Image

Simptomi plevritisa pljuč in zdravljenje z ljudskimi zdravili

Glavni organ človeškega dihanja so pljuča. In ko se jim zgodi kaj narobe, je to za življenje zelo nevarno. Pljučni plevritis je med najnevarnejšimi vnetnimi boleznimi dihal. Naša pljuča so pokrita z vseh strani s posebno membrano - pljučnim tkivom, plaščem, katerega zunanji robovi se zlijejo s prsnim košem. To je pleura. Zahvaljujoč tako zanesljivi zaščiti med vdihom in izdihom pljuča brez težav drsijo po prsih. Situacija se dramatično spremeni, če se pleura vname - se zgosti, nabrekne, postane neenakomerna, hrapava.

Kaj povzroča plevritis?

Praviloma je bolezen sama po sebi zelo redka. To se na primer zgodi, ko je oseba prejela poškodbo prsnega koša ali se je pojavila huda hipotermija. Toda v večini primerov plevritis velja za "satelit" druge bolezni - pljučnice, bronhitisa, pljučne tuberkuloze, hepatitisa, pankreatitisa, nekakšnega avtoimunskega procesa ali se pojavi kot zaplet.

Klasifikacija plevritisa je velika (nalezljiva, neinfekcijska, idiopatska, torej nejasna etiologija, akutna, subakutna, kronična, difuzna, parietalna). Danes bomo razmislili o dveh njegovih glavnih vrstah - suhem in izlivu.

Simptomi pljučne bolezni

Simptom kašlja plevritisa

Suha plevritija se razvije v začetni fazi vnetne lezije pleure. V stiku se plevralni listi drgnejo drug proti drugemu, kar povzroča šivanje bolečin v prsih, podobno kot vbod s šilom. Bolečina se stopnjuje z globokim dihanjem, gibanjem in še posebej pri kašljanju. Da se ga znebite, pacient zavzame prisilne pozi: zmrzne, se pripravi na spanje, se uleže na zdravo stran. Dihanje s tem je površinsko, neenakomerno. Včasih telesna temperatura rahlo naraste, lahko se pojavi mrzlica, apetit izgine.

Če govorimo o suhem diafragmatičnem plevritisu, poleg prsnega koša bolečina vpliva na hipohondrij in trebušno votlino, kolcanje, nadutost, mišična napetost trebušnih mišic.

S pojavom tekočine v plevralnem predelu (in se lahko nabere do 5 l) se slika spremeni: bolečina postopoma izgine, suh kašelj nadomesti mokri, pojavi se kratka sapa. Še več, takšno, da se bolnikovo piskanje od daleč sliši. To stanje spremljajo nizka vročina, mrzlica, prekomerno potenje, šibkost, šibkost.

Dihalna odpoved se povečuje, kar se kaže z bledico kože in cianozo sluznic. Velika količina izliva v plevralno votlino povzroči občutek težnosti v boku, delo srčno-žilnega sistema je moteno, krvni tlak se zniža.

Diagnoza pljučne bolezni

Rentgenski pregled

Večina bolnikov s plevritisom, ki se pritožujejo zaradi kašlja, pomanjkanja sape, povišane telesne temperature, so zaradi nekega razloga prepričani, da so se obrnili na zdravnika z napredovalim bronhitisom ali pljučnico. Razumljivo je. Simptomi bolezni so resnično zelo podobni. Vendar ne hitite z zaključki. Vsaj dokler bolnik ne opravi podrobnega pregleda.

Zdravnik bo začel s pregledom. Ob prisotnosti plevritisa, asimetrije prsnega koša je opazen izboklina medrebrnih prostorov na prizadetem delu. Poleg tega prizadeti del prsnega koša med dihanjem zaostaja za zdravim. Pleurisijo je treba razlikovati s pljučno kandidiazo.

Nato je potreben splošni krvni test. Progresivni vnetni proces bo spremljal anemija, levkocitoza in povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).

Naslednji korak je rentgen prsnega koša. Trenutno gre za dokaj zanesljivo diagnostično metodo, vendar s svojimi minusi: temnenje v plevralni votlini kaže le z izlivnim plevritisom in celo takrat z vsaj 300-500 ml tekočine.

Naredimo lahko še en postopek - plevralno punkcijo, ko sta vzrok bolezni in stopnja vnetja določena s količino tekočine, pa tudi z barvo, doslednostjo.

Konzervativno zdravljenje plevritisa

Antibiotiki za zdravljenje pljučnih bolezni

S plevritisom ne morete odložiti obiska zdravnika in se ne morete ukvarjati s samozdravljenjem, saj kopičenje tekočine v plevralni votlini grozi, da stisnjeno pljuče preneha delovati.

Za zdravljenje je potreben celostni pristop. To je, najprej morate odpraviti glavni postopek, ki je privedel do pojava plevritisa, in se nato boriti proti vnetju.

Antibiotiki

Ko se patologija praviloma razvija, se v plevralni votlini tvorijo kompresije in žepi, kar otežuje normalen odtok eksudata. Zaradi tega proces postane gnojne narave, zato antibiotikov ne moremo opustiti. V našem primeru je to cefobid, cefotaksim, fortum, klindamicin - izboljšan analog prej znanega linkomicina. Odmerjanja so strogo individualna, vsekakor pa bo zdravljenje trajalo vsaj 10-14 dni. Po tem lahko po potrebi preidete na antibiotike v tabletah:

►samamed (1 kapsula v odmerku 500 mg 1-krat na dan 3 dni),

►amoxicpav (1 tableta v odmerku 500 mg 2-krat na dan 5 do 14 dni).

Nesteroidna protivnetna zdravila

Plesterična nesteroidna zdravila

Ker plevritis spremlja vnetni proces, se hkrati z antibiotiki predpisujejo vročina, bolečina, nesteroidna protivnetna zdravila:

► Meloksikam 15 mg (1 tableta enkrat na dan ne več kot 5 dni),

►ibuprofen, diklofenak (1-2 tableti 3-4 krat na dan ne več kot 10 dni).

Če je bolezen dobila resno naravo, bodo najverjetneje predpisani protivnetni hormoni, na primer prednizon (kratek tečaj 40-60 mg z zmanjšanjem odmerka).

S suhim plevritisom, ko bolnik trpi zaradi kašlja, bodo pomagali pri soočanju z njim.

► kodein (1-2 tablete 3-4 krat na dan),
► etil morfin hidroklorid (1-2 tableti 3-krat na dan).

Ta ista zdravila imajo tudi lastnost protibolečinskih tablet, vendar se sproščajo le na recept. Če ni visoke temperature, so učinkovita tudi tako imenovana moteča sredstva: gorčični ometi, banke, segrevanje drgnjenje in obkladki. Ampak, poudarjam, le s suhim plevritjem.

Ko se v plevralni votlini nabere velika količina tekočine, jo je treba evakuirati z urinom. To se izvede z izvajanjem plevralne punkcije ali, bolj preprosto, drenažo. Kaj bi moral iskati tukaj? Da bi se izognili srčno-žilnim zapletom, je med postopkom priporočljivo evakuirati največ 1-1,5 l eksudata.

Za hitro odstranjevanje tako imenovane odvečne vode iz telesa so predpisani tudi diuretiki. Na primer, furosemid (20–80 mg na dan 3 dni) ali njegova kombinacija s spironolaktonom (100–200 mg na dan ne več kot 3 dni). Z gnojnim plevritisom se plevralna votlina opere z antiseptičnimi raztopinami.

Fizioterapija

Vadba za pleurisy

Veliko vlogo pri zdravljenju izlivnega plevritisa daje vadbena terapija. Fizične vaje pomagajo obnoviti normalen položaj prsnega koša, izboljšati krvni obtok v pljučih, izboljšati dihanje, se boriti proti adhezijam v plevri, povečati odpornost telesa.

Terapevtska gimnastika se izvaja v obdobju okrevanja. Če med prvimi pouki čutite bolečino v prsih, vedite, da je to normalno. Med raztezanjem, resorpcijo adhezij se bo bolečina tudi zmanjšala.

V svoj kompleks vključite vaje za roke in noge (nagibi, počepi, zavoji telesa, krožni gibi rok, hoja na mestu). Pri fizičnem treningu dodajte vaje z školjkami - palice, obročki, žoge. V kombinaciji s tem kompleksom izvajajte dihalne vaje ritmično, s postopnim vsiljevanjem vdihov in izdihov. Začnite z najpreprostejšim kompleksom, ki traja največ 10 minut na dan..

  1. Lezite na hrbet, roke vzdolž trupa. Vdihnite globoko in kot da izravnate pljuča, vdihnite skozi nos.
  2. Ležite na hrbtu, dvignite roko navzgor na prizadeto stran, podpirate z drugo roko. Nato počasi spustite.
  3. Začetni položaj je enak. Noge izmenično privijte na trebuh, prsni koš - med izdihom, pri vdihu - izravnajte.
  4. Če ležite na vneti strani, dvignite roko navzgor - vdihnite, pri izdihu pa pritisnite na stran prsnega koša.
  5. Če ležite na hrbtu, v počasnem tempu naredite trup ob straneh, nato posnemite hojo.

Folk pravna sredstva za zdravljenje plevritisa

Pine med

Obstaja cel arzenal zdravilnih rastlin z protivnetnimi, toničnimi, ekspektoransnimi učinki, ki se pogosto uporabljajo za zdravljenje zgornjih in spodnjih dihal. To so koren licorice, lipov cvet, listi matere in mačehe, semena in listi plantain, trava knotwe, borovi brsti, breza

Ob vseh vrstah plevritisa, vključno s tuberkulozo, borovim medom iz borovih brstov lepljivi zeleni vrhovi rastline, zbrani maja, dobro vplivajo na pljuča. Glavna stvar je, da se te ledvice ne spremenijo v dolge sveče, v tem primeru se bodo zdravilne lastnosti zdravila zmanjšale.

Pine med

Za izdelavo borovega medu potrebujemo: 1 kg sveže zelene vrhove, 1 liter vode, 1 kg sladkorja. Na podlagi tega deleža lahko kuhate med v velikih količinah. Po izpiranju poganjkov posušite, naribajte in napolnite s hladno vodo. Po enem dnevu na ogenj postavite posodo s poganjki in kuhajte 10-15 minut. Vztrajajte še 2-3 ure, nato pa juho precedite skozi več plasti gaze.

Po dodajanju sladkorja na nizkem ognju dušite približno eno uro, da se rahlo zgosti. Shranjujte v pol litrskih steklenih kozarcih, zavitih v pokrove. Vzemite 1 žlico. žlico 3-krat na dan uro pred obroki. Tečaj je 3 tedne, po katerem je potrebno vzeti 10-dnevni odmor in nadaljevati zdravljenje.

Z močnim protivnetnim, izkašljevalnim učinkom takšen med ubija škodljive bakterije, se dobro spopada s kašljem in tudi izboljša delovanje srca, poveča obrambno sposobnost telesa.

Zeliščne pristojbine za zdravljenje pljuč

Zelišča za zdravljenje plevritisa

Še en recept za kašelj, tako s suhim kot z izlivnim plevritisom. V enakih delih vzemite travo paprike, poprove mete, cvetove lipe, liste podmlatka, sesekljajte, premešajte. 1 žlica. žlico za zbiranje prelijemo z 1 skodelico vrele vode, pustimo eno uro. Čez dan pijete v majhnih požirkih. Potek zdravljenja je do 3 tedne.

V primeru gnojnih zapletov pripravite zbirko, ki jo sestavljajo 1 del korenčka sladkega korena in 1 del brezovih brstov, 2 dela janeževih plodov in žajbljevih listov. En čl. žlice nalijemo 0,5 litra vrele vode, vztrajamo na nizkem ognju 10 minut, pustimo 1 uro. Vzemite 1/2 skodelice 3-krat na dan 1 uro pred obroki do izboljšanja.

Dill voda

Dill voda

Pri izlivu plevrizije čez dan pijte kapljico vode. Za njegovo pripravo 1 žlica. žlico semen kopra nalijte 1 skodelico vrele vode, pustite 1 uro. Z diuretičnim učinkom bo ta infuzija pomagala odstraniti odvečno tekočino iz telesa..

Kašelj sladkarije

Ne morete jih samo kupiti v lekarni, ampak jih tudi kuhati doma. Če želite to narediti, zmešajte 1 žlico. žlico majevega medu in zmehčano maslo, dodajte 1 čajno žličko semen plantene, dobro premešajte. Oblikujte majhne kroglice, zvijte jih v borov cvetni prah (zbran maja z cvetočih vrhov dreves). Končane bombone hranite v hladilniku. Vzemite 2-3 sladice 2-3 krat na dan s čajem ali vročim mlekom.

Preprečevanje plevritisa pljuč

Bolniki me pogosto vprašajo, kako se obnašati med boleznijo in med rehabilitacijo, ali obstajajo prehranske omejitve, ali je fizično delo kontraindicirano?

Najprej najprej, na kaj morate biti pozorni: pozdravite bolezen, ki je povzročila razvoj plevritisa do konca. In tudi ne pregrevajte se in ne pretirano pregrevajte, ne bodite nervozni, ne dovolite okužb.

Odličnega pouka o prehrani ne bo. Glavna stvar je, da je visokokalorična, uravnotežena, vsebuje veliko število vitaminov - zelenjava, sadje, zelišča.

Pri izlivu plevritisa morate omejiti vnos soli (do 5 g na dan) in tekočine (ne več kot 1 liter). Da ne bi izzvali kašlja, je treba začinjeno hrano zavreči.

Kajenje je strogo prepovedano. Tobačni dim za poškodovana pljuča je, kot pravijo, "podoben smrti." Poslabša vse neželene procese, zanika vsako, najbolj progresivno zdravljenje.

V fazi okrevanja so koristni sprehodi na prostem, izvedljive fizične vaje in zlasti trening dihanja. Pozimi (po odpravi glavnih pojavov plevritisa) drsanje na ledu hoja ni kontraindicirana. smučanje, poletje - športne igre, plavanje, pohodništvo, nordijska hoja.

Z izboljšanjem prekrvavitve izgine pomanjkanje sape, adhezije se v plevralni votlini razrešijo, drža, spremenite se in oseba se vrne v aktivno, polno življenje.

Ponujamo si, da si ogledate video Pleurisy simptomi in zdravljenje

Avtor: Tatyana Stepanova, terapevtka najvišje kategorije

Pleurisi

Splošne informacije

Kaj je plevritis? Kaj je ta bolezen? Plevritis je vnetje pleure (plevralni lističi), ki ga spremlja tvorba fibrina na površini pleure ali kopičenje eksudata drugačne narave v plevralni votlini. ICD-10 koda: R09.1. Plevritis pri odraslih se kot samostojna bolezen pojavlja izjemno redko. V večini primerov je vnetni proces sekundarni in ga povzročajo tako bolezni pljuč kot drugih organov in sistemov, precej redkeje pa jih vidimo kot neodvisno bolezen. Pleurisijo lahko spremlja sindrom plevralnega izliva (eksudativni plevritis, izlivni plevritis) ali pa se pojavi z odlaganjem fibrinoznih usedlin (suh plevritis). Pogosto te oblike spadajo v faze enega patološkega procesa. Specifična teža plevritja v strukturi splošne pojavnosti se giblje med 3-5%.

Suhi plevritis

Sama po sebi ni pomembna. V večini primerov je povezana s tuberkulozo intratorakalnih bezgavk ali pljuč. Tuberkulozni plevritis se pogosteje pojavlja s subplevralno lokalizacijo žarišč s poznejšim prebojem in setvijo plevralne votline ali kot posledica vnosa patogenov po hematogeni poti. Suha plevritija se lahko prelevi v adhezivni plevritis, za katerega je značilno izrazito zgostitev listov pleure. Hkrati adhezivni plevritis pogosto vodi do kršitve funkcije prezračevanja pljuč. Redkeje se reši brez nastanka plevralnega izliva. Toda v veliki večini primerov suhi plevritis prehaja v eksudative.

Plevralni izliv

Gre za kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki se deli na transudata in eksudata. Eksudat nastane v primerih kršitve prepustnosti lokalnih kapilar in / ali poškodbe površine pleure. Transudat se pojavi v primerih, ko se hidrostatično ravnovesje, ki vpliva na nastajanje / absorpcijo plevralne tekočine, spremeni v smeri kopičenja tekočine v plevralni votlini. V tem primeru za beljakovine prepustnost kapilar ostane normalna.

V fizioloških pogojih se iz apikalnega dela parietalne pleure tvori plevralna tekočina, ki se odteka skozi limfne pore na površini parietalne pleure, ki se nahaja predvsem v mediastino-diafragmatičnem območju in njegovih spodnjih delih. To pomeni, da so procesi filtracije / adsorpcije plevralne tekočine odvisni od parietalne pleure, visceralna pleura pa ni vključena v filtracijske procese. Zdrava oseba v plevralnem prostoru na vsaki strani prsnega koša običajno vsebuje 0,1-0,2 ml / kg človeške telesne teže, ki je v počasnem gibanju.

Normalen pretok tekočine v pleuri je zagotovljen z interakcijo številnih fizioloških mehanizmov. (razlika v onkotskem krvnem tlaku / osmotskem tlaku plevralne tekočine (35/6 mm Hg)), razlika v hidrostatskem tlaku v kapilarah parietalne in visceralne pleure ter mehansko delovanje med dihanjem. Če je postopek nastajanja / kopičenja izliva v plevralni votlini večji od hitrosti / možnosti njenega odtoka, to vodi v razvoj eksudativne plevritije.

Plevralni izliv je sekundarni sindrom / zaplet številnih bolezni. Hkrati lahko v nekaterih fazah razvoja bolezni v klinični sliki prevladajo simptomi plevralnega izliva, ki pogosto prikrije osnovno bolezen. Pojavi se pri 5-10% bolnikov z boleznimi terapevtskega profila. Do danes je povečanje števila bolnikov z izlivnim plevritisom posledica razširjenih nespecifičnih pljučnih bolezni v populaciji ljudi, pa tudi tuberkuloze (tuberkulozni plevritis). Torej, bakterijsko pljučnico spremlja plevralni izliv v 40-42% primerov, pljučno tuberkulozo - v 18-20%, primere, pri bolnikih z odpovedjo levega prekata - 56%. Približna struktura plevralnih izlivov je predstavljena spodaj..

Pleuris pljuč pogosto najdemo v onkologiji. Incidenca primarnega tumorja pleure (mezotelioma) je nepomembna, metastaze na plevro so najpogostejše v onkologiji. Metastatski plevritis je eden najpogostejših zapletov raka, zlasti raka pljuč, jajčnikov in dojk. Torej, s pljučnim rakom se pojavi v 18-60% (s tekaškim procesom), rakom dojk - v 40-46%, rakom jajčnikov - v 7-10%, z limfomi - 20-26%. Pri drugih malignih novotvorbah (sarkomi, rak debelega črevesa, želodca, trebušne slinavke itd.) Se pri 2-6% primerov odkrije metastatični plevritis..

Glede na vrsto patološkega procesa v plevralni votlini in lastnosti (posebnosti) nakopičene tekočine je običajno razlikovati:

  • Hidrotoraks - značilno kopičenje tekočine nevnetne geneze.
  • Hemotoraks je kopičenje krvi v plevralni votlini. Hemothorax se običajno razvije, ko pljuča ali velike krvne žile (notranja torakalna arterija / medrebrna žila) razbijejo ali nastanejo zaradi tupše / prodorne poškodbe. Hemotoraks po poškodbi pogosto spremlja pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralni votlini) ali hemopnevmotoraks (kopičenje krvi in ​​zraka). Hemopnevmotoraks (sinonim pnevmohemotoraks) se pojavlja tudi večinoma s poškodbami prsnega koša in ga pogosto spremlja šok. Obseg krvavitve v plevralno votlino se lahko spreminja v širokem razponu od minimalnega do masivnega, kar je opredeljeno kot hitro kopičenje krvi v prostornini ≥ 1000 ml. Spontani pnevmohemotoraks v 1,5-6,2% primerov se lahko zaplete z intraplevralno krvavitvijo.
  • Plevralni empiem - nabiranje gnojnega tkiva v plevralni votlini (gnojni vnetni proces).
  • Kilotoraks - pojavlja se predvsem s poškodbo prsnega koša in je kopičenje v plevralni votlini limfe.
  • Fibrothorax - tvorba vlaknatega tkiva na osnovi fibrinoznih mas, ki se odlagajo na površini pleure.

Pogosteje je fibrotoraks rezultat tuberkuloznega eksudativnega plevritisa, hemotoraksa, empieme pleure, po poškodbah prsnega koša, operacijah pljuč. Sčasoma se pojavi kalcifikacija vlaknatega tkiva, kar drastično omeji pljučno prezračevanje.

Druga možnost za razvoj akutnega eksudativnega paranevmoničnega plevritisa, tuberkuloze, je pregled eksudata, ki ga premišljujemo, da nastane zaradi nove fuzije fibrinoznih usedlin in kopičenja izliva. Pljučni plevritis velja za še eno možnost možnih zapletov..

Patogeneza

Patogeneza suhega plevritisa temelji na vnetni reakciji parietalne / visceralne pleure, ki jo spremlja hiperemija, zgostitev plevralnih listov in edem. Hkrati se količina eksudata praktično ne spreminja in v procesu njegove povratne absorpcije s pleuro se fibrinski filamenti naselijo v obliki plevralnih prekrivkov na plevralni površini, zaradi česar plevralni listi težko zdrsnejo.

Patogeneza kopičenja izliva v plevralni votlini je lahko različna, odvisno od vzroka, med katerimi so najpomembnejši:

  • povečana prepustnost kapilar;
  • povečan hidrostatični tlak v kapilarnih posodah visceralne in parietalne pleure;
  • povečanje plevralnega prostora negativnega tlaka;
  • kršitev celovitosti pleure, pa tudi velika plovila, ki mejijo neposredno nanjo (limfni kanal)
  • znižanje onkotskega krvnega tlaka (plazme);
  • kršitve procesa limfne drenaže, kar prispeva k povečanju osmotskega tlaka tekočine v plevralni votlini.

V praksi je kombinirani učinek več teh patofizioloških mehanizmov pogostejši..

Razvrstitev

Poenotene klasifikacije plevritja ni. Najpogosteje kliniki uporabljajo klasifikacijo N.V. Putova, po kateri temeljijo številni dejavniki.

Glede na etiologijo obstajajo:

  • Nalezljivo.
  • Aseptik
  • Idiopatski (nejasna etiologija) plevritis.

Glede na povzročitelja infekcije - stafilokok, streptokok, tuberkuloz, pnevmokok itd..

Glede na prisotnost / naravo eksudata:

Po naravi izliva eksudativni plevritis delimo na serozni, gnojni, serozno-fibrinozni, gnilobni, holesterolni, hemoragični, hirozni, eozinofilni, mešani.

S potekom vnetnega procesa: akutni, subakutni, kronični.

Glede na lokalizacijo izliva jih ločimo: difuzno in omejeno (kliknjeno), ki pa je razdeljeno na diafragmatično, apikalno, parietalno, interlobarno, kostodiafragmatično, paramediastinalno.

Glede lezije: levostranski / desnostranski in dvostranski plevritis.

Vzroki

Vzroki plevritisa so različni glede na etiološki dejavnik. Vzroki za razvoj plevritisa infekcijske etiologije so torej:

  • Bakterijske / virusne / glivične / parazitske okužbe (pnevmokok, stafilokok, Klebsiella, streptokok, kandidiaza, kokcidioidoza, blastomikoza, okužba z mikoplazmo, ehinokokoza, amebijaza);
  • Nespecifična okužba (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, tularemija, tifusna vročina).

Vzroki plevritisa neinfektivne etiologije vključujejo:

  • Maligni primarni tumorji pleure (mezoteliom), metastaze v pleuri med onkološkimi procesi različne lokalizacije (rak pljuč, jajčnikov, dojk, limfom).
  • Poškodbe / operacije prsnega koša.
  • Kolagenoze (sistemski eritematozni lupus, sistemski vaskulitis, revmatoidni artritis, revmatizem, skleroderma).
  • Prebavne bolezni (subfrenični absces, holecistitis, pankreatitis).

Simptomi plevritisa pri odraslih

Tradicionalno sprejeta delitev plevritisa na suho in eksudativno je precej arbitrarna. V večini primerov je suhi plevritis le začetna (prva) faza nastanka izlivnega plevritisa. V primerih, ko se plevralno vnetje na tej stopnji stabilizira, simptomi ne napredujejo naprej, potem se bolezen podvrže obratnemu razvoju. Ta potek bolezni velja za fibrinozni (suhi) plevritis..

Suh plevritis, simptomi

Klinične manifestacije se najpogosteje začnejo s hudimi bolečinami v eni ali drugi prizadeti polovici prsnega koša, ki se intenzivira z naprezanjem, kašljanjem, na višini navdiha, s čimer prisili bolnika, da omeji gibljivost prsnega koša - da leži na prizadeti polovici. Ko se aktivnost vnetja zmanjšuje in postopoma prekrivajo fibrinozni prekrivni plevralni listi, se občutljivost živčnih končičev, ki se nahajajo na pleuri, zmanjšuje, kar spremlja zmanjšanje intenzitete sindroma bolečine.

Klasični simptomi vključujejo suh kašelj, splošno slabo počutje, nočno znojenje in zmanjšan apetit. Telesna temperatura je pretežno subfebrilna, redkeje normalna ali doseže višje vrednosti (38-39 ° C). Vročino praviloma spremlja mrzlica, manjša tahikardija. V primeru diafragmatične lokalizacije plevralnega vnetja so manifestacije bolečine lokalizirane v zgornji trebušni votlini, ki spominjajo na simptome akutnega holecistitisa, pankreatitisa ali apendicitisa. Za simptome plevritisa pljuč s suhim apikalnim plevritisom je značilna bolečina pri projekciji trapezijske mišice. V primerih vpletenosti v vnetni proces perikardija se pogosto razvije pleuropericarditis..

Trajanje suhega plevritisa se giblje med 7-21 dni. Izid bolezni je lahko popolno okrevanje ali prehod v eksudativno obliko. Včasih suhi plevritis (pogosteje pri starejših) pridobi kronični potek in lahko traja več mesecev z občasnimi poslabšanji.

Eksudativni plevritis

Eksudativna plevritija se v začetni fazi manifestira s simptomi suhega plevritisa (bolečina v prsih, ki jo poslabša globoko dihanje, kihanje, kašelj, kratka sapa različne resnosti, neproduktiven kašelj). Nadalje se eksudativna plevritis (koda za MBK-10: J90) manifestira s simptomi osnovne bolezni in je določena z volumnom izliva. Ko se volumen izliva povečuje, se povečujejo tudi simptomi - bolniki se pritožujejo zaradi močne kratke sape in občutka obremenjenosti v boku. V primerih velikega obsega izliva so bolniki v prisilnem sedečem položaju ali pa nekateri ležijo na vneti strani, s čimer se zmanjša pritisk na mediastinum. Ob eksudativni plevriti se pojavijo splošni simptomi v obliki šibkosti, znojenja, izgube apetita, vročinske telesne temperature (mrzlica s plevralno empiemom).

Hemodinamične motnje se pojavijo zaradi hipoventilacije, ki se je razvila zaradi vazokonstrikcije v strnjenem pljuču, pa tudi zaradi premika mediastinuma v zdravo pljučno s kompresijo. Bolniki imajo hudo tahikardijo in hitro napredujočo arterijsko hipotenzijo s povečanjem simptomov tkivne hipoksije. Z izlivom v kombinaciji z atelektazo / pnevocirozo - pride do premika proti leziji. Avskultacija se določi z močno oslabljenim vezikularnim dihanjem nad območjem eksudata, v nekaterih primerih morda sploh ni slišno; z velikim volumnom izliva na ozadju močnega stiskanja pljuč je mogoče slišati prigušeno dihanje bronhijev. Ob pregledu je razširitev in rahlo izboklina medrebrnih prostorov. Spodnji pljučni rob je negiben. Čez izliv - dolgočasen tolkalni zvok.

Gnojni plevritis v razširjeni fazi je določen predvsem s simptomi gnojno-resorptivne vročine. Resnost in resnost bolnikovega stanja je od zmerno hude do izredno hude. V tem primeru simptomatologija vedno ni natančno povezana z velikostjo empiemske votline in volumnom gnojnice. Praviloma se ob naraščajoči zastrupitvi razvijejo disfunkcije srčno-žilnega sistema, jeter / ledvic, ki se ob odsotnosti ustreznega / pravočasnega zdravljenja lahko kažejo v organskih spremembah v njih, značilnih za septično stanje. Gnojna-resorptivna vročina, ko napreduje, postopoma preraste v izčrpavanje, povečajo se vodno-elektrolitne motnje, kar vodi do volemičnih sprememb, zmanjšanja mišične mase in hujšanja. Bolniki postanejo letargični in letargični, telesna reaktivnost se zmanjša, obstajajo nevarnosti tromboze.

Testi in diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi značilnih pritožb, fizičnega pregleda bolnikov in rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih pregledov, vključno z:

  • Sevalna diagnostika (ultrazvok, fluoroskopija / radiografija, računalniška tomografija).
  • Biokemični krvni testi.
  • Bakteriološka diagnoza eksudata (PCR, mikroskopija, kultura na gojiščih).
  • Histološki pregled biopsije.

Zdravljenje plevritisa pljuč

Zdravljenje pri odraslih mora biti usmerjeno predvsem v zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila plevritis, evakuacijo plevralnega izliva in preprečevanje zapletov. Torej je pri zdravljenju plevritisa z izlivi nevnetne geneze (transudati) etiološka terapija usmerjena predvsem v obnovo funkcije srčnega sistema, jeter, ščitnice, ledvic in popravljanje koloidnega osmotskega krvnega tlaka. Pri bolnikih z aseptičnim vnetnim plevritisom (t.j. neinfekcijske narave) se zdravijo avtoimunski, alergični in drugi patološki procesi, ki so podlaga za klinične simptome teh bolezni in plevralni izliv. Etiotropna terapija zaseda posebno mesto pri zdravljenju najpogostejšega plevritja v praksi infekcijske geneze, zlasti bakterijske. Zdravljenje plevritisa infekcijskega izvora je kompleksno in vključuje:

  • Antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti mikroflore. Najpogosteje predpisani so ampicilin, ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim, cefoperazon, amikacin, gentamicin, levofloksacin, ciprofloksacin, gentamicin, meropenem, klaritromicin itd. Ne pozabite, da aminoglikozidi ne priporočajo bolnikom s to skupino; prodrejo v plevralno votlino. Za preprečevanje / zdravljenje mikoze je flukonazol predpisan enkrat.
  • Desenzibilizirajoča terapija (difenhidramin, Alergin, Histadin, Benadril Zirtek, Cetrin itd.)
  • Protivnetno zdravljenje (NSAR - Diklofenak, Voltaren, Movalis itd.).
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, Metipred) za plevrizem revmatične / tuberkulozne etiologije z obvezno izjemo plevralne empieme.

Imenovanje protivnetnih / hipersenzibilizatorjev pomaga zmanjšati intenzivnost vnetnega procesa v plevralni votlini, zmanjšati preobčutljivost pleure in tudi odpraviti tveganje hiperergične reakcije pleure na delovanje patogena.

  • Prav tako je pomembno biti pozoren na povečanje specifične / nespecifične odpornosti, zlasti pri starejših z gnojnim plevritisom, kar dosežemo z dajanjem imunoglobulinov, hiperimunske plazme, imunomodulatorjev - polivalentnega človeškega imunoglobulina, γ-globulina (s hudo pomanjkanjem protiteles), antistafilokoknih / antinino-pinea-antigenov ; za stimulacijo T-sistema in povečanje nespecifičnih zaščitnih sil v telesu so predpisani Immunal, Etimizol, Levamisol itd.).
  • Detoksifikacijska terapija. Namenjen je odstranjevanju strupenih snovi iz telesa, izboljšanju mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, popravlja presnovo beljakovin, odpravlja hipovolemijo. Praviloma se kombinira s prisilno diurezo. V ta namen so prikazane intravenske kapalne infuzije raztopin z nizko molekulsko maso Neocompezan, Hemodez, Reopoliglyukin, Dextrose in drugih), izotonične raztopine soli, raztopina glukoze. Prisilno diurezo izvajamo z intravenskim dajanjem Lasix ali diuretikov (Furosemid).
  • Simptomatska terapija: gorčični ometi, grelni obkladki, s hudimi bolečinami - tesno povijanje (imobilizacija) bolne polovice prsnega koša, imenovanje netrganih analgetikov (Ketoprofen, Ketorolac) protitusivov (Libexin, Codeine, Pharmacod, Codelac NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec, NeoPan, Panodec), z odpovedjo cirkulacije - kardiotonična zdravila.

Pomemben postopek je pravočasna evakuacija eksudata iz plevralne votline, po potrebi občasno izpiranje plevralne votline z antiseptičnimi raztopinami. Posebna pozornost je potrebna zdravljenju in simptomom plevritisa pri starejših, ki se razvije na ozadju imunske pomanjkljivosti.

Pacientu v akutnem obdobju se prikaže posteljni počitek. Kako zdravljenje plevritisa doma? Zdravljenje plevritisa doma je treba izvesti po temeljiti diagnozi, pod nadzorom zdravnika in predpisovanju tečaja zdravil. Zdravljenje plevritisa z ljudskimi zdravili lahko štejemo izključno kot dodatno metodo. Za zdravljenje bolnika s plevritijo doma kot protivnetno / ekspektoransko sredstvo lahko uporabimo infuzije zelišč: liste podrepnic, lipovo cvetje, travo trave, sladko korenino / močvirsko grmovje, plodov koromača, motovilec, lubje bele vrbe itd. Najbolj priljubljene pleurisi recept narodna zdravila vključuje kombinacijo teh zelišč. Recept lahko najdete na internetu, vendar je bolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom.

Antibiotiki za seznam plevritja - Pleurisy

Pleurisi

Plevritis je vnetje pleure ali bolje rečeno plevralnih listov, pogosto s tvorbo fibrinozne plošče na njeni površini in izlivom v plevralno votlino. Tako lahko plevritis velja za poseben primer plevralnega izliva zaradi vnetja pleure.

Plevralni izliv je kopičenje odvečne tekočine v plevralni votlini zaradi vnetja pleure, motenega krvnega ali limfnega obtoka, povečane prepustnosti kapilar nevnetne geneze, plevralnih tumorjev ali drugih vzrokov. Plevralni izliv je vedno sekundarni in je sindrom ali zaplet številnih bolezni notranjih organov, čeprav v nekaterih primerih in na določenih stopnjah razvoja bolezni simptomi plevralnega izliva prevladujejo v klinični sliki, včasih prikrivajo osnovno bolezen.

Prsna stena je znotraj, pljuča pa prekrita s pleuro. Navzven je videti kot film. Del, ki pokriva pljuča, se imenuje visceralna pleura (visceralna pleura), prsna stena pa parietalna pleura (parietalna pleura). Med njimi je plevralna votlina.

Sl. 1. Anatomska zgradba pleure

Običajno pleura ustvari in absorbira tekočino, katere količina je mikroskopska. In pritisk v plevralni votlini je negativen.

Z plevritisom se pojavi bodisi povečana proizvodnja bodisi zapoznela absorpcija tekočine. Zaradi tega se v plevralni votlini nabira tekočina in pojavijo se simptomi plevritisa..

Vzroki

Pleurisy se kaže kot zaplet vseh glavnih bolezni.

  • Pljučne bolezni: pljučnica, tuberkuloza, pljučni rak.
  • Bolezni drugih organov in sistemov: revmatizem, sistemski eritematozni lupus, pankreatitis, pljučna tromboembolija in druge.
  • Poškodba, na primer modrica prsnega koša ali zlom rebra.

Kot ločena bolezen je izoliran plevralni empiem (gnojni plevritis ali piotoraks), ko je že mogoče pozdraviti osnovno bolezen, vendar gnojno vnetje pleure lahko traja tedne in mesece, in če je proces kroničen, že leta.

Simptomi in faze plevritisa

Plevralno vnetje poteka skozi dve stopnji:

    Suh ali fibrinozni plevritis. Na površini pleure odpade fibrin (poseben protein). Tekočine ni. Površina pleure postane hrapava, zaradi česar so glavni simptomi pri suhem plevritisu bolečine med dihanjem, s trupom telesa. Pacient pogosto leži na vneti strani, da omeji gibanje prsnega koša na vneti strani. Preostali simptomi so osnovna bolezen.

Trajanje te faze je od nekaj ur do nekaj dni ali tednov.

Eksudativni ali izlivni plevritis. Na tej stopnji se v plevralni votlini nabira vnetna tekočina (serozni plevritis) ali gnoj (gnojni plevritis)..

Simptomi faze: bolečina mine, v prsih pa je težka. Včasih suh kašelj (brez sputuma).

Trajanje: od nekaj dni do več mesecev ali celo let, odvisno od osnovne bolezni.

Količina tekočine v plevralni votlini je odvisna od osnovne bolezni - od nekaj mililitrov (za pljučnico) do 1,5-2 litra (za pljučnega raka).

Diagnoza plevritisa

Na koga se obrniti: splošni zdravnik ali pulmolog.

Če se bolnik zdravi v bolnišnici, je njegov obiskovani zdravnik dolžan med pregledom sumiti na plevritis in ga poslati na pregled.

  1. Zdravnik opravi auskultacijo (poslušanje pljuč s fondoskopom).
    • S suhim plevritisom: slišimo plevralno trenje, ki se med dihanjem intenzivira in pri zadrževanju diha izgine.
    • Z eksudativno plevritijo: dihanje je oslabljeno ali se ne izvaja.
  2. Zdravnik izvaja perkusijo pljuč (tapkanje s prstom). Z eksudativno plevritijo - dolgočasen zvok, z normalnim in suhim plevritisom - čist pljučni zvok.

Sl. 2. Pljučna tolkala

Rentgen prsnega koša. V določenem delu plevralne votline pogosto opazi temno.

Sl. 3. Zdrava pleura

Sl. 4. Pravosredni plevritis

Ultrazvok plevralne votline. Zazna se prisotnost tekočine in nakaže se točka punkcije.

Sl. 5. Ultrazvok plevralne votline

Plevralna punkcija je diagnostična, ko se z brizgo prebije stena prsnega koša, se odstrani več mililitrov tekočine in pošlje v analizo: kakšna vrsta okužbe, katere celice so prisotne (na primer rakave), narava eksudata (gnojni ali ne-gnojni) itd..

Sl. 6. Plevralna punkcija

Zdravljenje

Pulmologi in torakalni kirurgi sodelujejo pri zdravljenju plevritisa..

Shema zdravljenja vključuje naslednja področja:

  1. Zdravljenje osnovne bolezni. Ob ustreznem in pravočasnem zdravljenju osnovne bolezni plevritis mine brez dodatnih receptov ali posegov..
  2. S suhim plevritisom, protivnetnimi zdravili in analgetiki - Nurofen, Paracetamol in drugimi.
  3. Z eksudativno plevritijo - plevralno punkcijo. Namen: ravnanje pljuč, zmanjšanje števila adhezij med listi pleure v prihodnosti. Z injekcijsko brizgo (po potrebi) odstranite tekočino, ne pozabite analizirati. Na koncu punkcije se lahko v plevralno votlino vnesejo zdravila, odvisno od vzroka plevritisa: antibiotiki, kortikosteroidi, antiseptiki...
  4. Z gnojnim plevritisom (plevralni empiem): drenaža plevralne votline s silikonsko cevko za nenehen odtok gnojne vode in izpiranje votline z antiseptiki (dioksidin, klorheksidin).
  5. Fizioterapija: elektroforeza z lidazo (za zmanjšanje adhezij), UHF - v fazi okrevanja.
  6. Kirurgija je redka, s kroničnim plevralnim empiemom.

Ali je možno popolno zdravilo za plevritis? "Da, morda." Glavna stvar je zdravljenje osnovne bolezni!

Pogoji zdravljenja plevritisa: različni - od 2 tednov do več mesecev in let (z rakom ali kroničnim plevralnim empiemom).

Sl. 7. Drenaža plevralne votline po Bulauu

Preprečevanje

Ker je plevritis zaplet drugih bolezni, je glavno preprečevanje njegovega pojava pravočasno in učinkovito zdravljenje le-teh..

Zdravljenje plevritisa pljuč z antibiotiki

Pleurisija je vnetni proces v pljučih, zaradi katerega se med pleuro ali fibrinom na površini plevralnih membran pri bolni pojavi veliko kopičenje eksudata. Ta patologija je najpogosteje zaplet drugih resnih bolezni, kot so pljučnica, tuberkuloza, rak, sistemski eritematozni lupus itd. Zdravniki niso vedno sposobni natančno ugotoviti vzroka plevritisa, danes pa v medicini obstajajo trije glavni etiološki dejavniki: virusna bakterijske in alergične.

Taktike zdravljenja se praviloma razvijejo po mikrobiološki študiji plevralne tekočine zaradi okužbe. Plevrizem streptokokne, pnevmokokne, klamidijske, legioneloze in tudi etiologije mikoplazme zdravimo z antibiotiki, ki jih za vsak primer izberemo individualno, ob upoštevanju značilnosti patogene flore.

Indikacije za antibiotično terapijo

Ker je pleurisija v večini primerov sekundarna bolezen, ostaja glavni cilj zdravnikov najti glavni vzrok za njegovo pojavljanje, med katerim se izvaja simptomatsko zdravljenje. Antibakterijska terapija se lahko predpiše, če je bolniku diagnosticirano:

  1. Fibrinozni plevritis. Ta vrsta bolezni je najpogostejša, z njo so predpisani antibiotiki širokega spektra delovanja v kombinaciji s protivnetnimi in analgetičnimi zdravili.
  2. Suha plevritisa tuberkulozne etiologije. S plevrizmi tuberkulozne etiologije se izvaja posebno zdravljenje, ki vključuje zdravila proti TB (Isoniazid, Ethambutol) hkrati z antibiotično terapijo.
  3. Eksudativni plevritis. Zdravi se z istimi zdravili kot plevritis, ki ga povzroča pljučnica. Antimikrobna terapija se izvaja s hkratno uporabo protivnetnih in desenzibilizirajočih sredstev. Poleg tega zdravniki redno izvajajo evakuacijo odvečne tekočine iz plevralne votline, da bi olajšali bolnikovo stanje in odvzeli biološki material za citološko analizo.
  4. Kronični gnojni plevritis. S to vrsto bolezni se izvaja obvezna kirurška drenaža plevralne votline, ki se preliva z gnojnim eksudatom. Prizadeta območja se operejo z raztopinami na osnovi antibakterijskih sredstev.

Glavne skupine antibiotikov, ki se uporabljajo pri zdravljenju plevritisa

Če je bila med pregledom potrjena nalezljiva narava bolezni, se bolniku predpišejo antibiotiki brez odpovedi. Izbira zdravil bo izvedena glede na to, kakšno vrsto patogena so našli v biološkem materialu pacienta in kako občutljiv je na določene sestavine zdravila. Najpogosteje uporabljena protimikrobna sredstva za plevricijo so:

  • Antibiotiki širokega spektra (Azitromicin, Gentamicin, Rifampicin, Imipenem, Amoksicilin, Ceftriakson, Cilastatin).
  • Makrolidi (Sumamed, Yutatsid, Macropen, Rulid, Rovamycin).
  • Cefalosporini (Ceftolosan, Claforan, Cefuroxime, Ceftriaxone, Mefoxin, Latamoxef, Keiten, Cefepim, Zefter).
  • Linkozamidi (Clindamycin, Lincomycin).
  • Naravni, sintetični, pa tudi kombinirani in polsintetični penicilini (Sultasin, Sulbaktam, Amoksicilin, Oksamp, Ampicilin, Fenonometilpenicilin, Tikarcilin, Metsillinam, Meticilin).
  • Karbapenemi (Meropenem, Thienam, Imipenem, Doripenem, Cefepim).
  • Fluorohinoloni (Levofloksacin, Gemifloxacin, Sparfloxacin, Microflox, Sitafloxacin, Norfloxacin, Trovafloxacin, Moxifloxacin, Lomefloxacin).
  • Aminoglikozidi (Sizomicin, Amikacin, Isepamicin, Netilmicin). Pomembno: teh zdravil ni mogoče uporabljati hkrati z antibiotiki - penicilini in cefalosporini).
  • Tetraciklini (Minoleksin, Doksiciklin).

Z odpornostjo škodljivih organizmov na kakršna koli zdravila jih zdravniki lahko nadomestijo s podobnimi zdravili. Odmerjanje in trajanje terapije sta v veliki meri odvisna od rezultatov analiz, pridobljenih med zdravljenjem, in od celotne klinične slike bolnika.

Načini dajanja antibiotikov za plevritis se lahko razlikujejo glede na to, katera zdravila so bila predpisana pacientu:

  • za majhne otroke se zdravila lahko dajejo v obliki suspenzij ali tablet;
  • pri odraslih se zdravila najpogosteje dajejo intramuskularno ali intravensko;
  • v hudih primerih uvedba protimikrobnih raztopin v plevralno regijo poteka s posebno iglo.

Antibiotična učinkovitost in neželeni učinki

Medicinska obravnava plevritisa temelji na antibiotični terapiji, ki praviloma kaže dobre rezultate le v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja te bolezni. Torej, če bolnik ne sodeluje v posebej razvitem kompleksu vadbene terapije za bolnike s plevritisom, obstaja nevarnost številnih adhezij in posledično akutne pljučne odpovedi. Prekomerna rast pljuč z vlaknastim tkivom lahko povzroči tudi omejitev gibljivosti do invalidnosti.

Poleg tega podaljšano zdravljenje z antibiotiki izjemno negativno vpliva na stanje mnogih organov, pa tudi na srčno-žilni in prebavni sistem. Kot rezultat tega mora bolnik po bakterijski plevritiji opraviti celoten rehabilitacijski tečaj, ki vključuje naslednje vrste terapij:

  1. Razstrupljanje. V procesu svojega življenja bakterije izločajo številne toksine, ki so pravzaprav strup za človeško telo. Po zdravljenju z antibiotiki se mrtvi mikroorganizmi razgradijo in na prej prizadetih območjih tvorijo gnojne žarišča, kar vodi v splošno zastrupitev in druge neprijetne posledice. Glavne metode reševanja tega stanja je uporaba diuretikov in izpiranje krvi s pomočjo intravenske infuzije vodno-solnih raztopin.
  2. Imunostimulirajoče. Imunski sistem je odgovoren za soočenje telesa z različnimi okužbami, prisotnost vnetnih procesov pa kaže na to, da je v kritičnem stanju. Med zdravljenjem plevritisa in tudi med rehabilitacijskim obdobjem je priporočljivo, da vsak bolnik sprejme tečaj vitaminov, pa tudi zdravil, ki obnavljajo naravno črevesno mikrofloro. Imunostimulirajoča sredstva so lahko naravni proizvodi, ki vsebujejo veliko količine vitamina C (decokcije in infuzije na osnovi borovnic, ribeza, rožiča, brusnic, gorskega pepela) ali imunomodulacijska sredstva, kot so Imudon, Timogen, IRS-19.

Pri zdravljenju z antibiotiki lahko bolniki doživijo tudi izjemno neprijetne stranske učinke, ki lahko znatno zmanjšajo kakovost življenja. Na primer, jemanje protimikrobnih zdravil iz skupine penicilina pogosto vodi do naslednjih negativnih posledic:

  • urtikarija, močan srbenje kože, Quinckejev edem;
  • slabost, omotica, bruhanje;
  • dolgotrajna driska in črevesne bolečine.

Če se pojavijo ti neželeni učinki, mora bolnik o tem takoj obvestiti zdravnika, ki bo prilagodil odmerjanje ali nadomestil izbrana zdravila z drugimi. Antibiotiki makrolidne skupine lahko povzročijo:

  • dispeptične motnje;
  • alergijske reakcije (redke);
  • bolezen dlesni (npr. stomatitis ali gingivitis).

Cefalosporini na splošno veljajo za varne, zato jih pogosto predpisujejo otrokom in nosečnicam, vendar lahko zdravila iz te skupine povzročijo tudi:

  • driska;
  • alergija
  • različne prebavne motnje.

Manj pogosti so stomatitis in motnje krvavitve (običajno pri starejših bolnikih).

Eden najmočnejših sintetičnih antibiotikov so fluorokinoloni. Zdravila te skupine so predpisana samo za zdravljenje plevritisa, ki je nastal na ozadju hude pljučnice. Glavni stranski učinek je zaviranje rasti kosti, zato fluorohinoloni niso predpisani otrokom, mlajšim od 18 let, in nosečnicam. Drugi neželeni učinki vključujejo:

  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • alergijske reakcije;
  • prebavne motnje, slabost in bruhanje;
  • migrena, omotica;
  • motnja krvavitve.

Zgornjih stranskih učinkov ne opazimo pri vsakem bolniku, saj je veliko odvisno od posameznih značilnosti telesa in nekaterih drugih dejavnikov.

Trenutno se zdravniki trudijo uporabljati samo zdravila nove generacije, ki se lahko učinkovito borijo proti plevritisu nalezljive etiologije, ne da bi pri tem škodovali drugim telesnim sistemom. Obvezno upoštevanje vseh zdravnikovih receptov tudi znatno zmanjša negativni učinek antibiotikov na telo, kar zmanjša tveganje za zaplete.

Kaj je plevritis

Plevritis - različne etiološke vnetne lezije serozne membrane, ki obdaja pljuča. Pleurisijo spremljajo bolečine v prsih, zasoplost, kašelj, šibkost, vročina, avsultatorni pojavi (plevralno trenje, oslabljeno dihanje). Diagnoza plevritisa se opravi z rentgenskim slikanjem (-skopije) prsnega koša, ultrazvokom plevralne votline, plevralno punkcijo, diagnostično torakoskopijo.
Zdravljenje lahko vključuje konzervativno terapijo (antibiotiki, nesteroidni antirevmatiki, vadbena terapija, fizioterapija), vrsto punkcij zdravljenja ali drenažo plevralne votline, kirurško taktiko (pleurodeza, pleurektomija).

Plevritis je vnetje visceralne (pljučne) in parietalne (parietalne) pleure. Pleurisijo lahko spremlja kopičenje izliva v plevralno votlino (eksudativna plevritis) ali nadaljuje z nastajanjem na površini vnetih plevralnih listov fibrinoznih usedlin (fibrinozni ali suhi plevritis). Diagnoza plevritisa je postavljena pri 5-10% vseh bolnikov, ki se zdravijo v terapevtskih bolnišnicah. Pleurisija lahko poslabša potek različnih bolezni v pulmologiji, ftiologiji, kardiologiji, revmatologiji, onkologiji. Plevritis se statistično pogosteje diagnosticira pri moških srednjih let in starejših..

Vzroki plevritja

Pogosto plevritis ni neodvisna patologija, ampak spremlja številne bolezni pljuč in drugih organov. Zaradi vzrokov plevritja jih delimo na nalezljive in neinfekcijske (aseptične).

Vzroki plevritisa infekcijske etiologije so:

  • bakterijske okužbe (stafilokok, pnevmokok, gram-negativna flora itd.);
  • glivične okužbe (kandidiaza, blastomikoza, kokcidioidoza);
  • virusne, parazitske (amebijaza, ehinokokoza), okužbe z mikoplazmo;
  • okužba s tuberkulozo (odkrije se pri 20% bolnikov s plevritijo);
  • sifilis, tifus in tifusna vročina, bruceloza, tularemija;
  • kirurški posegi in poškodbe prsnega koša;

Pleurisi neinfektivne etiologije povzročajo:

  • plevralni maligni tumorji (plevralni mezoteliom), plevralne metastaze pri pljučnem raku, raku dojke, limfomi, tumorji jajčnikov itd. (pri 25% bolnikov s plevritijo);
  • difuzne lezije vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, revmatizem, sistemski vaskulitis itd.);
  • Pljučna embolija, pljučni infarkt, miokardni infarkt;
  • drugi vzroki (hemoragična diateza, levkemija, pankreatitis itd.).

Patogeneza

Mehanizem razvoja plevritisa različnih etiologij ima svoje posebnosti. Vzročniki infekcijskega plevritisa neposredno vplivajo na plevralno votlino in prodrejo vanjo na različne načine. Kontaktni, limfogeni ali hematogeni poti penetracije so možni iz subplevralno lociranih virov okužbe (z abscesom, pljučnico, bronhiektazijo, suppuracijsko cisti, tuberkulozo). Neposredni vstop mikroorganizmov v plevralno votlino se pojavi v primeru kršitve celovitosti prsnega koša (s poškodbami, poškodbami, kirurškimi posegi).

Pleurisi se lahko razvijejo kot posledica povečane prepustnosti limfnih in krvnih žil s sistemskim vaskulitisom, tumorskih procesov, akutnega pankreatitisa; kršitve odliva limfe; zmanjšanje splošne in lokalne reaktivnosti organizma.

Majhna količina eksudata lahko ponovno absorbira pleuro, pri čemer na njeni površini ostane plast fibrina. To je tvorba suhega (fibrinoznega) plevritisa. Če tvorba in kopičenje izliva v plevralni votlini presegata hitrost in možnost njenega odtoka, se razvije eksudativni plevritis..

Za akutno fazo plevritisa je značilen vnetni edem in celična infiltracija pleure, kopičenje eksudata v plevralni votlini. Ko se tekoči del eksudata resorbira, lahko na površini pleure nastanejo privezi - fibrinozno plevralno prekrivanje, ki vodi do delne ali popolne plevroskleroze (obliteracija plevralne votline).

Razvrstitev

  • nalezljiv (glede na povzročitelja okužbe - pnevmokokni, stafilokokni, tuberkulozni in drugi plevritis);
  • neinfektivna (z označbo bolezni, ki vodi do razvoja plevritisa - raka pljuč, revmatizma itd.);
  • idiopatska (nejasna etiologija).

Glede na prisotnost in naravo eksudata:

  • eksudativni (plevritis s seroznim, serozno-fibrinousnim, gnojnim, gnilobnim, hemoragičnim, holesterolom, eozinofilnim, hiroznim, mešanim izlivom);
  • vlaknast (suh).

Z lokalizacijo izliva:

  • difuzno;
  • osumkovannye ali omejene (parietalne, apikalne, frenčne, kostodiafragmatične, interlobarne, paramediastinalne).
Simptomi plevritisa

Praviloma lahko sekundarni proces, zaplet ali sindrom drugih bolezni prevladajo simptomi plevritisa, ki prikrijejo glavno patologijo. Za kliniko suhega plevritisa so značilne šivalne bolečine v prsih, ki jih poslabšujejo kašelj, dihanje in gibanje. Pacient je prisiljen v položaj, ki leži na vneti strani, da omeji gibljivost prsnega koša. Dihanje plitvo, nežno, prizadeta polovica prsnega koša opazno zaostaja z dihalnimi gibi. Značilen simptom suhega plevritja je plevralno trenje, ki ga slišimo med auskultacijo, oslabljeno dihanje v območju fibrinoznega plevralnega prekrivanja. Telesna temperatura včasih naraste na subfebrilne vrednosti, potek plevritisa lahko spremljajo mrzlica, nočno potenje, šibkost.

Diafragmatični suhi plevritis ima specifično kliniko: bolečine v hipohondriju, prsih in trebušni votlini, napihnjenost, kolcanje, mišična napetost v trebušni stiskalnici.

Razvoj fibrinoznega plevritisa je odvisen od osnovne bolezni. Pri številnih bolnikih manifestacije suhega plevritisa izginejo po 2-3 tednih, vendar so možni recidivi. S tuberkulozo je potek plevritisa dolg, pogosto ga spremlja znojenje eksudata v plevralno votlino.

Pojav plevralne eksudacije spremljajo dolgočasne bolečine na prizadeti strani, refleksno nastajajoč boleč suh kašelj, zaostajanje ustrezne polovice prsnega koša pri vdihu, plevralno trenje. Ko se eksudat nabira, bolečino nadomestimo z občutkom teže v boku, povečanjem kratke sape, zmerno cianozo, zglajevanjem medrebrnih prostorov. Za eksudativno plevritis so značilni splošni simptomi: šibkost, vročinska telesna temperatura (s plevralnim empiemom - z mrzlico), izguba apetita, potenje. S paramediastinalno plevritijo opazimo disfagijo, hripavost glasu, otekanje obraza in vratu. S serozno plevritijo, ki jo povzroča bronhogena oblika raka, pogosto opazimo hemoptizo. Plevritis, ki ga povzroča sistemski eritematozni lupus, se pogosto kombinira s perikarditisom, poškodbami ledvic in sklepov. Za metastatski plevritis je značilno počasno kopičenje eksudata in je asimptomatsko..

Velika količina eksudata vodi v premik mediastinuma v nasprotni smeri, motnje s strani zunanjega dihanja in kardiovaskularnega sistema (znatno zmanjšanje globine dihanja, njegove hitrosti, razvoj kompenzacijske tahikardije in znižanje krvnega tlaka).

Zdravljenje plevritja

Terapevtski ukrepi za plevritis so usmerjeni v odpravo etiološkega dejavnika in lajšanje simptomov. Pri plevritisu, ki ga povzroča pljučnica, je predpisana antibiotična terapija. Revmatični plevritis se zdravi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, glukokortikosteroidi. Pri tuberkuloznem plevritju zdravljenje izvaja ftiolog in je sestavljeno iz specifične terapije z rifampicinom, izoniazidom in streptomicinom, ki traja več mesecev.

Za simptomatske namene je indicirano imenovanje analgetikov, diuretikov, kardiovaskularnih sredstev po resorpciji izliva - fizioterapija in fizioterapija.

Z eksudativno plevritijo z veliko količino izliva se zatečejo k njeni evakuaciji s plevralno punkcijo (torakocenteza) ali drenažo. Hkrati je priporočljivo evakuirati največ 1-1,5 L eksudata, da se preprečijo srčno-žilni zapleti (zaradi ostrega raztezanja pljuč in obratnega premika mediastinuma). Z gnojnim plevritisom se plevralna votlina opere z antiseptičnimi raztopinami. Po indikacijah se antibiotiki, encimi, hidrokortizon itd. Dajejo intrapleuralno..

Pri zdravljenju suhega plevritja je bolnikom poleg etiološkega zdravljenja prikazan mir. Za lajšanje bolečin so predpisani gorčični ometi, banke, segrevalni obkladki in tesno povijanje prsnega koša. Za zatiranje kašlja je predpisan kodein, etilmorfin hidroklorid. Protivnetna zdravila so učinkovita pri zdravljenju suhega plevritisa: acetilsalicilna kislina, ibuprofen itd. Po normalizaciji zdravja in krvne slike bolniku s suhim plevritisom predpišejo dihalne vaje za preprečevanje adhezij v plevralni votlini.

Za zdravljenje ponavljajoče se eksudativne plevritisa izvaja plevrodeza (vnos talkovega praška ali kemoterapija v plevralno votlino za lepljenje listov pleure). Za zdravljenje kroničnega gnojnega plevritisa se zatečejo kirurškemu posegu - plelektomiji s pljučno dekortacijo. Z razvojem plevritisa kot posledice neoperabilne lezije pleure ali pljuč z malignim tumorjem se kaže paliativna pleurektomija glede na indikacije.

Preprečevanje

Bolniki, ki so bili plevriti, spremljajo 2-3 leta. Priporočljivo je izključiti nevarnosti pri delu, okrepljeno in visokokalorično prehrano, odpraviti navadni prehlad in hipotermijo..

Pri preprečevanju plevritisa vodilna vloga pripada preprečevanju in zdravljenju glavnih bolezni, ki vodijo do njihovega razvoja: akutne pljučnice, tuberkuloze, revmatizma, pa tudi povečanja odpornosti telesa na različne okužbe.

Pleurisy pristopi k zdravljenju

Zdravljenje bolezni dihal vključuje iskanje etiološkega vzroka. To je eno od načel terapije - etiotropni učinki..

S plevrizijo, ki komplicira pljučnico, vzročni dejavnik odpravljajo antibiotiki, s plevralnim izlivom avtoimunskega izvora - citostatiki ali prednizolon.

Pomembno je v okviru celostnega pristopa k zdravljenju odpraviti simptome bolezni in sprejeti ukrepe za krepitev telesa kot celote in povečanja njegove obrambne sposobnosti. Članek ponuja podatke o zdravljenju pljučnega plevritisa..

Zdravljenje z antibiotiki

Uporaba te skupine zdravil je indicirana zaradi vnetne narave izliva. Običajno je povezana z vnetjem pljučnega tkiva - pljučnico. V kronološkem razmerju s pljučnico obstajata dve vrsti plevritisa..

Parapnevmonski izliv. To stanje se pojavi hkrati s pljučnico..

Ustrezno zdravljenje plevritisa pljuč vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil ob upoštevanju občutljivosti mikroflore nanje..

Metapnevmonski plevralni izliv. Označuje zdravilo za pljučnico in nakazuje, da je bilo zdravljenje pljučnice učinkovito..

Eksudacija nastane kot del avtoimunske reakcije, povezane z velikim številom imunoglobulinov, ki tvorijo krožene imunske komplekse.

Glede na patogenetske mehanizme plevritisa, ki spremlja pljučnico, je treba z antibiotiki zdraviti le parapnevmonski izliv. Njihova izbira naj bo na začetku empirično. Po setvi sputuma ali plevralne tekočine lahko zdravljenje z antibiotiki po potrebi prilagodimo..

Če pljučnico spremlja plevritis, to pomeni, da je resnost kliničnih manifestacij vsaj zmerna. To zahteva parenteralno jemanje antibiotikov. Katera protibakterijska sredstva je bolje uporabiti na stopnji empiričnega imenovanja?

Prva skupina so cefalosporini. Najpogostejše zdravilo iz te skupine je cefotaksim. Sodobnejši in priročen za uporabo - Ceftriaxone. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi je možna postopna možnost. V tem primeru se antibiotično zdravljenje plevritja izvaja v dveh stopnjah: najprej se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko 3 dni, nato se zdravijo s peroralno uporabo.

Namesto cefalosporinov lahko uporabimo parenteralne oblike antibakterijskih zdravil tipa penicilina. Treba je spomniti na možen pojav alergijske reakcije na zdravila iz te skupine..

Pri neodzivnem poteku plevritisa in pljučnice je treba poiskati pomoč naslednja skupina antibakterijskih zdravil. Karbapenemi imajo najširši razpon svojih protimikrobnih učinkov. Zato se nanašajo na rezervne droge. To so Meropenem, Imipinem, Cefepim.

Če se odkrije, da je plevritis povezan s tuberkulozo, mora zdravljenje izvesti zdravnik TB. Etiotropna terapija vključuje zdravila proti TB: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin in druga. Pred predpisovanjem sheme zdravljenja je treba ugotoviti prisotnost široke ali večkratne odpornosti na zdravila.

Kako zdraviti plevritis pri starejših?

Geriatrični bolniki zahtevajo poseben pristop k zdravljenju bolezni. Pomembna značilnost je prilagoditev odmerka antibiotikov ob upoštevanju okvarjenih funkcij ledvic in jeter..

Poleg tega mora biti odmerjanje antibakterijskih in drugih zdravil primerno glede na interakcijo antibiotika z drugimi zdravili. Navsezadnje imajo starejši bolniki veliko število sočasnih bolezni, ki narekujejo potrebo po jemanju številnih zdravil različnih skupin.

Veliko pozornosti je treba nameniti preprečevanju zastojev in razvoju tromboembolije. Za to so predpisane dihalne vaje, zgodnje vstajanje iz postelje, fizioterapevtske vaje.

Simptomatska terapija

S plevritisom pride do izražene bolečine. Poleg tega se diagnosticira zasoplost (dispneja). Bolnikovo dihanje je lahko oteženo zaradi kršitve dihalnega izleta prsnega koša ali zaradi množičnega izliva v plevralno votlino, iztiskanje pljučnega tkiva od zunaj.

Obvladovanje bolečine vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Ibuprofen, Nimesulid, Nise, Diklofenak dobro pomaga. Vendar je vredno spomniti na ulcerogeni učinek teh zdravil, zato jih jemljemo s peptično anamnezo pod krinko Lansoprazola, Pariet, Omeprazola, Ultop in drugih zaviralcev protonske črpalke. Bolje je, da v ta namen ne uporabljate obkladkov.

Z močnim kašljem je treba predpisati antitusična zdravila. Na sodobnem farmacevtskem trgu je Rengalin zelo uveljavljen. To orodje odpravlja kašelj zaradi vpliva na bradikinin vez patogeneze. Učinkoviti so tudi kodein in njegovi analogi..

Treba je opozoriti, da je odpravljanje kašlja potrebno le ob hudih bolečinah in omejevanju dihalnih gibov v okviru suhe plevritije. Pri izlivu plevritisa je to nepraktično.

Kako zdraviti eksudativno fazo plevralnega vnetja? Bolečina ob prisotnosti pacientovega izliva običajno ni zaskrbljujoča. Lahko pa obstajajo pritožbe zaradi kratke sape, ki jo povzroči velik volumen eksudata v plevralni votlini.

Za odpravo tega simptoma se uporablja plevralna punkcija. Ta manipulacija ima terapevtski in diagnostični namen. Plevralna tekočina poslana na citološki in biokemični pregled.

Ob trdovratni eksudaciji punkcije ni mogoče pogosto izvajati, saj to ogroža razvoj hipoproteinemije. Nato uporabimo diuretik. Izbirno sredstvo - kateri koli diuretik z zanko. Pomembno je biti pozoren na spremljajoči protin. V tej situaciji je imenovanje diuretikov kontraindicirano.

Operacija

Operacija je potrebna za gnojni plevritis. To stanje je nevarno s preoblikovanjem v empiem pljuč. Najprej se izvede punkcija plevralne votline. To potrjuje gnojno naravo izliva. Potem se eksudat odstrani s pomočjo drenažne cevi. Več kot 1500 ml tekočine ne smete odstraniti. V nasprotnem primeru bo poslabšala dihalne stiske..

Antibakterijska sredstva je treba vbrizgati v plevralno votlino z brizgo na mestu punkcije. Tako boste odpravili vzročni dejavnik - bakterijsko okužbo. Po potrebi se podoben postopek zdravljenja ponovi večkrat..

V prisotnosti pljučnega abscesa, zapletenega z gnojnim plevritisom, bi morala torakotomija odpraviti žarišče in zagotoviti ustrezno drenažo. Potrebna bo tudi sistemska antibiotična terapija..

Fizioterapevtske vaje in masaža

Izvedba vadbenih kompleksov za fizično plevralno plevritijo je potrebna, da se zmanjša tveganje za nastanek adhezij. Terapija z vadbo (gimnastika) z umirjenim plevritisom lahko izboljša gibljivost prsnega koša, okrepi krvni obtok in limfni pretok v plevralnih votlinah. To bo pomagalo pri zdravljenju plevritisa veliko hitreje. V tem primeru bodo funkcionalne dihalne motnje minile prej.

Vedeti morate, da je dihanje in druga gimnastika kontraindicirana pri akutnem plevritisu, prisotnosti bolečine, ko so vnetne spremembe v polnem zamahu. Počakati morate, da patološki proces popusti.

Fizioterapevtske vaje vključujejo dihalne vaje. Izvajajo se lahko v katerem koli načinu. Če je bolniku prepovedano vstati iz postelje, potem lahko vadite dihanje s trebušnimi mišicami in diafragmo (diafragmatično ali trebušno dihanje). Ni prepovedano izvajati preprostega niza gibov z nogami, ki spominja na vrtenje pedalov kolesa.

Z garderobo in prostim načinom lahko izvajate vaje "črpanje". Temeljijo na pobočjih. V tem primeru se mora bolnik nagniti v zdravo smer, pri tem pa globoko vdihniti. Izhod mora biti oster in spremljati vrnitev v prvotni položaj.

Zdravljenje plevralnega vnetja mora biti celovito. To pomeni, da ustrezna terapija plevritisa ne vključuje samo antibiotičnih injekcij in per os antitusivnih zdravil. Uporabljajo se zgoraj opisane dihalne vaje in terapevtska masaža..

Masaža zaradi plevritisa je treba predpisati, ko vnetje popusti. Običajno ta trenutek določa normalizacija telesne temperature in zmanjšanje kliničnih manifestacij. Približno četrti dan po tem, ko se je temperaturna reakcija povrnila v normalno stanje, se lahko začne masažni tečaj..

Postopek na začetku ne sme trajati več kot 15 minut. Maser se običajno začne z masiranjem zdravega dela prsnega koša. Pri omejevanju motorične aktivnosti se uporabljajo žaganje gibov prsne stene, različni drgnjeni elementi. Vse masažne gibe je treba izvajati počasi 10 minut..

Ker se omejitve motoričnega režima zmanjšujejo, se lahko masažne tehnike razširijo. Aktivno se uporablja metoda pat. Gibi žage se izvajajo bolj ostro in intenzivno. Tehnike drgnjenja bi morale potekati po medrebrnih prostorih. Potrebno je masirati prsni koš z vseh strani in v vseh ravninah.

Po odpustu z oddelka je treba masažo nadaljevati v ambulantnem zdravljenju. Hkrati naj bi bili gibi maserja še bolj energični. Možno je povezati vibracijske tehnike. Da bi preprečili adhezije in hitro povrnili delovanje pljuč ter elastičnost prsnega koša, se masaža sinhronizira z dihalnimi vajami..

Končajte sejo učinkovito s stiskanjem. V tem primeru mora maser pritisniti na prsni koš v čelni ravnini (v smeri spredaj-nazaj). To izboljša elastične lastnosti prsnega koša. Kontraindikacije za uporabo te tehnike so bolezni, ki se pojavijo z bronhospazmom.

Zdravljenje plevritja

Vzroki plevritja

Plevritis je vnetni proces, lokaliziran v plevri, ki ga spremlja kopičenje eksudata (tekočine) v plevralni votlini ali prolaps fibrin listja na površini. Glede na prisotnost eksudata se plevritis razlikuje po eksudativni in fibrinozni ali suhi ter glede na naravo - bakterijski, virusni in alergični. Pogosto narava plevritisa ostane nejasna. Značilno je, da se ta bolezen razvija kot zapletena oblika drugih patoloških stanj.

Vzroki plevritisa se imenujejo:

  • nalezljiva poškodba telesa z bakterijami (stafilokok, pnevmokok), glivami (kandidiaza, blastomikoza), virusi (amebijaza, ehinokokoza), mikoplazmo in mikobakterije (tuberkuloza);
  • zapleti bolezni dihal;
  • difuzne lezije vezivnega tkiva;
  • maligni tumorji (metastaze v plevri, rak pljuč, pleura, dojka, jajčniki itd.);
  • poškodbe prsnega koša;
  • kirurški posegi in zapleti po operacijah.

Simptomi plevritisa so:

  • izrazita bolečina v prsih, ki spremlja dihanje;
  • kašelj;
  • zvišanje telesne temperature - od rahle do vročine;
  • kratko sapo in kratko sapo;
  • bledica, ponekod pa modrinost kože;
  • splošna šibkost in utrujenost.
  • etiološki dejavniki
    • infekcijski plevritis: pnevmokok, streptokok, stafilokok, hemofilus bacil, klebsiel, mikobakterijska tuberkuloza, protozoja (ameba), glive, paraziti, virusi. Infektivni plevritis najpogosteje opazimo pri pljučnici (para- in metapneumoniji) in tuberkulozi.
    • neinfekcijski (aseptični) plevritis, opažen pri naslednjih boleznih:
      • maligni tumorji: plevralna karcinomatoza (metastaze malignih tumorjev - Meigsov sindrom pri raku jajčnikov, limfogranulomatoza, limfosarkom, hemoblastoza itd.);
      • difuzne bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, polimiozitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, sistemski vaskulitis);
      • poškodbe prsnega koša;
      • srčna kap pljučnica;
      • akutni pankreatitis;
      • kronično odpoved ledvic ali jeter;
      • miokardni infarkt (Dresslerjev sindrom);
  • narava patološkega procesa:
    • suh plevritis;
    • eksudativni plevritis;
  • izlivna narava:
    • serozno,
    • serozni fibrinozni,
    • gnojni ali gnojni,
    • hemoragični,
    • eozinofilni,
    • holesterola,
    • čili,
    • mešano;
  • pleurisy tečaj:
    • akutna,
    • subakutno,
    • kronična;
  • pleurisna lokalizacija
    • difuzno;
    • omejeno: apikalno (apikalno), parietalno (parakostalno), kostno diafragmatično, diafragmatično (bazalno), paramediastinalno, interlobarno (interlobarno).

Suhi (fibrinozni) plevritis običajno nima samostojnega pomena. Najdemo jih pri različnih pljučnih boleznih (pljučnica, gnojne pljučne bolezni, pljučni infarkt itd.) Kot sočasni patološki proces pri zunajtelesnih boleznih (subfrenični absces, holecistitis, holangitis), pa tudi pri vnetnih boleznih (tuberkuloza, revmatizem, sistemski eritematozni lupus)., revmatoidni artritis, sistemska skleroderma).

Kako zdraviti plevritis?

Zdravljenje plevritisa predpisuje specializiran specialist, potem ko se seznani z zgodovino bolezni in značilnostmi njenega poteka pri določenem pacientu. Terapevtska terapija združuje ukrepe, ki spodbujajo resorpcijo in izločanje eksudata, simptomatsko in obnovitveno zdravljenje, antibakterijsko in vitaminsko zdravljenje. Terapija mora biti vsekakor celovita in usmerjena v odpravo vzrokov plevritisa, saj v pretežnem številu primerov plevritis vodi pred nezdravljeno boleznijo dihal..

Simptomatsko zdravljenje ne daje izčrpnega učinka, temveč je namenjeno le anesteziji in preprečevanju zapletov po plevritisu. Simptomatsko zdravljenje zagotovo spremljajo ukrepi za odpravo bolezni pred plevritijo (na primer tuberkuloza ali pljučnica) in odpravo vnetnega procesa.

Imenovanje antibakterijskih zdravil mora potekati izključno ob upoštevanju raznolikosti patogene flore in občutljivosti zdravila nanjo. Učinek je mogoče okrepiti z imunostimulirajočo terapijo. Za zmanjšanje plevralne bolečine so primerna protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila, njihovo dajanje pa pospeši proces celjenja..

Osnovno bolezen je treba zdraviti s simptomatskimi zdravili. Če se diagnosticira suh plevritis tuberkulozne etiologije, se izvaja specifično protitberkulozno zdravljenje. Ko je diagnosticirana difuzna bolezen vezivnega tkiva, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikoidi. Če je glavna bolezen pljučnica, je predpisana antibiotična terapija (penicilini, cefalosporini, karbapenemi, aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi, kloramfenikol, fluorokinoloni).

Pri plevralni pnevmokokni etiologiji je antibakterijsko zdravilo, ki ga izberemo, benzilpenicilin, ki ga dajemo intramuskularno v količini 1.000.000-2.000.000 enot vsake 4 ure. V primerih gnojnega vnetja se odmerek podvoji. Če bolezen povzročajo penicilinski odporni sevi pnevmokoka, so predpisani cefalosporini ali karbapenemi (tienam) ali vankomicin. Od cefalosporinov se uporabljajo cefoksitin (mefoksin), cefotetan (keiten), moksolaktam (latamocef). Od karbapenemov se najpogosteje uporablja imipenem-cilastatin (tienam). Je tudi r-laktamski antibiotik z baktericidnim učinkom..

Zdravljenje plevritisa streptokokne etiologije je enako pnevmokoknemu. S plevritijo stafilokokne etiologije so predpisani penicilini širokega spektra delovanja (ampicilin, amoksicilin), cefalosporini III-IV generacije.

Pri legioneli, mikoplazmi in klamidijski etiologiji bolezni so izbirna zdravila makrolidi - azitromicin (sumamed), klaritromicin (jutacid), spiramicin (rovamicin), roksitromicin (rulid). Nesteroidna protivnetna zdravila in desenzibilizirajoča sredstva (kalcijev klorid, difenhidramin, suprastin) se uporabljajo tudi za zdravljenje bolnikov s fibrinozno plevritijo..

Glavne metode zdravljenja bolnikov z eksudativno plevritijo so etiotropna terapija (protimikrobno zdravljenje), uporaba protivnetnih in desenzibilizirajočih sredstev, evakuacija eksudata, povečanje celotne reaktivnosti telesa, imunokorekcija, razstrupljanje, fizioterapevtska rehabilitacija, zdravilišče.

Antibakterijsko zdravljenje eksudativne plevritisa temelji na istih načelih kot pri pljučnici. Zdaj pri zdravljenju parapnevmonske eksudativne plevritisa (pa tudi pljučnice) dajemo prednost sodobnim makrolidom. Sem spadajo spiramicin, azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Eksudativni plevritis tuberkulozne etiologije se zdravi po načelih terapije tuberkuloze. Etiotropno zdravljenje traja 10-12 mesecev. V akutnem obdobju so predpisana zdravila proti TB: izoniazid (10 mg / kg na dan), streptomicin (1 g na dan), etambutol (25 mg / kg na dan). Pri hudi intoksikaciji, ki jo potrdi potomorfološka slika (glede na plevralno biopsijo) obsežne lezije s kazeozno nekrozo, se rifampicin dodatno predpiše peroralno (400-600 mg na dan), izoniazid pa v plevralni votlini (vsak drugi dan 6 ml 10% raztopine). Po 3 mesecih od začetka zdravljenja streptomicin prekliče.

Etiotropno zdravljenje je kombinirano s patogenetsko in desenzibilizacijsko terapijo. V primeru močne plevralne bolečine po evakuaciji eksudata je predpisana elektroforeza 5% raztopine novokaina, 10% raztopine kalcijevega klorida, 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata (za potek 10-15 postopkov). Priporočljive so tudi inhalacije z antibiotiki in bronhodilatatorji. Da bi preprečili organizacijo plevralnega izliva, uporabimo elektroforezo lidaze (64 enot vsake 3 dni, 10-15 postopkov na zdravljenje).

Metoda rednih plevralnih punkcij (vsak drugi dan) z največjo evakuacijo eksudata zagotavlja okrevanje z ugodnimi anatomskimi in funkcionalnimi posledicami.

Uporaba glukokortikoidov ne vpliva na trajanje zdravljenja.

Imunomodulatorji (levamisol, timmalin, T-aktivin, splenin) dajo pozitiven učinek..

Kirurško zdravljenje je indicirano:

  • z zgodnjim zgibanjem in tvorbo masivnega eksudata;
  • s strjevanjem seroznih ali gnojnih eksudatov brez nagnjenosti k zlitju pljuč in obliteraciji plevralne votline;
  • s pljučno tuberkulozo, ki se zdravi kirurško.

Za optimalno obdobje predoperativnega zdravljenja je treba upoštevati 5-6 mesecev od začetka etiotropne terapije, pri čemer je treba upoštevati značilnosti poteka bolezni pri vsakem bolniku. Običajno izvedite plerektomijo z dekortikacijo pljuč ali resekcijo s plelektomijo in dekortikacijo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od pravočasnosti in ustreznosti terapije: plevritis je mogoče premagati v nekaj dneh ali v nekaj tednih. Ko si morate vzeti čas za obdobje okrevanja.

Katere bolezni so lahko povezane

Zdravljenje plevritja doma

Zdravljenje plevritisa doma je možno, vendar je potrebno zdravstveno spremljanje bolnikovega stanja. Poleg jemanja vseh zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, in izvajanja postopkov okrevanja mora biti bolniku zagotovljena ustrezna stanja - posteljni počitek in počitek, dobra prehrana, vitaminsko zdravljenje, antibiotična terapija, simptomatsko in obnovitveno zdravljenje.

Katera zdravila za zdravljenje plevritisa?

Med zdravila za zdravljenje pogosto vključujemo zdravila, ki odpravljajo vzroke plevritisa - okužbe ali izzovejo bolezni.

  • Acetilsalicilna kislina - en sam odmerek od 40 mg do 1 g, dnevno - od 150 mg do 8 g; pogostost uporabe - 2-6 krat / dan
  • Analgin - 1-2 ml 50% raztopine 2-3 krat na dan, največji odmerek - 2 g / dan
  • Aspirin - 3-4 g na dan
  • Benzilpenicilin - intramuskularno za 1.000.000-200.000 enot vsake 4 ure
  • Diklofekakov natrij - 100 mg na dan
  • Izoniazid - 0,3 g 2-3 krat na dan
  • Indometacin - začetni odmerek 25 mg 2-3 krat na dan
  • Kalcijev klorid - intravensko (6 kapljic na minuto), redčenje 5-10 ml 10% raztopine v 100-200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze
  • Keiten - intravensko se 1-2 g zdravila raztopi v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze, ki se kapljično daje 30 minut
  • Latamoccef - dajemo ga intravensko in intramuskularno vsakih 8 ur, povprečni dnevni odmerek je 2 g (največji dnevni odmerek je 12 g)
  • Klaritromicin - 250-500 mg 2-krat na dan znotraj
  • Streptomicin - odmerjanje se določi posamično
  • Mesulid - 100 mg 2-krat na dan
  • Mefoksin - intramuskularno 1-2 g vsakih 6-8 ur
  • Prednizolon - začetni dnevni odmerek je 20-30 mg, vzdrževalni dnevni odmerek 5-10 mg
  • Rifampicin - 600 mg 1 krat / dan ali 10 mg / kg 2-3 krat na teden
  • Rovamycin - 3000000-6000000 ie 2-3 krat na dan v sredini
  • Rulide - 150-300 mg 2-krat na dan znotraj
  • Sumamed - prvi dan ga predpišemo enkrat v odmerku 500 mg, od 2. do 5. dne - 250 mg enkrat na dan
  • Tienam - intravensko v dnevnem odmerku od 1 g do 4 g, odvisno od resnosti bolezni
  • Celebrex - 200 mg 2-krat na dan
  • Cefotetan - intramuskularno ali intravensko, 2 g 2-krat na dan (največji dnevni odmerek - 6 g)
  • Etambutol - enkrat znotraj, 20-25 mg / kg na dan

Zdravljenje plevritisa z ljudskimi metodami

Zdravljenje plevritisa z ljudskimi zdravili je lahko dodatek tradicionalnim medicinskim metodam terapije.

  • združite 30 gramov kamforjevega olja, 2,5 grama olja sivke in evkaliptusa, dobro premešajte; vtrite v prizadeto območje pljuč 2-3 krat na dan, na vrhu nanesite ogrevalni obkladek;
  • 2 žlici sveže ognjiče prelijte s kozarcem olivnega olja in pustite v temnem prostoru dva tedna (lahko ga kuhate za nadaljnjo uporabo in shranite v temni posodi v hladilniku); 2 žlici ognjičevo olje združiti v 2 žlici. gorčični prah, 6 žlic moka, 2 žlici. cvet lipe in 4 žlice. vodka, dobro premešamo, ogrevamo 5 minut v vodni kopeli; nanesite večkrat mazilo na zloženo gazo, položite na prsni koš pod papir kompresorja in toplo šal; pustite pol ure.
  • da v enakih razmerjih združite travo planinca, liste samoživk in cvetove črnega bezga; 1 žlica dobljeno mešanico skuhamo s kozarcem vrele vode, nato 15 minut dušimo v vodni kopeli, ohladimo, sev; vzemite 1/3 skodelice trikrat na dan;
  • v enakih razmerjih združite poprovo meto, koren sladkega sladkega korena, koren elecampana, močvirsko travo, dodajte 2 dela listov matere in matere; 1 žlica dobljeno zmes pijte v kozarcu vrele vode, po ohlajanju odcedite in vzemite 1/3 skodelice trikrat na dan pred obroki.

Zdravljenje plevritisa med nosečnostjo

Pleurisy se nanaša na bolezen, katere pojav med nosečnostjo je lažje preprečiti kot zdraviti. Če je bodoča mati v nevarnosti, je treba ukrepati vnaprej in zdraviti osnovno bolezen, okrepiti imuniteto, zaščititi svoje telo pred negativnimi vplivi.

Če se bolezni ni bilo mogoče izogniti, potem je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom specialista, ki se zaveda položaja svojega pacienta. Terapija v tem primeru bo usmerjena na lajšanje pacientovega stanja, odpravljanje vnetnega procesa. Zeliščne sestavine in nežna sintetična zdravila (po možnosti lokalna antibiotika) bodo izbirna zdravila. Samozdravljenje in spontana sprememba odmerka sta neprimerna.

Na katere zdravnike naj se obrnete, če imate plevritis

Plevralni listi so odebeljeni, hiperemični, s trdo, včasih zrnato površino (fibrinsko plastenje). Opazimo luščenje mezotelija z izpostavljenostjo plevralnih vlaknastih struktur. Z ugodnim potekom se sloj fibrina razreši. Vendar se pogosto organizira s tvorbo plevralnega priveza.

Prsni koš na prizadeti strani zaostaja pri dejanju dihanja. Večina bolnikov ima suh kašelj, ki se povečuje z gibanjem. Tolkala določa omejitev gibljivosti spodnjega roba pljuč. Odločilni diagnostični znak je poslušanje šumov trenja plevrije, katerega narava je lahko nežna (krepitus) ali nesramna, podobna škripanju snega ali novemu podplatu. Pogosto sami bolniki občutijo plevralno trenje. Običajno se avdicira v bočnih in spodnjih delih prsnega koša, kjer je izlet pljuč bolj izrazit.

Za razliko od majhnih mehurčkov in krepitusa se plevralni treh sliši med vdihom in izdihom v obliki neenakomernih hrupov, ne da bi se po kašlju spreminjal. Lahko ga občutite z dlanjo. Hkrati se na višini navdiha določijo majhni mehurčki in krepitus. Kadar je prizadeta mediastinalna pleura, je treba razlikovati med plevralnim hrupom in šumom trenja na perikardu. Ne pozabite tudi, da se plevralno trenje pojavi tudi z eksudativnim perikarditisom - slišimo ga nad mejo eksudata. Telesna temperatura je normalna ali nizka, redko presega 38 ° C. Med krvnim testom je vidna rahla levkocitoza, zmerno povečana ESR.

Rentgenska slika je neznačilna: na prizadeti strani je nekoliko višje stoji kupola diafragme, omejuje se njena gibljivost, včasih se določi rahlo zatemnitev stranskih odsekov pljučnega polja..

Diferencialna diagnoza se izvaja pri bolnikih s perikarditisom (perikardni treni hrup, sočasno zvišanje 5T segmenta na EKG), mizhrebrovy nevralgije in miozitisa (lokalna narava bolečine, brez sprememb krvi itd.). Diferencialne diagnostične težave so možne pri diafragmatičnem suhem plevritisu. V primeru akutnega trebuha je treba upoštevati odsotnost povečane bolečine med globoko palpacijo trebuha v primerjavi s površinsko palpacijo in hudo levkocitozo, kar je značilno za akutni trebušni sindrom.

Zdravljenje drugih bolezni s črko - str

Informacije so namenjene izključno za izobraževalne namene. Ne samozdravite; Za vsa vprašanja v zvezi z opredelitvijo bolezni in načini zdravljenja se posvetujte s svojim zdravnikom. EUROLAB ne odgovarja za posledice, ki jih povzroči uporaba informacij, objavljenih na portalu.

Katere antibiotike jemati za plevritis

Plevritis je resna pljučna bolezen, ki se pojavi kot vnetni proces, ki prizadene serozno membrano pljuč - pleuro. Ta patologija se lahko tvori neodvisno, čeprav najpogosteje deluje kot zaplet okužb, tumorjev, poškodb in drugih poškodb vitalnih organov. Zato so vsi terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem k odpravi začetnega vzroka bolezni. Ker je vnetje prisotno v vseh primerih, so antibiotiki za plevritis obvezni, ki jih je treba vzeti čim prej.

Na kratko o plevritisu

Vnetni procesi v plevri se lahko pojavijo kot posledica depozitov na površini plevralnih listov fibrina beljakovinskega izvora. Tak plevritis velja za fibrinozni ali suh. V drugih primerih se odvečna tekočina, imenovana eksudat, nabira v votlini med zunanjimi in notranjimi listi. V skladu s tem bo plevritis pri odraslih in otrocih moker ali eksudativen. Glavni simptomi bolezni vključujejo kašelj in bolečino med dihanjem..

Vzroki patologije so najpogosteje okužbe, ki prodrejo v telo na različne načine. Lahko so bakterije ali virusi, glive in zajedavci. Spremljajo jih tuberkuloza, pljučnica, pljučni absces in druge resne bolezni. Pleurisi nastajajo veliko redkeje zaradi dejavnikov, ki niso povezani z okužbo in ob pojavu patoloških stanj telesa. To se pojavi ob prisotnosti malignih tumorjev zaradi sistemskih bolezni, poškodb prsnega koša, posledic operacij, miokardnega infarkta in mnogih drugih razlogov..

Diagnoza plevritja upošteva celotno klinično sliko bolezni. Vključuje rentgenske žarke in računalniško tomografijo, plevralno punkcijo in torakoskopijo, ultrazvok, urin, kri in plevralni izliv. Diferencialna diagnoza omogoča razlikovanje plevritisa od drugih bolezni, izključitev prisotnosti spontanega pnevmotoraksa, akutnega apendicitisa, miokardnega infarkta, perikarditisa, angine pektoris, plevralne empieme, razjed želodca itd..

Zdravljenje z antibiotiki in drugimi zdravili je predpisano, odvisno od narave bolezni. V primeru okužbe patogeni na kakršen koli način vstopijo v votlino in dajo zagon vnetju. Posledično se poveča prepustnost kapilar, kar vodi v plevralni edem in tvorbo eksudata. Tekoča komponenta postopoma izgine skozi limfne žile, na površini listov pa se odloži fibrin, ki tvori suho plevritično obliko. V takšnih primerih je zgodnje odstranjevanje okužbe z antibakterijskimi dejavniki izjemnega pomena..

Če je z razvojem patologije vnetje pridobilo povečano intenzivnost, bezgavke pa so bile zaprte, potem eksudat preprosto nima časa, da bi ga absorbiral in se začne kopičiti v plevralni votlini. V takšnih situacijah se poleg antibiotikov izvajajo posebne manipulacije v zvezi s pacientom za odvajanje eksudata.

Kadar so potrebni antibiotiki

Praviloma je plevritis zaplet druge, resnejše bolezni, to je, da so njegove manifestacije sekundarne. Zato je glavni cilj specialistov iskanje in odkrivanje glavnega vzroka patologije. Hkrati se izvaja terapija za lajšanje simptomov plevritisa. Med kompleksom zdravil so tudi antibiotiki, ki so potrebni za naslednja stanja pacienta:

Prisotnost suhega ali fibrinoznega plevritisa, ki se pojavlja najpogosteje. Praviloma poteka v blažji obliki, vendar kljub temu potrebuje antibakterijska sredstva s širokim spektrom delovanja. Sočasno se predpisujejo protivnetna in analgetična zdravila..

  • Suhi plevritis, ki ga povzroča tuberkuloza. Takšna patologija zahteva posebno zdravljenje z uporabo zdravil proti TB - Isoniazid, Ethambutol in drugih, v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili.
  • Za zdravljenje eksudativne plevritisa uporabljamo enaka zdravila kot pri pljučnici. V tem primeru so poleg protiinfekcijske terapije predpisana protivnetna in desenzibilizirajoča zdravila. Hkrati strokovnjaki redno odstranjujejo odvečno tekočino iz votline, s čimer olajšajo splošno stanje pacienta in pridobijo biološki material za analizo.
  • Pri kroničnem gnojnem plevritisu se plevralna votlina podvrže obvezni kirurški drenaži, da se odstrani gnojni eksudat. Nato se prizadeta območja sperejo s posebnimi antibakterijskimi raztopinami..

Antibakterijska zdravila za zdravljenje plevritisa

Če diagnoza in tekoči testi ter študije potrjujejo nalezljivost plevritisa, so antibiotiki nujno vključeni v postopek zdravljenja bolnika. Izbira enega ali drugega zdravila je odvisna od specifičnega povzročitelja okužbe, ki ga najdemo v bioloških materialih. Hkrati se upošteva bolnikova občutljivost za sestavine predpisanega antibiotika. Najpogosteje se za boj proti bakterijam, bakterijam in drugim okužbam uporabljajo naslednji antibiotiki za plevricijo:

  • Glavno skupino skladov sestavljajo cefalosporini. Vanj spada tudi cefotaksim, ki se najpogosteje uporablja, kot tudi ceftriakson, ki je pri uporabi bolj priročen. Trajanje zdravljenja je od 7 do 10 dni. V nekaterih primerih se zdravila lahko uporabljajo v postopni različici. Na začetku se zdravilo daje trikrat intravensko ali intramuskularno. V naslednjih dneh se zdravilo jemlje v obliki tablet.
  • Učinkovita zamenjava cefalosporinov so antibakterijska parenteralna zdravila, povezana s serijo penicilina. Pri nekaterih bolnikih lahko ta zdravila povzročijo alergijsko reakcijo, zato jih je treba jemati previdno, pod nadzorom zdravnika..
  • Ognjevzdržne manifestacije plevritja se nevtralizirajo s pripravki skupine karbapenem. Sestavljajo ga Meropenem, Imipinem, Cefepim, ki imajo širok protimikrobni učinek.
  • Če smo na podlagi študij ugotovili, da je plevritis posledica tuberkuloze, je treba zdravljenje izvajati pod nadzorom zdravnika TB. Potek posebne terapije je sestavljen iz zdravil proti TB - Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol in drugih podobnih zdravil.

Pred začetkom zdravljenja je treba določiti odpornost bakterij in drugih škodljivih mikroorganizmov na določena zdravila. Po potrebi jih nadomestimo s podobnimi zdravili. Trajanje poteka zdravljenja in odmerjanje sta predpisana glede na rezultate testov in splošno stanje pacienta. Poleg tablet in običajnih injekcij se v posebno hudih primerih antimikrobne raztopine injicirajo neposredno v plevralno votlino s posebno iglo.

Olajšanje simptomov plevritisa

Če upoštevamo antibakterijska zdravila, ne smemo zabeležiti zdravil, ki ublažijo simptome plevritisa in omilijo trpljenje bolnika. Dejstvo je, da so za plevritis najprej značilni izraziti bolečinski občutki. Hkrati se diagnosticira dispneja, to je kratka sapa, pri kateri postane dihanje oteženo. Vzroki za dispnejo najpogosteje postanejo velika količina tekočine v plevralni votlini, oslabljen dihalni izlet prsnega koša. Akumulirani eksudat stisne zunanja tkiva pljuč in znatno oteži dihalne gibe.

Bolečine lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila. Med njimi so najučinkovitejši Ibuprofen, Nise, Nimesulid, Diklofenak. Vendar je treba vedeti, da imajo ta zdravila ulcerogeni učinek, ki negativno vplivajo na sluznico prebavil in izzovejo ponovitev peptične razjede. Zato morajo bolniki z ugotovljenimi motnjami prebavnega sistema v času zdravljenja dodatno jemati Omeprazol, Lansoprazol, Pariet, Ultop in druga zdravila s podobnim učinkom..

Močan kašelj lajšajo antitusična zdravila. Med njimi velja, da je Rengalin najučinkovitejši, saj odpravlja kašelj zaradi vazodilatacije. Kodein in njegovi nadomestki imajo dober terapevtski učinek. Strokovnjaki priporočajo, da odpravite kašelj, ki se prilega le pri izrazitih bolečinah in oteženem dihanju. To ne velja za eksudativni plevritis, pri katerem bolečine skoraj ne opazimo, obstaja pa zelo močna kratko sapo, ki jo povzroči pritisk velikega volumna eksudata. Ta simptom se odpravi s plevralno punkcijo, ki se izvaja ne le za medicinske, temveč tudi za diagnostične namene..

Rezultati zdravljenja in rehabilitacija

Skupaj z drugimi metodami antibiotična terapija daje trajne pozitivne rezultate pri zdravljenju plevritisa. Vendar pa dolgotrajna uporaba antibiotikov izjemno negativno vpliva na številne organe, pa tudi na srčno-žilni in prebavni sistem. V zvezi s tem mora bolnik po odpravi infekcijskega plevritisa opraviti rehabilitacijski tečaj, kjer bo moral zdraviti in odpraviti posledice terapevtskih ukrepov.

Najprej je to terapija, namenjena razstrupljanju telesa. V aktivnem stanju bakterije sproščajo veliko količino toksinov, ki dejansko zastrupljajo notranje organe. Pod vplivom antibiotikov mikrobi umrejo in razpadejo, na že prizadetih območjih tvorijo gnojne žarišča. Vse to povzroča splošno zastrupitev in druge negativne posledice. Kot sredstva za razstrupljanje se uporabljajo diuretiki in izpiranje krvi z vodno-solnimi raztopinami z intravensko infuzijo..

Naslednji ukrepi so usmerjeni v krepitev telesnega imunskega sistema, ki je med vnetnim procesom znatno oslabljen. Zato je med zdravljenjem in med rehabilitacijskim pacientom priporočljivo jemati vitamine in zdravila za obnovo naravne črevesne mikroflore.