Image

REZIRATORNI Hrupi

Dihalni šumi (murmura respiratoria) - zvočni pojavi, ki se pojavijo v povezavi z dejanjem dihanja in se zaznajo ob poslušanju prsnega koša. Prvič ga je opisal R. Laennek (1819) hkrati z avskultacijo, ki jo je predlagal (glej).

Razlikujemo naslednje dihanje: primarni in sekundarni ali sekundarni. Glavni sta vezikularno dihanje (glej) in bronhialno dihanje (glej). Dodatni šumi dihanja vključujejo piskanje (glej), krepitus (glej) in plevralno trenje (glej Plevrisi).

Vezikularno dihanje se običajno sliši po celotni površini pljuč, vendar njegova slišnost v različnih delih prsnega koša ni enaka. Jasneje se sliši v subklavijskem in subkapularnem predelu, šibkejši je v spodnjih bočnih predelih in nad vrhom pljuč, kjer je plast pljučnega tkiva manjša. V patoloških pogojih je vezikularno dihanje lahko oslabljeno, okrepljeno, naporno ali slišati kot sakadno dihanje (glej).

Običajno se bronhialno dihanje sliši nad grlom, sapnikom, velikimi bronhi in s patologijo pljuč - nad območji njihovega zbijanja (zaradi infiltracije ali stiskanja), pa tudi nad votlinami, ki vsebujejo zrak in komunicirajo z bronhiji. Ob prisotnosti posebnih resonančnih pogojev (odprt pnevmotoraks, zbijanje spodnjega režnja levega pljuča, z velikim zračnim mehurčkom in napetostjo sten želodca in pod nekaterimi drugimi pogoji) bronhialno dihanje pridobi kovinski tember, za katerega je značilen zvonjenje glasen in visok ton.

Nad velikimi gladilnastimi votlinami v pljučih, ki vsebujejo zrak in majhno količino tekočine, dihanje bronhijev pogosto pridobi poseben glasbeni tember in je označeno kot amforno dihanje (grško, posoda z amforo z ozkim grlom). Je mirnejši, nekoliko nižji ton kot značilno bronhialno dihanje in spominja na zvok glasbenega zvoka, ki se pojavi, ko pihate po ozkem grlu velike prazne steklenice.

Klinična in diagnostična značilnost D. sh. - glej tabelo.

Dihajoči šumi pri otrocih

Vekularno dihanje pri otrocih, starih od 1 do 7 let, ima lastnosti in je označeno kot puerile dihanje (lat. Puer - otrok). Njegova glavna značilnost je povečanje hrupa pri izdihu in izrazito podaljšanje njegove slišnosti, kar je posledica relativne ozkosti bronhijev pri otrocih in boljše zvočne prevodnosti tanke in elastične stene prsnega koša. Možno je, da so posebnosti puerilnega dihanja povezane tudi z delnim laringotrahealnim (bronhialnim) dihanjem na prsih zaradi krajše razdalje med glottisom in prsnimi stenami kot pri odraslih.

V prvem letu življenja puerilne narave dihanja ni jasno zaznati zaradi nizke zračnosti pljuč (nerazvitosti alveolov), sorazmerno velike mase intersticijskega tkiva v njih in šibkega razvoja elastičnih in mišičnih vlaken. Pri tej starosti ima dihanje običajno oslabljen vezikular.

Številčnost vezivnega tkiva v pljučih, nagnjenost k nastanku edema v njem in relativna ozkost bronhijev določajo zgodnejši pojav težkega dihanja pri otrocih z bronhitisom in bronhopnevmonijo kot pri odraslih z enakimi boleznimi.

Bronhialno dihanje se pojavi pod enakimi patološkimi stanji kot pri odraslih. Amforno dihanje je redko, le pri otrocih v šoli.

Glavni vzroki in mehanizmi nastanka suhih in mokrih ral pri otrocih in odraslih so enaki (glej Sihanje), vendar je pri izvoru piskajočih piskov pri otrocih pomembnejša vloga otekanja bronhialne sluznice zaradi obilne vaskularizacije dihal in slabega razvoja mišične plasti v bronhih. Dobra vibracija prsne stene pri otrocih včasih omogoča zaznavanje sihaste palpacije, ko občutite otrokova prsa..

Crepitus se pri otrocih, tako kot pri odraslih, pojavlja s pljučnico, vendar se pri majhnih otrocih zaradi površnega in oslabljenega dihanja ne čuti vedno; poglabljanje otrokovega dihanja med kričanjem, spreminjanje položaja telesa pomaga pri prepoznavanju.

S kopičenjem izliva v plevralni votlini D. w. oslabijo, hkrati pa pri otrocih, za razliko od odraslih, ne izginejo popolnoma, kar je razloženo s povečano prevodnostjo zvoka pri otrocih skozi tanko prsno steno in majhno glasnost prsnega koša..

Tabela. KLINIČNA DIAGNOSTIČNA KARAKTERISTIKA REZIRATORIJSKIH ŠUMOV

Fizikalna narava in morfološka osnova nastajanja hrupa

Amforno dihanje je

Kovinsko dihanje je druga vrsta bronhialnega dihanja, ki ga slišimo tudi nad gladkostenskimi votlinami, napolnjenimi z zrakom in komunicirajo z bronhi. Za razliko od amfornega dihanja je za kovino značilna še večja višina in prisotnost vrhov, ki spominjajo na zvok kovine.

Običajno se kovinsko dihanje pojavlja v primerih, ko kovinsko odtenek tipičnega tona med tolkali. Zlasti kovinsko dihanje se pojavlja pri velikih gladkozidanih kavernah z napetimi stenami in s tako imenovanim odprtim pnevmotoraksom, tj. kadar v plevralni votlini obstaja zrak, ki komunicira z zunanjim zrakom, kar povzroči veliko napetost (pritisk) v plevralnem prostoru.

Metamorfozirano ali preoblikovano dihanje je tudi vrsta bronhialnega dihanja. Zanj je značilna sprememba višine in sence bronhialnega dihanja med enim dihalnim ciklom. Začenši v obliki navadnega bronhialnega dihanja, nato spremeni svojo višino in pridobi na primer značaj amfore. Metamorfozirano dihanje vedno kaže na prisotnost votline, čeprav v praksi še zdaleč ni pogosta.

Mešano dihanje je slišati kot nekaj povprečne kakovosti med vezikularnim dihanjem s podaljšanim izdihom in bronhialnim dihanjem. Opažamo ga v primerih, ko so majhne žarišča zbijanja ali so razmeroma globoke in zato pokrite z običajnim pljučnim tkivom, velika območja izvajajo bronhialno dihanje, pomešano z vezikularnim dihanjem, ki prihaja iz običajnih alveolov. Takšno dihanje sicer imenujemo bronhoeskularno, njegov semiološki pomen pa je v tem, da kaže na globok pojav pomembnih žarišč zgoščevanja ali na prisotnost majhnih žarišč infiltracije, obdanih z zdravim pljučnim tkivom.

Neomejeno dihanje je zelo pogojen koncept. Ta izraz se nanaša na močno oslabljeno, težko poslušljivo dihanje, pri katerem je težko razlikovati njegove glavne lastnosti in se zato ni mogoče odločiti, ali spada k vezikularnemu ali bronhialnemu tipu dihanja. Včasih je nedoločno dihanje opaziti pri izredno šibkih bolnikih, pa tudi na mestih največje bolečine s suhim plevritisom, ko je dihalna gibljivost prsnega koša močno omejena (zaradi bolečine). Včasih se zgodi z novotvorbami pljuč. Pozor pred zlorabo tega izraza. Verjamemo, da bi bilo treba izrazu "neomejeno dihanje" v celoti izogibati.

Zanimivi medicinski izdelki:

Zdrave in patološke oblike bronhialnega tlaka

Respiratorni hrup, katerega nastanek nastane v grlu, ko zrak prehaja skozi glottis, se imenuje bronhialno dihanje. Ta značilna sopenja so posledica nihanj glasilk in sosednjih oddelkov grla..

Kazalniki norme

Pri bronhialnem dihanju zdrave osebe je podoben zvoku, ki izhaja, ko izdihne črka "x". Vedno je dobro slišen pri vdihu (manj izrazit) in izdihu (z največjo višino, saj se glottis hkrati zoži).

Fiziološko dihanje brez piskajočega sopiha je slišati na območju bronhijev, sapnika in grla. Čista - na mestu ščitničnega hrustanca nad sprednjim delom grla. Mešani - bronhovestikularni:

  • na območju štrlečega sapnika na mesto njegove bifurkacije (nad robom prsnice);
  • tik nad desnim pljučem;
  • na ravni VII do II torakalnih vretenc vzdolž paravertebralnih črt.

V drugih primerih bronhialno dihanje povzroča prehlad, je slišno v predelu prsnega koša in je patološko. Manifestacije so različne, najpogosteje gre za piskanje. Ta pojav je značilen za kronične vnetne procese - pljučnico, onkologijo in druge bolezni..

Patološke oblike dihanja bronhijev

V primeru bolezni nastanejo krči bronhijev, slišijo se piskajoče piske, opazujejo druge motnje. Sihanje in drugi hrup z velikimi žarišči poškodbe pljuč so lahko glasni. Če so žarišča majhna in se nahajajo v globini, potem bodo simptomi drugačni, bronhialno dihanje pa tiho..

Značilno je piskanje s piskom, kadar pljučno tkivo zgosti - v tem stanju začne izvajati zvočne valove. Tkiva pljuč lahko postanejo gostejša, če pleuro ali alveole napolnimo s tekočino, če se v plevri nabira zrak ali je popolnoma izgnan iz alveolov, s širjenjem vezivnega pljučnega tkiva. Ampak, če se v bližini takega mesta tvori bronhialna blokada, potem te manifestacije ne bodo.

Dihalni proces postane patološki tudi med nastankom votline v pljučih (kaverne, abscesi). Nato okoliško pljučno tkivo postane gostejše in ojača zvočne valove, sama votlina pa služi kot resonator zvokov, ki se pojavljajo med vdihom in izdihom.

Za nekatere bolezni je značilno več vrst bronhialnega dihanja:

  • amforna;
  • stenotik;
  • kovina;
  • mešano;
  • vezikularni.

Vse oblike imajo različne vzroke..

Amforna

Manifestira se v pojavu v pljučnih votlinah: abscesi, tuberkulozna votlina. Slušno dihanje je močno, glasno, dovolj dolgo. Amforno dihanje ima značilne zvoke, ki jih slišimo pri vdihu in izdihu, ki spominjajo na prehod zraka čez prazno posodo z ozkim vratom.

Stenotična

Pojavi se z zožitvijo grla ali sapnika. Vzrok je lahko edem, tumor, tuje telo. Simptome identificiramo s stetoskopom, vendar brez tega diagnozo enostavno določimo, saj so zvoki, podobni stokanju, jasno slišni. To je posledica dejstva, da z ostrim dolgim ​​vdihom prehaja majhna količina zraka. Trdo dihanje.

Kovinski

Njeni zvoki so visoki, zelo glasni, kot tolčenje kovinskih predmetov. Pojavi se med tvorbo v pljučih velikih votlin z gladkimi gostimi stenami. Te žarišča so površna. Razlog za pojav je pnevmotoraks odprtega tipa.

Mešano

Pri vdihu je značilno vezikularno dihanje (slišimo črko "f"), pri izdihu je mešano (slišimo črko "x"). Pojavi se vezikularno-bronhialni videz z žariščnimi tesnili pljučnega tkiva. Žarišča so nameščena globoko in daleč drug od drugega. Pojavi se pri bronhitisu, kronični pnevmosklerozi, infiltrativni tuberkulozi.

Vesical

Slišimo ga lahko na različne načine, odvisno od patoloških motenj: z vseh strani ali samo na določenem območju. Vzrok so lahko bolezni dihal, krvi, srca, težave s presnovnimi procesi, različne patologije živčnega sistema, bronhialna astma itd..

Vzrok za pojav so lokalne vnetne žarišča z nabiranjem izločanja in gnoja v njih, bronhialna sluznica pa nabrekne. Za vezikularno dihanje je značilna hrapavost, hrapavost, neenakomernost. Vdihi in izdihi so časovni in dolgi enaki.

Ko je značilna tvorba vrtinčnih zračnih tokov. Zvoki so kot vmesni prehod zraka skozi tesno stisnjene ustnice. Trdo, glasno dihanje je lahko znak kroničnega bronhitisa, žariščne pljučnice, tuberkuloze in nekaterih drugih pljučnih bolezni. Značilno piskanje s piski se pojavi pri bronhialni astmi.

Vrste dihalnega hrupa

S patološkimi oblikami bronhialnega dihanja lahko pogosto dodatno opazimo stranske hrup:

  • mokri ali suhi rali;
  • ostro dihanje
  • dispneja;
  • plevralno trenje;
  • krepitus.

Videz piskajočega piska kaže na kronične bolezni in lezije bronhijev. Med suhim plevritisom se pojavlja plevralno trenje, ki spominja na šukanje papirja.

Bronhofonija - klinični pomen

Bronhofonija je proces povečanja glasu, ko prehaja skozi zračni bronhialni stolpec iz grla v predel prsnega koša. V zdravem stanju ga ne opazimo. Pojavi se med zbijanjem pljučnega tkiva, včasih je to edini znak tega procesa. Vdih je kot piskanje, šepetanje. Z različnimi vrstami pljučnice se kaže kot prvi simptom..

Medicinska izobraževalna literatura

Izobraževalna medicinska literatura, spletna knjižnica za študente na univerzah in za medicinske strokovnjake

AVUSKULACIJA LUČ. 2. del

54. Kako nastane dihanje bronhijev?

Tako kot vsi dihalni hrup nastane tudi bronhialno dihanje, ko zrak hitro prehaja skozi dihalne poti (v tem primeru vzdolž velikih in centralno ločenih dihalnih poti). Obseg in frekvenčni odziv bronhialnega dihanja sta posledica patološkega prehoda skozi obrobne dele pljuč. Natančneje, visoka frekvenca je zagotovljena z ohranjanjem visokofrekvenčne komponente, ko gre skozi pljučno tkivo brez zraka, običajno zaradi zbijanja ali fibroze. Za nastanek bronhialnega dihanja naj se območje tega zbijanja in / ali fibroze razširi od prsne stene do globine 4-5 cm v smeri proti korenu pljuč (kjer se nahajajo velike dihalne poti).

55. Kako se dihanje bronhijev razlikuje od vezikularnega?

Je glasnejši in ima višjo frekvenco, saj stisnjeno pljučno tkivo izvaja visokofrekvenčni hrup bolje od zraka, napolnjenega z zrakom..

56. Kako izgleda bronhialno dihanje??

Podobno je s hrupom zraka, ki poteka z določeno hitrostjo na cevi. Bronhialno dihanje je glasnejše od vezikularnega (na diagramu je to prikazano z debelejšo črto), ima pavzo med vdihom in izdihom, izdih z njim pa je daljši. Zaradi podaljšanega izdiha je razmerje med vdihom in izdihom med bronhialnim dihanjem običajno 1: 1 (namesto 3: 1 ali 4: 1 za vezikularno dihanje).

57. Katere patološke procese spremlja bronhialno dihanje?

Bronhialno dihanje se običajno sliši na zbijanju v pljučih. Tesnjenje (konsolidacija) kaže na izgubo zraka s strani alveolov in njegovo nadomestitev s plastjo gostega tkiva, ki bolje vodi visokofrekvenčni hrup. Tesnilo nastane, ko alveoli padejo ali ko so napolnjeni s tekočino.

  • Zmanjšanje alveolov (s prehodnimi dihalnimi potmi) običajno opazimo pri plevralnem izlivu, ko je količina tekočine dovolj velika, da stisne alveole, ni pa dovolj za stiskanje dihalnih poti.
  • Alveolarno polnjenje s tekočino opazimo na primer pri pljučnici (eksudata v alveolih), alveolarni krvavitvi (kri v alveolih), pljučnem edemu (plazma v alveolih).

Nazadnje lahko bronhialno dihanje slišimo na območjih pljučne fibroze. To je mogoče s pomembno resnostjo fibroze, ki je manj pogosta kot zbijanje v pljučih..

58. Tako kot pri bronhialnem dihanju se tudi slikanje prsnega koša spremeni?

V tem primeru so možne različne patološke spremembe, čeprav pri vseh odkrijemo odseke pljučnega tkiva z nizkim zrakom. Na rentgenskem slikanju prsnega koša in računalniški tomografiji lahko zaznamo zračne bronhograme (z zrakom napolnjeni bronhi, katerih obris ni zrakotesen, zgoščeni parenhim).

59. Ali je mogoče razlikovati bronhialno dihanje nad napolnjeno tekočino in nad zrušenimi alveoli?

Ko se alveoli zrušijo, se sliši bronhialno dihanje izolirano, pri polnjenju alveolov pa s tekočino - v kombinaciji s piskanjem s piskom. Nasprotno, piskanje, ki je posledica prisotnosti tekočine v intersticiju pljuč, se običajno kombinira z bronhialnim dihanjem, piskanje, ki je posledica intersticijske fibroze, pa se pogosteje kombinira z vezikularnim dihanjem.

60. Kakšne so fizične značilnosti bronhialnega dihanja?

Najpomembnejša lastnost je njegova visoka frekvenca. Tesnilo, povezano s širokim povečevanjem gostote pljuč, mu ne omogoča, da deluje kot nizkoprepustni filter (t. I. Ravnotežnik, ki odstranjuje zvoke s frekvenco> 200 Hz). Ker pljuča z nizkim zrakom omogočajo, da se visokofrekvenčni zvoki držijo konstantno, se zdi, da dihanje bronhijev zelo glasno. Obe fazi dihanja, vdiha in izdiha imata podobne frekvenčne značilnosti, katerih parametri so omejeni na med 100 in 1200 Hz, pri čemer je največja resnost nihanj pod 900 Hz. Te frekvence so veliko višje od tistih, ki jih najdemo z vezikularnim dihanjem, in resnično so bolj podobne tistim, ki jih najdemo z drugim cevastim dihanjem, kot je sapnik.

Amforno dihanje

61. Kaj je amforno dihanje?

To je vrsta cevastega dihanja. Amforno dihanje je visokofrekvenčno, glasno, dobro odmeva. Običajno nastane s premikom zraka skozi votline in ciste, komunicira z bronhiji.

Sl. 14.9. Sluh bronhialnega dihanja pri desni stranski ledvični pljučnici z zbijanjem pljučnega tkiva (priloženi spremembam: Lehrer S.: Razumevanje pljučnih zvokov. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONHOVESICULARNA RESNICA

62. Kaj je bronhoeskularno (mešano) dihanje?

Bronhovaskularno dihanje je "vmesni" dihalni hrup z lastnostmi tako vezikularnega kot cevastega dihanja. Mnogi strokovnjaki celo verjamejo, da ta vrsta dihanja ne obstaja. Čeprav se bomo na tem podrobneje pogovorili, verjamemo tudi, da bi se bilo treba tako podrobni razvrstitvi dihalnega hrupa izogniti..

Na opombo. Glavni dihalni zvoki vključujejo vezikularno dihanje (normalni pljučni hrup pri dihanju) in cevasto dihanje (razdeljeno na sape dihal, bronhijev in amforje).

63. Kako zveni bronhovaskularno dihanje??

Tako kot cevasto dihanje ima tudi bronhoeskularno dolgo in dobro določeno ekspiracijsko fazo (razmerje med vdihom in izdihom je 1: 1); tako kot vezikularna, med vdihom in izdihom z bronhoeskularnim dihanjem ni nobene pauze. Je tišja in nižja frekvenca kot cevasta, vendar je glasnejša in višja v frekvenci kot vezikularna.

64. Kaj je razlog za ta "vmesni" položaj bronhovaskularnega dihanja?

To je posledica značilnosti prenosa zvoka. Po nastanku hrupa zaradi burnega gibanja zraka v velikih dihalnih poteh (v distalnem delu sapnika in velikih bronhijev) je treba bronhovaskularni dihalni hrup premagati, preden doseže stetoskop, tanko plast alveolarnega zraka. Zato v nasprotju s sapnim dihanjem, ki ga slišimo v vratu, bronhoeskularno doživi nekatere fizične transformacije (predvsem filtriranje visokofrekvenčne komponente), preden doseže površino prsne stene. Toda stopnja te filtracije je manjša kot pri vezikularnem dihanju.

Na opombo. Ker plast alveolarnega tkiva, ki ga premaga zvok, ni tako gost kot med oblikovanjem vezikularnega dihanja, je bronhovaskularno dihanje glasnejše in pogostejše kot vezikularno, toda tišje in nižje pogostosti kot cevasto.

65. Kje se sliši bronhovaskularno dihanje??

Mnogi strokovnjaki dvomijo, da takšna vmesna vrsta dihalnega hrupa res obstaja. Toda s temeljitim iskanjem pri normalno zloženih zdravih ljudeh ga lahko najdemo spredaj v perioстерnalnem in posteriornem delu - v medrebrnih območjih (od tretjega do šestega medrebrnega prostora).

Sl. 10/14. Spremembe: LehrerS.: Razumevanje pljučnih zvokov. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Kakšen je klinični pomen bronhovaskularnega dihanja??

Odvisno je od lokalizacije. Kot je navedeno zgoraj, ga običajno slišimo le v obodnih in medpanožnih regijah. Če odkrijemo bronhovaskularno dihanje na drugih območjih, je treba v njih predvideti patološke spremembe, običajno v zgodnjih fazah zbijanja (izboljšan prenos visokofrekvenčnega hrupa).

67. Kateri so morfološki in radiološki ustrezniki bronhovaskularnega dihanja??

Ko poslušamo zunaj paraternalnih in interkapularnih območij, bronhoskularno dihanje ponavadi kaže na delno stiskanje pljuč s plevralnim izlivom ali zgodnjo fazo vnetnega zbijanja pljučnega tkiva.

DODATNI RESPIRATORNI Hrupi

(V domači literaturi se pogosto uporablja drugo ime: "sekundarni dihalni hrup" - približno ur.)

68. Kaj je dodaten hrup pri dihanju?

To so hrup, ki se ne tvori med normalnim dihanjem, ampak se pojavlja z različnimi pljučnimi boleznimi, prekrivajoč glavne dihalne zvoke.,

69. Kot dodatni šumi dihanja so bili najprej razvrščeni?

Prvo razvrstitev je predlagal Laannek, ki jih je imenoval "bruits etrangerji" (tuji hrup). Laannek jih je obravnaval kot zunanje hrup, ki se prekriva z običajnimi vezikularnimi in bronhialnimi hrupi pri dihanju. S skrbnim kliničnim opazovanjem in natančnim morfološkim preverjanjem je Laennek uspel prepoznati veliko teh tujih hrupov. Ker je veliko njegovih pacientov imelo tuberkulozo, so najpogosteje slišali hripave hrup, ki jih je Laannek poimenoval "piskanje" (v francoščini "ropotuljice", v angleščini - "rales").

Ko pa je leta 1819 delo De G Auscultation Mediate izšlo iz tiska, je Laannek spoznal, da je piskanje s piskom veliko lažje kot opisovanje. Ker takrat seveda še ni bilo nobene snemalne opreme, je Laannek bralcem skušal pomagati, da si predstavljajo te hrupe in navaja številne primere iz vsakdanjega življenja. Vendar so bili ti primeri zelo ekscentrični. Primerjal je na primer mokro grobo piskanje z zvokom vode, ki se preliva v dolgo steklenico. Dodal je, da so bile te "sluznice" pogosto opažene v primerih, ko so v velikih dihalnih poteh razkrili veliko skrivnost. Krepitacijo je primerjal s krčmi soli na ogreti ponvi. K temu smo dodali, da je mogoče takšno "mokro piskanje" (to je v resnici krepitus) pogosto slišati s pljučnico, pljučnim edemom in hemoptizo. Nazadnje je primerjal piskanje s piskanjem majhnih ptic in suho piskanje s hlajenjem gozdnih golobov (.).

Težave z izrazoslovjem in ekscentričnimi primeri je še dodatno zakompliciralo dejstvo, da Laannek ni mogel izgovoriti pojma "hreščanje" (piskanje) pri postelji bolnikov. Bolniki so, ko so to slišali, takoj spomnili na francoski izraz le rale de la mort (smrkljanje) - hrupno dihanje umirajočih bolnikov, ki niso mogli razločiti skrivnosti, ki se je nabirala v dihalnih poteh. Zato se je Laannek, da bi se izognil nerazumevanju (in morebitnemu pregonu), odločil za latinski izraz rhonchus pri postelji bolnikov. Zanj je bil ta izraz sinonim za piskanje s piskom. Ko pa je Forbes prevedel knjigo Laanneka v angleščino, se je odločil, da bo za klice na dolge piske uporabil izraz rhonchus in samo kratek hrup. Vendar se s to razlago niso strinjali vsi prevajalci. S tem dogodkom se je začel sončni zahod klasifikacije Laannekov. Terminološka zmeda, ki se je kmalu oblikovala, je bila tako velika, da sta leta 1970 Fraser in Pehar (Fraser, Rage) ugotovila, da "se zdi, da ima vsak zdravnik svojo klasifikacijo hripavca" [28]..

70. Kdaj je bila predlagana nova klasifikacija dopolnilnih zvokov dihanja??

Več kot stoletje in pol po Laennecijanu. Ustvarila ga je mednarodna strokovna komisija, katere priporočila so bila objavljena leta 1977. Glavna značilnost nove klasifikacije je bila zavrnitev Laennekovega izraza „ha / e“ (piskanje) v korist nomenklature, ki temelji predvsem na zvočnih lastnostih različnih dodatnih hrupov [29, 30]. Vodilna vrednost je bila dana trajanju hrupa. Zaradi tega je po novi klasifikaciji dodaten hrup razdeljen na kratkoročni (manj kot 250 ms) in dolgotrajen (daljši od 250 ms). Izraz crackles je postal univerzalen za kratkotrajni dodaten hrup, nadomešča vse sinonime, ki obstajajo v francoščini in angleščini

AKUSTIČNE LASTNOSTINOMENKLATURA

DRUŠTVA

Široko uporabni sinonimi (starejše terminologije)PRIMERI LAENNEKA
1. Kratkoročno (250 ms)Grobo praskajo

Rhonchus

Grobo piskanje iz mehurčkov

Fini mehurčki; krepitus

Sihajoče (suhe) repe

Bass (suhe) rales

Voda, ki se preliva v steklenico

Hrustljava sol v vroči ponvi

Majhne ptice cvrknejo Golobje kuharice

Shema klasifikacije dihalnega hrupa

ATS = American Thoracic Society = Ameriško torakalno društvo

Čeprav se izrazi, ki se uporabljajo za različne vrste dihalnega hrupa, zelo razlikujejo, se shema razvrščanja od Laennecka ni bistveno spremenila. Zgoraj je trenutna klasifikacija Ameriškega torakalnega društva in nekatere druge klasifikacije ter akustični opis in primeri značilnih oblik zvočnega valovanja za vsako vrsto dihalnega hrupa..

71. Kako razširjena je ta nova terminologija?

Ne zelo širok. Čeprav so izrazi ocvirki, sope in rhonchi postali razširjena praksa, da se nanašajo na tri glavne vrste dodatnih dihalnih zvokov, so zastareli izrazi rales (sopenje) ali krepitus, kot kažejo ankete zdravnikov in pulmologov, pa tudi analiza kliničnih opisov iz številnih medicinskih revij, še vedno veljati.

72. Kako nastajajo dodatni dihalni zvoki??

Nastanejo med vibracijo bronhijev in pleure. Obstajajo štirje glavni mehanizmi za pojav njihovih vibracij:

1. Raztrganje filmov ali mehurčkov tekočine se zgodi s hitrim gibanjem zraka skozi tanko plast izločka, ki pokriva velike osrednje dihalne poti. To gibanje povzroči, da se filmi ali mehurčki porušijo in razpokajo. Na ta način nastanejo predvsem grobe razpoke (grobe ocvirki), ki jih običajno opazimo pri akutnem in kroničnem bronhitisu..

2. Hitro izenačenje tlaka v dihalnih poteh se zgodi, ko vdihnete, ko se delno mirujoče majhne dihalne poti izravnajo. Njihova širitev, ki jo spremlja hitro izenačenje pritiska, povzroči "ploskanje". Običajno je ta pojav opažen, ko se majhne dihalne poti stisnejo v ozadju zvišanega intersticijskega tlaka zaradi skleroterapije intersticija (fibrozirajoči alveolitis) ali kopičenja tekočine v njem (eksudat, kri, plazma).

Po tem mehanizmu nastajajo večinoma vlažni drobno mehurčki in krepitusi (/ razpoke), ki so značilni za pljučnico, pljučno krvavitev, pljučni edem, fibrozirajoči alveolitis.

3. Vibracija stene dihalnih poti povzroči piskanje (sope). Njegov vzrok je hitro gibanje zraka skozi ozke dihalne poti (z bronhospazmom, izdatno izločanje, otekanje), kar povzroča nihanje enega ali več odsekov stene dihalnih poti. Fizični mehanizem tega nihanja je učinek Bernoullija, po katerem vakuumske črpalke za vodo delujejo tudi v številnih biokemijskih laboratorijih. V teh črpalkah voda, ki se hitro giblje skozi ozko cev, povzroči sesanje zraka skozi luknjo v cevi. Vendar pri dihanju v dihalnih poteh ni luknje. Zato hitro premikajoč se zrak skozi ozke bronhije preprosto privabi steno bronha, kar ustvarja žvižgajoči hrup. Nenehno nihanje stene dihalnih poti v veliki meri spominja na vibracijo jezika v pihalnih glasbilih; rezultat tega nihanja pa so trohnenje in nizki toni hribov (pravzaprav ta mehanizem temelji na tvorbi visokih (hripavih) žarek

4. Trenje vnete pleure. Ko se vzpenjajo, listi pleure postanejo prekriti s plastmi fibrina in postanejo bolj hrapavi. Pri dihanju njihovo trenje drug o drugem povzroči močno škripajoč hrup. Slišimo ga tako pri vdihu kot pri izdihu in se imenuje šum plenja.

KRATEK DODATNI RESPIRATORNI Hrup

73. Kaj je kratkotrajni dodatni dihalni hrup?

To so kratki (trajanje manj kot 250 ms) in dodatni eksplozivni zvoki, ki se slišijo med nekaterimi patološkimi procesi. Zaznavajo jih predvsem pri vdihu, čeprav jih lahko opazimo tudi pri izdihu.

74. Zakaj jih imenujemo kratkoročne?

Ker trajajo manj kot 250 ms. Glede na njihovo kratkost ni presenetljivo, da človekovo uho ne more prepoznati nobenih glasbenih odtenkov v njih. Zato kratkotrajne dodatne zvoke pri dihanju dojemamo preprosto kot hrup.

75. Kaj je še en izraz, ki se imenuje kratkoročni dodatni dihalni hrup?

Imenujemo jih izraz "ocvirki" (glej zgoraj v odgovoru na vprašanje 70).

76. Kako se slišijo ocvirki ?

Forgacs jih je figurativno poimenoval "miniaturne eksplozije" [31]. Leta 1818 je Laannek uporabil številne nenavadne primerjave, na primer "šumenje vode ob odvajanju po stenah dolge steklenice" ali zvok "prasketanje soli v vroči ponvi". Leta 1828 jih je Williams primerjal s "drobljenjem dlačic, ki so jih drgnili med prsti ob ušesu", Latham pa je leta 1876 pisal o "suhih in mokrih ralicah". Prvič sta izraz "ocvirki" v sodobnem smislu uporabila Robertson in Roop (Soore) leta 1957 [32]. Trenutno je običajno ločevati "drobne ocvirke" (drobno mehurčasti mokri raki in crepitus) in "grobe pokorice" (mokro rjuhe z velikimi mehurčki). Prve so primerjali z ropotanjem mladega listja. Novejša primerjava - in še posebej blizu avtorju - z razpoko celofana (Laennek se takšnih primerjav ni mogel niti sanjati!).

77. Ali se skupaj s krepitusom slišijo normalni zvoki pri dihanju?

Da. Tako kot vsi dodatni dihalni zvoki so tudi ocvirki nameščeni na glavnih dihalnih zvokih: (1) na vezikularnem dihanju (fino mehurčki vlažni hripavi, slišni na začetku in na sredini vdiha) in (2) na vezikularnem ali bronhialnem dihanju (krepitacija, slišna na koncu vdiha; glej spodaj).

78. Kako je grafično prikazan krepitacija?

V obliki točk na inspiracijskem ali ekspiracijskem oddelku dihalnega cikla (pogosto na inspiracijskem, saj je ta vrsta piskanja v glavnem inspiratorna). Pokali so lahko redki ali obilni, odvisno od prevladujočega frekvenčnega odziva na hrup, visoke ali nizke frekvence. Ti zvoki so glede na amplitudo nihanj razdeljeni na tihe in glasne. Nazadnje jih lahko glede na čas pojava ocvirkov opišemo kot zgodnje, srednje in pozno insniratorne (v ruski literaturi se zgodnje in srednje inspiracijske ocvirke imenujejo kot mokrih podganj, pozne razpoke pa kot krepitacija. - Ed.).

79. Kako nastajajo razpoke ?

Glede na čas njihovega pojavljanja v dihalnem ciklu [33]:

  1. Zgodnje in srednje inspiracijske razpoke nastanejo, ko zrak prehaja skozi tanko plast izločka in pokriva velike in srednje dihalne poti (na primer z bronhitisom in bronhiektazijo). Takšne ocvirke se namestijo na vezikularno dihanje in jih slišimo predvsem v osrednjih predelih prsnega koša spredaj in zadaj. Zgodnje in srednje inspiracijske razpoke so zvočne, nizkofrekvenčne, majhne, ​​neodvisne od gravitacije, dobro se prenašajo v ustno votlino (saj se tvorijo v bolj proksimalnih dihalnih poteh) in jih povzročajo predvsem obstruktivne motnje dihanja. Njihovo število se lahko pri kašljanju zmanjša (do izumrtja), vendar se s spremembo položaja telesa ne spremeni.
  2. Počasne inspiracijske razpoke (crepitus) nastanejo, ko se distalne dihalne poti pod vplivom visokega intersticijskega tlaka zrušijo. Ker je pritisk na koncih delno zgnječenih bronhiolov različen (visok v osrednjem in nizek v distalnem delu), hitro odpiranje takega bronhiola in alveolov med navdihom povzroči hitro izenačitev tlaka v njem in posledično zvok pokuka [34]. Visok intersticijski tlak, ki povzroča te pojave, je ponavadi posledica prisotnosti tekočine v pljučih (gnoj, krvi, plazme) ali njegove skleroterapije.

Na opombo. Pozne inspiracijske praske običajno kažejo na intersticijsko fibrozo ali intersticijski edem (zaradi pljučnice, pljučne krvavitve, kongestivnega srčnega popuščanja).

Ker je upad dihalnih poti odvisen od gravitacije, se inspiracijska crepitacija zaradi nje pogosto razvije v spodnjih delih pljuč: na dnu pljuč, predvsem na zadnjih posnetkih. Pozno v spiralni fini prasketi, visokofrekvenčni in obilni, odvisni od teže, se slabo prenašajo v ustno votlino (saj se tvorijo v bolj perifernih delih dihalnih poti) in jih povzročajo predvsem restriktivne dihalne motnje. Lahko izginejo s spremembo položaja telesa, ne pa s kašljem. V drugih primerih je značaj crepitusa precej stabilen..

RANE IN SREDNJE INSPIRATORNE MOKE RATEZADNJA INSPIRATORIJA (USTVARJANJE)
Velika, grobaMajhna, nežna
Nizka frekvencaVisoka frekvenca
SlabObilno
Ne glede na težoOdvisno od gravitacije
Ne spreminjajte se pri spremembi položaja telesaSpremenite se, ko se položaj telesa spremeni
Med kašljem izginiPri izkašljevanju ne izginite
Dobro zadržan v ustihSlabo ustno
Povezan z oviroOmejitve povezane

80. Zakaj je tako pomembno razlikovati med zgodnjimi in poznimi inspiratornimi praskami ?

Ker imata ti dve vrsti različen klinični pomen in sta povezana z različnimi patološkimi procesi.

Zgodnje prasketanje (mokri škripci) običajno nastanejo v velikih dihalnih poteh in se zato slišijo kot nizkofrekvenčni, bolj grobi hrup. V distalnih dihalnih poteh nastanejo pozne razpoke (krepitusi), ki se ob vdihavanju odprejo s poskočnim zvokom. Ker se tak krepit tvori bolj distalno, je pogostejši in bolj sonoren.

Mokri žarki, ki se pojavljajo na sredini vdiha, se običajno tvorijo v dihalnih poteh srednjega premera in so ponavadi patognomonični za bronhiektazijo. Tako različen čas nastanka razpok med dihalnim ciklom kaže na različne patološke procese. Glede na to se zdi dodeljevanje zgodnjih in poznih hrupov klinično pomembno. Sluh morate trenirati, dokler se ne naučite, kako natančno določiti, koliko hrupa nastane med dihalnim ciklom..

Razlikovanje med zgodnjimi in poznimi (pa tudi sončnimi in zvočnimi) vrstami ocvirkov je mogoče izboljšati z računalniško analizo dihalnega hrupa.

81. Kakšna je primerljivost prepoznavanja mokrih krepov in krepitacij različnih zdravnikov?

Ni zelo dobra. V enem od del [35] je znašala le 60%. Še večji razplet v rezultatih pregleda je bil ugotovljen s fibrozirajočim alveolitisom in bronhiektazijo. Študija je pokazala, da je za pridobitev primerljivih rezultatov treba razjasniti nomenklaturo, ki jo uporabljajo zdravniki.

82. Ali je mogoče izboljšati primerljivost rezultatov pregledov pri različnih zdravnikih?

Da. Na primer, v enem od del [36] je bilo pokazano, da so po dodatnem usposabljanju zdravnikov rezultati pregleda na prisotnost in naravo piskajočih piskov postali precej primerljivi.

Na opombo. Poleg terminologije je običajno mogoče doseči dobro skladnost rezultatov pregledov pri različnih zdravnikih, če se upošteva le prisotnost ali odsotnost patoloških dihalnih zvokov. Če se proučuje stopnja njihove resnosti ali čas pojavljanja med dihalnim ciklom, so rezultati zelo nasprotujoči. Po nadaljnjem usposabljanju se primerljivost rezultatov znatno izboljša [37].

83. Lahko se pojavijo razpoke ob izdihu?

Da. Čeprav jih opažamo predvsem pri vdihu, so bile ekspiracijske praske opisane tako pri obstruktivnih kot restriktivnih pljučnih boleznih [38]. Pri obstruktivnih pljučnih boleznih, na primer pri kroničnem bronhitisu ali bronhiektazi, se mokro ekspiratorno piskanje običajno izkaže za hrupno, pojavi se na začetku izdiha, ni odvisno od teže in ga odkrijemo v velikem številu [39]. Po kašlju se njihova intenzivnost zmanjšuje. Z restriktivnimi boleznimi pljuč, na primer s fibrozirajočim alveolitisom in difuznimi boleznimi vezivnega tkiva, je ekspiratorni crepitus pogosteje sonoren, pojavi se na sredini ali na koncu izdiha, je odvisen od teže in se odkrije v majhni količini. Po kašlju se njegova intenzivnost ne spremeni..

84. Kakšen je mehanizem nastanka poznega ekspiratornega krepitusa??

Na to vprašanje obstajata dve glavni stališči:

  1. Kasni ekspiratorni krepit nastane ob zaprtju (vendar ne ob ponovnem odpiranju) togih in fibroziranih plitvih dihalnih poti.
  2. Pozno ekspiracijski crepitus se tvori podobno kot inspiratorni crepitus pri ponovnem odpiranju majhnih dihalnih poti. Po shemi Forgaks je ta mehanizem naslednji:
    • Visok intersticijski tlak (npr. Zaradi intersticijske fibroze) povzroča spazmodični lumen majhnih dihalnih poti.
    • Moč navdiha povzroči ponovno odpiranje dihalnih poti. Nastali "bombaž" je kombiniran s poznim inspiracijskim krepitusom.
    • Elastična sila dihalnih poti jih spet povzroči, da padejo na začetku izdiha. Zaradi tega jih je treba na začetku naslednjega diha spet odpreti. Vendar tokrat razkritje nastopi že na koncu izdiha in povzroči pozni ekspiracijski crepitus..
    • Ta ekspirična odprtina se pojavi na tistih območjih pljuč, kjer je tlak zraka, ujet v dihalnih poteh, večji od tlaka v sosednjih dihalnih poteh.

Na opombo. Počasni inspiracijski crepitus nastane, ko se majhne dihalne poti ponovno odprejo ob vdihavanju. Počasni ekspiracijski crepitus nastane bodisi ob ponovnem odpiranju bodisi pri zapiranju majhnih dihalnih poti med izdihom.

85. Ali so razpoke zaradi bronhiektazije posledica samo prehajanja zraka skozi tanko plast izločka?

Št. Čeprav se v primeru kroničnega bronhitisa vlažne podočnjake skoraj vedno oblikujejo z medsebojnim delovanjem izločka in zraka v dihalnih poteh, je mehanizem njihovega nastanka pri bronhiektazi lahko drugačen. Dihalne poti kot posledica uničenja elastičnih in mišičnih komponent njihovih sten se patološko razširijo. Ker postane bronhialna stena manj trpežna, lahko pri izdihu zlahka odpade in se pri vdihu hitro odpre. Ta mehanizem igra pomembno vlogo pri tvorbi inspiracijskega krepitusa; posledično šumenje dihal po kašlju ne izgine (to kaže na to, da skrivnost bronhijev pri nastanku crepitusa ni pomembna).

86. Ali se pri pljučni fibrozi slišijo pokanje samo na koncu navdiha?

Št. Čeprav jih običajno slišimo na koncu navdiha, se lahko s pljučno fibrozo krepitus pojavi na sredini in celo na začetku navdiha. Morda je celo dojenčka. Vsekakor krepitus traja le do konca navdiha. Podobno se razpoke pri bronhiektaziji običajno odkrijejo sredi navdiha, lahko pa se pojavijo tudi na njenem začetku. Vedno pa se izkažejo, da so najbolj izraziti sredi sape.

87. Kaj so vlažne, suhe, viskozne, atelektatične, „zaprte za uho“, kovinske, površinske in harmonične opornice?

Stari in zastareli pogoji. V ZDA jih ne priporočajo več. Trenutno se razlikujeta le izraza „drobne ocvirke“ in „grobe ocvirke“ (ki seveda označujejo čas njihovega pojavljanja med dihalnim ciklom - zgodnji, srednji, pozni).

88. Kaj pa izraz "majhni krepki piskajoči"?

Kot je navedeno zgoraj: to je zastarel izraz, ki ga predlagajo v Združenem kraljestvu in se še vedno uporablja le tam [40]. V Ameriki in Franciji se namesto tega uporablja izraz "rales" (rale), v Italiji - rantoni. Zato je priporočljivo, da se temu izrazu izognemo..

89. Kakšen je klinični pomen ocvirkov ?

Zelo dobro. Od vseh dodatnih zvokov dihanja so verjetno najbolj klinično pomembni, saj obstaja tesna povezava med časom njihovega pojava med dihalnim ciklom in lokalizacijo mesta nastanka hrupa v bronhialnem drevesu (glej zgoraj).

90. Katere dihalne hrupe najpogosteje kombiniramo z ocvirki ?

Različno. Zgodnji in srednji vdihni zvoki se običajno kombinirajo z vezikularnim dihanjem. Počasni inspiracijski crepitus je mogoče kombinirati tako z vezikularnim kot bronhialnim dihanjem. Prepoznavanje tega zvočnega pojava lahko pomaga pri diferencialni diagnozi. Na primer, z infiltracijo intersticija pljuč in alveolov s tekočino (s pljučnico, pljučnim edemom, pljučnim krvavitvam) je večja verjetnost, da (1) pozno inspiracijsko crepitacijo (zaradi prisotnosti tekočine v intersticiju) in (2) dihanje bronhijev (zaradi prisotnosti eksudata v alveolih ) Nasprotno pa je s skleroterapijo intersticija (fibrozirajoči alveolitis) veliko verjetnejši (1) pozni inspiracijski crepitus in (2) vezikularno dihanje.

Čeprav algoritem, predlagan spodaj, nekoliko poenostavlja situacijo, je lahko koristen pri diferencialni diagnozi krepitusa..

91. Ali je mogoče, da zdravi ljudje slišijo pozni krepitus?

Da. Čeprav je to ponavadi znak bolezni, je pri zdravih posameznikih mogoče zaznati pozni inspiracijski crepitus [41]. Na primer, po dolgem ležanju ga slišimo v spodnjih delih pljuč. Poleg tega so ga s skrbnim auskultacijo s stetoskopom odkrili pri 63% od 56 mladih študentov medicine. Pri uporabi elektronskega stetoskopa z visokofrekvenčnim filtrom se je ta kazalnik povečal na 92% [42]. V vseh teh primerih se je krepit slišal šele na višini prvega globokega vdiha in hitro izginil..

92. Kakšen je mehanizem krepitacije pri zdravih ljudeh?

Ponavljajoče polnjenje porušenih odsekov zraka z zrakom: več ko je takšnih odsekov, več dihalnih zvokov nastane. Običajno jih zaznamo le v spodnjih delih pljuč od zadaj in jih pogosto slišimo pri ljudeh, katerih volumen dihanja je bil pred pregledom blizu preostale zmogljivosti pljuč (dihali so zelo plitvo) in ki so jih nenadoma prosili, da globoko vdihnejo. S tako plitkim dihanjem je običajno večina bazalnih dihalnih poti v zrušenem stanju. Njihov kolaps vodi do reabsorpcije kisika in nadaljnjega napredovanja atelektaze. Nenadno odpiranje teh dihalnih poti med vdihavanjem povzroči krepitus.

Na opombo. "Fiziološki" krepitus običajno slišimo na koncu vdiha; je visokofrekvenčna in spominja na pozni inspiracijski crepitus s fibrozirajočim alveolitisom. Običajno po nekaj globokih vdihih izgine.

93. Ali je pozni inspiratorni crepitus pogost pri intersticijskih pljučnih boleznih??

Št. Čeprav so na splošno pri kroničnih intersticijskih pljučnih boleznih odkrili dodatne dihalne šume v 65-91% primerov [43, 44]; s sarkoidozo, poznim vdihom in majhnim krepitusom je zelo redka. V pregledu različnih intersticijskih pljučnih bolezni so Epler in sod. Opazili prisotnost dvostranske plitve krepitacije pri približno 60% bolnikov z azbestozo in idiopatsko pljučno fibrozo, vendar le pri 18% bolnikov s sarkoidozo [45]. Pri drugih granulomatoznih boleznih - miliarni tuberkulozi, eozinofilnih granulomih, alergijskem alveolitisu, pa tudi pri intraalvelarnih lezijah - pljučni alveolarni eritinozis - je bil tudi manjši crepitus (približno v 20% primerov). Na splošno se krepitus, odkrit pri sarkoidozi, nahaja predvsem v bazalnih delih pljuč..

Sl. 14.17. Razširjenost in klasifikacija crepitusa pri 657 bolnikih z različnimi pljučnimi boleznimi (z dovoljenjem: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: ocvirki (rales) pri intersticijskih pljučnih boleznih. Prsni koš 73: 333, 1978)

94. Zakaj je krepitacija tako redka pri sarkoidozi, vendar pogosto pri drugih intersticijskih pljučnih boleznih?

Ker se fibroza parenhima pri teh vrstah bolezni, kot kaže CT z visoko ločljivostjo, porazdeli zelo neenakomerno [46]. Na primer, z idiopatskim fibrozirajočim alveolitisom je fibroza lokalizirana predvsem v spodnjih režnjah in subplevralnih. S sarkoidozo se fibroza pogosteje odkrije v zgornjih režnjah in peribronchialio.

95. Kakšna je razširjenost poznega inspiracijskega krepitusa pri azbestozi??

Zelo dobro. V velikih populacijskih študijah je bil odkrit zvočni krepitus pri približno 15% azbestnih delavcev, vendar le pri 3% prebivalstva [47]. Crepitus je zgodnji znak bolezni [48]; ob daljšem stiku z azbestom se njegova razširjenost in količina pri bolniku povečata [49]. V času, ko so se razvile klinične manifestacije azbestoze, so pozno inspiracijski visokofrekvenčni krepitus odkrili pri več kot polovici bolnikov [50]. Crepitus je zanesljiv pokazatelj resnosti bolezni. Bolj verjetno je povezana s trajanjem stika kot z velikostjo vitalne zmogljivosti pljuč. Crepitus je lahko koristno vodilo za presejanje ogroženih delavcev.

96. Kjer je azbestoza krepitacija v glavnem lokalizirana?

Sprva se nahaja v bazalnih oddelkih vzdolž srednje aksilarne črte, nato pa se razširi posteriorno na spodnje oddelke..

97. Ali intenzivnost krepitusa kaže na resnost bolezni?

Da. Kot smo že povedali glede azbestoze, se intenzivnost krepitusa ujema z resnostjo osnovnega stanja. To pravilo velja tudi za druge intersticijske bolezni pljuč. Za objektivni pregled bolnikov so predlagane avtomatizirane metode za identifikacijo in količinsko določitev crepitusa, ki so pri intersticijskih pljučnih boleznih koristne tako za diagnozo kot za dinamično opazovanje..

98. Ali se lahko pozni inspiracijski crepitus uporabi za oceno resnosti vseh intersticijskih pljučnih bolezni?

Da. Poleg manjšega števila piskav, blažje oblike teh bolezni pogosto spremlja izoliran pozni inspiracijski crepitus v spodnjih delih pljuč (ko stojite, v spodnjih delih pljuč). Medtem ko bolezen napreduje, lahko dihalni šumi postanejo predihavalni (čeprav bodo še vedno najbolj izraziti na koncu navdiha), se kljub spremembi položaja telesa vztrajajo in se razširijo na prekrivajoča pljuča. Poleg tega se jim lahko pridruži pozno inspirativno škripanje..

99. Katere so značilnosti ekspiratornega krepitusa?

Ekspiratorni crepitus lahko odkrijemo pri mnogih bolnikih z intersticijsko pljučno boleznijo, vendar ga niso preučevali, pa tudi poznega vdiha. Najdemo ga na sredini in na koncu izdiha. Ima zelo velik klinični pomen. Na primer, Walshaw in sod. So pokazali, da je intenzivnost ekspiratorne krepitacije s fibrozirajočim alveolitisom sorazmerna z zmanjšanjem difuzijske sposobnosti pljuč [51]. Tako je ekspiratorni crepitus (njegova intenzivnost) pri intersticijskih pljučnih boleznih lahko pomemben pokazatelj resnosti bolezni..

Na opombo. Ker je intenzivnost ekspiracijskega krepitusa manjša kot pri inspiracijskem crepitusu, je lažje izračunati in je za oceno resnosti intersticijskih pljučnih bolezni lahko celo bolj uporabna kot inspiracijska.

100. Katere so značilnosti ocvirkov pri kongestivnem srčnem popuščanju??

Zelo blizu tistim z fibrozirajočim alveolitisom. V obeh primerih pogosteje opazimo obilen visokofrekvenčni in pozni inspiracijski crepitus. V obeh primerih je lokaliziran predvsem na dnu pljuč, odvisno od teže in položaja bolnika; jih je težko klinično ločiti. Čeprav se klinični podatki običajno uporabljajo za razlikovanje (bolje, računalniška analiza hrupa iz dihal [52]), se mora zdravnik spomniti na to podobnost pri odločanju o imenovanju diuretikov za paciente z dvostranskimi praskami v spodnjem pljuču.

Na opombo. V praksi, če kliničnih podatkov za pljučno bolezen ni, je treba identifikacijo dvostranskega krepitusa ali mokrih podganj v spodnjih pljučih obravnavati kot znak srčnega popuščanja..

101. Kaj je krepitacija zaradi drže (PC)??

Zelo pomemben simptom. Kot je navedeno zgoraj, je krepitus ali mokri rales pri kongestivnem srčnem popuščanju zelo pogost. Vendar pa so pred kratkim obstajali dokazi, da lahko videz crepitusa le v položaju na hrbtu služi kot še natančnejši diagnostični in prognostični znak..

102. Kako naj ocenim računalnik?

Običajno se pregled opravi po naslednjem načrtu:

  1. Predmet postavite v posteljo, počakajte vsaj 3 minute.
  2. Stetoskop namestite v osmi, deveti in deseti medrebrni prostor ob zadnjični aksilarni liniji in prosite subjekta, da nekajkrat globoko vdihne, ne da bi pri tem naredil hiter izdih. Naslednji korak je oceniti prisotnost krepitacije vsaj pet zaporednih dihalnih ciklov, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti koncu inspiracijske faze. Vsak vdih naj se začne od nivoja preostale prostornine (količina zraka v pljučih po tihem izdihu) in se vbrizga na ravni celotne zmogljivosti pljuč (ustreza polnemu vdihu).
  3. Bolnika položite na hrbet, počakajte vsaj 3 minute.
  4. Ponovna avkultacija v skladu z odstavkom 2.
  5. Noge predmeta dvignite za 30 °, počakajte vsaj 3 minute.
  6. Ponovna avkultacija v skladu z odstavkom 2.

Sl. 14.18. Tipičen načrt pregledovanja osebnih računalnikov (Citirano: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al.: Prognostični pomen posturalno povzročenih ocvirkov. Dolgotrajno spremljanje bolnikov po okrevanju po akutnem miokardnem infarktu. Prsni koš 103 : 1457-1462, 1993)

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.