otitis media, frontitis, bronhitis, sinusitis, meningitis, tkivni absces itd..Zdravljenje pri odraslih se izvaja 4-krat na dan pred obroki. Enkratni odmerek - 250-500 ml.Limfocitna levkemija, mononukleoza, ki jo povzročajo povzročitelji okužb, antibiotični kolitis, jetrna disfunkcija, starost do 1 meseca.Penicilin
SummamedBakteriostatični učinek je posledica aktivne komponente - azitromicina.Uporablja se za zdravljenje sinusitisa največ 3 dni. Rednost uporabe je omejena na en odmerek 500 mg.Kršitev jeter, otrok, mlajših od 12 let.Makrolidi azalidov.
Flemoksin solutabDeluje protibakterijsko in baktericidno zaradi ammoksicilina.Potrebno je teden dni zdraviti tečaj sinusitisa. Enkratni odmerek je 500 mg. Jemlje se 2-krat na dan, ne glede na vnos hrane..Mononukleoza, limfocitna levkemija, ledvična disfunkcija. Prav tako ni dovoljeno jemati drog nosečnicam in doječim ženskam, otrokom.Antibiotik za sinusitis in sinusitis pri odraslih iz skupine penicilina.
AmoksicilinAmiksilin s sinusitisom uniči stene bakterijske celice zaradi komponente amoksicilina500 mg 3-krat na dan. Potek zdravljenja sinusitisa - 5-12 dni.Senena vročina, bronhialna astma, mononukleoza, limfocitna levkemija, virusne okužbe.Penicilini.
DigitalnoIzpostavljenost protimikrobnim sredstvom je posledica ciprofloksacina.500 mg vsake 2 uri 5-7 dni.Nosečnost, dojenje.Fluorohinoloni.

Injekcije in injekcije

Kako zdraviti sinusitis zmerne in hude oblike? Pogosto so predpisane injekcije in injekcije. Tako se antibakterijski učinek pojavi v nasprotju s tabletno obliko veliko prej. Poleg tega se vnetje v maksilarnih sinusih hitro odpravi, razvoj nevarnih zapletov pa se zmanjša na nič. Zdravljenje z antibiotiki je predpisano v takih primerih:

  1. bogat izcedek gnojnih komponent, ki ga spremlja močna bolečina;
  2. hudo stanje bolnika;
  3. simptomatska intenzivnost.

Kateri so učinkoviti antibiotiki za sinusitis?

  • Ceftriakson. Spada v skupino cefalosporinov tretje generacije. Je cenejši od svojih kolegov, lahko ga uporabljajo tako otroci (do 1 meseca) kot odrasli. Proizvaja se v obliki belega praška za pripravo raztopine za injiciranje. Zdraviti jih je treba najmanj 4 in največ 12 dni. Injekcije se izvajajo 2-3 krat na dan.
  • Cefazolin. In spet skupina cefalosporinov z antibakterijskim učinkom. Daje se intramuskularno in intravensko. Potek zdravljenja in pogostost injiciranja sta enaka prejšnjim zdravilom.
  • Gentamicin. Spada v skupino aminoglikozidov. Vbrizga se v veno in v mišico. Indiciran je za sinusitis 1,7 mg na 1 kg teže. Zdravilo se uporablja 2-4 krat na dan 7-10 dni.
  • Azitromicin Predstavnik makrolidne skupine. Hitro ubije bakterijsko floro. Standardni odmerek je 1 steklenica praška na dan. Zdravljenje traja 2-4 dni. Potem, ko simptomi izginejo in bolnik občuti izboljšanje, bo zdravnik predpisal tablete Azitromicina.

Kot zdravila za injiciranje za zdravljenje sinusitisa so predpisana: Amoksicilin, Ampicilin, Cefotaksim.

Pogosto je predpisana tudi uporaba vročih injekcij za vnetje maksilarnih sinusov. Krepitev sistemskega pretoka krvi bo pripomogla k vnosu kalcija. Njegova uporaba je priporočljiva tudi za hitro širjenje sredstev po telesu. V tem primeru je antibiotična terapija veliko bolj učinkovita..

Za lokalno uporabo

Kot lokalni pripravki se uporabljajo spreji za namakanje nosne votline in kapljice za sinusitis z antibiotikom. Imajo izrazit protivnetni, antibakterijski učinek. Kako zdraviti sinusitis?

  1. Spray Isofra. Nanaša se na aminoglikozide. Glavna učinkovina je framicetin. Za popolno uničenje patogene mikroflore je potrebna samo 1 injekcija 6-krat na dan 7-10 dni.
  2. Rinil. Nanaša se na aminoglikozide. Spray in kapljice s sinusitisom z antibiotikom se uporabljajo 7 dni. Potrebujete samo 1 injekcijo v vsako nosnico 3-krat na dan.
  3. Polideks v obliki razpršila. Predpisano v primeru gnojnih zapletov. Ima vazokonstriktivne, protivnetne učinke. Glavne aktivne komponente so: polimiksin, neomicin, deksametazon. Nanaša se 5-krat na dan za 1 injekcijo. Zdravljenje piščancev - 7 dni.
  4. Bioparox. Indiciran je pri vnetnih boleznih nosne votline. Na voljo v aerosolni obliki. Škodljivo vpliva na bakterijsko mikrofloro s pomočjo fusafungina. Ima protivnetne, dekongestivne, vazokonstriktivne učinke. Vbrizgati morate 1-krat 4-krat na dan. Potek zdravljenja je 7 dni.

Ali se lahko sinusitis ozdravi z uporabo samo aktualnih zdravil z antibiotiki? V hudih oblikah ne. V tem primeru so antibakterijska zdravila v obliki aerosolov, kapljic predpisana v kombinaciji s antibiotiki v obliki tablet.

Ali je mogoče storiti brez antibiotikov za sinusitis?

Kako zdraviti sinusitis brez antibiotikov pri odrasli? Terapija brez antibakterijskih zdravil se izvaja le v začetnih fazah vnetne lezije maksilarnih sinusov ali pri kroničnem poteku patologije. Če so simptomi hudi, pacientovo splošno zdravstveno stanje slabše, vnetje pa je povezano z močnim pretokom gnoja iz nosu, potem se domača zdravila uporabljajo skupaj z antibiotiki.

Pri zdravljenju sinusitisa ne storite brez umivanja sinusov. Če želite to narediti, uporabite rešitve, ki temeljijo na:

  • namizna, morska sol, soda (1 tsp. na pol litra vode);
  • fiziološka raztopina;
  • antiseptiki - Furacilin, Miramistin, Klorheksidin;
  • decoction kamilice, vrvice, kalendule, šentjanževke (1 tsp. rastline se parijo v kozarcu vrele vode in 20 minut infuzirajo z gazo);
  • raztopina joda (2 kapljici na kozarec vode);
  • zdravila iz morske vode - Aquamaris, Aqualor, Delphin.

Pranje poteka s sterilno brizgo, brizgo.

  • raztopina joda in vodikov peroksid (2 kapljici vsaka);
  • ciklomen (razredčen v vodi 1: 4, za en postopek uporabite 2 kapljici za vsako nosnico);
  • sok aloe, Kalanchoe, čebula (2 kapljici vsaka);
  • Thuja, ajdov, olje čajevca (2 kapljici).

Pri zdravljenju sinusitisa ne storite brez vazokonstriktorskih zdravil:

Uporabljajo se tudi inhalacije. Z dihanjem in pokrivanjem glave z brisačo potrebujete vsaj 20 minut čez par krompirjev, decokcijo kamilice, hrastovega lubja, kalendule, šentjanževke..

Antibiotiki hitro odpravijo simptome akutnega sinusitisa, ki vplivajo na telo baktericidno. S pravilno antibiotično terapijo lahko bolezen ozdravite v 3 dneh in se izognete večkratnim poslabšanjem. Treba je spomniti, da imajo zdravila veliko kontraindikacij in povzročajo negativne reakcije iz telesa. Zato je njihova neodvisna uporaba prepovedana.

Cochrane

Pregledali smo dokaze o koristih in škodljivosti sistemskih (peroralnih, peroralnih) ali topičnih (peroralnih) antibiotikov pri ljudeh s kroničnim rinosinusitisom.

Kronični rinosinusitis je pogosto stanje, ki se kaže z vnetjem nosu in paranazalnih sinusov (skupine zračnih prostorov za nosom, očmi in licih). Bolniki imajo vsaj dva ali več naslednjih simptomov 12 tednov ali več: zamašitev nosu, izcedek iz nosu ali izcedek iz nosu, bolečina ali občutek pritiska v obrazu in / ali zmanjšan občutek vonja (hiposmija). Nekateri ljudje imajo tudi nosne polipe, ki grozdju nabreknejo sluznico znotraj nosnih poti in sinusov.

Vključili smo 5 randomiziranih kontroliranih preskusov (RCT) z 293 udeleženci. Študije so bile majhne (43 do 79 udeležencev). V štirih raziskavah so sodelovali odrasli, v peti - otroci. V treh preskušanjih so bili vključeni ljudje s kroničnim rinosinusitisom brez nosnih polipov, ena študija - bili so ljudje s polipi in brez, zadnja raziskava pa je zajela samo ljudi s polipi. V vseh študijah so bili uporabljeni različni peroralni antibiotiki; nobena od študij ni proučevala uporabe lokalnih antibiotikov. Bolniki so v različnih obdobjih prejemali antibiotike kot protimikrobna in protivnetna zdravila, čeprav smo imeli v vseh primerih priložnost oceniti rezultat po treh mesecih. Antibiotike smo primerjali s placebom, z intranazalnimi (uporabljali skozi nos) steroidi ali peroralnimi steroidi. V eni izmed raziskav so antibiotike uporabljali kot dodatno zdravljenje skupaj z namakanjem z raztopino nosne fiziološke raztopine, večina ljudi v tej študiji pa je prejemala tudi intranazalne steroide.

Ključne ugotovitve in kakovost dokazov

V primerjavi s placebom (v treh študijah) so bili na koncu zdravljenja (tri mesece) zmerni kakovostni dokazi (v eni študiji) o izboljšanju kakovosti življenja, povezanih z zdravjem, pri uporabi peroralnih antibiotikov pri ljudeh s kroničnim rinosinusitisom (brez polipov). Nejasno pa je, ali se bo izboljšanje kakovosti življenja nadaljevalo tudi v prihodnosti (po treh mesecih). Pri uporabi antibiotikov se lahko razvijejo prebavne motnje in alergijske reakcije (izpuščaji ali draženje kože), vendar to ni bilo razjasnjeno in kakovost dokazov je bila zelo nizka..

V eni študiji so antibiotike uporabljali skupaj z namakanjem nosu s fiziološkimi raztopinami in intranazalnimi steroidi (v primerjavi s placebom in podobnimi načini zdravljenja). Ni jasno, ali so bile po zdravljenju (tri mesece) ali tri mesece po zaključku zdravljenja pomembne razlike v kakovosti življenja (značilno za bolezen) (dokazi slabe kakovosti). Možno je, da se je v skupini ljudi, ki so prejemali antibiotike, na koncu zdravljenja počutilo več ljudi, vendar so bile v obeh skupinah ljudje, ki so se poslabšali simptomi bolezni (dokazi o zelo slabi kakovosti). Ni gotovosti, ali so bile razlike v prebavnih motnjah med skupinami.

V eni izmed študij, v primerjavi z intranazalnimi steroidi pri ljudeh s kroničnim rinosinusitisom (brez polipov), ni bilo jasno, ali obstajajo razlike v resnosti bolezni (če so ocenjene na lestvici, ki upošteva štiri različne simptome) med skupinami, v katerih so bili dani antibiotiki in intranazalni steroidi (dokazi Nizka kvaliteta). Podatkov o neželenih dogodkih ni bilo..

V eni študiji, ki je primerjala uporabo antibiotikov s peroralnimi steroidi (pri bolnikih s kroničnim rinosinusitisom in polipi), ni bilo predstavljenih rezultatov učinkovitosti, ki bi jih lahko uporabili. Negotovo je bilo, ali obstajajo razlike v prebavilih ali draženje kože v skupini z antibiotiki (dokazi o zelo slabi kakovosti).

Nobena od študij ni poročala o resnih neželenih učinkih..

Odkrili smo zelo malo dokazov, da so peroralni antibiotiki učinkoviti pri bolnikih s kroničnim rinosinusitisom. Našli smo dokaze o zmerni kakovosti v primerjavi z rahlim izboljšanjem kakovosti življenja (značilno za bolezen) pri odraslih s kroničnim rinosinusitisom brez polipov, ki so tri mesece prejemali antibiotike iz skupine makrolidov. Stopnja izboljšanja je bila majhna (0,5 točke na 5-točkovni lestvici), opazili so jo šele ob koncu trimesečnega zdravljenja; tri mesece kasneje ni bilo ugotovljenih razlik.

Kljub splošni zamisli, da so lahko antibiotiki povezani z razvojem neželenih učinkov, vključno s prebavnimi motnjami, so bili rezultati tega pregleda zelo negotovi, saj so bile študije majhne in so poročale o zelo malo dogodkih..

Na tem področju je potrebnih več raziskav, zlasti pri ocenjevanju dolgoročnih rezultatov in škodljivih učinkov..

Rinosinusitis

Splošne informacije

Rinosinusitis je skupni pojem, ki vključuje skupino kombiniranih vnetnih bolezni nosne votline (rinitis) in paranazalnih sinusov (SNP). Splošno sprejeto je, da sluznica paranazalnih sinusov skupaj vpliva na vnetje sluznice nosne votline, saj tesni topografski odnosi nosne votline in SNP (enotno obtočno / limfno) omrežje prispevajo k hitremu prehodu patoloških procesov.

Nujnost problema različnih oblik rinosinusitisa (MS) je posledica široke razširjenosti te bolezni med odraslimi in otroki. Torej, po statističnih podatkih približno 10 milijonov ljudi na leto nosi rinosinusitis v Rusiji, delež te patologije v strukturi bolezni ENT pa se giblje od 15 do 35%.

Povečanje razširjenosti bolezni nosne votline in paranazalnih sinusov je posledica povečanja števila akutnih respiratornih virusnih okužb, povečanega onesnaževanja okolja, alergenov, povečane odpornosti flore kot posledica iracionalne antibiotične terapije in zmanjšanja rezervne zmogljivosti (lokalne imunosti) zgornjih dihal.

Rinosinusitis je trenutno opredeljen kot kombinirano vnetje sluznice nosnih prehodov in paranazalnih sinusov, za katero je značilna prisotnost vsaj dveh znakov (nosna kongestija zaradi otekanja sluznice / oviranje nosnih poti in izpust seroznega / gnojnega eksudata iz sprednje / zadnje luknje nos). Rinosinusitis je eden od razlogov za nastanek različnih rinogenih orbitalnih / intrakranialnih zapletov. Prav tako je za akutni rinosinusitis značilna nagnjenost k ponavljajočemu se dolgotrajnemu poteku in kroničnim vnetjem v SNP ter pogostim širjenjem okužbe na spodnje dihalne poti.

Sistem SNP je predstavljen s parnimi maksilarnimi (maksilarnimi), čelnimi, sfenoidnimi sinusi in etmoidnim labirintom (slika spodaj).

V vnetni proces je lahko vključen katerikoli sinus. Toda glede na pogostost lezij pri odraslih in otrocih po 7 letih je na prvem mestu maksilar (sinusitis), sledi etmoid (etmoiditis), nato frontalni (frontitis) in na zadnjem mestu sfenoidni (sfenoiditis). Medtem ko pri otrocih, mlajših od 3 let, etmoidni sinusi sodelujejo v patološkem procesu v 80–90% primerov, v starosti 3-7 let pa opazimo kombinirano lezijo maksilarnega in etmoidnega sinusa..

Poleg rinosinusitisa nalezljive narave obstajajo tudi druge vrste akutnih in kroničnih MS, čeprav je njihova relativna teža v strukturi rinosinusitisa razmeroma majhna. Najpogostejše vključujejo:

  • Polipov rinosinusitis, ki je kronična bolezen nosne sluznice in PCP, katerega glavni simptom je prisotnost in ponavljajoča se rast polipov. Kronični polipozni rinosinusitis (koda ICD-10: J33.0 - Polip nosne votline; J33.1 - degeneracija polipoznega sinusa; J33.8 - Drugi sinusni polipi) v klinično manifestirani obliki se pojavlja v 1,3-2,1% primerov.
  • Alergijski rinosinusitis (sezonski, celoletni alergični MS) povzroča odziv telesa na določeno vrsto alergena.
  • Vazomotorni rinosinusitis - klinični simptomi se razvijejo pod vplivom nespecifičnih eksogenih / endogenih dejavnikov. Vazomotorni rinosinusitis je razdeljen na droge, hormonske, refleksne (prehlad, hrana), psihogene.

Patogeneza

Razvoj akutnega / kroničnega rinosinusitisa pri odraslih in otrocih se skoraj vedno pojavi na ozadju okužbe, stagnacije skrivnosti, pa tudi motenega zračenja sinusov. Izhodišče najpogosteje (več kot 80% primerov) je virusna okužba, rinovirusi pa so tipičen povzročitelj. Pod vplivom infekcijskega povzročitelja se v sluznici nosu in paranazalnih sinusov razvijejo patološki procesi - vnetna reakcija s hipersekrecijo sluzi, ki se kaže z edemi, mikrocirkulacijskimi motnjami in hudo stagnacijo skrivnosti.

Pri razvoju nalezljivega procesa je zelo pomembno stanje makroorganizma, ki določa občutljivost in odpornost na okužbo, skupaj z virusnostjo patogena. Ko je proces kroničen, se krši mehanizem celične in humoralne imunosti, nastane pomanjkanje sekretornega imunoglobulina A, imunoglobulinov razredov A, G. V periferni krvi se koncentracija T-limfocitov, raven interlevkina in aktivnost fagocitoze zmanjšajo.

Razvoj vnetja v SNP olajšajo anomalije / strukturne motnje intranazalnih struktur in etmoidni labirint, kar vodi v kršitev prepustnosti naravnih odprtin paranazalnih sinusov in mehanizmov njihovega čiščenja in prezračevanja. V pogojih zniževanja delnega tlaka kisika in stagnacije skrivnosti se ustvarijo pogoji za ustvarjanje pogojev za recikliranje (refluks okužene sluzi iz nosu in hrbta sinusa) in pritrditev bakterijske okužbe.

V sluznici se žariščna / difuzna metaplazija cilindričnega epitela postopoma razvije v večplastni, ki mu primanjkuje cilija in ne more odstraniti bakterij in virusov s svoje površine z aktivnim mukociliarnim transportom, poškodbami / deskvamacijo epitelijske plasti, zgostitvijo kletne membrane, kar vodi do izrazitega zmanjšanja učinkovitosti sluznice. Spodnja slika shematično prikazuje patogenezo rinosinusitisa.

Razvrstitev

Razvrstitev temelji na več dejavnikih. Glede na potek bolezni obstajajo:

  • Akutni rinosinusitis (trajanje nalezljivega procesa ne presega 4 tednov s popolnim izginotjem simptomov).
  • Subakutni rinosinusitis (trajanje 4–12 tednov s popolnim okrevanjem po zdravljenju z zdravili).
  • Ponavljajoči se rinosinusitis (od 1 do 4 epizode akutnega sinusitisa na leto s pogostnostjo med poslabšanji vsaj 8 tednov, v katerih ni simptomov bolezni).
  • Kronični rinosinusitis (simptomi prisotni več kot 12 tednov).

Akutni rinosinusitis je razdeljen na:

  • Virusno (trajanje simptomov ne več kot 10 dni).
  • Povirusno (simptomi trajajo dlje kot 10 dni, vendar manj kot 12 tednov). Hkrati je pojav "drugega vala" po 5 dneh.
  • Bakterijska / glivična (trajanje simptomov presega 12 dni).

Spodnja slika bo pomagala določiti prehod virusne MS v bakterijsko..

S tokom: svetloba; zmerna; težka.

Po histoloških značilnostih: kataralni; gnojni; polipov; gnojni polipov.

Vzroki

Etiološko je rinosinusitis povezan z okužbami, ki jih povzročajo virusi, bakterijska mikroflora, glive, tako v obliki monoflore kot v obliki združenja mikrobov. Glavni povzročitelji so respiratorni virusi (adenovirusi, rinovirusi, koronavirusi, respiratorni sincicijski). V 5–7% primerov so povzročitelji MS bakterije, predvsem streptokoki, Staphylococcus aureus in epidermalni, pnevmokoki. Manj pogosto so patogeni E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Vendar so lahko tudi drugi dejavniki vzrok za nastanek MS. Torej, alergijski rinosinusitis se razvije pod vplivom različnih vrst alergenov; vazomotorna - kot reakcija na različne nespecifične eksogene / endogene dejavnike (zdravila, hormonske spremembe, okoljska stanja, hrana, čustvene reakcije itd.).

Simptomi rinosinusitisa

Akutni rinosinusitis

Klasični klinični znaki ORS (koda za ICD-10: J01) pri odraslih so brezbarvni izcedek iz sluznice nosu (kataralni rinosinusitis) ali mukopurulentni značaj (akutni gnojni rinosinusitis), težave z nosnim dihanjem, v nekaterih primerih - kršitev vonja. Gnojna skrivnost se praviloma pojavi z bakterijskim rinosinusitisom. Simptomi rinosinusitisa pri odraslih se razlikujejo glede na resnost bolezni:

  • Enostavna stopnja. Zanj so značilni nosna kongestija, sluznični / mukopurulentni izcedek iz nosu, nizka telesna temperatura, šibkost, glavobol. Na roentgenogramu - debelina sluznice paranazalnih sinusov je manjša od 6 mm.
  • Zmerna resnost Zakrčenost nosu, gnojni izcedek iz nosu, telesna temperatura nad 37,5 ° C, glavobol, splošno slabo počutje, oslabljen vonj, palpacija v projekciji sinusa, bolečina, redkeje - obsevanje bolečine v ušesih, zobeh, na radiografiji paranazalnih sinusov - debelina je značilna sluznica presega 6 mm, zatemnitev v 1 ali 2 sinusih.
  • Huda stopnja. Močna nosna zamašitev, šibkost, obilno gnojni izcedek iz nosu, temperatura nad 38 ° C, glavobol, anosmija, občutek težnosti in pritiska v projekciji SNP-jev, palpacija v projekciji sinusa huda bolečina, na radiografiji paranazalnih sinusov popolna zatemnitev v več kot 2 sinusih. Pri splošnem krvnem pregledu - pospešitev ESR, povečana levkocitoza, premik formule v levo, prisotnost orbitalnih / intrakranialnih zapletov.

Kronični rinosinusitis

Klinično se kronični rinosinusitis manifestira z vztrajnim občasnim odvajanjem iz nosu, ne izrazitimi težavami pri nosnem dihanju, pogostim glavobolom in bolečinami v območju štrlečega dela določenega SNP. Alokacije so lahko tako sluznične in gnojne, gredo z izpiranjem nosu. Postnazalni sindrom je značilen (kapljanje po hrbtni strani nazofarinksa viskoznega izločka).

Manj so občutki za vonj, hipertermija, splošno slabo počutje in kašelj ter zamašena ušesa. Najpogostejša lokalizacija bolečine je obraz (predel obrvi / nosu), ki lahko izžareva v zobe zgornje čeljusti. Možen reaktivni edem vek, rahlo otekanje mehkih tkiv obraza. V obdobju remisije ni glavobola, kljub temu pa je nosno dihanje nenehno / občasno oteženo, sluznični / mukopurulentni izcedek iz nosu pa ostane. Med hudim poslabšanjem se intenzivnost simptomov poveča, pogosto se pridružijo znaki splošne zastrupitve.

Testi in diagnostika

Diagnoza temelji na pritožbah in simptomih pacienta ter na podatkih instrumentalnega / laboratorijskega pregleda.

Glavna metoda instrumentalne diagnoze rinosinusitisa je prednja rinoskopija in endoskopija. Kadar se izvaja na ozadju edema sluznice nosne votline difuzne in kongestivne hiperemije, se odkrije patološki izcedek z lokalizacijo v območju izpustnih odprtin (fistule) SNP, ki sodelujejo v vnetnem procesu ali zadnjični faringealni steni (s zadnjo rinoskopijo). Kadar so v postopek vključeni frontalni / maksilarni sinusi, lahko izcedek zaznamo v povprečju in s sphenoiditisom v zgornjem nosnem prehodu. Po potrebi se lahko predpišejo druge instrumentalne preiskave: ultrazvok, radiografija paranazalnih sinusov, CT, MRI.

Za določitev patogena in njegovo občutljivost na antibiotike opravimo bakteriološko študijo izcedka iz nosne votline in paranazalnega sinusa.

Zdravljenje rinosinusitisa

Zdravljenje rinosinusitisa pri odraslih je kompleksno in je namenjeno:

  • izkoreninjenje patogenov (terapija za izločanje);
  • izboljšanje funkcije drenaže / vzdrževanje mukociliarnega prevoza;
  • zmanjšanje vnetnega procesa;
  • obnovitev prezračevanja SNP;
  • povečani mehanizmi lokalne imunske obrambe;
  • preprečevanje zapletov.

Izločilna terapija

Izvaja se z namenom odstranitve patogena (virusov in bakterij) iz nosne votline. Vključuje namakalne postopke (izpiranje / dušenje nosne votline s fiziološko raztopino). V ta namen se uporabljajo pripravki na osnovi morske vode v izotoničnih koncentracijah soli. Nanos izotonične raztopine na sluznico ima dekongestivni učinek, normalizira reološke lastnosti sluzi, izboljša nosno dihanje, pomaga odstraniti patološki izcedek in ustvariti pogoje za učinkovito delovanje topičnih pripravkov.

Takšna zdravila vključujejo Marimer, Salin, Aqua Maris Strong (pršilo), Delfin. Uporabite lahko lekarniško standardno izotonično raztopino natrijevega klorida ali pa jo pripravite sami tako, da v kozarcu tople vode raztopite 1 žlico morske soli. Takšna zdravila niso jasno odmerjena, pogostost njihove uporabe pa se lahko razlikuje glede na potrebe.

"Raztovarjajoča" terapija

Ena od smeri patogenetske / simptomatske terapije pri odraslih je obnavljanje prehodnosti anastomoz paranazalnih sinusov. V ta namen so predpisana zdravila - dekongestivi (vazokonstriktorji) in mukolitična (sekretolitična) zdravila.

Dekongestivi učinkovito aktivirajo adrenergične receptorje, kar povzroča krč žil nosne sluznice in s tem zmanjšanje hiperemije in edema, razširitev nosne votline in izboljšanje nosnega dihanja. Takšna zdravila vključujejo Oksimetazolin, Otrivin, Tetrizolin, Ksilometazolin, Oksimetazolin, Fenilefrin in druge. S strogim upoštevanjem priporočil (način uporabe, odmerjanje, režim instilacije, trajanje zdravljenja) so nezaželeni in stranski učinki razmeroma redki. Toda ob njihovi nenadzorovani uporabi obstaja veliko tveganje za razvoj atrofije nosne sluznice - ricochetov sindrom.

Zato je treba omejiti obdobje uporabe dekongestivov na kratko (5-6 dni) in takšna zdravila uporabljati v najnižjih možnih odmerkih.

Nič manj pomembnega pri zdravljenju rinosinusitisa pri odraslih je redčenje gostega viskoznega izločka, ki vam omogoča normalizacijo funkcij cilije in obnavljanje okvarjenega mukociliarnega prevoza. To dosežemo z imenovanjem mukolitikov (acetilcistein, karbocistein). Poleg tega ima acetilcistein dodaten antioksidativni in protivnetni učinek, kar je izredno pomembno pri zdravljenju rinosinusitisa.

Protivirusna in antibakterijska terapija

Ker se akutni rinosinusitis običajno razvije v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb za zdravljenje (v prvih 48 urah), lahko uporabite protivirusna zdravila (oksolinsko mazilo, remantadin, interferon in druga).

Ko je bakterijska flora pritrjena, so potrebni antibiotiki (Amoksicilin, Azitromicin, Klaritromicin), v hudih primerih - Ampicilin, Ceftriakson, Cefotaksim). Kriterij za učinkovitost antibiotične terapije je dinamika vodilnih simptomov rinosinusitisa in splošno stanje pacienta. Če v treh dneh ni izrazitega kliničnega učinka, je potrebno zamenjati antibiotik.

Protivnetna terapija

V ta namen se uporabljajo topični kortikosteroidi (flutikazon, mometazon, budesonid). Ta zdravila učinkovito zavirajo edem, kar pomaga ustaviti ključno povezavo v patogenezi sinusitisa in rinosinusitisa - obnavljanje funkcije anastomoz. Od protivnetnih zdravil lahko predpišemo tudi paracetamol in Ibuprofen, ki imata tudi antipiretični učinek.

Kako zdraviti kronični rinosinusitis?

Kronični rinosinusitis med poslabšanjem se zdravi enako kot akutni rinosinusitis. Glavna značilnost vztrajnega poteka kronične ledvične bolezni je imenovanje daljšega antibiotičnega zdravljenja ob upoštevanju občutljivosti patogena, izoliranega iz punktata, ki sodeluje v patološkem procesu SNP.

Menijo, da trajanje antibiotične terapije manj kot 12 tednov ni dovolj učinkovito. Praviloma so predpisani Amoksicilin, Ceftibuten, Cefuroksim, Azitromicin, Klaritromicin, Levofloksacin, Gemifloksacin, Moksifloksacin v tabletah. Zdravljenje polipnega rinosinusitisa vključuje odstranitev polipov in nadaljnje zdravljenje polipoznega HRS po splošni shemi.